早期發(fā)現(xiàn)合理治療原發(fā)性肝癌

寫在2012年“全國(guó)腫瘤防治宣傳周”（4月15日～21日）



　　原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，在我國(guó)的癌癥譜中位列第三，是危害我國(guó)人民健康的主要惡性腫瘤。

　　1  哪些人容易得肝癌？

　　肝癌的發(fā)生是多因素、多階段進(jìn)展的結(jié)果，其主要致病因素包括乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、酗酒、黃曲霉毒素、糖尿病、肥胖和脂肪肝等。  

　　結(jié)合肝癌的高發(fā)年齡段，一般認(rèn)為有肝炎或肝硬化病史的人群是肝癌的高危人群，這些人群應(yīng)該定期做甲胎蛋白（AFP）和B超檢查，一般每年2次。  

　　流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝癌呈現(xiàn)出一定的家族聚集性，也就是說家庭成員中有肝癌患者的人更容易發(fā)生肝癌。一般認(rèn)為，這種現(xiàn)象和乙型肝炎的感染有關(guān)，特別是母嬰的垂直感染。但是也有學(xué)者認(rèn)為，肝癌的確存在遺傳易感性。因此，有肝癌家族史的肝癌高危人群更應(yīng)該定期做AFP和超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌，及時(shí)治療。

　　2  如何早期診斷肝癌？

　　早期肝癌常無特異癥狀，不少早期肝癌患者是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，而大多數(shù)肝癌患者有了臨床癥狀才去醫(yī)院就診，此時(shí)已經(jīng)因?yàn)椴∑谳^晚而喪失根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。早期發(fā)現(xiàn)肝癌，并使這些患者在肝癌的早期得到合理的治療，是肝癌患者獲得長(zhǎng)期生存的重要途徑。  

　　自肝細(xì)胞癌變起，肝癌的自然病程約有兩年，癥狀多出現(xiàn)在最后半年左右，而在癥狀出現(xiàn)之前的8個(gè)月部分患者的血清AFP就可呈現(xiàn)陽性。因而，如果在沒有癥狀出現(xiàn)時(shí)定期檢查AFP，就可能發(fā)現(xiàn)早期肝癌。  

　　但是單一化驗(yàn)血清AFP是不夠的，因?yàn)橹挥?0%-70%的肝癌患者AFP升高，單獨(dú)使用AFP普查會(huì)使大約1/3的肝癌患者漏診，而目前B超可以發(fā)現(xiàn)最小為0.5cm的病灶。因此，普查時(shí)AFP聯(lián)合B超檢查才能有效地發(fā)現(xiàn)早期肝癌。對(duì)于前述提及的肝癌高危人群，至少每6個(gè)月做一次肝癌的普查，這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)肝癌是十分重要的。

　　3  肝臟占位性病變是怎么回事？

　　肝臟占位性病變，通俗講就是肝臟上長(zhǎng)了“腫塊”。在這個(gè)腫塊里，正常的肝組織消失了，取而代之的是非正常的組織，可以分為實(shí)質(zhì)性、囊性和囊實(shí)性的組織。  

　　占位性病變有惡性的，也有良性的。惡性的占位，如原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝母細(xì)胞瘤、肝臟平滑肌肉瘤、淋巴瘤等；良性的占位，如常見的血管瘤、肝囊腫，也有少見的炎性假瘤、肝腺瘤、局灶結(jié)節(jié)性增生等。一般情況下，通過腫瘤標(biāo)志物（AFP）和影像學(xué)檢查（超聲、CT或核磁共振）等可以把良性、惡性占位鑒別開。也有一些占位性病變很難鑒別良惡性，這時(shí)就需要考慮做肝穿刺活檢，獲得組織做病理學(xué)檢查來確診。

　　4  發(fā)現(xiàn)病情如何進(jìn)一步診斷治療？

　　在體檢時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了AFP升高，或者B超發(fā)現(xiàn)了肝臟內(nèi)占位性病變，就會(huì)懷疑是否得了肝癌。患者此時(shí)應(yīng)做的是：首先要明確診斷，確定是否真的是患了肝癌。  

　　如果AFP明顯升高，超聲檢查或者CT檢查符合肝癌的特征表現(xiàn)，就可以診斷為肝癌。如果AFP不升高，這時(shí)就需要兩種以上的影像學(xué)（如超聲、CT或者核磁共振）檢查都符合肝癌的特征表現(xiàn)，才能診斷為肝癌。有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)AFP升高，但影像學(xué)檢查都沒有發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，這時(shí)就需要鑒別AFP升高的原因是什么了，例如懷孕等生理情況、肝炎活動(dòng)或者胃癌、賁門癌等其他可能引起AFP升高的腫瘤，最后也要考慮到超聲、CT或核磁共振尚不能檢測(cè)出的微小肝癌的可能，這就需要進(jìn)一步的密切隨訪。  

