|
《我的血壓我做主1》高血壓
專家：北京協(xié)和醫(yī)院副院長張抒揚(yáng)教授
北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》為您特邀北京協(xié)和醫(yī)院副院長張抒揚(yáng)教授告訴您，控制血壓光靠醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要自我管控高血壓，做自己血壓的主人。 5月16日至5月19日，17:23《養(yǎng)生堂》——《我的血壓我做主》系列，敬請收看。
高血壓現(xiàn)狀
高血壓目前是全球發(fā)病率最高、并發(fā)癥最多、病死率最高的心血管疾病之一。近年來，我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平日益提高，但隨之而來的是不良的飲食生活習(xí)慣和日益增加的工作壓力，這些都是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要原因。因此，我國目前高血壓的發(fā)生率正在逐年遞增，據(jù)估計(jì)，我國現(xiàn)有高血壓患者超過2億，6、7個成年人里就有一個高血壓的人，它導(dǎo)致人們生活質(zhì)量下降，甚者可致殘致死，給個人、家庭乃至整個社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
關(guān)于高血壓引起的器官損害
血壓高是個表現(xiàn)，實(shí)際上的危害是對血管的損害。血壓高會引起細(xì)胞功能的障礙，動脈粥樣硬化發(fā)生。長期血壓高不控制，中小動脈，以及全身的小動脈都會出問題。由血管引起的全身疾病，越是重要器官影響越大。任何一個器官出問題，致殘致死。
1、心臟：長期高血壓的患者，由于其心臟射血的阻力明顯升高，心臟為克服這種阻力將心臟內(nèi)的血液射向周圍血管，必須增加自身的射血功能，這種功能的增加需要通過心肌的肥厚來實(shí)現(xiàn)，就有如跑步運(yùn)動員長期跑步后的腿部肌肉適應(yīng)性的比普通人發(fā)達(dá)一樣的道理。心臟的這種改變稱為高血壓心臟病。然而這種長期超負(fù)荷工作會導(dǎo)致心臟也隨著擴(kuò)大，終有一天心臟無法代償，將出現(xiàn)心功能衰竭，也就是臨床上所說的心衰。此外高血壓還會加速冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或堵塞，從而出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心肌梗死，甚至猝死。
2、腦：高血壓對大腦的損害主要表現(xiàn)在腦血管上，經(jīng)過長期高血壓后腦血管動脈粥樣硬化，血管開始逐漸狹窄或堵塞，導(dǎo)致腦供血不足，腦梗塞。而小動脈的堵塞則梗死灶較小，呈針尖大小，臨床上稱為腔隙性腦梗塞（患者往往沒有癥狀）。此外，長時間的高血壓可以導(dǎo)致腦血管缺血壞死，形成微動脈瘤，血壓升高時容易出現(xiàn)腦血管破裂，造成腦出血。
3、腎臟：腎臟的損害主要為腎血管包括腎動脈及腎小血管出現(xiàn)類似于腦血管的粥樣硬化，管腔變窄，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)缺血。腎臟的主要結(jié)構(gòu)包括有腎小管和腎小球2部分，腎小管對缺氧缺血較為敏感，故高血壓患者一般先出現(xiàn)腎小管損害，濃縮功能受損，臨床上表現(xiàn)為夜尿增多，同時出現(xiàn)腎小管性蛋白尿，隨著病變加重，出現(xiàn)腎小球病變，腎單位逐漸減少，最終尿毒癥。
4、視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜的小動脈在高血壓早期開始出現(xiàn)痙攣，隨后出現(xiàn)上述動脈粥樣硬化，血壓急劇升高時可導(dǎo)致視網(wǎng)膜滲出和出血，從而出現(xiàn)視物模糊，視力減退，甚至失明。
關(guān)于癥狀
高血壓是一種慢性病，多數(shù)病人的起病均較緩慢，而無特異性癥狀。其實(shí)臨床有1/3左右患者并沒有癥狀，通常在因?yàn)槠渌膊【驮\時才發(fā)現(xiàn)高血壓。常見的癥狀為頭暈、頭痛，可伴有頸部堅(jiān)硬感，疲乏、無力，心慌，嚴(yán)重高血壓時可有胸悶、胸痛癥狀。以上癥狀一般與血壓呈平行關(guān)系，也就是說血壓升高時癥狀加重，通常為活動后或情緒激動時，休息后或服藥后血壓下降，則癥狀減輕或消失。
學(xué)會正確量血壓
測量血壓之前，首先應(yīng)該學(xué)會辨認(rèn)上肢的兩條重要的血管，一條是肱動脈，一條是橈動脈。將自己右上肢完全平放在桌上，手掌朝上，用左手示指及中指在手腕近端拇指側(cè)及肘部中線偏內(nèi)側(cè)處均可觸及搏動感，此2處的搏動分別為橈動脈和肱動脈所在之處。
