髂脛束磨擦綜合癥-(跑步者膝)

Ilio-tibial Band Friction Syndrome - Runners Knee
 
什么是髂脛束?

    髂脛束是從髖部開始伸延并覆蓋膝關(guān)節(jié)外側(cè)到脛骨外側(cè)表面的一個(gè)結(jié)締組織腱，上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉，是固定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。它的功能是阻礙脛骨內(nèi)旋、伸直膝關(guān)節(jié)和使髖關(guān)節(jié)往外展。

    當(dāng)用力收緊大腿肌肉時(shí)可以在大腿外側(cè)摸到髂脛束。
    在髂脛束與股骨外上髁（膝關(guān)節(jié)外側(cè)突起處）之間有一滑囊，是用以潤滑髂脛束的滑動(dòng)，減少其與股骨的磨擦。
什么是髂脛束磨擦綜合癥？

    髂脛束磨擦綜合癥經(jīng)常出現(xiàn)于自行車、長跑和競走運(yùn)動(dòng)員，主要原因?yàn)轺拿勈c股骨外上髁的過度磨擦，導(dǎo)致韌帶或滑囊炎癥的發(fā)生。主要癥狀是腫脹和疼痛。

    因?yàn)轺拿勈?jīng)過股骨，因此易于接觸到股骨外上踝。膝關(guān)節(jié)伸直屈曲時(shí)，髂脛束就會(huì)于股骨外上踝外滑過，當(dāng)屈曲約20-30度時(shí)，對(duì)髂脛束的磨擦最大。

    磨擦過度就會(huì)發(fā)生炎癥，髂脛束的滑動(dòng)受到阻礙，造成活動(dòng)時(shí)疼痛。
 

怎樣會(huì)導(dǎo)致髂脛束磨擦綜合癥的發(fā)生？

*髂脛束磨擦綜合癥主要由于不良訓(xùn)練習(xí)慣和/或解剖上的異常及其它一些因素共同使髂脛束過度受壓造成。
*不足夠的熱身運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)。
*過急增加訓(xùn)練的距離和持續(xù)時(shí)間。
*解剖上的異常，如“Ｏ型”腿、平底足、跟部或足內(nèi)翻、雙側(cè)下肢不等長、脛骨內(nèi)旋、大腿肌肉過于發(fā)達(dá)或髂脛束過緊等。
*運(yùn)動(dòng)過度使髂脛束縮短。
*臀中肌等外展肌過弱。

對(duì)于長跑運(yùn)動(dòng)員：

    長跑運(yùn)動(dòng)員比短跑運(yùn)動(dòng)員髂脛束磨擦綜合癥的發(fā)生率高，原因可能因?yàn)殚L跑運(yùn)動(dòng)員有較明顯和長時(shí)間的足跟著地期和直立期。當(dāng)腳踏地面時(shí)，膝關(guān)節(jié)通常是屈曲約20度，這使得髂脛束最容易受到與股骨外上踝的磨擦影響。在堆積、突出或斗斜的表面跑步，如沙丘等，使腿部稍微向內(nèi)彎曲，造成髂脛束過度伸展壓向股骨。另外，穿著跟部外側(cè)過度磨損的跑步鞋也是原因之一。

對(duì)于自行車運(yùn)動(dòng)員：

    主要原因?yàn)槌掷m(xù)高頻率的踏動(dòng)和高位時(shí)的膝內(nèi)翻增加了磨擦造成。還有，自行車的搭配不適當(dāng)如座位太高、車架角度不正確、腳踏放于太里面或旋內(nèi)等，也會(huì)增加髂脛束的壓力。

髂脛束磨擦綜合癥的臨床癥狀是什么？

    典型的癥狀是活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)外側(cè)最突出處的局部疼痛，位置明確，休息后緩解。部分運(yùn)動(dòng)員因?yàn)檠装Y嚴(yán)重可以表現(xiàn)為膝外側(cè)廣泛的疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)于休息時(shí)。

髂脛束磨擦綜合癥癥狀包括:

*股骨外上踝或其周圍的疼痛，以刺痛為主。
*跑步時(shí)疼痛加劇，尤其在下坡時(shí)。[因?yàn)橄缕聲r(shí)股四頭肌(前方大腿肌肉)處于離心收縮狀態(tài)，增加了肌肉負(fù)擔(dān)，膝關(guān)節(jié)附近的筋膜所受的張力也增加]
*膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度或伸直時(shí)疼痛最明顯。
*髖關(guān)節(jié)外展時(shí)力量降低。
*滑囊炎癥嚴(yán)重時(shí)，疼痛甚至?xí)派渲链笸燃靶⊥鹊耐鈧?cè)和發(fā)生彈響。

