第一節(jié) 運(yùn)動損傷概述

  運(yùn)動損傷是指在體育運(yùn)動過程中所發(fā)生的各種損傷。運(yùn)動損傷重在預(yù)防于未然。由于造成或引起運(yùn)動損傷的機(jī)制和原因十分復(fù)雜，雖然強(qiáng)調(diào)預(yù)防，但在日常訓(xùn)練或者競技比賽中，運(yùn)動員仍難免發(fā)生不同程度的損傷。從治療角度來看，運(yùn)動員自身、教練、隨隊(duì)醫(yī)務(wù)人員能在運(yùn)動現(xiàn)場早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動損傷，施以合適的科學(xué)急救處理，是保證運(yùn)動員順利康復(fù)、延長運(yùn)動生命的必要條件。為了達(dá)到這一目的，必須對造成損傷的機(jī)制和原因有充分的了解。因此，把運(yùn)動損傷的機(jī)制和原因的研究與早期妥善處理放在同等的地位，是運(yùn)動醫(yī)學(xué)中最基本的觀點(diǎn)之一。

一、運(yùn)動損傷的分類

 1、按損傷病程分

⑴急性損傷：

⑵慢性損傷：

2、按受傷后皮膚或粘膜完整性分  

⑴開放性損傷：指皮膚或粘膜的完整性受到破壞，傷口與外界相通的損傷。如：擦傷、切傷、刺傷、裂傷等。

⑵閉合性損傷：傷處皮膚和粘膜完整，無裂口與外界相通的損傷。如肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、挫傷等。

3、按受傷的組織結(jié)構(gòu)分

⑴軟組織損傷：此類損傷占55.66％，居各種損傷之首。在群眾體育活動中，常見急性軟組織損傷。從事專項(xiàng)訓(xùn)練的競技運(yùn)動員，則慢性軟組織損傷居多。

⑵骨與關(guān)節(jié)損傷：急性損傷成人多見骨折和關(guān)節(jié)脫位，兒童多件骨骺損傷。慢性損傷則多為與專項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)的骨軟骨炎、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變或創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病

⑶末端?。捍祟悡p傷大多因過度使用引起，創(chuàng)傷的好發(fā)部位與運(yùn)動技術(shù)動作對某一部位的特殊要求密切有關(guān)。如：羽毛球。網(wǎng)球運(yùn)動員長期反手擊球引起的肱骨外上髁炎；跳高、籃球運(yùn)動員因反復(fù)起跳所致的髕尖末端病等

⑷神經(jīng)損傷：拳擊運(yùn)動員因大腦反復(fù)被擊，致日后腦功能損害即“拳擊腦”；跳水運(yùn)動員的腦挫裂傷等。

⑸內(nèi)臟器官損傷

4、按受傷輕重分

⑴輕度：指傷后未喪失運(yùn)動能力，仍能按原計(jì)劃繼續(xù)訓(xùn)練的損傷。如：擦傷。

⑵中度：喪失運(yùn)動能力24小時以上，受傷后短時間（一般1～2周）內(nèi)不能按原計(jì)劃訓(xùn)練，需要停止或減少患部活動或進(jìn)行治療的損傷。如：肌肉拉傷。

⑶重度：傷后較長時間完全不能訓(xùn)練，或需要住院進(jìn)行治療的損傷。如骨折。

5、按運(yùn)動技術(shù)與訓(xùn)練的關(guān)系分類

⑴運(yùn)動技術(shù)傷：是因?qū)ｍ?xiàng)運(yùn)動的特殊技術(shù)動作要求，引發(fā)人體某部位的職業(yè)性損傷。

⑵非運(yùn)動技術(shù)傷：此類損傷部具備專項(xiàng)訓(xùn)練的特點(diǎn)，多數(shù)為運(yùn)動中的意外損傷。常發(fā)生于運(yùn)動中需要身體相互接觸的激烈運(yùn)動或需要騰空落地的運(yùn)動項(xiàng)目。運(yùn)動訓(xùn)練水平低，缺乏保護(hù)或保護(hù)失當(dāng)易致?lián)p傷。暴力大小及防護(hù)能力的差異會影響損傷的程度。

二、  運(yùn)動損傷的原因和預(yù)防

一、運(yùn)動損傷原因

1、內(nèi)因：

      年齡

      性別

      人體的解剖生理弱點(diǎn)

      身體形態(tài)

      身體素質(zhì)

      心理素質(zhì)和體育道德

      健康及生理狀態(tài)

2、外因：

訓(xùn)練方法不當(dāng)：準(zhǔn)備活動不合理

              局部負(fù)荷過重

              違背訓(xùn)練原則

              訓(xùn)練手段、技術(shù)動作錯誤

個人運(yùn)動裝備不當(dāng)

運(yùn)動環(huán)境不良：場地、器材、氣候等

組織管理不當(dāng)

第二節(jié)  康復(fù)學(xué)

康復(fù)定義：是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者的軀體、心理和社會的功能障礙，發(fā)揮病、傷、殘者的最高潛能，使其能重返社會，提高生存質(zhì)量。

運(yùn)動康復(fù)：通過運(yùn)動的手段達(dá)到康復(fù)的目的。

例如：踝關(guān)節(jié)扭傷

致因：過渡內(nèi)翻

運(yùn)動康復(fù)方法：加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練

第三節(jié)  急性運(yùn)動損傷的康復(fù)

    急性損傷的處理（RICE）原則

[1]休息 (Rest)：受傷后的休息可以促使受傷組織自行修復(fù)，避免被進(jìn)一步的加重。休息可以是完全休息（不再運(yùn)動）或相對休息（受損部位不再運(yùn)動）。損傷程度越高，休息的時間就應(yīng)越長。