測量血壓時，將袖帶綁在上臂，（袖帶的選擇非常重要：袖帶的標(biāo)準(zhǔn)長度約12-13cm，手臂過粗，袖帶偏小時測量值偏高，而手臂太細(xì)或兒童測血壓時袖帶偏大，則測量值偏低。為了保證測量準(zhǔn)確，必須使用合適的大小的袖帶。袖帶的寬度則要求必須可以覆蓋上臂的2/3。不恰當(dāng)?shù)臏y量方法可導(dǎo)致測出的血壓值比真實(shí)值偏高或偏低。）用手?jǐn)D壓充氣球向氣囊內(nèi)充氣，使袖帶內(nèi)的氣囊壓力超過肱動脈的壓力，這樣血壓無法通過肱動脈，故橈動脈搏動消失（被測量者可能有出現(xiàn)被測量上肢一過性麻木的感覺），然后開始放松氣囊，袖帶內(nèi)氣囊壓力逐漸下降，當(dāng)?shù)陀陔艅用}內(nèi)血壓的時候，肱動脈血壓開始間斷通過并產(chǎn)生和心臟搏動同步的敲擊音（需要使用聽診器方可聽見）。聽到的第一聲輕而清脆的敲擊音時水銀柱的讀數(shù)為收縮壓，隨著袖帶的壓力逐漸下降，聲音強(qiáng)度逐漸發(fā)生改變，當(dāng)壓力小于動脈舒張壓時整個血管血流完全通暢，動脈搏動的聲音消失，聲音消失的瞬間水銀柱的讀數(shù)為舒張壓。
提問：電子血壓計(jì)有這兩種，一種是在上臂式的，一種是在手腕上的，這兩種有差別嗎？
《我的血壓我做主2》高血壓、繼發(fā)性高血壓、鹽敏感度、低鈉高鉀
專家：張抒揚(yáng)教授 北京協(xié)和醫(yī)院副院長,藥理研究中心主任兼心內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。
血壓高就是高血壓病了嗎？答案是——否！
有些人的血壓高只是一種癥狀，他們的血壓高往往是由于某些疾病導(dǎo)致的，去除了這個疾病，高血壓的癥狀也會隨之消失。所以不要量了幾次血壓，發(fā)現(xiàn)高了后，就自我定義為“高血壓患者”，然后根據(jù)身邊親友推薦，開始吃藥。高血壓確診需要醫(yī)生來完成?！纠^發(fā)性高血壓疾病】
確診不可以自己來完成，但是繼發(fā)性高血壓有幾個相對于原發(fā)性高血壓的特點(diǎn)，可以提示您，到底我的血壓高是哪種呢？【繼發(fā)性高血壓特點(diǎn)】
多數(shù)的中老年人還是以原發(fā)性高血壓為主，所以生活方式的調(diào)整不僅可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，也可以幫助患者穩(wěn)定血壓。控鹽肯定是第一位，但是很多人發(fā)現(xiàn)吃的咸的人，血壓卻不一定高，得了高血壓病的人吃的也不一定最咸，這是為什么呢？因?yàn)槲覀兠總€人對鹽的敏感度是不同的。
《我的血壓我做主3》高血壓、高血壓前期、降壓藥
專家：張抒揚(yáng)教授 北京協(xié)和醫(yī)院副院長,藥理研究中心主任兼心內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。
我的血壓140/90，我需要吃藥嗎？這個問題困擾了很多人。在高血壓“前期”，可以通過改變生活方式、改變飲食習(xí)慣、多運(yùn)動，看看能不能將血壓降下來。如果堅(jiān)持3個月還是無效，就應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生了。
什么樣的情況必須用藥？
嘗試過生活方式來改變還是無法降壓，血壓超過標(biāo)準(zhǔn)之后，就要考慮用藥。 而且多數(shù)人需要吃藥。
1）高血壓2級或以上的患者（即血壓≥160/100mmHg）；
2）高血壓合并有糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎臟等靶器官損害和并發(fā)癥者；
3）凡血壓經(jīng)過積極非藥物治療仍不能有效控制者；
4）從心血管危險(xiǎn)分層的角度，高危和極高?；颊叨急仨毷褂盟幬锝祲骸?/P>
用藥之后，不是就能一勞永逸了，還是得控制飲食、多運(yùn)動，這一點(diǎn)是無論是否高血壓都應(yīng)該遵循的。
臨床上經(jīng)常遇到一些高血壓患者，剛開始服用藥物才2~3天，發(fā)現(xiàn)血壓還沒有得到控制，覺得這個藥物對自己沒有效果或者這個醫(yī)生水平不夠，急忙要求換藥，或者更換其他醫(yī)生、醫(yī)院就診。
大多數(shù)抗高血壓藥物要在 4-6周甚至更長的時間才能充分發(fā)揮其最佳的降壓效果。此外，每個人體質(zhì)差異、藥物代謝也不相同，且多數(shù)降壓治療都從小劑量、單藥開始，所以血中的藥物濃度要達(dá)到有效降壓作用有時需要1-3周的時間。
其實(shí)，多數(shù)高血壓患者并不需要立即將血壓降至正常。高血壓對各個器官的損害是一個慢性長期過程，也就是說即使高血壓時間持續(xù)多幾周對器官的作用也沒有太多本質(zhì)上的區(qū)別。相反，機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了這種較高水平的血壓，同時老年人體內(nèi)血管多已硬化、狹窄，如果突然使用強(qiáng)有力的降壓治療，血壓迅速下降，可能導(dǎo)致重要臟器如心臟、腎臟、大腦供血不足，出現(xiàn)心肌缺血、腎功能不全、腦卒中。
因此，對于高血壓患者我們應(yīng)該采用緩慢、平穩(wěn)降壓，并能在全日 24小時平穩(wěn)降壓?；颊邞?yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，做好持久作戰(zhàn)的準(zhǔn)備，并正確的評價(jià)自己的降壓治療效果。
|
|
