概述

腸結(jié)核是結(jié)核?菌侵入腸道引起的慢性特異性感染，多繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核，且好發(fā)于回盲部。其以腹痛，大便習(xí)慣改變，腹部包塊及發(fā)熱、盜汗、消瘦等結(jié)核毒性反應(yīng)，但缺乏特異的癥狀和體征。 本病患者大多為青壯年，其治療以抗結(jié)核藥為主，通過合理、充分用藥，本病一般可獲痊愈。

臨床表現(xiàn)

1.全身中毒癥狀：有輕重不一的發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦等活動性結(jié)核表現(xiàn)，以潰瘍型結(jié)核多見。此外可伴腸外結(jié)核，如肺結(jié)核等。
2.腹痛。
3.大便習(xí)慣改變：潰瘍型腸結(jié)核常有腹瀉，每日排便數(shù)次至十余次，糞便呈糊狀或水樣，重癥者出現(xiàn)粘液血便。增生型腸結(jié)核常表現(xiàn)為便秘。部分患者因腸功能紊亂出現(xiàn)腹瀉與便秘交替。
4.右下腹常有壓痛，也可觸及中等硬度不易推動的包塊。

診斷依據(jù)

1.青壯年患者有腸外結(jié)核病史，主要為肺結(jié)核。
2.有腹痛、腹瀉伴結(jié)核毒性癥狀（如低熱、盜汗、食欲下降、貧血、消瘦等）。
3.有下腹腫塊，可有腸梗阻。
4.結(jié)腸鏡并活檢發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病變。

治療原則

1.充分休息、合理營養(yǎng)、補充維生素，供給豐富的磷、鈣、鐵食物。
2.早期用藥，堅持聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程抗結(jié)核藥物治療。
3.并發(fā)癥治療，不完全性腸梗阻，腸穿孔、腸出血等。
4.必要時手術(shù)治療。

用藥原則

1.加強支持治療對該病尤其重要，要全面考慮及時補充營養(yǎng)。
2.早期患者通常使用抗結(jié)核一線藥物，二聯(lián)或三聯(lián)連續(xù)治療，復(fù)檢。
3.療效不佳時加用二線藥物。
4.全身中毒癥狀嚴(yán)重加用腎上腺皮質(zhì)激素。
5.部分抗結(jié)核藥對肝有損害，注意復(fù)查肝功能、必要時護(hù)肝。
6.病情好轉(zhuǎn)，可減少劑量，但仍需維持１-２年。
7.有腸梗阻、急性腸穿孔、慢性腸穿孔引起瘺管者可行手術(shù)治療，術(shù)后抗結(jié)核１-２年。
8.診斷不明可使用試驗性治療，足量，抗結(jié)核治療３-４周。

輔助檢查

1.早期患者診斷依據(jù)靠基本檢查。
2.重癥者需要?解腸外及腹部包塊的位置大小及腸梗阻需選擇可選檢查中某項。
3.全面?解機體狀況、合理配合用藥，選擇“Ｂ”、“Ｃ”。
4.難以確診需要鑒別診斷可用基因檢查（ＰＣＲ）。

療效評價

1.治愈：全身及消化道癥狀及右下腹部壓痛、腹塊消失，大便正常。
2.好轉(zhuǎn)：血沈正常，纖維腸鏡及鋇灌腸顯示腸道正常，臨床癥狀改善。
3.未愈：全身中毒癥狀無改善，血沉加快，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。

專家提示

腸結(jié)核，多繼發(fā)于腸外結(jié)核。因此，對肺結(jié)核患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)及積極指導(dǎo)治療，可大大減少腸結(jié)核的發(fā)病率。此外，加強衛(wèi)生管理，禁止隨地吐痰，講究飲食衛(wèi)生，提高全民抗癆意識對其預(yù)防有一定意義。隨著抗結(jié)核藥物的普及和發(fā)展，在加強支持療法的基礎(chǔ)上，腸結(jié)核經(jīng)充分治療一般可痊愈。除了早期用藥外，合理選用抗結(jié)核藥物，保證劑量充足、規(guī)律、全程用藥，是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，加強支持治療，提供幽靜休息環(huán)境，清新，易消化吸收、營養(yǎng)豐富、維生素、微量元素，無污染的食物，對腸結(jié)核的康復(fù)是必不可少的。