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加味補(bǔ)中益氣湯治療膽汁反流性胃炎78例療效觀察
對(duì)98例膽汁反流性胃炎患者，臨床分為脾胃虛弱、肝胃不和、膽熱犯胃、胃陰不足4個(gè)證型，采用加味補(bǔ)中益氣湯為基本方，結(jié)合分型辨癥治療。治療結(jié)果：近期治愈23例，顯效16例，有效5例，無效4例，總有效率91.7%。對(duì)照組30例，以嗎叮啉加法莫替丁口服。治療結(jié)果：近期治愈8例，顯效8例，有效5例，無效9例，總有效率70.0%。中藥治療組與對(duì)照組總有效率有顯著性差異（P﹤0.05）。認(rèn)為膽汁返流性胃炎多因脾虛胃弱，運(yùn)化無力，升降失常所致，補(bǔ)中益氣法有較好的治療作用。
關(guān)鍵詞： 膽汁反流性胃炎/中醫(yī)藥治療： 加味補(bǔ)中益氣湯/治療應(yīng)用
膽汁反流性胃炎是內(nèi)科常見病，胃鏡檢查檢出率約占慢性胃炎病例的3%~8%，原發(fā)性膽汁返流性胃炎多由于幽門、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，幽門弛緩致十二指腸液反流入胃，刺激胃粘膜所致［1］。筆者從1998年6月~2007年6月，以加味補(bǔ)中益氣湯為基本方治療膽汁返流性胃炎78例，獲得肯定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 病例選擇：全部觀察病例具備下述診斷標(biāo)準(zhǔn)：①按照膽汁反流性胃炎的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎②具有上腹疼痛，飽脹不適感，噯氣，惡心，嘔吐，吞酸中的一項(xiàng)或一項(xiàng)以上癥狀③排除有肝膽胰器質(zhì)性疾病，胃腸道手術(shù)史病例。
2 臨床資料：本組共78例，均為我院內(nèi)鏡室門診病人，按就診先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組（中藥治療組）48例，其中男19例，女29例，年齡最大60歲，最小14歲，平均36歲；病程最長(zhǎng)7年，最短3個(gè)月，平均2.5年。對(duì)照組（西藥治療組）30例，其中男13例，女17例，年齡最大59歲，最小16歲，平均32歲；病程最長(zhǎng)6年，最短4個(gè)月，平均3年；兩組在年齡、性別、病程方面均無差異（P﹥0.05），具有可比性。
3 治療方法：
3.1 中藥治療組 采用加味補(bǔ)中益氣湯?；痉剑狐S芪、黨參、厚樸、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、黃芩、升麻、柴胡。水煎服，每日一劑，分早晚2次服。7日為一療程，連服4個(gè)療程。
加減：
脾胃虛弱型（20例）癥見上胃脘部隱痛不適，納食不振，喜熱喜按，脈沉細(xì)，舌紅苔白。治宜補(bǔ)中益氣，溫中健脾，以基本方加吳茱萸、干姜各10g。
肝胃不和型（12例）癥見脘腹脹痛，或有上腹熱感，每因情志不遂而發(fā)作或加重，噯氣不爽，兩脅串痛，舌淡紅、苔薄白或稍厚，脈弦。治療宜健脾疏肝，和胃降逆，以基本方加佛手、郁金。
膽熱犯胃型（10例） 癥見持續(xù)或頻發(fā)性胃脘部灼熱，或疼痛，脘腹脹滿，兩脅脹痛，口干口苦，口中泛酸，溲赤便干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清利肝膽，健脾和胃，以基本方加龍膽草、川楝子、山梔子。
胃陰不足型（6例）癥見胃內(nèi)灼熱疼痛，口干，納少便結(jié)，消瘦無力，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，以基本方加麥冬、沙參，石斛。
3.2 對(duì)照組 采用口服嗎叮啉10mg，每日3次，法莫替丁，每日2次。2周為一療程，連服2個(gè)療程。
4 . 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果：