運(yùn)動(dòng)員可如何防治髂脛束磨擦綜合癥？

*在任何體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行充足的熱身和整理活動(dòng)。
*休息 - 避免引致疼痛的刺激，如下坡跑。
*如出現(xiàn)腫脹，可予R.I.C.E.處理（休息、冰敷、包扎加壓及抬高患肢）。
*髂脛束伸展運(yùn)動(dòng)可以非常有效的防止疼痛復(fù)發(fā)。
*自我按磨對(duì)緩解髂脛束過分緊張也有很大幫助。
*看專業(yè)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)生。

專業(yè)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)生能為你做什么？

一.診斷髂脛束磨擦綜合癥

    醫(yī)生首先會(huì)詢問詳細(xì)的病史。然后作體格檢查，對(duì)壓痛位置、腫脹、髂脛束緊張度以及下肢的解剖學(xué)等進(jìn)行分析，通常會(huì)同時(shí)做Ober's 試驗(yàn)。必要時(shí)加以X片、磁力共振等影像學(xué)檢查。

    與醫(yī)生會(huì)面時(shí)，最好同時(shí)攜帶您的運(yùn)動(dòng)鞋或疼痛時(shí)穿的鞋。

Ober's test

二.治療髂脛束磨擦綜合癥

    各種治療的目的是控制疼痛、改善肌肉及關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)形態(tài)并讓運(yùn)動(dòng)員在沒有問題下返回訓(xùn)練及比賽。

保守治療：

*指導(dǎo)進(jìn)行軟組織或深部按摩及冰熱敷交替治療。

*指導(dǎo)訓(xùn)練的穿著、形式和地形等。

*給予康復(fù)計(jì)劃，其中包括髂脛束伸展，和加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展的訓(xùn)練。

*處方消炎止痛藥，如非類固醇類抗炎藥。

*提供肌筋膜松解治療，這已被證明非常有效。

*進(jìn)行電療處理，如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲波等。

*跟據(jù)情況給予矯形鞋墊、膝關(guān)節(jié)護(hù)具等。

*在急性期，可以局部封閉注射治療緩解疼痛。

    髂脛束磨擦癥可能需要長期康復(fù)治療，并需要經(jīng)常做髂脛束的伸展，即使癥狀已減輕。

手朮治療：

       髂脛束磨擦綜合癥一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)各種保守治療后均無效時(shí)，就需要考慮手術(shù)治療。手朮包括滑囊的移除、松解或延長髂脛束以減輕其對(duì)股骨的磨擦。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

什么時(shí)候一定要找醫(yī)生？

    必需要注意的是，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的原因很多，不一定是髂脛束磨擦綜合癥，所以當(dāng)你有任何懷疑時(shí)，應(yīng)盡快聯(lián)絡(luò)你的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)生，以獲得最佳的治療。

髂脛束摩擦綜合癥的康復(fù)訓(xùn)練

起因---
    髂（jia）脛束磨擦綜合癥經(jīng)常出現(xiàn)于自行車、長跑和競走運(yùn)動(dòng)員，主要原因?yàn)轺拿勈c股骨外上髁的過度磨擦，導(dǎo)致韌帶或滑囊炎癥的發(fā)生。主要癥狀是腫脹和疼痛。

康復(fù)訓(xùn)練---

髂脛束磨擦綜合癥的自我康復(fù)訓(xùn)練
 
    髂脛束磨擦綜合癥經(jīng)常出現(xiàn)于自行車、長跑和競走運(yùn)動(dòng)員，主要原因?yàn)轺拿勈c股骨外上髁的過度磨擦，導(dǎo)致韌帶或滑囊炎癥的發(fā)生。主要癥狀是腫脹和疼痛。

    因?yàn)轺拿勈?jīng)過股骨，因此易于接觸到股骨外上踝。膝關(guān)節(jié)伸直屈曲時(shí)，髂脛束就會(huì)于股骨外上踝外滑過，當(dāng)屈曲約20-30度時(shí)，對(duì)髂脛束的磨擦最大。

    磨擦過度就會(huì)發(fā)生炎癥，髂脛束的滑動(dòng)受到阻礙，造成活動(dòng)時(shí)疼痛。

    由于髂脛束磨擦綜合癥需要較長的康復(fù)時(shí)間并需要在這段時(shí)間內(nèi)自我實(shí)施和督促完整的康復(fù)訓(xùn)練，所以，了解康復(fù)訓(xùn)練的原則和掌握相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的施行十分重要，以下對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練作一概述。

    下面的資料僅供參考。我們建議您在嘗試任何康復(fù)治療前先咨詢專業(yè)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)生的意見。關(guān)于髂脛束磨擦綜合癥可點(diǎn)擊這里閱讀。
康復(fù)治療的目的：
 減輕初期的疼痛和炎癥。
 舒展闊筋膜張肌和髂脛束。
 加強(qiáng)肌腱韌性和肌肉力量。
 逐步恢復(fù)至可以全面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
 預(yù)防復(fù)發(fā)。
1.減輕疼痛和炎癥：

