錢占紅1   郭紹偉2 韓雪梅1
關(guān)鍵詞：蒿芩清膽湯；臨床應(yīng)用；實(shí)驗(yàn)研究
蒿芩清膽湯出自《重訂通俗傷寒論》，由清代著名醫(yī)家俞根初創(chuàng)制?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用本方治療內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多種疾病，療效顯著?，F(xiàn)將該方的臨床報(bào)道與實(shí)驗(yàn)研究綜述如下。
一、臨床應(yīng)用
1.內(nèi)科疾病
肺炎  莊秋紅（1）使用本方加減治療咳嗽性肺炎急性期55例?；颊邽榭股丿熜Р幻黠@的咳嗽型肺炎?？韧履撗呒郁~腥草；高熱者加石膏。對(duì)照組使用青霉素七日為一療程。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈（臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)正常，X線胸片顯示肺部炎癥全部吸收）；好轉(zhuǎn)（臨床癥狀、體征明顯減輕，血常規(guī)接近正常，X線胸片顯示肺部炎癥部分吸收）；無(wú)效（臨床癥狀、體征消失無(wú)明顯減輕，血常規(guī)不變，X線胸片顯示肺部吸收不明顯或治療超過(guò)7日不見(jiàn)好轉(zhuǎn)）。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率為93.54%、63.54%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組療效有顯著性差異。劉氏（2）用本方加魚腥草、銀花各15g治療大葉性肺炎1例。服藥3劑后熱退，咳血止，胸痛基本緩解。
膽囊炎  甄丙社（3）辨證分型治療慢性膽囊炎180例。膽胃濕熱型患者，10日為一療程。服藥3個(gè)療程后評(píng)定療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈（臨床癥狀、體征消失，B超復(fù)查示原腫大的膽囊恢復(fù)正常，原有結(jié)石排出）；有效（臨床脅痛、腹脹等癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，B超復(fù)查示原腫大的膽囊較前縮小，結(jié)石排出）；無(wú)效（服藥療程結(jié)束，癥狀、體征無(wú)明顯改善）?？傆行蕿?6.7%。田學(xué)止等及陳泮朝（4）用本方加減治療膽囊炎48例。結(jié)果顯效40例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例?？傆行?5.8%，療效滿意。
膽汁返流性胃炎  翟敏（5）蒿芩清膽湯加減治療膽汁返流性胃炎33例。若郁熱較甚加佛手、蒲公英；腹脹較甚加萊菔子、砂仁；嘔吐甚者加代赭石、沉香；納少食滯者加黨參、白術(shù)、麥芽；血瘀甚者加蒲黃、五靈脂。對(duì)照組給予雷尼替丁、胃復(fù)安。2個(gè)月為一療程。胃鏡復(fù)查評(píng)定療效。治療組總有效率93.9%。對(duì)照組總有效率71.4%（P＜0.05）。黃烈生（6）以本方加減治療膽汁返流性胃炎37例。對(duì)照組嗎丁啉，雷尼替丁；兩組均為4周一療程。1-2療程后復(fù)查胃鏡。治療組總有效率97.29%，對(duì)照組75 %。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異P＜0.01。鄭贊（7）用此方加減治療膽汁返流性胃炎22例。治療組總有效率95.5%，優(yōu)于嗎丁啉，硫糖鋁等西藥組有效率71.4%。林康（8）用本方加減治療膽汁返流性胃炎35例,總有效率94.28%。陳氏（9）臨床觀察蒿芩清膽湯治療膽汁返流性胃炎療效優(yōu)于胃炎合劑、硫糖鋁、胃復(fù)安等對(duì)照組，總有效率98.75%。雷耀成（10）本方加減治療胃炎52例,總有效率100%。吳氏（11）和白氏（12）治療胃炎均取得滿意療效。
功能性消化不良  朱氏（13）用本方治療消化不良35例。功能性消化不良表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適，尤其餐后加重。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為所有癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)為上腹部不適緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕；無(wú)效為癥狀無(wú)改善。治療結(jié)果35例中，20例治愈，10例好轉(zhuǎn)，5例無(wú)效，總有效率為85.7%。
