腸結(jié)核的治療概要：

　　腸結(jié)核注意休息和營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣劑。早期采用抗結(jié)核藥物治療，注意聯(lián)合、正規(guī)用藥。小腸結(jié)核應(yīng)切除病變腸段作端端腸吻合術(shù)。手術(shù)治療后都要繼續(xù)行抗結(jié)核及全身支持治療。

　　腸結(jié)核的詳細(xì)治療：

　　　治療

　　1.一般治療：注意休息和營(yíng)養(yǎng)，活動(dòng)性腸結(jié)核患者應(yīng)臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣劑，積極改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)患者抵抗力，是治療的基礎(chǔ)。消瘦、顯著營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸道癥狀妨礙進(jìn)食者，宜予以完全腸外營(yíng)養(yǎng)療法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)有失水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)者，應(yīng)靜脈輸注葡萄糖、生理鹽水等晶體溶液加以糾正。對(duì)不完全性腸梗阻者須進(jìn)行胃腸減壓和靜脈補(bǔ)充液體。

　　2.藥物治療：明確診斷后早期采用抗結(jié)核藥物治療，注意聯(lián)合、正規(guī)用藥。治療時(shí)間一般持續(xù)1年以上有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)1年半。必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　可供選用的藥物根據(jù)其作用部位可分為對(duì)結(jié)核菌在細(xì)胞(吞噬細(xì)胞)內(nèi)和細(xì)胞外作用相仿的藥物：異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)等;細(xì)胞外作用大于細(xì)胞內(nèi)者有鏈霉素(SM)和卡拉霉素;細(xì)胞內(nèi)作用強(qiáng)于細(xì)胞外者有吡嗪酰胺(PZA)。

　　2.1.初治患者，特別有明顯結(jié)核中毒癥狀者可采用2—3種藥物聯(lián)合治療，治療方案INH300～600mg/d，1次頓服或加入葡萄糖注射液40 ml靜注，利福平450～600mg/d，1次頓服，鏈霉素0.75～lg肌注，連續(xù)肌注2～3個(gè)月，待病情好轉(zhuǎn)，中毒癥狀消失，然后保留異煙肼、利福平加用乙胺丁醇500～750mg/d或吡嗪酰胺1.5～2g/d分3～4次服或異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，療程共達(dá)1～l.5年。

　　2.2.復(fù)治患者或療效欠佳者，說(shuō)明有繼發(fā)性或原發(fā)性耐藥，需改用第二線藥物，可用異煙肼+利福平(每日450～600mg)+吡嗪酰胺，或異煙肼+乙胺丁醇(每日750一l 000mg)+吡嗪酰胺，或利福平+卡那霉素，療程為6個(gè)月，以后可采用間歇療法延續(xù)1年。應(yīng)用異煙肼+利福平時(shí)，在治療中，需注意監(jiān)測(cè)肝功能的變化，如出現(xiàn)肝功能損害，應(yīng)立即停藥。

　　2.3.一般對(duì)腸結(jié)核活動(dòng)期或初治患者，可采用連續(xù)抗結(jié)核治療半年后，再改用間歇療法1.5～2年，以保持足夠的療程而達(dá)到治療的目的。

　　3.手術(shù)治療：

　　3.1.完全性腸梗阻或慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效;

　　3.2.適用于腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腸出血等;

　　3.3.腸道大出血經(jīng)積極保守治療無(wú)效者。

　　3.4.增殖性腸結(jié)核需部分切除者;

　　3.5.與腹腔腫瘤鑒別困難者。

　　3.6.一般手術(shù)治療的原則是：

　　3.6.1.小腸結(jié)核應(yīng)切除病變腸段作端端腸吻合術(shù)。如為多發(fā)性病變，可作分段切除吻合，但應(yīng)避免作廣泛切除，以保留足夠長(zhǎng)度的小腸。

　　3.6.2.回盲部結(jié)核應(yīng)作右半結(jié)腸切除及回腸結(jié)腸端端吻合術(shù)。如病變固定切除有困難，可在病變腸段的近側(cè)切斷回腸，將遠(yuǎn)斷端縫閉合，近斷端與橫結(jié)腸作端側(cè)吻合，以解除梗阻，待以后二期手術(shù)切除病變腸袢。但應(yīng)避免施行單純回腸橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合的短路手術(shù)，因?yàn)檫@時(shí)部分腸內(nèi)容物仍可通過(guò)，使病變不能完全處于靜息狀態(tài)，而且梗阻癥狀也不能完全解除。

　　3.6.3.急性腸穿孔時(shí)須急診剖腹，并根據(jù)病人全身和局部情況，進(jìn)行病變腸切除術(shù)或腹腔引流術(shù)。慢性腸穿孔形成的局限性膿腫，其周?chē)嘤芯o密粘連，宜行膿腔切開(kāi)引流術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)，形成瘺管后再進(jìn)一步處理。

　　3.6.4.腸外瘺應(yīng)根據(jù)病變部位，按一般治療腸瘺的原則，維持水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)狀況，更換敷料時(shí)要保護(hù)瘺口周?chē)つw，最后多需切除病變腸段才能治愈。

　　在腸結(jié)核手術(shù)治療中，對(duì)病變周?chē)尺B緊密、包裹成團(tuán)的腸管，如果沒(méi)有梗阻存在，不要進(jìn)行廣泛分離，以免損傷腸壁造成更嚴(yán)重的粘連、梗阻甚至腸瘺。此外，手術(shù)治療后都要繼續(xù)行抗結(jié)核及全身支持治療。