哮喘重在自己主動(dòng)控制

萊陽好人 2012-05-13

展開全文

哮喘重在自己主動(dòng)控制 ——— 山東省中醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師陳憲海談支氣管哮喘的中醫(yī)治療

■ 本報(bào)記者高文超
專家簡介
    陳憲海，男，山東省中醫(yī)院肺病科（呼吸內(nèi)科）主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心命審題專家，山東省基本藥物目錄審定專家，山東省第二批高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才學(xué)科帶頭人等。
    具有深厚的理論造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要從事呼吸疾病病因?qū)W、證候?qū)W及臨床防治研究。擅長治療呼吸系統(tǒng)疾病，特別對長期發(fā)熱、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、難治性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、老年人肺炎、肺間質(zhì)纖維化等疾病的診治有獨(dú)到之處。對長期發(fā)熱，強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因診斷基礎(chǔ)上的中醫(yī)序貫辨治；對于慢性咳嗽的治療，在理論學(xué)習(xí)、臨床積累、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承的基礎(chǔ)上，形成了自己的臨證風(fēng)格和學(xué)術(shù)思想；對難治性哮喘，強(qiáng)調(diào)要做到中西醫(yī)結(jié)合、宏觀微觀結(jié)合、內(nèi)治外治結(jié)合、治養(yǎng)結(jié)合。
    門診時(shí)間：周一下午、周六上午(西區(qū))；周四上午(東區(qū))。
    咨詢電話：18264115929
    支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種常見病、多發(fā)病，目前，全球哮喘患者約3億人，中國哮喘患者約3000萬。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。
    大家熟知的歌星鄧麗君和飛人柯受良都是由于哮喘未被控制，急性發(fā)作而去世?？梢娫诩膊≡缙诰蜎]有給予正確的診斷和規(guī)范的治療，后果是十分可怕的。
    針對很多患者在認(rèn)識、用藥上的誤區(qū)，山東省中醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師陳憲海呼吁，哮喘病患者接受規(guī)范科學(xué)的診斷治療，完全可以控制病情。
誤區(qū)一：小兒哮喘等長大了，病就自然好了
專家：兒童哮喘要做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防
    有一天，某高中學(xué)生小劉氣喘吁吁地來到門診看“感冒”，診查后醫(yī)生考慮患者是支氣管哮喘急性發(fā)作。當(dāng)時(shí)，患者的媽媽一臉的疑惑：“我的孩子從3歲起，每年春秋季節(jié)都會(huì)出現(xiàn)氣喘，但打幾天針就好了。后來，鄰居說等孩子長大了哮喘就自然好了。果然從上初中，孩子沒有再出現(xiàn)氣喘，到現(xiàn)在已經(jīng)4年了。是不是別的病??？”
    陳憲海：支氣管哮喘是一種機(jī)體內(nèi)在因素和環(huán)境因素等相互作用產(chǎn)生的、反復(fù)發(fā)作的氣道炎癥性疾病，是由支氣管平滑肌收縮、慢性炎癥引起氣道管腔狹窄、反應(yīng)性增加，從而產(chǎn)生氣喘、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。
    確實(shí)有些孩子隨著年齡的增長，哮喘發(fā)作次數(shù)逐漸減少甚至不發(fā)作。這與孩子自身發(fā)育逐漸完善有一定的關(guān)系。但是，長時(shí)間不發(fā)作并不等于治愈。要知道，兒童哮喘如不及時(shí)治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會(huì)影響其終身的肺功能。
    哮喘患兒更應(yīng)得到積極而合理的治療，主要原因就在于小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，具有可塑性。所以，如果孩子患有哮喘，千萬不要遲疑，越早治療越好。
誤區(qū)二：哮喘沒有癥狀，不用治療
專家：緩解期仍需要治療，預(yù)防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑
    楊大爺患支氣管哮喘二十多年，每年都有三四次因哮喘突然發(fā)作，去醫(yī)院治療。不管醫(yī)生和家人怎么勸說，只要沒有癥狀，他從不去看醫(yī)生、也不吃藥。近幾天他因哮喘再次發(fā)作并出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，大汗淋漓，說話斷斷續(xù)續(xù)不能成句，端坐呼吸，唇指變黑，入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)過機(jī)械通氣和其他治療措施，五天后病人轉(zhuǎn)危為安。
    陳憲海：對于哮喘病人來說，楊大爺?shù)倪@種認(rèn)識太可怕了。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和緩解期兩個(gè)階段。支氣管哮喘有間歇性發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作、嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作等，每種發(fā)作的輕重程度不一，治療上也有差異。因此，支氣管哮喘患者平時(shí)決不可掉以輕心。
    在緩解期時(shí)，常常無明顯呼吸道癥狀，患者以為自己的病已經(jīng)好了，不需要再去治療了。實(shí)際上，支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，在緩解期間，支氣管腔內(nèi)仍有炎癥存在，只不過是因沒有接觸到誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素，而未表現(xiàn)出來。一旦有感冒、運(yùn)動(dòng)過量，緊張、興奮或強(qiáng)烈情緒、氣溫變化、吸入冷空氣或刺激性氣體(如煙霧、汽油味等)或接觸塵螨、動(dòng)物皮毛等誘因，便可能出現(xiàn)明顯的哮喘癥狀。因此，緩解期是需要治療的，治療目的是減輕或控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，改善病人的病情和預(yù)后。
    還有一些患者用藥后沒有了癥狀，就認(rèn)為哮喘治好了，這也是一個(gè)很大的誤區(qū)。許多患者使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但是氣道炎癥仍然可以持續(xù)存在。它猶如海面上露出的冰山一角，實(shí)際上水面下還隱藏著更大的冰山。因此建議患者應(yīng)該繼續(xù)使用適量控制氣道炎癥的藥物，預(yù)防哮喘發(fā)作。
誤區(qū)三：激素是治好哮喘的“靈丹妙藥”
專家：建議規(guī)律、規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素
    老李是個(gè)老哮喘患者了，曾經(jīng)因?yàn)橹囟认谏綎|省中醫(yī)院住院。出院后，他和陳主任成了無話不談的朋友。
    他說，他的病情之所以那么嚴(yán)重，都是激素惹的禍。以前，他哮喘一發(fā)作，他就自行服用氨茶堿和強(qiáng)的松。癥狀輕時(shí)，少吃一點(diǎn)，癥狀重了，再加幾片。由于感到心慌，聽說是吃氨茶堿的原因，又自行停了該藥，只服強(qiáng)的松，從3片，到這次住院前的10多片。
    陳主任聽后告訴他，不是激素惹的禍，而是認(rèn)識不正確惹的禍。
    陳憲海：哮喘治療藥物根據(jù)作用機(jī)制分為具有抗炎作用和癥狀緩解作用兩大類。急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀藥物的作用顯得非常突出，例如沙丁胺醇、特布他林等。這些藥物的吸入劑很多哮喘都用過，也感受到了其“立竿見影”的效果。而糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥物，需要長期應(yīng)用，并且其療效并不像沙丁胺醇等平喘藥那樣迅速。有些患者朋友從而產(chǎn)生了一種“吸入治療哮喘的藥物應(yīng)立即見效”的習(xí)慣心理，錯(cuò)把激素當(dāng)成了平喘藥。還有一些患者朋友，雖然因?yàn)檎_使用糖皮質(zhì)激素有效控制了哮喘，但由于懼怕激素的副作用，就自作主張停用了。應(yīng)該認(rèn)識到，激素屬于抗炎藥物，雖然見效慢，但療效持久，具有“治本”的作用。