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期治愈：臨床癥狀全部消失，復(fù)查胃鏡基本正常。顯效：臨床主要癥狀（上腹疼痛，灼熱、腹脹、噯氣、口苦、惡心、嘔吐）消失5個(gè)以上，胃鏡檢查：胃粘膜充血水腫面積縮小2/3以上，膽汁反流明顯減少。有效：臨床主要癥狀消失4個(gè)以上，胃鏡檢查：胃粘膜充血水腫面積縮小2/3以下，膽汁反流減少。無效：治療前后臨床主要癥狀及胃鏡檢查無變化或加重。
4.2 治療結(jié)果 中藥治療組與對(duì)照組的近期治愈、顯效、有效、無效率見表1結(jié)果顯示中藥治療組與對(duì)照組比較近期療效及總有效率均有顯著性差異（P﹤0.05）。
表1 兩組療效比較
組別 n 近期治治愈 顯效 有效 無效 總有效率
觀察組 48 23 16 5 4 91.7%
對(duì)照組 30 8 8 5 9 70.0%
4.3 加味補(bǔ)中益氣湯在各證型中的臨床療效 見表2。
表2 各型療效比較
近期治愈 顯效 有效 無效 有效率（%）
脾胃虛弱 14/20 4/20 2/20 0 100%
肝胃不和 4/12 6/12 1/12 1 91.8%
膽熱犯胃 5/10 3/10 1/10 1 90.0%
胃陰不足 0 3/6 1/6 2 72.2%
4.4 病案舉例：雷XX,女,43歲,農(nóng)民,2005年10月10日診。自述反復(fù)上腹部隱痛不適,噯氣頻繁,饑餓時(shí)癥狀加重，晨起刷牙時(shí)喜惡心，干嘔，舌質(zhì)淡，邊齒印，苔薄白，脈細(xì)。曾服胃復(fù)安、麗珠得樂等藥，未見好轉(zhuǎn)。胃鏡檢查：胃粘液湖多量膽汁，胃體、胃竇部粘膜廣泛充血，幽門口見膽汁反流，胃鏡診斷：膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診斷為胃脘痛，證屬脾虛胃弱，升降失常。投基本方，增吳茱萸9g，干姜6g。水煎服，每日1劑。服藥7劑，上腹隱痛減輕，納食增加，惡心干嘔消失，噯氣亦減。繼服上方去共10劑，諸證消失。胃鏡復(fù)查：胃粘膜基本恢復(fù)正常，未見膽汁反流，繼以香砂六君丸鞏固療效。
5 體會(huì)：膽汁返流性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛、痞滿證范疇?！夺t(yī)學(xué)正傳.胃脘痛》云：“致病之由多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎熬，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，… …故胃脘疼痛”或五志過激，郁而化火而發(fā)病。脾虛是本病的基本病理。由于脾氣虛弱，運(yùn)化無力，胃失和降，胃的蠕動(dòng)和幽門括約肌功能減弱，造成膽汁反流。“甲木之長(zhǎng)緣于胃氣上逆，胃氣之逆緣于中氣之虛”中氣不足，脾氣虛弱，土虛則木乘，肝膽之氣橫逆乃本病病機(jī)所在。“治胃之要，平衡概之”［2］，基本方中黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸補(bǔ)氣益血健脾，陳皮理氣，柴胡合升麻升少陽之清氣，本方是在補(bǔ)中益氣湯中加黃芩、厚樸化裁而成，黃芩清泄膽熱，厚樸可化滯散痞，《本草匯言》曰：“厚樸，寬中化滯，平胃氣之藥也”，現(xiàn)代藥理研究厚樸對(duì)胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用［3］，配黃芩一溫一寒，辛開苦降，使清氣得升濁氣得降。全方補(bǔ)中益氣，升降并調(diào)，辛苦并用，提上通下，疏通氣機(jī)，使脾胃升降之職得復(fù)，諸癥得以緩解或消失。
加味補(bǔ)中益氣湯治療膽汁反流性胃炎的辨證要點(diǎn)為胃脘部疼痛，脹悶感，舌淡，苔薄白或薄黃，脈細(xì)。本方對(duì)脾胃虛弱型療效最為滿意，臨床膽汁反流性胃炎亦以此型多見，胃陰不足型療效略差，雖膽汁反流性胃炎基本病理是脾虛，但臨證尚有肝郁，氣滯、郁熱、陰虛、血瘀等變證［4］，應(yīng)在加味補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上辨證分型治療，方可獲良效。治療過程中忌煙、酒及食膏梁厚味之品，同時(shí)治療應(yīng)堅(jiān)持2~4個(gè)療程，不可因癥狀緩解或胃鏡下膽汁反流減少、消失而停止治療，以免病情反復(fù)。
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