膽心綜合征   白氏（12）使用本方加減治療膽心綜合征1例。患者因發(fā)作性胸痛、胸悶、氣急二天就診。心電圖示：冠狀動(dòng)脈供血不足。以“冠心病、心絞痛”治療三天，病情無(wú)緩解。查B超示：膽囊壁彌漫性增厚，超過(guò)3mm，毛糙，透聲差。修正診斷為：膽心綜合征。4劑藥后，胸痛、胸悶緩解、氣急除，心電圖恢復(fù)正常。繼服10劑，自愈。
病毒性心肌炎  谷越濤（14）用蒿芩清膽湯治療病毒性心肌炎1例?；颊咭蚴軟龆掳l(fā)熱、惡寒、心慌，確診為病毒性心肌炎。1日1劑，服用八劑后癥狀均除。心電圖正常。
泌尿系感染  谷越濤（14）用本方治療泌尿系感染獲良效。葉洪等（15）治療急性腎盂腎炎伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腰腹疼痛等全身癥狀，且證屬濕熱郁于少陽(yáng)者3例，效果滿意。
發(fā)熱   黃英禎等（16）以本方加減治療外感發(fā)熱48例，結(jié)果治愈20例，顯效18例，有效6例，無(wú)效4例。總有效率91.7%。劉氏（17）以本方治療外感發(fā)熱100例，結(jié)果痊愈37例，顯效58例，無(wú)效5例?？傆行?5%。呂山木（18）用本方治療1例慢性支氣管炎合并感染用抗生素?zé)o效的濕熱，20天發(fā)熱不退的患者，5劑后熱退身涼。王氏（19）以本方為主治療經(jīng)西醫(yī)治療無(wú)效的屬病毒感染的發(fā)熱不退者21例，服藥后1-3天熱退者4例，4-7天熱退者11例，1周以上熱退者5例，1例體溫未下降至正常。姚氏（20）以本方辨證加減治療高熱34例，結(jié)果服藥1-3劑即可退熱，特別是不明原因發(fā)熱和病毒感染發(fā)熱1劑可退熱。認(rèn)為化濕健運(yùn)藥在退熱中起到輔助作用。馬氏（21）以本方治療無(wú)名高熱22例，病程最長(zhǎng)16天，最短3天。結(jié)果經(jīng)治療3-5天，總有效率為100%。
2.外科疾病
急性闌尾炎  王桂枝等（22）以蒿芩清膽湯加減治療證屬濕熱內(nèi)郁、彌漫三焦型急性闌尾炎42例。寒熱往來(lái)者加柴胡，大便秘結(jié)或不爽者加大黃，痞滿脹痛者加厚樸、郁金，腹痛較劇者加元胡、川芎。治療結(jié)果，臨床治愈（癥狀體征消失，血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，隨訪半年以上無(wú)復(fù)發(fā)者）27例；顯效（癥狀體征消失，血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，半年內(nèi)有復(fù)發(fā)者例）12；無(wú)效（經(jīng)治72小時(shí)病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療者）3例，總有效率92.8%。
急腹癥   李愛(ài)忠（23）用本方治療急腹癥中急性膽囊炎、膽結(jié)石，膽道蛔蟲癥，膽道蛔蟲并感染，急性及復(fù)發(fā)性水腫型胰腺炎等，療效滿意。急腹癥膽胰病共同的病理基礎(chǔ)是肝膽濕熱，氣機(jī)壅塞，通降失常。蒿芩清膽湯清熱利濕，降逆通腑之功，解除膽胰病。
細(xì)菌性肝膿腫   盧氏（24）以本方加減治療細(xì)菌性肝膿腫，辨證屬膽熱濕阻，效果顯著。一般1-2劑即可控制病勢(shì)，退熱效果明顯，作用持久鞏固。
3.婦科疾病
更年期綜合征  王氏（25）以本方為主治療婦女更年期頭面烘熱癥。結(jié)果：治愈（治療1個(gè)月內(nèi)頭面烘熱癥狀消失，潮紅未作）20例；好轉(zhuǎn)（治療1個(gè)月內(nèi)頭面烘熱癥狀好轉(zhuǎn)，但未消失）6例；無(wú)效（治療1個(gè)月內(nèi)癥狀未見(jiàn)減輕）4例?？傆行?6.67%。金忠玉（26）治療更年期綜合征63例，潮熱面紅者加白芍、牡蠣；失眠、心悸、心慌者加棗仁。12天為一療程，2個(gè)療程后觀察結(jié)果。治愈（癥狀消失，停藥半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)）52例；好轉(zhuǎn)（癥狀減輕，或部分癥狀消失，或停藥半年后隨訪偶有復(fù)發(fā)）5例；無(wú)效（癥狀均無(wú)改善，停藥半年后隨訪諸證又復(fù)發(fā)）6例?？傆行?0.48%。薛雪（27） 以本方治愈婦女更年期多汗癥2例。