三、 有形成分診斷參考
　　1、紅細(xì)胞
　　正常紅細(xì)胞呈粉紅色圓盤狀，兩面內(nèi)凹，薄而色淺，細(xì)胞內(nèi)勻質(zhì)無顆粒，細(xì)胞表面邊緣光滑，細(xì)胞大小均一，互不粘連。正常紅細(xì)胞平均直徑706微米，平均厚度2微米，平均體積90FL。

　　2、異常紅細(xì)胞
　　A、形態(tài)異常：
　　?、胚z傳性紅細(xì)胞畸形
　　　　①、球形紅細(xì)胞：平均直徑6.9微米，厚（MCT）>2.6微米，正常時血中<10%，超過20%為遺傳性球形紅細(xì)胞增多性貧血。
　　　?、?、橢圓形紅細(xì)胞：多見于家族染色體顯性遺傳橢圓細(xì)胞貧血。橢圓細(xì)胞軸率：細(xì)胞短徑/長徑≤0。78。非遺傳者也可有此細(xì)胞，但不超過10%，超過20%方有診斷意義。
　　　　③、口形細(xì)胞：為染色體顯性遺傳的紅細(xì)胞膜缺陷疾病，成熟細(xì)胞大小不一。細(xì)胞數(shù)>4%才有診斷意義。
　　　?、?、靶形紅細(xì)胞：為合成血紅蛋白的肽鏈結(jié)構(gòu)異?；蚝铣刹蛔?、鐵代謝異常所致，血紅蛋白在紅細(xì)胞內(nèi)呈有規(guī)律的不均勻分布而成為靶環(huán)狀，大量出現(xiàn)常見于地中海貧血。血中此類細(xì)胞>2%才有診斷意義。
　　?、撇±硇约t細(xì)胞畸形
　　　　①、棘形紅細(xì)胞：細(xì)胞邊緣有較大、較多突出的尖刺，長度可達(dá)紅細(xì)胞的半徑。其增多是以缺乏β－脂蛋白為特征的，由于血清和細(xì)胞膜之間的膽固醇交換減少，產(chǎn)生畸形的紅細(xì)胞膜，它的出現(xiàn)認(rèn)為是肝、脾功能失調(diào)的結(jié)果。
　　　　②、鈍形齒狀細(xì)胞：紅細(xì)胞失去雙凹形特征，形狀變得粗糙且多刺，當(dāng)血液在體外觀察時?？沙霈F(xiàn)。正常人可有1%－2%，其數(shù)量明顯增加通常認(rèn)為是PH失衡或是血液容積的克分子濃度的變化。
　　　　③、淚滴細(xì)胞：形似有"尾"的水滴狀，形成的確切原因不明，細(xì)胞數(shù)超過2%有診斷意義，多者可達(dá)10%。
　　　　④、 裂片紅細(xì)胞：是紅細(xì)胞被纖維組織或纖溶酶作用崩潰的殘片，形態(tài)不整。
　　　?、荨朐滦渭?xì)胞：衰老的紅細(xì)胞中可看到。
　　　⑶營養(yǎng)代謝障礙畸形
　　　?、佟⒓t細(xì)胞直徑有過大或過小的，呈現(xiàn)各種畸形狀態(tài)，紅細(xì)胞直徑超過9微米或不足5微米都是不正確的，常見于嚴(yán)重貧血，患者和血液內(nèi)紅細(xì)胞直徑在職12-15微米，常見于惡性貧血。

　　　　巨紅細(xì)胞：細(xì)胞直徑15微米左右，大致可達(dá)25微米。
　　　　大紅細(xì)胞：細(xì)胞直徑〉8。5微米。
　　　　小紅細(xì)胞：細(xì)胞直徑〈6微米。
　　　　大小不等紅細(xì)胞：同一視野可以見到大小不等的紅細(xì)胞，以小細(xì)胞為主。
　　　?、跈幟蕵蛹t細(xì)胞：蛋白質(zhì)結(jié)合在紅細(xì)胞的特殊部位，由于細(xì)胞表面負(fù)電荷減少，電荷不平衡而相互連接起來，使細(xì)胞拉成兩端尖形態(tài)的檸檬狀紅細(xì)胞。是蛋白質(zhì)攝入過量，消化吸收功能差的標(biāo)志之一，可用于鑒別胃炎和潰瘍病。超過百分之五有診斷意義。
　　　　③字符細(xì)胞：可能由于紅細(xì)胞ATP含量低于1/3，影響了糖代謝。