[2]冰敷 (Ice)：在受損部位敷以冰塊兒或其他冰冷物質(zhì)，可以抑制組織毛細(xì)血管進(jìn)一步出血，從而可緩解腫脹。冰敷一般要持續(xù)20分鐘，每天4-8次，最好進(jìn)行3天這樣的處理。

[3]加壓包扎 (Compression)：用彈性繃帶將患處裹緊，加壓，同樣可以抑制局部水腫。通常可將冰敷和加壓包扎同時使用。

[4]抬高患肢 (Elevation)：將受傷的肢體抬高，盡量高于自己的心臟的高度，避免血液過多地流向受傷部位，造成進(jìn)一步的腫脹，同時可促進(jìn)受傷部位的血液向心方向的流動

一、肌肉拉傷

股四頭肌拉傷：（跳躍或勁踢）

診斷：運(yùn)動員可感到大腿前部有撕裂，并發(fā)現(xiàn)局部腫脹與壓痛。

肌肉損傷的修復(fù)：

  1、炎癥階段

  2、修復(fù)階段

  3、改建階段

康復(fù)治療：

1、直腿抬高?；颊哐雠P，患膝伸直位抬高30厘米左右，足跟相當(dāng)于健側(cè)的足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡量維持在這一體位，同時數(shù)數(shù)記時，實(shí)在堅(jiān)持不住時，可放下休息同樣的時間，這為一次，每組10—15次。上下午及晚上各做一組，直到直腿抬高能連續(xù)堅(jiān)持1分鐘，再轉(zhuǎn)入下一步鍛煉。

2、負(fù)重直腿抬高。動作同上，只是在抬起的肢體足背上負(fù)擔(dān)一定重量，從1公斤開始，逐漸增加到5公斤，若也能堅(jiān)持1分鐘，可轉(zhuǎn)入第三步。

3、負(fù)重短弧練習(xí)?；颊咦诖采?，患膝下面墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)能屈膝30度，患足負(fù)重從5公斤開始，逐漸增加到10公斤，作抬腿伸直練習(xí)，能維持伸直1分鐘，再轉(zhuǎn)入最后一步。

4、負(fù)重長弧練習(xí)?；颊咦诖策?，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝90度，小腿下垂，足背負(fù)重從10公斤逐漸增至20公斤，練習(xí)負(fù)重抬腿伸直，若能堅(jiān)持伸直達(dá)1分鐘，則生活工作可達(dá)正常

腘繩肌拉傷

短跑和勁踢（短跑和足球運(yùn)動員）

典型癥狀：

1、多數(shù)情況在短跑或高速跑運(yùn)動中，腿部后方出現(xiàn)突然的銳痛；

2；腘繩肌發(fā)生痙攣，通常在肌肉伸展和收縮活動過程中出現(xiàn)疼痛時發(fā)生；

3、局部出現(xiàn)腫脹和淤青；

4、如果發(fā)生叫嚴(yán)重的撕裂，肌腹上可以摸到

早期康復(fù)

早期活動受傷下肢是正確的康復(fù)方案中較為重要的一條。它包括在疼痛能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行伸展和肌力訓(xùn)練。這類練習(xí)有助于緩解局部腫脹。合理的訓(xùn)練可以保證任何新生修復(fù)物質(zhì)延正確方向生長，以減少繼發(fā)損傷的風(fēng)險。

二、  韌帶損傷

膝韌帶損傷：

  交叉韌帶損傷

    致因：膝關(guān)節(jié)承受過渡剪切力。

    運(yùn)動康復(fù)：加強(qiáng)屈伸肌群力量配比。

膝韌帶損傷的康復(fù)

1、負(fù)重直腿抬高；10～15次

2、髖的伸屈、內(nèi)收、外展； 10～15次

3、膝等動伸屈練習(xí)；

4、患者坐在床邊伸屈練習(xí)：股四頭肌向心與離心收縮的力量練習(xí)，應(yīng)在膝伸直時停留1～2妙，然后在4秒鐘內(nèi)緩緩放下。休息2秒鐘后再重復(fù)以上動作

三、  骨折

表現(xiàn):疼痛、腫脹、皮下淤血、功能喪失、出現(xiàn)畸形等。

預(yù)防：避免劇烈運(yùn)動中的碰撞

治療：停止活動，進(jìn)行急救。固定包扎

四、   扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷

         是體育運(yùn)動中最常見的一種關(guān)節(jié)韌帶損傷。

         多發(fā)與籃球、足球、跳遠(yuǎn)、跳高、賽跑、滑雪和溜冰等運(yùn)動中。

         踝關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動未充分做好，跑跳時用力過猛，落地的姿勢不當(dāng)，地面不平等。

         停止鍛煉，高抬傷肢，12hours冷敷,after24-36需熱敷?；謴?fù)性練習(xí)。

致因：過渡內(nèi)翻

運(yùn)動康復(fù)方法：加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練

第四節(jié)  慢性損傷的康復(fù)

  慢性運(yùn)動損傷的運(yùn)動量可根據(jù)癥狀輕重、損傷原理、個人特點(diǎn)及項(xiàng)目技術(shù)要求進(jìn)行。

1、糾正錯誤動作的練習(xí)   如投擲肘患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)投擲時前臂旋前屈髖出槍，以防    肘的過伸與外展。俯臥式跳高時，制動腿的起跳角度應(yīng)為170°或稍大。小于140°易患髕腱周圍炎，改進(jìn)角度即可使髕腱周圍炎患者傷痛減輕或漸愈。

2、發(fā)展代償功能的練習(xí)   如患投擲肘較重，肘部不能伸直者，應(yīng)改變訓(xùn)練內(nèi)容，重點(diǎn)發(fā)展前臂、肩、腰、膝等部位的爆發(fā)力，成績?？衫^續(xù)提高，肘傷也不致加重。

