很多年前我問過李智主任一個(gè)問題：

“李主任你在胃癌手術(shù)中遇到過空腸空腸吻合口瘺的情況嗎？”

“遇到過，不過就一例，因?yàn)槲呛峡诔鲅?！?/span>

“你聽說過有其它的嗎，其它本院或者外院的呢”

“沒聽說過?！?/span>

“哦！食管空腸吻合口呢？”

“食管空腸吻合口就很多了”

“為什么食管空腸吻合口瘺的很多，而空腸空腸吻合口卻瘺的很少呢？”

“這是一個(gè)很有趣的問題，我覺得主要的原因還是術(shù)野的顯露問題，食管空腸吻合口畢竟不像空腸空腸吻合口一樣，能夠在手底下完成的。”

“我覺得還有一個(gè)原因是兩種不同組織之間的吻合，愈合不如同一種組織之間的吻合。“

“這也有可能！“

……

許多年過去了，我也慢慢有了自己的學(xué)生，手術(shù)臺(tái)上我對(duì)他們說這樣的話：

“這個(gè)空腸吻合口，我從來沒有見到過漏的，我的老師李智主任見過一例，是因?yàn)槌鲅┑?。但是食管空腸吻合口咱們們都見到不少。你們思考過原因嗎！“

“我覺得有兩個(gè)主要原因：一是食管空腸是兩種不同的組織，愈合可能沒有一種組織之間好愈合；二是食管空腸吻合口暴露不好，不利于明視下吻合和加固，出現(xiàn)吻合失敗也不容易發(fā)現(xiàn)。想一想，還有沒有其它原因呢？”

“想不出來！”

“或許積液也是一種原因。”

“趙主任，食管空腸吻合口你認(rèn)為加針好還是不加針好？“”

“多數(shù)情況下我認(rèn)為還是加針好，當(dāng)然如果暴露不好，吻合又覺得還算滿意，勉強(qiáng)加針，牽拉吻合口，還不如不加針！”

“對(duì)的，那么問題來了：如果加針有沒有一種最有效的吻合口加針方法，我說的是食管空腸吻合口！”

“這是一個(gè)好問題“

“這也是我一直思考的一個(gè)問題，我現(xiàn)在還沒有總結(jié)出來一種最好的食管空腸吻合口加針方法，但我可以肯定，一個(gè)好的食管空腸吻合口加固方法要盡可能的滿足以下幾條?！?/span>

“第一：盡可能使用可吸收線加固；第二：盡可能連續(xù)縫合；第三：盡可能貫穿縫合以利于吻合口止血；第四：盡可能對(duì)吻合口進(jìn)行減張；第五：盡可能不引起吻合口狹窄?！?/span>

“明白了，那么你現(xiàn)在有沒有目前認(rèn)為是不是最滿意但是首選的吻合口加針方法？“

“當(dāng)然有了，來讓我給你秀一個(gè)‘秒法吻合口加針’集加固、止血、減張三位一體的縫合方法“

……

“哇塞！太神奇！我覺得不用放營養(yǎng)管和胃管了，回去就可以讓病人吃飯！”

“靠，沒那么神！你見多了就知道了，這種方法并不是完美無缺的！”

“為什么？”

“因?yàn)?，這種方法也有漏的。”

“哦”

“我覺得這個(gè)病人不會(huì)漏?！?/span>

“我覺得也不會(huì)?！?/span>

“我覺得這個(gè)病人術(shù)后泛影葡胺造影不用做了”

“你覺得這樣的病人重復(fù)一百次會(huì)不會(huì)漏一個(gè)？”

“哦，這個(gè)嘛，肯定會(huì)！”

 這就是目前食管空腸吻合口的現(xiàn)狀，無論是采取何種預(yù)防措施，總不能百分之百杜絕吻合口漏的發(fā)生。就像電影《無間道》里說的那樣------出來混遲早是要漏的。

關(guān)于食管切緣的安全性已經(jīng)在前面的劇集中予以闡述，這里我主要來談一談食管空腸吻合與加固的幾點(diǎn)體會(huì)：

關(guān)于吻合的幾點(diǎn)體會(huì)：

①：食管空腸吻合如非極限吻合，首選吻合仍是'荷包鉗 管形吻合器'以完成Rous-en-Y吻合。

②：如果是極限吻合，建議使用“凱圖 Orvil或者反穿刺技術(shù)吻合”。

③：極限吻合又不便加針建議采用21mm管型吻合器完成吻合（先包埋代胃空腸殘端，再自Roux-en-Y空腸空腸預(yù)吻合處開孔放入21mm吻合器槍身，在距離殘段1-2cm處行食管空腸端側(cè)吻合）。

PS：個(gè)人以為食管空腸吻合使用荷包鉗是在完全經(jīng)腹手術(shù)中腹段食管未受累和胸腹聯(lián)合手術(shù)中弓下尚有一定長(zhǎng)度正常食管的情況下使用的（普外手術(shù)）。如果開腹手術(shù)中腹段食管受累或者胸腹聯(lián)合手術(shù)中需要切除食管臨近弓下時(shí)則建議使用切割閉合器。

關(guān)于加固的幾點(diǎn)體會(huì)：

①：非明視下不加針，以免增加吻合口不安全因素。

②：加針應(yīng)分為止血和減張兩種情況，針對(duì)不同情況應(yīng)有重點(diǎn)的選擇。

③：首選倒刺線、次選可吸收線、最后選絲線。

④：倒刺線首選連續(xù)全周縫合，非倒刺線首選間斷縫合。

⑤：止血首選縱行全層縫合，減張首選橫行8字縫合。

⑥：注意不要縫到對(duì)側(cè)壁或者胃管/營養(yǎng)管上。

⑦：食管下段以縱行肌為主，打結(jié)時(shí)有意使空腸接近食管。

⑧：必要時(shí)在吻合口附近放置縱隔引流管（強(qiáng)調(diào)一下，胸管不能代替縱隔管）。

⑨：如行反穿刺技術(shù)或Orvil技術(shù)吻合，注意將食管殘端的“貓耳朵”包埋于臨近的空腸壁，以減少吻合口漏的發(fā)生。