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【概述】
乳房的感染最多發(fā)生在產(chǎn)褥期，哺乳期。導管阻塞是主要原因。致病菌多為金黃色葡萄球菌。感染從乳頭開始，迅速蔓延至輸乳管和腺組織。由于分娩后乳房的血循環(huán)特別旺盛，一旦發(fā)生炎癥，可迅速引起腺組織廣泛破壞，甚至引起膿毒血癥，應(yīng)積極地進行綜合治療。
非哺乳期發(fā)生的乳房膿腫多局限在乳頭和乳暈處，常為乳暈腺感染所致。致病菌除常見的金黃色葡萄球菌外，還有厭氧菌和腸球菌，易遺留慢性竇道。
【適應(yīng)證】
乳頭周圍或乳腺組織的炎性腫塊開始軟化并出現(xiàn)波動感；形成膿腫的深部感染，膿液穿破乳腺纖維囊進入乳房后蜂窩組織內(nèi)，經(jīng)超聲波檢查或穿刺吸出膿液；乳房結(jié)核有混合感染者（圖1）?！?/P>
圖1 乳房膿腫
【術(shù)前準備】
應(yīng)用抗生素或其他抗菌藥物。局部熱敷促進膿腫局限化。應(yīng)用乳罩減輕淤血和墜脹感。
【麻醉與體位】
全身麻醉下有利于徹底引流。局部麻醉鎮(zhèn)痛效果較差，適于較淺表的膿腫引流。也可以在乳房與胸大肌間隙內(nèi)注入麻醉藥液（圖2）。
圖2 在乳房與胸大肌間隙注入麻醉劑
【手術(shù)步驟】
（1）多做乳頭向外延伸的放射狀切口，也可根據(jù)膿腫的位置做橫行略有弧度的切口。切口兩端如超過膿腫伸至正常的乳腺組織，則有可能引起乳瘺。切口也不可過小，如切口在膿腔頂部呈瓶口狀，則使引流不充分而延遲愈合。乳頭周圍或乳房上方的膿腫可在乳暈邊緣或同心圓方位做弧形切口。乳腺深部膿腫，位于下方象限時，可選沿乳房皺襞下的胸乳部切口，不僅引流通暢而且瘢痕組織少（圖3）。
圖 3
（2）先做膿腔穿刺，明確其深度，然后在膿腔頂部切開，適當分離皮下組織并沿針刺方向，插入血管鉗直達膿腔，膿液排出后，需擴大切口（圖4）。
圖 4
（3）從切口伸入手指分離膿腔間隔，使小間隔完全貫通，排出分離的壞死組織（圖5）。
圖 5
（4）淺表膿腫，排膿后用等滲鹽水沖洗膿腔，用凡士林紗布或橡皮片引流。如手指探查膿腫的底部，遇膿腔較大，切口又較高，則應(yīng)在重力引流的最佳位置再做切口以便對口引流。放置凡士林紗條或橡皮片或橡皮管，將其固定在皮膚上或用安全別針使其不致滑入膿腔內(nèi)，周圍用凡士林紗布松松填塞，敷蓋紗布包扎（圖6）。
圖 6
（5）乳房后膿腫位于乳房和胸大肌筋膜間，從乳房前方不易引流。手術(shù)時將乳房推向上方，沿乳房與胸壁交界處的皺褶，根據(jù)膿腫底部的位置做乳房外下緣或內(nèi)下緣的弧形切口。然后用血管鉗行鈍性分離，在胸大肌筋膜前間隙達膿腔。排膿后探入手指，分離膿腔纖維間隔清除大部分壞死組織后，以等滲鹽水或3%過氧化氫液沖洗膿腔。放置引流橡皮片（或管）或凡士林紗條并將引流物妥加固定避免其脫位。敷以紗布包扎（圖7）。
圖 7
（6）膿液應(yīng)做細菌培養(yǎng)。對慢性乳房膿腫反復發(fā)作者應(yīng)切取膿腔壁做病理檢查。
【術(shù)后處理】
覆蓋消毒敷料后，應(yīng)用寬胸帶或乳罩將乳腺托起以減輕墜痛感，繼續(xù)使用抗生素等抗感染藥，控制感染至病人體溫趨于正常。術(shù)后第2天應(yīng)更換外層敷料，待術(shù)后第3~4天，引流紗布稍有松動時可抽出，更換引流物。若曾置放引流管，可在每日換藥時用等滲溫鹽水沖洗。膿液引流量逐漸減少直至僅有少量分泌液便可去除引流物。引流術(shù)后用熱敷和理療促進局部炎性浸潤塊吸收。
炎癥消退后可繼續(xù)哺乳。乳腺區(qū)蜂窩織炎明顯者，應(yīng)停止哺乳并用吸乳器將乳汁排空，減輕乳腺組織充血或應(yīng)用藥物抑制乳汁分泌。
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