3、加強(qiáng)傷部肌肉的練習(xí)   可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)發(fā)展功能性代償?shù)淖饔?。如慢性肩袖炎，加?qiáng)三角肌肌力的訓(xùn)練?？上Y狀繼續(xù)訓(xùn)練。方法是屈肘，肩側(cè)平舉，置杠鈴片做大重量負(fù)重練習(xí)。

4、改善關(guān)節(jié)活動的練習(xí)  影響關(guān)節(jié)活動的原因除骨性阻擋外，主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)囊、韌帶與肌肉攣縮所致。前者多需被動運(yùn)動及推拿解決，而肌肉的攣縮則需抗阻力運(yùn)動加被動推拿將肌肉拉長。

5、消除粘連改進(jìn)血供的訓(xùn)練  如跟腱周圍炎可用全腳掌慢跑治療，距離由100米開始，漸增至2千米。

6、發(fā)展肌力協(xié)調(diào)性訓(xùn)練   如腘繩肌拉傷這應(yīng)注意發(fā)展腘繩肌肌力，使與股四頭肌肌力保持平衡。

7、矯正畸形的訓(xùn)練   射擊及射箭運(yùn)動員常有脊柱側(cè)彎，應(yīng)在訓(xùn)練后加以校正。

常見的慢性損傷

一、  腱鞘炎

   腱鞘炎好發(fā)于上肢，在體操、舉重、中國式摔跤運(yùn)動員中多見。

   肌腱與腱鞘長期、快速、用力的摩擦，會使兩者都發(fā)生損傷而水腫，同時發(fā)生腱鞘炎和；炎癥肌腱炎發(fā)生時，鞘管相對狹窄，壓迫其中的肌腱，反復(fù)發(fā)作的水腫則會引起腱鞘和肌腱增生。鞘管本來就很小，增生的腱鞘會壓迫肌腱，使肌腱水腫、增生，呈葫蘆狀腫大，阻礙肌腱的滑動，運(yùn)動時會有彈響或閉鎖發(fā)生。

  癥狀表現(xiàn)：腱鞘炎最初癥狀是早晨起床時患部發(fā)僵、疼痛，活動后可消失。漸漸發(fā)僵、疼痛持續(xù)，嚴(yán)重者有彈響或閉鎖，患處局部壓痛。若部位表淺，則可捫及一壓痛性結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)隨肌腱滑動，并可感到彈響由此處發(fā)出。

  治療：腱鞘炎發(fā)病早期應(yīng)注意患肢休息、局部制動、理療，直到癥狀完全消失。上述治療無效時，可用甾體抗炎藥局部封閉，以減輕局部炎癥反應(yīng)。癥狀完全消失后可逐漸開始恢復(fù)訓(xùn)練，但要注意正確的訓(xùn)練方法，避免致病因素，才能防止復(fù)發(fā)。病情嚴(yán)重者，終日疼痛或閉鎖不能解除時，需手術(shù)切開狹窄的腱鞘。

二、   疲勞骨折

  骨折是一次性暴力損傷所致，而疲勞骨折則是慢性損傷積累的結(jié)果。這種骨折可發(fā)生在人體的許多骨骼，且并不少見，是由于受累骨上非生理性應(yīng)力集中積累造成的。也有一部分病人由于存在體質(zhì)缺陷，生理范圍的應(yīng)力積累也可促發(fā)疲勞骨折。附著于骨骼的肌肉，特別是大塊肌肉的收縮不僅對骨產(chǎn)生縱向的壓力，同時也有使骨彎曲的分力，但肌肉放松時這種分力消失。反復(fù)作用和積累可使受累的骨小梁逐漸斷裂，同時又骨膜下出血，進(jìn)而導(dǎo)致骨膜下新骨形成。

   臨床表現(xiàn)：疲勞骨折常見于一些參與持續(xù)高強(qiáng)度活動者，在過度的體能訓(xùn)練中更常見，特別是那些不習(xí)慣訓(xùn)練者和體質(zhì)較差者。疲勞骨折好發(fā)于下肢，跖骨尤其常見，跟骨、脛骨、腓骨、距骨亦多見，甚至脛腓骨同時發(fā)生。恥骨、坐骨、尺骨、第一肋骨、脊柱棘突的疲勞骨折亦有報道。根據(jù)局部疼痛，休息后好轉(zhuǎn)的病史，結(jié)合X線片上骨膜下新骨形成的表現(xiàn)可診斷。

  治療：疲勞骨折是一種不完全骨折，往往骨折時骨愈合也同時進(jìn)行，所以一般只需停止訓(xùn)練，休息3~6周即可，大多不需要復(fù)位和石膏固定，但負(fù)重骨股指需石膏固定或內(nèi)固定。有時可用彈力繃帶包扎，使患部休息、消腫。對骨折嚴(yán)重者或不能保證停止劇烈活動者，可用石膏外固定，以防再次損傷而變成完全骨折。

  運(yùn)動員訓(xùn)練，特別是青少年，要循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量，訓(xùn)練前應(yīng)作充分的準(zhǔn)備活動。訓(xùn)練時要掌握要領(lǐng)，訓(xùn)練后應(yīng)作適當(dāng)按摩、熱水浴等，以放松肌肉，消除疲勞。另外，應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練場地管理，提高安全性。

