從汽車輪胎波狀熱引發(fā)爆胎看中醫(yī)甘溫除大熱法之神奇

甘溫除大熱是中醫(yī)用來治療不明原因發(fā)熱的治療方法之一，雖然在跟周老學習時，經(jīng)常會遇到這樣的神奇案例，自己也用此方法治療過幾個病案，但內(nèi)心仍然存在疑慮，沒有能夠真正理解和掌握這種方法，骨子里不是深信這種方法。

直到最近，我到駕校學習汽車駕駛，聽到老師介紹汽車輪胎突然爆裂的三個原因，分別是“氣壓過高或過低；超過了輪胎壽命；輪胎修補不好”時，其中的一條引起了我的注意，我一直以為輪胎壓力過高會引起爆胎，但沒有想到輪胎壓力不足也會引起爆胎。我?guī)е趾闷娴男那?，在課后老師請教。老師笑著告訴我說：輪胎缺氣行駛是爆胎的禍根，當輪胎胎壓低于標準胎壓時，就意味著車胎缺氣，在這種狀況下行駛時，隨著胎壓的下降，輪胎與地面的摩擦成倍增加，胎溫急劇升高，輪胎變軟，強度急劇下降。這時，如果車輛高速行駛，就可能導致爆胎。如果車輛低速行駛，也會傷胎，而且潛伏期長，隱蔽性大，更有危害性，為以后高速行車時埋下爆胎隱患。簡而言之，當輪胎壓力不足時，車輪里面的氣就會發(fā)生流動，輪胎局部承受的壓力一會兒大，一會兒小，產(chǎn)生了“波狀熱”，胎溫急劇升高，達到一定程度就會引起爆胎。

駕校老師的話猶如醍醐灌頂，讓我突然明白了中醫(yī)甘溫除大熱的神奇道理。

甘溫除大熱方法出自于金元四大家之一的李東垣，甘溫除大熱的實質(zhì)是用辛甘性溫之類藥物，以益氣升陽，輔以微寒之品，以瀉陰火，代表方劑是補中益氣湯。因此，甘溫除大熱的處方用藥并不難，難的是如何理解和闡述氣虛引起發(fā)熱的道理。

甘溫除大熱的治療思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，創(chuàng)始于仲景，定法于東垣，后世醫(yī)家不斷發(fā)展完善?！秲?nèi)經(jīng)》對脾胃的生理、病理及治療等都有十分精辟的論述。在生理方面，《內(nèi)經(jīng)》指出：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也”，“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣”，“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”；在病理方面，《內(nèi)經(jīng)》指出：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”，“人以水谷為本，故絕水谷則死，脈無胃氣亦死?！边@說明了脾胃發(fā)生病理改變時，會引起一系列病變。在治療這些疾病時，《內(nèi)經(jīng)》指出：“勞者溫之，損者益之”，“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之?！边@些《內(nèi)經(jīng)》理論都成為李東垣脾胃學說的基石。張仲景先在《金匱要略》中創(chuàng)立了治療虛勞煩熱之方劑——小建中湯?！督饏T要略·血痹虛勞病篇》云：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”此方實為“甘溫除大熱”之最早方劑。

金元時期，李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中指出：“夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐，損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。《調(diào)經(jīng)論篇》云：‘病生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！衷疲骸幪搫t內(nèi)熱……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！⑽敢粋鍋y互作。”《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》又說：“惟當以辛甘溫之劑，補其中、升其陽，甘寒以瀉其火，則愈?！秲?nèi)經(jīng)》曰：‘勞者溫之’，‘損者溫之’。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳!”，明確提出“溫能除大熱”。

因此甘溫除大熱的實質(zhì)就是用辛甘性溫之類藥物，以益氣升陽，輔以微寒之品，以瀉陰火。但我相信盡管從《內(nèi)經(jīng)》一直到李東垣，我們的古人一直在試圖闡述清楚為什么氣虛會導致發(fā)熱，但也一直沒有能夠運用“取向類比的說理方法”進行說理，導致年輕的中醫(yī)學者總是似懂非懂，糊里糊涂，沒有從心底理解，也就不能得心應手的運用這種方法治療發(fā)熱。

