附子一枚生 干姜一兩五錢 甘草二兩炙

辛甘化陽，純陽無陰，乃回陽之方。主治純陰之病。

古人云：“熱不過附子”，可知附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景深通造化之微，知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)。蕩盡陰邪，迎陽歸舍，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽。陽氣既回，若無土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。

白通湯一方，乃回陽之方，亦交水火之方也。夫生附子大熱純陽，補(bǔ)先天之火種，佐干姜以溫中焦之土氣，而調(diào)和上下。蔥白一物，能引離中之陰，下交于腎，生附子又能啟水中之陽，上交于心。陰陽交媾，而水火互根矣。

白通湯雖能宣通上下之陽，但必須加豬膽汁或童便乃能入陰。

潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽，真陽為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。

附子、西砂之辛，合甘草之甘，辛甘化陽。龜板得水之精氣而生，至陰之物，有通陰助陽之力，能引陽入陰，與童便、豬膽汁有異曲同工之妙。

封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣。

故整個方子的格局是交通陰陽，引陽入陰，納氣歸腎。

潛陽丹有附子之燥烈，封髓丹有黃柏之苦寒， 一潛一封，真陽難飛，交替服用，既無附子之燥烈，又無黃柏之苦寒，豈不妙哉！

桂枝九錢 白芍六錢 甘草六錢〔炙〕 生姜九錢 大棗十二枚

桂枝之辛，合甘草之甘，辛甘化陽。芍藥之苦平，合甘草之甘平，苦與甘合，苦甘化陰。陰陽合化，協(xié)于中和，二氣流通.

生姜、大棗，引藥也，將交通之力引向榮衛(wèi)，故整個方子的格局是交通榮衛(wèi)。

對照一覽表

四逆湯解

　　四逆湯是三陰通用的方子，是一個溫里之方、壯火之方，也是一個救逆之方。四逆湯的三味藥中，附子、干姜都是大溫大熱，用以溫里、壯火理所當(dāng)然，沒有任何疑問。有疑問的是甘草這味藥，甘草在四逆湯中排在首位。大家知道，《傷寒論》方劑中藥物的排列次序是有規(guī)矩的，不容亂來。這有些像當(dāng)今領(lǐng)導(dǎo)出場，誰走先誰走后是有嚴(yán)格規(guī)定的，這就是身份等級的象征。所以，經(jīng)方里排列在前的往往是君藥、主藥，排列在后的則為輔藥、臣使藥。炙甘草雖是中土藥的王牌，但其性究屬平和，與四逆湯之溫里、壯火、救逆似乎無關(guān)緊要。但，恰是這樣一味無關(guān)緊要的藥卻置于四逆湯之首，這便引出許多爭議來。部分醫(yī)家因甘草在此方中的排列位置，堅(jiān)持以甘草為君，如成無己云：“卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君。”《醫(yī)宗金鑒》亦云：“君以炙草之甘溫，溫養(yǎng)陽氣，臣以姜附之辛溫，助陽勝寒。”而大部分醫(yī)家究因甘草性味平和，于溫陽助火劑中不應(yīng)占主導(dǎo)地位，故應(yīng)為佐使，起到調(diào)和姜附，使其性勿過燥的作用。

　　炙甘草究竟是佐使藥還是君藥呢？我的看法應(yīng)該偏于君藥。但是，為什么是君藥？這個道理得說清楚。四逆湯是溫陽、壯火、逐寒、救逆之劑，這一點(diǎn)是有定論的。雖然我們前面提到過在太陰的階段抓住時機(jī)用四逆輩，具有防微杜漸的意義。可是四逆湯的正用還是在少陰及厥陰病里。這個時候陰寒很盛，不僅上中二焦的陽氣虧虛了，而且下元的陽也不行了。如果陰寒盛，而陽氣進(jìn)一步虧虛，就很容易產(chǎn)生一個現(xiàn)象。這就是我們常說的“水寒不藏龍”。龍藏不住了，這個龍雷之火，這個生氣的來源、生命的根本就要飛越。龍火飛越起來會產(chǎn)生什么現(xiàn)象呢？這個時候盡管很寒，盡管陽很虛，可是卻會出現(xiàn)少陰篇通脈四逆湯證的“身反不惡寒，其人面色赤”，龍火飛越此乃性命攸關(guān)之大事，此時尚有一線生機(jī)，就是看你的治療能否把飛越的龍火重新送回原位。為什么方書把四逆、通脈四逆這一類的方子稱為回陽救逆呢？所謂回陽就是使龍歸原位，所謂救逆就是使龍火不再飛騰。