三、  肌肉痙攣

  肌肉痙攣 俗稱 “抽筋”，是指肌肉不由自主地強(qiáng)直收縮。體育鍛煉中，最容易發(fā)生痙攣的肌肉是小腿腓腸肌

抽筋的處理

         當(dāng)腿度抽筋時，第一個動作就是馬上休息，并將抽筋的腿部伸直（勿讓膝蓋彎曲），將腳板往自己身體方向下壓，并用雙手按摩抽筋部位。

         如果自己怕痛，可以請別人代勞，記得一定要按摩有疼痛感才算有效。

         如果旁邊無人可以幫忙，則可以將雙手撐住墻壁，腳跟不離地感覺小腿筋有被拉直的感覺，進(jìn)行幾分鐘后，再放松按摩腿部肌肉。

         其他如手臂抽筋時，必須將之輕輕拉直；

         腹部抽筋時，輕輕把腹部墊高拉直腹??；

         大腿前面抽筋，最簡單的可以采取蹲姿，或可輕輕將手腕放在膝蓋后方，將腿往后彎曲，使大腿前面抽筋拉直，最簡單就是蹲下。

第五節(jié)  田徑運(yùn)動的損傷康復(fù)

一、 髕骨軟骨軟化癥

 髕骨軟骨軟化癥是膝前疼痛綜合征的主要原因之一，也是運(yùn)動損傷中常見病和多發(fā)病，除了田徑運(yùn)動外，在排球、籃球運(yùn)動員中患病率也很高。該癥對日常生活及運(yùn)動訓(xùn)練產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響，必須引起重視。

 臨床表現(xiàn)：最主要的癥狀為髕后疼痛，在活動或半蹲位時出現(xiàn)。初期為膝內(nèi)酸乏不適，以后發(fā)展為持續(xù)或進(jìn)行性酸痛。往往開始活動時疼痛明顯，活動開后減輕，活動結(jié)束或休息時疼痛又加重。這種疼痛很有特色，往往被描述為“齲齒樣酸痛”。在上下樓梯，尤其是下樓或下坡時酸痛明顯。經(jīng)常有膝蓋打軟，“差一點(diǎn)跌倒”的主訴，有時有關(guān)節(jié)絞索癥狀。

診斷：主要是根據(jù)活動時有髕后酸痛，上下樓梯或半蹲位時明顯的癥狀，結(jié)合體征，可大致診斷為本病。確診還得依靠關(guān)節(jié)鏡，手術(shù)探查或MRI檢查。體檢時還需注意與膝關(guān)節(jié)的滑膜皺襞綜合征等鑒別。運(yùn)動醫(yī)學(xué)臨床常采用痛點(diǎn)局部封閉后再行體檢，以作為排除診斷。

治療康復(fù)：

   1、股四頭肌練習(xí)   是防治髕骨軟骨軟化癥最常用、最有效的方法。通過加強(qiáng)股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌仆或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式。也可作主動直腿抬高或負(fù)重直腿抬高練習(xí)。最近，有人采取結(jié)合等速測試結(jié)果，選擇不引起疼痛的幾個關(guān)節(jié)角度，做多點(diǎn)等長股四頭肌練習(xí)，或者做無疼痛范圍的等弧等速肌力練習(xí)，對恢復(fù)股四頭肌力效果較好。

 2、按摩和理療   蠟療和超短波治療有一定療效。

3、關(guān)節(jié)腔注射   關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射非甾體消炎藥物。

4、手術(shù)治療  伴其他損傷，髕骨重排列術(shù)。

二、 髕腱炎、髕腱腱圍炎和髕尖末端病

髕腱炎和髕腱腱圍炎都是運(yùn)動醫(yī)學(xué)的常見病之一，在田徑、籃球、排球、舉重運(yùn)動員中經(jīng)常見到。臨床表現(xiàn)為起跳、負(fù)重蹲起或深蹲時疼痛，靜息時也有疼痛，常影響運(yùn)動能力的發(fā)揮。

髕腱是人體最粗大的腱，一般常6～8cm，其組成以膠原纖維為主，彈性纖維為輔，包裹右結(jié)締組織的腱圍。血供來自膝中動脈分支及髕下脂肪墊血管支。由于髕腱受牽拉應(yīng)力較大，加之位置比較表淺，容易受到外界氣溫、濕度、暴力、機(jī)械摩擦等的刺激，所以損傷發(fā)生機(jī)會較多。

   臨床表現(xiàn)：活動起始時髕下方疼痛，活動開后疼痛減輕。在日常生活中，如上下樓梯、下蹲起立、負(fù)重行走、用力踢球、快速跑跳等，凡是做骨四頭肌收縮的動作時都出現(xiàn)髕尖或髕腱疼痛。此外還有膝發(fā)軟、跌仆等癥狀。檢查時，在髕尖和髕腱處有明顯的指壓痛。伸膝抗阻試驗(yàn)陽性，半蹲試驗(yàn)有時成陽性。痛點(diǎn)處封閉，癥狀將會消失。本病診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和痛點(diǎn)部位。

   治療：1、局部封閉注射   可選用1％利多卡因加曲安奈德注射痛點(diǎn)，注射部位很重要，切忌將藥物注射入腱內(nèi)，多次注入腱內(nèi)可造成髕腱變脆，易斷。注射后宜休息數(shù)天再恢復(fù)鍛煉。

2、按摩   可用指刮法和順法祛淤活血、松節(jié)粘連。治療時配合局部制動休息，療效更理想。

3．理療   選用透熱療法和音頻療法較為合適。對“末端病”者可選用超短波理療。醋熱敷或酒醋熱敷對腱圍炎及髕腱炎效果較好。

4、手術(shù)治療   非手術(shù)治療無效，或有骨質(zhì)增生及撕脫骨折者。也可做變性髕腱組織部分切除，腱圍剝離及腱縱向切開減壓術(shù)等。

三、 疲勞性骨膜炎及疲勞性骨折

田徑運(yùn)動員中經(jīng)常發(fā)生脛骨、腓骨或跖骨疲勞性骨膜炎。發(fā)生再脛腓骨上的骨膜炎稱為行軍腿，發(fā)生在跖骨上的叫行軍足。疲勞性骨膜炎發(fā)展成病理性骨折，稱為疲勞性骨折或應(yīng)力性骨折。