而如果我們將汽車輪胎氣壓不足會引起“波狀熱”，胎內(nèi)溫度升高的道理來類比我們?nèi)梭w氣虛也會引起發(fā)熱，不就很簡單了嗎？當一個人中氣不足虧虛時，就好像汽車輪胎氣壓不足一個樣，不足的氣在經(jīng)絡、血管里不均勻的流動，就可能因引起磨擦發(fā)熱，出現(xiàn)體溫升高。而當我們運用人參、黃芪、山藥等補氣藥物將氣補足時，就不會產(chǎn)生不正常的發(fā)熱情況了，體溫也就正常了。

　　當我將我的這種想法匯報給周老時，周老也十分贊同，周老還饒有興趣地向我介紹了他用甘溫除大熱法治療過的一個病案，一個神奇的治療過程。

患者姓潘，女性，30歲，大概是在1997年12月時慕名前來找周老診治發(fā)熱的。患者來時發(fā)熱已經(jīng)2個月了。開始時無明顯原因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫波動在37.7℃～40.8℃之間，伴輕咳、無痰，無嘔吐、惡心，腹痛、腹瀉；無明顯尿頻、急、痛；無明顯關節(jié)痛，先后運用過“青霉素、先鋒Ⅴ”抗感染，解熱鎮(zhèn)痛藥、激素可短時間降溫，但不久體溫即復升，住某西醫(yī)院靜滴過高檔抗生素福呈必妥、司帕沙星亦無效，停用一切藥物5天，呈馳張熱型，試驗性抗瘧治療無效，此后改為紅霉素，體溫波動于36.3℃～39.3℃之間，呈間歇熱型。系統(tǒng)體檢始終未見明顯異常，發(fā)熱原因一直不明。周老先從濕熱逗留氣分，少陽樞機不利辨治。予和解樞機，清化濕熱法，以蒿芩清膽湯、小柴胡湯加減治療4天后，仍寒熱起伏不定，最高體溫40℃，多在夜晚，甚則寒熱往來，兩次出現(xiàn)體溫高峰，形寒不著，汗出熱退，食納、二便正常，口干欲飲，舌苔薄黃膩，脈細數(shù)。周老遂在繼用和解宣透法基礎上，合用甘溫除熱之品，用藥三劑后體溫雖仍難控制，反復治療調(diào)整處方20天，體溫仍然絕對穩(wěn)定。周老思之患者發(fā)熱持續(xù)至今近二月，但精神狀態(tài)并無明顯異常，熱前形寒不著，體溫下降時汗出不多，自覺怕風，大便正常，口干時欲飲水，左下肢有時酸痛，脈細數(shù)，舌苔淡黃薄膩，灰色消退，舌質(zhì)暗。和解少陽，宣達募原藥雖起效但仍難穩(wěn)定，“惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火”，遂改從氣虛陽陷入陰，衛(wèi)表不和發(fā)熱辨治，予和解太少，甘溫除熱法，處方：柴胡10g，炙桂枝10g，炒白芍10g，葛根15g，升麻5g，黃芪15g，當歸10g，白術10g，炙甘草3g，炒黃芩10g，橘皮6g，法半夏10g，潞黨參12g，白薇15g，生姜3片，大棗4枚。

不曾想，服上方后，奇跡就出現(xiàn)了，患者初服上藥，當日午后２時開始發(fā)熱，最高體溫38.2℃，第二天起連續(xù)三天未見發(fā)熱，第五日體溫37.2℃，之后體溫控制，未見反復。

　　“踏破鐵鞋無覓處，得來全不費功夫”，不曾想，一個困擾我多少年的中醫(yī)問題，竟然在我學習汽車駕駛時意外地解決了、被我想通了。古人云，開卷有益，觸類旁通，確實是非常有道理的。