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【名稱】
十二指腸腫瘤的手術(shù)（Operations for Duodenal Neoplasm）
【概述】
十二指腸的腫瘤不論是良性或惡性都屬于少見的腫瘤。但不能因此而忽視它。因?yàn)槭改c的長度僅占小腸的8%，而其腫瘤的發(fā)生率卻占小腸的10%~22%。所以又是小腸腫瘤的好發(fā)部位。在治療方面，由于解剖部位的特殊性，十二指腸腫瘤手術(shù)是胃腸外科中手術(shù)難度較大的。下文著重?cái)⑹鍪改c息肉的手術(shù)治療。十二指腸癌根治術(shù)見胰、十二指腸切除術(shù)的有關(guān)章節(jié)。
十二指腸息肉是十二指腸腫瘤的一種，多數(shù)來源于腺上皮細(xì)胞，故又稱為腺瘤性息肉。也可以是pJ綜合征腸息肉的一部分。在處理十二指腸息肉時(shí)應(yīng)警惕腸道其他部位也可能有息肉存在。十二指腸乳頭狀息肉雖屬良性，也可以發(fā)生惡變。多位于十二指腸第3、4段，體積較大。
十二指腸息肉常無典型的臨床癥狀或沒有任何癥狀。有些病人表現(xiàn)為消化道出血、梗阻、黃疸以及消化不良等。通過胃腸道鋇餐X線檢查，低張十二指腸造影以及纖維十二指腸鏡檢查，即可以明確診斷。
【手術(shù)步驟】
（1）較小的帶蒂息肉可通過纖維內(nèi)鏡行電凝圈套切除。息肉較大者一般可行十二指腸切開息肉切除術(shù)。
（2）進(jìn)腹后，探查確定息肉的部位。位于十二指腸降段的息肉應(yīng)游離結(jié)腸肝曲顯露出十二指腸降段前壁。位于十二指腸第3、4段的息肉可通過切開橫結(jié)腸系膜右側(cè)無血管區(qū)來顯露。
發(fā)現(xiàn)息肉后，于息肉相應(yīng)的部位沿縱軸切開十二指腸（圖1），牽開切口顯露出息肉所在部位（圖2）。于根部切斷結(jié)扎切除息肉。必要時(shí)亦可行縫合結(jié)扎（圖3）。然后采用兩層不吸收線間斷縫合法按橫的方向縫合，將鼻胃管通過幽門管放入十二指腸。手術(shù)后行持續(xù)吸引減壓,術(shù)后處理同十二指腸憩室切除術(shù)（圖4，圖5）。
圖 1
圖 2
圖 3
圖 4
圖 5
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