脛骨較表淺，容易受到運(yùn)動傷害，如：碰、撞、打、踢等直接暴力作用而發(fā)生創(chuàng)傷性骨膜炎。長期的下肢過度使用和大負(fù)荷運(yùn)動，如長跑、跳、行軍、異常應(yīng)力等，使脛骨前肌附著于脛骨處產(chǎn)生超過限度的大力牽拉，使脛骨骨膜與骨發(fā)生剝離。同時使骨膜松弛、小血管擴(kuò)張、滲出增加、血流變慢、小血管破裂等，致骨膜下血腫形成。血腫的機(jī)化、纖維化、鈣化、骨化，就發(fā)生了類似骨折愈合時新骨的組織變化過程。也可能由于損傷了脛骨的滋養(yǎng)血管，或者外力直接作用于脛骨，發(fā)生骨組織的微細(xì)損傷而形成了脛骨疲勞骨折。跖骨類似于脛骨骨膜炎，跖底屈肌的收縮和長期的肌肉韌帶牽拉骨膜而引發(fā)跖骨疲勞性骨膜炎。多發(fā)生于第2、3跖骨，其他跖骨比較少見。

臨床表現(xiàn)：疲勞性骨膜炎患者，大多數(shù)有明顯的局部疼痛，活動時加重，某些動作可誘發(fā)更嚴(yán)重的疼痛。個別患者出現(xiàn)夜間疼痛感。也有少數(shù)患者無明顯疼痛，往往由于發(fā)現(xiàn)局部腫塊（骨膜炎骨膜增生）而來就診，經(jīng)X線檢查才被確診。診斷依據(jù)：長期下肢運(yùn)動史，或局部外傷史，活動時局部疼痛，壓痛點(diǎn)局限在骨干上，結(jié)合X線表現(xiàn)和骨掃描多可確診。

治療：1、局部制動   休息非常重要，可用石膏托或夾板局部制動，直至X線片骨質(zhì)愈合。

2、熱敷  特別時熱醋和硫酸鎂溶液浸泡有良好的預(yù)防和治療效果。

3、電療、超聲波、超短波、紅外線和蠟療   緩解癥狀較好。

4、按摩  運(yùn)用按壓法和指揉法效果較好。

5、手術(shù)   一般不采用手術(shù)，除非疲勞骨折經(jīng)久不愈，才考慮植骨或帶血管骨瓣移植。

四、 跖筋膜損傷和跖筋膜炎

跖筋膜損傷和跖筋膜炎在跑跳運(yùn)動員中經(jīng)常發(fā)生。在長途行軍、紡織女工、營業(yè)員、搬運(yùn)工及老年人中也?？梢姟ｕ沤钅樽愕咨罱钅ぃㄗ愕纂炷ぃ┑囊徊糠?，相當(dāng)堅(jiān)硬。在足底像弓弦一樣緊繃足弓，對維持足弓起著重要的作用。

跖筋膜損傷多為間接暴力或應(yīng)力反復(fù)作用造成。反復(fù)大力牽拉使跖筋膜發(fā)生松弛或慢性炎癥性改變、纖維變性、強(qiáng)度減弱，進(jìn)而纖維束斷裂而發(fā)病。也可由于從高出墜落時足尖著地支撐或跳躍時足尖蹬地，產(chǎn)生的對跖腱膜的一瞬間猛烈牽扯，或足底硬而不平的雜物墊襯等作用，而導(dǎo)致跖筋膜的損傷。女性鞋型不合腳、后跟過高呈踮足姿勢、年老足底肌肉無力和韌帶筋膜松弛也可能造成跖筋膜的慢性勞損。

臨床表現(xiàn)：足底中部、后部出現(xiàn)疼痛和不適，有時為撕裂樣銳痛，只是患者足尖不能著地，而呈足跟著地支撐跛行。這種疼痛和不適，可因走路過多、站立過久、身體負(fù)重、腳心墊襯等而加重；而休息時可使疼痛消失或減輕。

檢查時，可見足弓有不同程度的扁平和足的外翻畸形。觸摸時患側(cè)足底比健側(cè)要硬，有壓痛，以足心和跟骨結(jié)節(jié)處最明顯。

治療：1、跖筋膜炎或跖筋膜慢性損傷  應(yīng)以局部休息和改變鞋型為主，理療、中藥熏洗。改變鞋型很重要，如某些穿平跟鞋疼痛的患者，可勸其穿中跟鞋，不贊成穿高跟鞋。

2、急性跖筋膜斷裂  一般不會全斷，所以，治療時應(yīng)采取獨(dú)特的方式，即跖底放置一棉花墊，做加壓包扎。同時將足在背伸位用石膏托短期制動3～5d，使斷裂的跖筋膜健充分拉開，防止兩斷端接觸粘連，避免日后行走疼痛。3～5d后，早期拆石膏開始體療，做防治平足的矯正體操，滾圓木、走步行跑臺、穿帶足弓墊的運(yùn)動鞋等，一般遠(yuǎn)期效果很好，不影響行走和彈跳。

五、 腰肌勞損

  腰肌勞損在普通人中是常見病，在運(yùn)動員中也相當(dāng)常見。一般分為急性和慢性兩種。急性腰肌勞損在所有運(yùn)動項(xiàng)目的運(yùn)動員中均有可能發(fā)生，而慢性腰肌勞損在長跑、鉛球、跳遠(yuǎn)運(yùn)動項(xiàng)目中較常見，在賽艇、皮劃艇、自行車運(yùn)動員更常見。有人統(tǒng)計(jì)，賽艇運(yùn)動員訓(xùn)練時，腰部的屈伸運(yùn)動量是十分驚人的，如此大的運(yùn)動量，肌肉必將產(chǎn)生疲勞，若恢復(fù)不好，疲勞將轉(zhuǎn)化成肌肉的勞損，出現(xiàn)病理變化。