　　?、然瘜W(xué)物質(zhì)中毒畸形
　　　?、侔櫩s細(xì)胞：外形不整，邊緣有毛刺，體積皺縮。
　　　　②紅細(xì)胞空泡：攝取某化學(xué)物質(zhì)過量，在紅細(xì)胞內(nèi)有數(shù)量不等的空泡形成。
　　?、扇毖跣曰危?BR>鐮狀紅細(xì)胞：紅細(xì)胞呈絲條狀拉長，可達(dá)20多微米，但寬僅2。3微米，鐮狀細(xì)胞為HBS等血紅蛋白病，在我國極少見，為組織缺氧可致的紅細(xì)胞變形。
　　B、色澤異常：如正色素與低色素紅細(xì)胞并存等。
　　C、分布異常：紅細(xì)胞聚集或呈緡錢狀；多見于多發(fā)性骨髓瘤，巨細(xì)胞蛋白血癥，某些球蛋白異常增加等疾病，也可見于血粘度增高狀態(tài)，當(dāng)代謝障礙，血漿粘度升高時，也引起細(xì)胞膜表面結(jié)構(gòu)變化，紅細(xì)胞聚集或呈緡錢狀，易誘發(fā)心腦血管栓塞，是致心梗、中風(fēng)的危險因素之一。
　　紅細(xì)胞緡錢排列是由于與血漿中交換氧氣的面積小，造成血中缺氧，血漿粘度增加，血流緩慢，加重全身組織供氧缺乏，使整個微循環(huán)發(fā)生明顯障礙。
　　紅細(xì)胞緡錢排列分級：粘滯程度 正常 輕度 中度 重度
　　緡錢細(xì)胞數(shù) ＜10 11-15 16-20 ＞20
　　游離紅細(xì)胞 大量 較多 較少 無

　　3、白細(xì)胞
　　外周血中常見的成熟白細(xì)胞；
　　名 稱 細(xì)胞形態(tài) 核分葉形態(tài) 細(xì)胞平均直徑微米 所占比例﹪
　　中性分葉核粒細(xì)胞 圓形 2～5 10～15 50-70
　　嗜酸性粒細(xì)胞 圓形 2，呈眼鏡狀 13～15 0.5～5
　　嗜堿性粒細(xì)胞 圓形 分葉不明顯 10～12 0～1
　　淋巴細(xì)胞 圓形或不規(guī)則 單核圓形或橢圓形 大12～15，小6～10 20～40
　　單核細(xì)胞 不規(guī)則圓形或橢圓形 不規(guī)則，多呈腎形 15～25 3～8
　　在血液中白細(xì)胞與紅細(xì)胞的數(shù)量之比為1：600（1：500～1：1000）根據(jù)這個比例推算，在幾個屏幕連續(xù)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞，可提示白細(xì)胞增多。

　　4、血小板
　　平均直徑1～5微米，厚0。5～1。5微米，大小相當(dāng)紅細(xì)胞的1/7-1/2。在血小板周圍可見白色透明狀釋放物。
　　血小板聚集：血液中血小板呈散在、單個存在，血小板形成的聚集團(tuán)塊可以阻塞血管，
　　增加血粘度，使血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成。血小板呈葡萄狀聚積，血液處于高凝狀態(tài)，
　　血液病或代謝障礙。常見于冠心病、心肌梗塞、腦血栓、高血壓、高血脂、糖尿病等。
　　血小板聚集程度 血小板數(shù)/堆
　　輕度 15-25
　　中度 26-35
　　重度 ＞36
　　針狀體：血小板周圍可形成1個或數(shù)個針狀突出物，是肝臟負(fù)荷過重的標(biāo)志，體的大小長短與疾病的程度有關(guān)，粗大的針狀體出現(xiàn)可視為重度肝損傷，血小板針狀體形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，認(rèn)為與脂肪肝有關(guān)。