　　如果已經(jīng)確診是肝癌，就需要確定腫瘤的大小、數(shù)目、位置以及肝功能的代償情況。一般而言，病灶局限，即未發(fā)現(xiàn)有明確的肝內(nèi)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)該首選可獲得根治性治療效果的治療方法，如手術(shù)切除、局部消融治療等；如果病灶局限在肝臟內(nèi)，但估計(jì)手術(shù)不能徹底切除，可考慮進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療；如果肝癌病灶雖然局限，也沒有轉(zhuǎn)移，但肝硬化嚴(yán)重不能耐受手術(shù)切除、局部消融治療或肝動(dòng)脈栓塞化療，可考慮接受肝臟移植治療。當(dāng)然，其他的治療方法如放射治療、生物治療、分子靶向治療等也可根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用。  

　　肝癌的治療方法有很多種，每一種治療方法都有各自的適應(yīng)證，也就是說只有適合患者病情的方法才是最好的方法。因此，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、肝功能狀態(tài)、腫瘤的情況來選擇最適合的治療方法。

　　5  射頻消融治療肝癌效果好嗎？

　　射頻消融治療是近年來廣泛應(yīng)用于肝癌的局部治療手段，是利用熱效應(yīng)和腫瘤不耐熱的特點(diǎn)達(dá)到毀損腫瘤目的的根治性治療方法，具有創(chuàng)傷小、效果好、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，射頻消融治療小肝癌的5年生存率可達(dá)到50%左右，類似于手術(shù)切除的效果。  

　　射頻消融治療主要用于小肝癌，對(duì)于小于3cm的肝癌，射頻消融可以獲得類似于手術(shù)切除的效果，因此小肝癌如果不能手術(shù)切除，首先要考慮的治療是射頻消融治療。對(duì)于大肝癌，射頻消融難以完全消滅腫瘤，但可結(jié)合肝動(dòng)脈栓塞化療，大肝癌如果經(jīng)過肝動(dòng)脈栓塞化療后，病灶縮小了，也可在此基礎(chǔ)上應(yīng)用射頻消融治療。許多研究表明，聯(lián)合射頻消融治療的遠(yuǎn)期治療效果要好于單純用肝動(dòng)脈栓塞化療。

　　6  肝癌復(fù)發(fā)了還能治療嗎？

　　肝癌和其他的惡性腫瘤一樣，也存在手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的問題。但如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，在復(fù)發(fā)灶比較小的情況下，仍然可以采用再次手術(shù)切除或射頻消融的治療方法，仍能獲得遠(yuǎn)期的生存效果。但復(fù)發(fā)治療效果好的前提是早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，因此術(shù)后定期隨訪非常重要。一般而言，每隔2-3個(gè)月要做一次AFP和超聲檢查，必要時(shí)做CT或核磁共振的檢查。  

　　因此，如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。隨訪顯示：如果復(fù)發(fā)后再接受手術(shù)切除或局部消融治療，從復(fù)發(fā)時(shí)算起，5年生存率仍能達(dá)到30%-50%。  

　　肝癌復(fù)發(fā)后，除了考慮手術(shù)切除外，還可以采用局部消融治療；若為多發(fā)復(fù)發(fā)則可用肝動(dòng)脈栓塞化療；病灶局限的患者也可以接受適形放療。

　　7  肝癌能治好嗎？

　　近年來，我國(guó)肝癌治療有了很大進(jìn)展，有相當(dāng)多的肝癌患者經(jīng)過適當(dāng)治療獲得長(zhǎng)期生存。例如，僅復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所一個(gè)單位，截至2007年，經(jīng)過治療后生存超過5年的肝癌患者有1511人，生存超過10年的有415人，其中有的重新走上工作崗位，有的結(jié)婚生子，可以說獲得了治愈。因此，可以說部分肝癌患者是可以治好的。  

　　提高肝癌治療效果的關(guān)鍵就是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。當(dāng)然，肝癌也是容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，因此即便是獲得根治性手術(shù)的患者，也有可能復(fù)發(fā)。不過，如果能在手術(shù)后定期隨訪檢查，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，仍然可以獲得有效的治療，如再次手術(shù)切除、局部消融治療等，從而使患者能夠獲得長(zhǎng)期生存。