   急性勞損：一般是由于提重物時身體姿勢不對，突然扭傷腰，或打噴嚏、咳嗽時突然感到腰部劇痛，不能行走，直至臥床不起。

   慢性勞損：1、急性勞損未很好治愈而被拖延成慢性。2、慢性重復(fù)應(yīng)力作用：如賽艇運(yùn)動員周期性重復(fù)腰部屈伸運(yùn)動，疲勞積累成慢性勞損。某些運(yùn)動或勞動，需長時間處于某種體位下工作，形成靜力性肌肉勞損。3、結(jié)構(gòu)性肌肉勞損：下肢有長短、臀中肌肌力不平衡、腰椎畸形前凸或板腰、腰椎峽部不連、肥胖、過瘦、腹肌太弱等都可能造成腰椎失平衡，導(dǎo)致慢性下腰痛。4、物理因素的影響：如受涼、風(fēng)濕或發(fā)熱后，均可影響腰背肌筋膜血流動力學(xué)的改變，而使肌肉血供受到影響，肌纖維痙攣緊張。

  臨床表現(xiàn)：急性腰肌勞損多有較明確的外因，急性起病，腰痛劇烈，不能行走，有時有沿著大腿后部向下放射的疼痛。

慢性腰肌勞損主要表現(xiàn)為反復(fù)勞累或運(yùn)動后的下腰痛，多為鈍性沉重感，也可為銳痛。自覺背部較緊、較硬。休息后好轉(zhuǎn)、勞累后復(fù)發(fā)。痛點(diǎn)不明顯或痛點(diǎn)較彌散。檢查可捫及兩側(cè)骶棘肌較僵硬。耐力試驗(yàn)常不超過1min，方法是患者俯臥于檢查臺，上身臍以上懸出臺端，雙手置于腦后，背伸堅(jiān)持2min以上為合格。

治療：1、急性勞損：（1）壓痛點(diǎn)局部封閉，臥硬板床，加骨盆牽引，口服止痛劑，一般3d左右即可自行行走。（2）推拿、按摩。對于椎間小關(guān)節(jié)紊亂非常有效，常用旋轉(zhuǎn)推拿、牽伸和抖法等手法。（3）理療和體療。待疼痛改善后，盡早做腰背部肌肉鍛煉，配合理療，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。通過肌力鍛煉可防治復(fù)發(fā)，鍛煉時尤應(yīng)注意背腹肌的平衡練習(xí)。

不贊成用腰圍，因?yàn)槭褂醚鼑髸绊懟颊叩难∽杂X鍛煉，患者有依賴感，長期板著腰，腰肌血供欠佳，不利于肌肉恢復(fù)。使用腰圍后，腰肌勞損復(fù)發(fā)概率增加。

2、慢性勞損  應(yīng)尋找原因，盡量做到對癥治療。在急性發(fā)作期，可按照急性勞損處理。局部封閉配合口服藥物、按摩、理療、針灸、糾正治療原發(fā)病，加強(qiáng)背腹肌鍛煉。對運(yùn)動員，有時還需堅(jiān)持訓(xùn)練，這種情況下可以臨時使用腰圍，以起保護(hù)作用。

第六節(jié)、籃球運(yùn)動損傷的康復(fù)

籃球運(yùn)動時一項(xiàng)雙方拼搶激烈、對抗很強(qiáng)的運(yùn)動，要求運(yùn)動員要全面發(fā)展、訓(xùn)練有素。在籃球運(yùn)動中損傷最集中的部位是腰、膝、踝。最常見的創(chuàng)傷是因跌倒、跳起搶球落地不穩(wěn)（如踩在別人腳上或被踩）、運(yùn)動中的急轉(zhuǎn)、急停和沖撞、場地不平或打滑所引起的急性損傷。一般常見的創(chuàng)傷有:踝關(guān)節(jié)韌帶的捩?zhèn)蚬钦?、膝關(guān)節(jié)的韌帶及半月板損傷、手指挫傷及手舟骨骨折。

在籃球運(yùn)動中也可發(fā)生慢性損傷，其中最影響運(yùn)動訓(xùn)練與技術(shù)發(fā)揮的是髕骨軟骨病、骨四頭肌腱腱圍炎及髕腱腱圍炎。其發(fā)生主要是在籃球運(yùn)動中滑步進(jìn)攻與防守、急停與踏跳上籃等使膝處于半蹲位發(fā)力所造成的。

   為了預(yù)防籃球運(yùn)動損傷，應(yīng)注意如下幾方面:1.加強(qiáng)身體全面訓(xùn)練，避免單打一的訓(xùn)練方法，以免造成局部負(fù)荷過多；2.加強(qiáng)基本動作訓(xùn)練，學(xué)會自我保護(hù)；3.嚴(yán)格規(guī)范場地，使其符合訓(xùn)練或比賽要求；4.對易傷部位（腕、踝、膝等）要注意加強(qiáng)該部肌肉力量地訓(xùn)練，運(yùn)動前做好充分地準(zhǔn)備活動，運(yùn)動中帶好必要地護(hù)具；5.嚴(yán)格裁判，禁止粗野動作。

一、  踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

 急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷通常又被稱為踝扭傷，是運(yùn)動創(chuàng)傷外科和骨科門診中最常見的損傷之一。

  踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶包括距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶。與內(nèi)側(cè)副韌帶相比，外側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)較薄弱，而足內(nèi)翻肌群力量較外翻肌群強(qiáng)大，因此當(dāng)進(jìn)行快速行走等動作時，如果足部未能及時協(xié)調(diào)位置，極易造成足跖屈內(nèi)翻位著地，使外側(cè)副韌帶遭受超過生理限度的強(qiáng)大張力而發(fā)生損傷。