　　補(bǔ)火的竅訣。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛的人本該溫里、壯火、逐寒，本該用溫?zé)崴?、用火藥?？墒沁@個時候由于水寒，真龍不得安身，龍火已然躍躍欲越了。這個時候的狀況則如丹家所言，是藥水汞而非真汞，遇火即飛。所以，溫?zé)岬乃帲窠竭@類火藥下去，欲越的龍火飛潛得更快。為什么很多人陽虛的證候非常典型，可是一碰姜附就上火，就咽喉腫痛，就口舌生瘡呢？道理就在這里。因此，對于陽虛的病人，我們用溫?zé)崴帲靡粓F(tuán)火，究竟能不能起到真實(shí)的作用？究竟能不能讓這一團(tuán)火溫養(yǎng)到下元，溫養(yǎng)到生命的根本，真正起到持續(xù)地溫煦作用，而不是遇火即飛，見火即炎，這便成為我們用溫陽、用壯火劑的一個十分關(guān)鍵的技術(shù)問題。

　　談到這個技術(shù)問題，很自然地就想到了甘草，甘草在四逆湯中的作用是否就是為了解決這個問題呢？記得小時候在農(nóng)村，要到很遠(yuǎn)的地方去放?；虼虿?，中午飯不能回家吃，怎么辦呢？就帶幾個紅薯或芋頭。等把牛趕到目的地，就先挖一些土塊起一座小窯，再拾一些干柴放到小土窯里點(diǎn)起來。等燒到小土窯快發(fā)紅的時候，就把柴都掏出來，然后將帶的紅薯或芋頭塞到土窯里，一腳將土窯踏平。到了中午肚子餓的時候，就去將踏平的小土窯挖開，等待你的就是香噴噴的、熱乎乎的一頓美餐。這樣燒出的紅薯或芋頭熟得又透，可是一點(diǎn)也不焦，比烤出來的還要香甜可口。孩時的往事雖已過去幾十年，可至今想起來還直流口水。

　　孩提時候的這件事對解決我們今天的問題會很有幫助，我們直接用這個火來烤紅薯，很可能紅薯的表皮已成炭，可里面還沒熟。而換成上面的方法，先將土燒“熟”，然后再用燒熟的土去煨紅薯，那煨出來的紅薯不但熟得很透，而且表皮一點(diǎn)也不焦。這就是土的妙用。

　　土的藏性可以將火的燒炎灼烈之性轉(zhuǎn)變成持續(xù)的溫煦作用，所以，火經(jīng)土的作用后，則既能溫物、熟物，卻不焦物、炎物。言至于此，明眼人就應(yīng)該知道，四逆湯中為什么要用甘草呢？起的就是這個土的作用。土雖非火，可是卻能使火的作用真正落到實(shí)處，使火熟物而不焦物，使火溫物而不炎物。前面我們談到，陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰的時候，龍火、藥汞遇火即飛，可有了這個甘草，有了這個土，就能解決這個問題。就能使龍火回頭，使姜附發(fā)揮煦煦的溫養(yǎng)作用。由斯可見，四逆湯要想真正的發(fā)揮溫養(yǎng)的作用、回陽救逆的作用，炙甘草便是關(guān)鍵的關(guān)鍵。誠如《長沙方歌括》所言：“建功姜附如良將，將將從容借草筐?！蹦軌?qū)⒌氖鞘裁茨?？?dāng)然是君，當(dāng)然是帥。所以，對于四逆湯中的甘草大家不要小看了，它實(shí)在是用溫?zé)釀┑囊粋€關(guān)竅所在。很多中醫(yī)不敢用熱性的藥，一用病人就叫上火，其實(shí)就是因?yàn)闆]有把握好這個關(guān)竅。

　　通過這些年的臨床，對上述問題的感慨越來越深。謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀。不少的醫(yī)生在用溫?zé)崴幍臅r候，一碰到病人上火，就把持不住了，而反過來改用寒涼。很多的病人亦因吃一些油炸煎炒就咽痛、就長瘡，而自取寒涼。幾番折騰，便將一片大好河山糟蹋得不成樣子。無怪乎《內(nèi)經(jīng)》要說“謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀”。陰陽你謹(jǐn)熟了，陰陽你能了然于心，還怕什么上火不上火。就怕你陰陽不熟，腳跟不穩(wěn)，那自然就東說東倒，西說西倒。