這一階段可能會(huì)持續(xù)兩天到兩周，視損傷程度和治療效果而定。
 休息，避免任何可加劇疼痛和炎癥的活動(dòng)。首先，至少休息4天完全不訓(xùn)練。嘗試做游泳、騎單車等其它運(yùn)動(dòng) - 但是，如果這些運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)疼痛就不要做。嘗試替代為上身的運(yùn)動(dòng)緞練。保持一定形式的日常訓(xùn)練很重要。
 進(jìn)行冰敷或冷療。這有助于自然減輕炎癥。嚴(yán)重時(shí)可以每小時(shí)冰敷15分鐘，但1天最少3次。
 布洛芬等消炎止痛藥對(duì)早期有效。但采取藥物治療前先詢問醫(yī)生。哮喘病患者不應(yīng)服用布洛芬。

2.伸展髂脛束：
 整個(gè)治療期間都應(yīng)該進(jìn)行伸展，這是早期和完全康復(fù)的關(guān)鍵。
 如果有疼痛和炎癥，應(yīng)先進(jìn)行溫和的伸展。伸展時(shí)保持最少10秒，重復(fù)5次為一組。每日最少伸展3組。
 在隨后的康復(fù)過程中，疼痛消失后可增加伸展。保持伸展45秒并重復(fù)5次為一組，每日3組。炎癥消失后，也可進(jìn)行PNF（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation）伸展。
 同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)按摩。這可以加快康復(fù)和避免再度受傷。可以泡完熱水浴后用手掌根部，沿大腿外側(cè)由上向下按壓膝關(guān)節(jié)，以松弛髂脛束。
 
3.力量訓(xùn)練：

   一旦疼痛消失，并建立好伸展運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，就可以開始增強(qiáng)相關(guān)組織的力量和韌性。
 所有膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉肌腱均需要加強(qiáng)，但尤其是要針對(duì)外展肌(闊筋膜張肌)。
 力量訓(xùn)練一天2-3次，每次3組。
4.逐步恢復(fù)訓(xùn)練：

什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？

    康復(fù)計(jì)劃的目的是讓運(yùn)動(dòng)員盡早和盡可能安全地返回運(yùn)動(dòng)。如果太早返回運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致永久的損害。每個(gè)人損傷的程度和恢復(fù)的速度都不一樣。返回運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)取決于膝關(guān)節(jié)的復(fù)原，而不是損傷休養(yǎng)的時(shí)間。

   通常，損傷后至開始治療的時(shí)間越長，就需要更長的時(shí)間恢復(fù)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員可以在以下列表都一題一題的回答‵是′的時(shí)候，就可以開始逐步恢復(fù)訓(xùn)練。

 1. 你受傷的膝關(guān)節(jié)可以完全伸直及屈曲而不引起疼痛？
 2. 對(duì)比沒有受傷的下肢，你腿部的肌肉已恢復(fù)原來的力量？
 3. 你可以向前緩步跑并不出現(xiàn)跛行？
 4. 你可以向前沖刺跑并不出現(xiàn)跛行？
 5. 你可以45度的轉(zhuǎn)向？
 6. 你可以90度的轉(zhuǎn)向？
 7. 你可以做20米的8字形來回跑？
 8. 你可以做10米的8字形來回跑？
 9. 你可以雙腳跳起并不引起疼痛？
 10. 你可以受傷腳單腳跳起并不引起疼痛？
恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意甚么？
 訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)比受傷前減少，可以從減少約30％的距離或時(shí)間開始。
 訓(xùn)練后冰敷膝關(guān)節(jié)1 5分鐘。
 剛開始訓(xùn)練時(shí)，可以先增加訓(xùn)練時(shí)間，而不增加距離。每周增加的距離不應(yīng)超過10%（這取決于原來運(yùn)動(dòng)水平）。
 如果感到疼痛或炎癥再次出現(xiàn)，可以退回幾個(gè)步驟以減輕炎癥并重新開始。
 保持高質(zhì)量的伸展非常重要。如果髂脛束緊張，就很容易造成髂脛束磨擦綜合癥的再發(fā)。只減輕炎癥不能永遠(yuǎn)治愈診損傷。
 經(jīng)常針對(duì)髂脛束進(jìn)行運(yùn)動(dòng)按摩，可以消除可能引起髂脛束張力增加的局部緊張點(diǎn)或結(jié)節(jié)。
5.預(yù)防髂脛束磨擦綜合癥復(fù)發(fā)：
 定期進(jìn)行充足的伸展運(yùn)動(dòng)。
 繼讀運(yùn)動(dòng)按摩。
 每周逐漸增加訓(xùn)練距離或/和時(shí)間，不宜過急。
 檢查足部的生物力學(xué)功能（足過分內(nèi)翻）。如果足部內(nèi)翻就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，這會(huì)造成髂脛束的過分伸展和收緊。
 定期到醫(yī)生處復(fù)查