  臨床表現(xiàn)：多有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史，損傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)驟然疼痛，尤其走路或活動關(guān)節(jié)最明顯，部分患者可聽到或感覺到組織撕裂聲響?；甲闾弁?、踝前外側(cè)和足背部腫脹、淤血青紫。不能走路，勉強(qiáng)走路也是以內(nèi)側(cè)緣著地行走。

  慢性損傷多由于急性損傷未獲得適當(dāng)治療，使撕脫的韌帶、關(guān)節(jié)囊未能很好愈合，導(dǎo)致患者慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、長期疼痛、無力感，特別在崎嶇路面行走時，會感覺踝關(guān)節(jié)失去控制而發(fā)生內(nèi)翻。扭傷后可伴腫脹和疼痛，但癥狀較初發(fā)為輕，或無明顯疼痛腫脹。

   體檢：韌帶附著點(diǎn)可有壓痛，如果腫脹嚴(yán)重，壓痛點(diǎn)可能不顯著。主被動活動踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)踝外側(cè)疼痛明顯加重，尤其以內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)疼痛最厲害。前抽屜試驗(yàn)和距骨傾斜試驗(yàn)陽性。X線檢查和踝關(guān)節(jié)造影、MRI檢查可明確診斷。

  預(yù)防與現(xiàn)場處理：急性損傷的早期治療有重要意義。一旦受傷，應(yīng)立即停止患肢原來任何的活動，休息并抬高患肢，以減輕腫脹滲出；立即用冰塊或冰水冷敷可使局部血管收縮，減輕腫脹程度，也可緩解疼痛。馬上到附近的醫(yī)院就診，根據(jù)損傷的程度給與非甾體類消炎藥，并對患肢采取石膏或支具固定。對于進(jìn)行那些容易扭傷的運(yùn)動，或者陳舊性病變反復(fù)出現(xiàn)扭傷的患者，平時注意用彈力繃帶對踝關(guān)節(jié)保護(hù)，盡量穿高幫鞋和底部較寬的鞋，并注意小腿部腓骨長短肌肌力鍛煉。

  治療：1、藥物治療 

        2、運(yùn)動療法

        3、矯形支具

        4、理療：水療、蠟療、泥療、紅外線、超聲波、分米波等熱療法。

二、      手舟狀骨骨折

腕手舟骨骨折比較常見，多發(fā)生青壯年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷手舟骨。，常引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙。

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青少年，傷后局部腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動受限并疼痛加重。鼻咽窩處及手舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。

治療：治療原則是嚴(yán)格固定。

早期康復(fù)（0～3個月）：目的是減輕疼痛、腫脹，早期肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練以避免關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合。骨折固定或骨折術(shù)后第1天即開始肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)各個方向全范圍關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。手部在疼痛耐受范圍內(nèi)，做握拳、伸拳、對指、對掌主動練習(xí)。逐日增加動作幅度及用力程度。

恢復(fù)期康復(fù)（3個月以后）開始腕、手部ROM訓(xùn)練：腕掌屈、腕背伸、腕橈側(cè)偏、腕尺側(cè)偏及腕關(guān)節(jié)主動ROM訓(xùn)練。

第七節(jié)、足球運(yùn)動損傷的康復(fù)

足球運(yùn)動除守門員外，是使用下肢運(yùn)動的特殊運(yùn)動項(xiàng)目，故足球運(yùn)動損傷多集中在下肢。國外有資料顯示足球運(yùn)動是急性損傷發(fā)生率最高的項(xiàng)目，其中輕者可為皮膚擦傷，重者可為骨折、關(guān)節(jié)脫位及內(nèi)臟破裂。在足球運(yùn)動中，急性損傷除一般的擦傷和挫傷外，最為常見的是踝關(guān)節(jié)扭傷，其次是大腿前后肌肉拉傷、挫傷，再次是膝關(guān)節(jié)的損傷。隨著足球運(yùn)動的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷（內(nèi)側(cè)副韌帶、半月板及交叉韌帶同時損傷）的發(fā)生率有上升的趨勢。

足球運(yùn)動中慢性損傷中發(fā)生率最高的是足球踝（踝撞擊性骨疣，亦稱骨關(guān)節(jié)炎），主要是由踝關(guān)節(jié)局部勞損所致，X線片顯示踝關(guān)節(jié)前后骨質(zhì)增生。其次是恥骨炎和髕骨軟骨病亦很常見。

一、  足球踝（踝撞擊性骨疣，亦稱骨關(guān)節(jié)炎）

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，指踝部在應(yīng)力作用下出現(xiàn)骨軟骨反應(yīng)性增生或踝關(guān)節(jié)半脫位，導(dǎo)致脛骨前緣和距骨頸近側(cè)相對面骨軟骨超常增生和骨贅形成，踝關(guān)節(jié)背伸時相互撞擊，產(chǎn)生疼痛、背伸受限等癥狀。

臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)：1、病史發(fā)病多較年輕，有相關(guān)的反復(fù)強(qiáng)迫背伸和跖屈創(chuàng)傷或疲勞損傷史，可能有相關(guān)的運(yùn)動史，如足球運(yùn)動員。2、本癥早期活動量大時引起踝關(guān)節(jié)前方疼痛、腫脹，背伸受限，深蹲時踝前疼痛加重，休息后緩解。后期疼痛變?yōu)槁?，且容易勞累，關(guān)節(jié)僵硬，甚至上下樓、下蹲、走不平地面、快跑變得困難，無法深蹲。3、踝部檢查時，踝關(guān)節(jié)前方腫脹伴壓痛，壓痛點(diǎn)在脛骨前緣，并可放射到踝關(guān)節(jié)側(cè)面。被動背伸時引起疼痛，前方撞擊試驗(yàn)陽性，深蹲試驗(yàn)陽性。4、X線側(cè)位片可顯示脛骨前緣和距骨骨贅，以及脛距角的改變。