    支氣管哮喘從本質(zhì)上講是氣道的慢性炎癥性疾病，而針對炎癥最恰當(dāng)?shù)乃幬锞褪翘瞧べ|(zhì)激素。確實(shí)，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)了濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象，造成的后果觸目驚心，一些患者甚至認(rèn)為激素是“毒蛇猛獸”，紛紛遠(yuǎn)離。但是，在恰當(dāng)?shù)募膊?、恰?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、應(yīng)用恰當(dāng)劑量和劑型的糖皮質(zhì)激素成功救治生命的例子更多。并且，針對支氣管哮喘而開發(fā)的吸入糖皮質(zhì)激素由于劑量小、藥物“直達(dá)病所”，較少出現(xiàn)全身副作用，受到呼吸科醫(yī)生和很多哮喘患者的青睞。目前，呼吸科醫(yī)生比較推崇的是長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療，這種治療方法給眾多哮喘患者帶來了福音。
誤區(qū)四：中醫(yī)藥方治療哮喘可以“藥到病除”
專家：沒有包治哮喘的中藥神方，要具體問題具體分析
    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘之所以反復(fù)發(fā)作，是由于哮有“夙根”。哮喘“夙根”論的實(shí)質(zhì)，主要在于臟腑陰陽失調(diào)，素體偏盛偏虛，對津液的運(yùn)化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺則成為潛在的病理因素。
    中醫(yī)對于哮喘的治療，重視疾病的一般規(guī)律，同時(shí)強(qiáng)調(diào)不同個(gè)體的差異。指出，在哮喘的發(fā)作期和緩解期，治療的重點(diǎn)不同。即“未發(fā)(緩解期)以扶正氣為主，既發(fā)(發(fā)作期)以攻邪氣為急”。
    陳主任推薦一個(gè)治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的中醫(yī)名方，叫做桂枝加厚樸杏子湯。這個(gè)方子來源于中國歷史上著名的中醫(yī)著作《傷寒論》。方子的組成是：桂枝9克，芍藥9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗3枚，厚樸6克，炒杏仁6克?，F(xiàn)代用法一般是水煎服。
    現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)常應(yīng)用這個(gè)方子治療支氣管哮喘。但并不是所有的哮喘患者都適合用這個(gè)方子。根據(jù)《傷寒論》的思想，結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐的總結(jié)，陳主任認(rèn)為，支氣管哮喘，符合下列條件的，用桂枝加厚樸杏子湯這個(gè)方子治療比較好，條件是：符合支氣管哮喘的診斷；目前處于發(fā)作期；除了咳喘外，伴有“鼻鳴干嘔”等過敏性鼻炎的表現(xiàn)；平素容易感冒。
    陳教授曾經(jīng)治療一位中學(xué)生，劉同學(xué)自幼哮喘，以前每年春季易發(fā)哮喘，近三年發(fā)作次數(shù)增多，并且季節(jié)性不明顯了。最近兩年鼻塞、噴嚏等癥狀明顯，平時(shí)容易出汗，怕風(fēng)。更麻煩的是，這位患者對常見的治療支氣管哮喘的藥物反應(yīng)都不好。由于病情長期得不到控制，患者的情緒也變得焦躁不安，食欲下降，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降。陳教授認(rèn)為適合用桂枝加厚樸杏子湯治療，病人遵醫(yī)囑服用兩周后，癥狀消失。
    在緩解期，除了要做好環(huán)境控制和生活調(diào)理，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞埠苤匾?。劉同學(xué)經(jīng)過上述治療，癥狀緩解后，仍然容易出汗，食欲不是太好，大便有點(diǎn)稀?？纯床∪说纳嘞?，顏色淡紅，舌邊還有齒痕。陳主任認(rèn)為，患者屬于肺脾氣虛，又給這位患者開了一個(gè)中成藥，叫做六君子丸。劉同學(xué)服用六君子丸4周，食欲和體力明顯增加。最近一年沒有出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作。
    對于哮喘緩解期患者，服用中成藥六君子丸就可以了。如果患者仍然咯痰良多，且乏力、食欲不好的癥狀明顯，可以按這個(gè)方子的組成取藥水煎服，作用會(huì)更快一些。
    同時(shí)陳主任也提醒，由于中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)因人因時(shí)因地制宜，建議患者在日常生活中，可以參考上述內(nèi)容，最好請醫(yī)生面診

本站是提供個(gè)人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：萊陽好人 > 《哮喘咳嗽》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)