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【概述】
胃腸吻合器的常用術式主要包括：①近端胃切除，食管胃吻合術；②門奇斷流術，食管下端橫斷再吻合；③門奇斷流，胃壁血流阻斷術；④全胃切除，食管空腸吻合術；⑤胃大部切除，胃十二指腸吻合術；⑥胃大部切除，胃空腸吻合術；⑦直腸前切除，直腸結腸吻合術；⑧部分小腸或大腸切除，腸吻合術；⑨胰尾或胰體尾切除術。
【手術步驟】
1．近端胃切除，食管胃吻合術
（1）游離及切除近端胃及食管下端，遠端胃殘端小彎側用XF縫合關閉（圖1）?！ —お?BR> （2）于胃大彎側預定吻合處戳一小孔，將GF的中心桿經(jīng)此小孔插入胃腔再經(jīng)胃大彎側殘端引出，將抵針座置入食管斷端，收緊結扎食管斷端的荷包縫合線，將吻合器身套在中心桿上并順中心桿進入胃腔，與抵針座靠攏（圖2）。
（3）調(diào)整好適當?shù)拈g距，“擊發(fā)”完成吻合，胃大彎側殘端再用XF縫合關閉（圖3）。
圖 1
圖 2
圖 3
2．門奇斷流術，食管下端橫斷再吻合
（1）在完成賁門部及食管周圍的血管離斷后，于胃體前壁距賁門8~10cm處橫行切開一小口，長2~3cm。
（2） 將裝配好的GF經(jīng)此切口置入胃腔，再通過賁門進入食管下端，旋轉尾端螺絲使針座與抵針座分開，用一根粗的不吸收線繞于食管外并收緊結扎，使食管壁被結扎緊貼于中心桿上，將抵針座與針座靠攏，調(diào)整間距，然后“擊發(fā)”完成切斷及吻合。
（3）胃壁的切口再用XF縫合關閉（圖4）。
圖 4
3．門奇斷流、胃壁血流阻斷術
（1）在完成賁門部及食管周圍的血管離斷后，于賁門下2cm的胃小彎側橫行切開胃壁約1cm。
（2）取除CF側-側吻合器的切刀，只保留4個推片。再將CF兩片分開，一片經(jīng)胃小彎的切口置入胃腔，另一片置于胃的后面。
（3）將兩片對合夾住胃后壁，尖端抵達His三角區(qū)，靠攏扣緊后向前推動推桿，完成胃后壁4排鉭釘?shù)目p合阻斷線。再以同樣方法完成前壁的縫合阻斷線（圖5）。前后壁的阻斷線應在His三角處相接。
（4）然后將胃小彎的切口用不吸收線縫合（圖6）。
圖 5
圖 6
4．全胃切除，食管空腸吻合術
（1）整個胃及食管下端的游離及切除完成后，十二指腸殘端用XF縫合關閉，食管斷端做好荷包縫合線。
（2）提起近端空腸，于屈氏韌帶下15~20cm處將空腸橫斷，游離延長遠端空腸系膜，于距空腸斷端4~5cm處的腸系膜對側腸壁戳一小孔，將GF中心桿經(jīng)此孔插入腸腔并由空腸斷端伸出，再將抵針座放入食管斷端內(nèi)。
（3）收緊結扎荷包縫合線，將吻合器身套在中心桿上并順中心桿進入空腸腔與抵針座靠攏，調(diào)節(jié)間距，然后“擊發(fā)”完成吻合?？漳c殘端再用XF縫合關閉（圖7）。
（4）再行近端空腸與遠端空腸的端側吻合，仍用GF吻合，方法同上，并從近端空腸殘端置入導管，早期可做引流，如有食管空腸吻合口瘺等并發(fā)癥，后期尚可做管飼用(圖8）。
圖 7
圖 8
5．胃大部切除，胃十二指腸吻合術
（1）完成了胃與十二指腸的游離后，于幽門下切斷十二指腸，殘端做好荷包縫合線，于預定切除部位橫斷胃體。
（2）胃殘端小彎側用XF縫合關閉，殘端大彎側暫不縫合。于胃體部后壁大彎側距胃殘端4~5cm處戳一小孔，將中心桿經(jīng)此孔插入胃腔再由胃斷端伸出，將抵針座放入十二指腸殘端?！ —?BR> （3）收緊結扎荷包縫合線，順中心桿套上吻合器身并進入胃腔。靠攏并調(diào)節(jié)間距，然后“擊發(fā)”完成吻合（圖9）?！?BR> （4）胃大彎側殘端再用XF縫合關閉（圖10）。
圖 9
圖 10
6．胃大部切除，胃空腸吻合術
（1）胃及十二指腸游離后，先于幽門下切斷十二指腸，殘端用XF縫合關閉（圖11、圖12）。
（2）切胃、縫合關閉胃殘端及戳孔插入中心桿等步驟同胃十二指腸吻合術。
（3）提起近端空腸，于預定吻合部位(距屈氏韌帶約10cm)的腸系膜對側腸壁切除約1cm
直徑的腸壁組織，繞切緣做好荷包縫合線。
（4）將GF的抵針座經(jīng)此孔置入空腸。收緊結扎荷包縫合線，順中心桿套上吻合器身進入胃腔，與抵針座靠攏，調(diào)整間距，然后“擊發(fā)”完成吻合（圖13）。
（5）胃大彎側殘端再用XF縫合關閉（圖14）。
圖 11
圖 12
圖 13
圖 14
7．直腸前切除，直腸結腸吻合術
（1）取腹會陰手術體位，經(jīng)腹部切口游離及切除病變直腸或乙結腸段后，分別于直腸及乙狀結腸斷端做好荷包縫合線。
（2）將裝配好的GF34經(jīng)肛門插入直腸內(nèi)。當GF前端露出直腸斷端時即旋轉尾端螺絲，使抵針座與針座分開，收緊結扎直腸端的荷包縫合線，再將抵針座置入結腸斷端。
（3）收緊結扎結腸的荷包縫合線，旋轉尾端螺絲,使針座與抵針座靠攏，調(diào)整間距，然后“擊發(fā)”完成吻合（圖15）。
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