預(yù)防與現(xiàn)場處理：預(yù)防該癥的關(guān)鍵是平時加強(qiáng)對踝關(guān)節(jié)的鍛煉，活動過程中避免過度的跖屈或背伸動作，同時注意保護(hù)踝足部。一旦出現(xiàn)受傷，一般應(yīng)及時退出比賽，進(jìn)行救護(hù)治療。

治療：早期減輕疼痛，消除炎癥反應(yīng)，減少患者主被動活動，嚴(yán)重者制動休息，并配合理療如：短波、超聲等。

康復(fù)治療參見踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的康復(fù)。

預(yù)后：早期治療大多能獲得良好的療效，晚期如明顯的骨性關(guān)節(jié)炎，則術(shù)后可能效果不佳。骨贅切除有一定的復(fù)發(fā)率，尤其對運(yùn)動員，由于誘發(fā)骨贅的因素持續(xù)存在，復(fù)發(fā)率也更高。

二、  恥骨炎（恥骨聯(lián)合骨軟骨炎）

恥骨聯(lián)合由兩側(cè)恥骨間盤組成，其上下左右有眾多的縱橫韌帶連接，正常之間的距離是4～6mm。好發(fā)于30歲以下男性，足球運(yùn)動員多見此病，其次是跨欄、短跑、舉重、網(wǎng)球、羽毛球、排球等項(xiàng)目的運(yùn)動員。

臨床表現(xiàn)：

1、  病史  多有外傷史，逐漸發(fā)病，一般在創(chuàng)傷后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

2、  癥狀  疼痛，可反射至大腿內(nèi)側(cè)、會陰及臀部。久坐后站立或久站后坐下，或分腿時疼痛加重。髖內(nèi)收或足內(nèi)側(cè)踢球時可出現(xiàn)疼痛。

3、  體檢  在腹直肌的恥骨止點(diǎn)、恥骨聯(lián)合部及股薄肌、內(nèi)收肌的起點(diǎn)多有明顯壓痛；“4”字試驗(yàn)陽性，大腿內(nèi)收抗阻多有疼痛。

4、  X線檢查   可見恥骨聯(lián)合變寬，雙側(cè)恥骨可見局限性骨質(zhì)硬化，邊緣毛糙不整，有蟲蝕樣骨質(zhì)破壞。

治療：理療：局部熱敷、超聲波或超短波治療。

      體療：加強(qiáng)髖部肌肉和肌力之間的平衡。

預(yù)防：對于從事足球等項(xiàng)目的運(yùn)動員，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)收肌群的力量和伸展性訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行局部冷敷等理療措施。

三、  膝關(guān)節(jié)半月板損傷

半月板在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動中起著重要的作用，容易受到損傷。半月板撕裂是最常見的半月板運(yùn)動性損傷，多見于籃球、足球、體操、舉重等運(yùn)動項(xiàng)目。

半月板研磨損傷是半月板破裂的主要原因，產(chǎn)生半月板損傷必需的四種因素為：膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、旋轉(zhuǎn)暴力和重力擠壓。

臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)：發(fā)病男性多于女性，最主要癥狀是行走疼痛，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹明顯。經(jīng)過休息及一般消腫止痛治療，癥狀可減輕，但關(guān)節(jié)間隙仍然疼痛，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)伸屈到某個位置時尤其明顯。上下樓梯時可感覺下肢無力，腿常打軟。有時行走時會突然感覺膝關(guān)節(jié)疼痛異常，不能活動，甚至跌倒，這種癥狀稱為關(guān)節(jié)絞索，是撕裂的半月板卡住關(guān)節(jié)所致。

體檢：1、回旋擠壓試驗(yàn)  患者仰臥，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，然后將小腿極度外旋外展，或內(nèi)旋內(nèi)收，在保持應(yīng)力狀態(tài)下，逐漸伸直，在伸直過程中，如果聽到“咔嗒”聲或有“彈響”感，即為陽性，提示有半月板破裂。

2、膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)  膝過伸時引起疼痛即為陽性。

3、膝關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn)  特別是后角破裂，膝關(guān)節(jié)過屈時引起疼痛。

4、研磨試驗(yàn)  患者俯臥、屈膝至90°，在加壓情況下，研磨（旋轉(zhuǎn)）膝關(guān)節(jié)，如果引起疼痛為陽性。

5、MRI及關(guān)節(jié)鏡下確診。

治療：國外多采用支具固定，同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，以促進(jìn)半月板損傷的愈合，并防止關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。

早期床旁康復(fù)治療：①股四頭肌鍛煉，第一天即可進(jìn)行等長收縮。②踝泵運(yùn)動，術(shù)肢自然伸直，患者做足跖屈與背伸動作，30下/次，3次/d。促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。③活動髕骨，患者可感到局部稍有酸脹、發(fā)熱感。④壓膝運(yùn)動  術(shù)肢踝后墊圓枕，膝關(guān)節(jié)向上抬高約3cm，隨后向下壓，使膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)繃緊，膝關(guān)節(jié)主動下壓，進(jìn)一步牽拉后關(guān)節(jié)囊，防止后側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮。⑤抬小腿6~8cm厚的圓柱形墊，以膝關(guān)節(jié)為軸心，大腿不動，抬小腿、踝部，足跟離床約5cm ，大腿伸屈使肌肉收縮。⑥直腿抬高  股四頭肌用力，大腿直腿抬高與床成90°，空中停頓3~5s。⑦滑板運(yùn)動（保護(hù)性主動屈膝訓(xùn)練）  滑板由特制光滑的硬質(zhì)木板制成。平臥，術(shù)肢伸直抬起，與床成45°，足底與滑板平行。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲度的訓(xùn)練，角度小不易滑，角度大滑不下來。膝關(guān)節(jié)慢慢彎曲，使足底順滑板下滑。