認識中醫(yī)的“火”

福建衛(wèi)生報 2011-07-25 三版

“上火”與炎癥的異同

　  中醫(yī)學有個很有特色的概念，那就是“上火”，要弄清楚這個概念，首先需要從中醫(yī)的角度來理解所謂“火”的含義。在中醫(yī)學中，“火”有三種意思：第一種“火”，中醫(yī)稱之為“少火”，是生命中不可缺少的動力，與腎中的陽氣息息相關(guān)，并以維持生命活動，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“少火生氣”的說法；第二種“火”也來自于身體內(nèi)部，被稱為“壯火”，指如果火過于旺盛，會煎熬消耗人體的陰性物質(zhì)，損耗正氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“壯火食氣”的論述，也就是說，壯火會吃掉人體的氣；第三種“火”來自于外部，稱之為“火邪”、“火毒”，如果我們平常說有些食物“火氣大”，就是指這種食物具有很強的陽熱性質(zhì)。

　  火熱的癥狀是由于人體內(nèi)的陰陽失調(diào)，陽熱過多，陰液被損耗而引起的，其癥狀表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，加上情緒的煩躁不寧，單從這一組癥狀的特征來看，就和現(xiàn)代醫(yī)學的所謂炎癥反應有相似之處。不過中醫(yī)學的火熱癥狀的內(nèi)容更為寬泛，現(xiàn)代醫(yī)學的所謂炎癥反應也有其他的表現(xiàn)，二者并不是一回事。

　  在中醫(yī)學中，火熱之邪分為外感火熱之邪和內(nèi)生火熱之邪兩種，而內(nèi)生的火熱之邪又可以分出兩種情況，一種是陽氣、火熱之氣太過亢盛，稱之為實火，一種是由于陰虛而致使陽熱相對亢盛，稱之為虛火?；馃岵“Y是由外火與內(nèi)火相互勾結(jié)而導致的，或者是外感火熱之邪引動內(nèi)火，或者是內(nèi)火旺的機體狀態(tài)、體質(zhì)，導致容易感受外來火熱之邪。這也導致了“上火”的原因和表現(xiàn)都是不同的，如“上火”既可有口舌生瘡等癥狀，也可表現(xiàn)為疔瘡、眼睛紅腫疼痛、大便干燥、口苦咽干、煩躁失眠等。不過凡屬火熱致病都有一些共同點的，首先，和自然界的火一樣，火性容易往上躥，所以其癥狀往往出現(xiàn)在頭面部；其次，火熱易耗陰液，耗正氣；再次，火熱與心相應，容易擾亂心神，出現(xiàn)煩躁不安等癥狀。

　  因此，不能把“上火”簡單理解為發(fā)炎，需要弄明白是外感所致，還是體內(nèi)陰陽失調(diào)所致，要分清是實火還是虛火，現(xiàn)代醫(yī)學對“發(fā)炎”有自己的判斷標準，不一定要表現(xiàn)出上火的癥狀，二者的范疇是不同的。

“實火”、“虛火”之分

　  從中醫(yī)角度講，上火有“實火”、“虛火”之分?！皩嵒稹笔侵?，身體基礎(chǔ)是有檔次的，只是由于外界環(huán)境及飲食不當引起的陰陽平衡失調(diào)導致“陽亢”，引起功能障礙。

   “實火”表現(xiàn)為面紅目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜爛、咽喉腫痛、牙齦出血、鼻衄出血、耳鳴耳聾、癤瘡乍起，身熱煩躁、尿少便秘、尿血便血、舌紅苔黃、可有芒刺、脈實滑數(shù)。在治療上宜采用苦寒制火、清熱解毒、瀉實敗火的原則和方法。

　  “虛火”則是指，本身是陰虛體質(zhì)、陰陽失衡，導致表面像“陽亢”，實際上是本身陰虛造成的相對“陽亢”，通常陰虛體質(zhì)表現(xiàn)為“虛火”，所以同時有氣血虛的表現(xiàn)，如：面色蒼白、手足冰涼、頭痛失眠、多夢、便秘等。

　  “虛火”根據(jù)病機不同，進一步分為陰虛火旺和氣虛火旺兩種病狀。陰虛火旺大多表現(xiàn)為全身潮熱、夜晚盜汗、形體消瘦、口燥咽干、五心煩熱、躁動不安、舌紅無苔、脈搏細數(shù)。治療時應以生津養(yǎng)血、滋陰降火為原則。氣虛火旺者表現(xiàn)全身燥熱、午前為甚、畏寒怕風、喜熱怕冷、身倦無力、氣短懶言、自汗不已、尿清便溏、脈大無力、舌淡苔薄。在治療時應以補中益氣、強腎興陽、甘溫除熱為原則。

　  對于氣血虛弱者引起的“虛火”，應該首先調(diào)養(yǎng)氣血，提高身體素質(zhì)，待氣血好轉(zhuǎn)后，心血管系統(tǒng)功能得到改善，陰陽平衡自然會調(diào)節(jié)，達到根治的目的。

　  現(xiàn)代醫(yī)學認為，“上火”的原因是微循環(huán)不足，細胞所需的氧氣和養(yǎng)料不能及時供給，同時代謝產(chǎn)物（如乳酸、尿素等）又不能及時清除，引起一系列功能障礙。

“瘦人多火”是什么意思

　  其實在中醫(yī)臨床，“瘦人多火”的說法只說了瘦人體質(zhì)特征的一半，瘦人體質(zhì)特征的另一部分是瘦人往往血虛、陰虛。所謂的“瘦人”是通過望診來判斷的，即看起來形體消瘦，體型不夠豐滿。陰血虛主要有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、心悸、肢體麻木等癥狀，還有面色萎黃或白皙、指甲或唇色淡白、脈細弱無力、舌淡等體征。如果是陰虛火旺則有五心煩熱、咽燥口干、急躁易怒及盜汗等癥狀，及顴紅升火、舌紅少苔、脈細數(shù)等體征。可以從兩個角度來理解“多火”，首先是瘦人有虛火的表現(xiàn)，比如前面提到的五心煩熱，容易睡眠不好，多夢易醒等。其次，瘦人在想長結(jié)實的時候如果吃了點補益的食物或藥物，尤其是溫性的藥食，往往容易上火，出現(xiàn)口舌生瘡、口干、便秘等癥狀。

　  與對“胖人多痰”觀念的理解一樣，“瘦人多火”亦是對體質(zhì)的一種類似統(tǒng)計學的描述，是指一種生理、病理、治療上潛在基礎(chǔ)和疾病轉(zhuǎn)歸的潛在可能。這種描述是非規(guī)定性的，也就是說形體消瘦不一定是陰血虛，一定要補，或者一定多火，一定就不會得那些大眾認為是跟胖人聯(lián)系在一起的疾病，如脂肪肝、高血脂等。一些基本的健康生活方式對胖人、瘦人，都是適合的。同理，一些共同的疾病危險因素（如吸煙、嗜酒等），對胖人和瘦人起同樣壞的作用。在執(zhí)行健康方案和規(guī)避危險因素時，需要因人制宜地考慮個人的基礎(chǔ)體質(zhì)。（歐陽軍）