　　5、血液中脂質(zhì)成分
　　血 漿 脂 蛋 白
　　乳糜微粒 CM 含甘油三脂百分之80-95 轉(zhuǎn)運外源性甘油三脂 80-500nm
　　極低密度脂蛋白VLDL 甘油三脂百分之50-70 轉(zhuǎn)運外源性甘油三脂 20-80nm
　　低密度脂蛋LDL 含膽固醇百分之45-50 轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇 20-25NM
高密度脂蛋白HDL 含膽固醇百分之50 逆向轉(zhuǎn)運膽固醇 7.5-10NM
　　1）、乳糜微粒（CM）；進(jìn)食高脂后，小腸消化吸收，小腸粘膜將甘油三脂和膽固醇轉(zhuǎn)化為乳糜微粒經(jīng)血液和淋巴運輸。餐后2～6小時血中乳糜微粒含量最高，禁食12小時后基本清除?？崭箷r顆粒較細(xì)小，為內(nèi)源性；餐后顆粒較大，未經(jīng)肝臟處理，屬外源性。
　　內(nèi)源性乳糜顆粒數(shù)量的多少與血液甘油三脂含量成正比
　　甘油三脂與乳糜微粒對比：
　　甘油三脂（MMOL/L） 乳糜微粒（顆粒/RBC*）
　　正常 0.5-1.7 ＜ 4
　　輕度 1.8-2.3 ＞5-9
　　中度 2.4-2.9 ＞10-14
　　重度 ＞3.0 ＞15
　　面積在5000X三個視野中的顆粒平均＜4為正常。
　　2）、異源性斑塊：為血中積聚的代謝產(chǎn)物，形成所謂血中"垃圾"。主要以聚積的低密度脂蛋白和膽固醇為主，可致動脈粥樣硬化。鏡下見無結(jié)構(gòu)的異物，其表面常附有少量死細(xì)胞及碎片。

　　6、結(jié)晶
　　1）、膽固醇結(jié)晶：是正方形，缺一個小角的結(jié)晶體，在血液中很少成為一個平面，而是成堆形成，也可單獨存在，當(dāng)成堆多量時，可視為膽固醇增高，可致動脈粥樣硬化，
　　程度 總膽固醇（MMOL/L） 膽固醇結(jié)晶（面積*）
　　正常 3.0-5.7 ＜1
　　輕度 5.8-6.4 ＞1-2
　　中度 6.5-7.0 ＞3-4
　　重度 ＞7.0 ＞5
　　面積-計算被查到的結(jié)晶扯的總面積相當(dāng)于幾個紅細(xì)胞的面積，紅細(xì)胞面積=在5000X的條件下紅細(xì)胞直徑=3.6CM
　　2）、變色膽固醇結(jié)晶：為血液中紅色或橘紅色的熒光結(jié)晶，常在膽固醇結(jié)晶表面呈色澤變化，是腸毒性和吸收不良的標(biāo)志。
　　3）、尿酸結(jié)晶：呈黃紅棕色，多形性，可呈磨刀石形，斜方形，玫瑰飾物形，槍形，多數(shù)出現(xiàn)可提示血尿酸增高，為嘌呤代謝障礙，引起痛風(fēng)。

　　7、微生物
　　1）、真菌：活積壓中可見菌絲和絲上的芽孢，也可見白色圓形，大小不等半透明的白色念珠菌，在載玻片上放置約20分鐘，開始成倍增加，形成集團(tuán)，真菌多量出現(xiàn)可認(rèn)為免疫功能低下，臨床上會有明顯疲勞癥狀，老年綜合疲勞癥的病人常大量出現(xiàn)。
　　2）、支原體：是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，棒狀，橢圓形，常附于紅細(xì)胞表面，形成暗色，點狀。
　　在血中支原體數(shù)目計算：
　　　　程度 支原體數(shù)目
　　　　正常 無
　　　　輕度 3-5/HP*
　　　　中度 6-10/HP
　　　　重度 ＞11/HP
　　　　*/HP=5000X屏幕估算