五苓散治驗摭拾2

11jiuge 2011-09-10

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五苓散治驗摭拾2(父親的經(jīng)驗共8則 ]

3、交腸癥
嚴小平，女，4月，1967年8月10日診。
患兒系第二胎，于1967年4月16日足月順產(chǎn)。數(shù)日后換襁時，偶見患兒尿竅有稀溏黃色糞便溢出，家人悉感驚異，四處求醫(yī)，咸云未見此證，乃來求治于先父在中公。
觀患兒面色微黃，肌肉松弛，大便每日三四次，每次大便均有少量稀便自尿竅溢出。前后所出糞便均為淡黃色，質(zhì)地稀溏，解便時患兒無痛苦表情。平時小便稀少，色微黃而渾。食眠未見異常，舌質(zhì)偏淡，苔白根厚，指紋沉滯微紅。此即古人所謂之“交腸癥”也。擬五苓散加味治之。
桂枝2錢(6g)  白術(shù)2錢(6g)  豬苓2錢(6g)  茯苓2錢(6g) 澤瀉3錢(9g) 黃芪3錢(9g)  當(dāng)歸2錢(6g)  蠶蛾6個  水煎頻頻與服。
一劑尿竅出糞少，小便增多，連進三劑，二便各歸其道。后發(fā)育正常，未再發(fā)生二便易位現(xiàn)象。
按：此例病案系錄存先父在中公之治驗。“交腸癥”，即婦女大小便易位而出，頗為罕見。先父認為致病之因，良由胎孕之際，母體感受濕熱之邪，內(nèi)傳胎胞，蘊積日久，化熱腐肉，破腸穿脬，故見大便從尿竅而出。五苓散利小便而實大便，大便實，自難漏入脬中，從尿竅而出了。加入歸芪雙補氣血，以利腸脬破口生新，蠶蛾功擅斂瘡生肌，與歸芪配合更能促使破損加速修復(fù)。全方標本兼治，故能立起怪癥。

4、定時尿頻
李某某，男，6歲，1989年8月7日診。
患兒定時尿頻，以有年余。每于午后至傍晚，小便頻急難忍。恒數(shù)分鐘至10余分鐘即欲小便一次，稍忍則尿溢濕褲，每次小便量少色清，淋澀不暢，余瀝難盡，并無痛苦。而夜間寐后及午前半日，則小便一如常人。伴口渴喜飲，但所飲不多，食眠正常，余無所苦。舌質(zhì)騙淡，根部薄白膩苔，脈弦緩，重按無力。前醫(yī)已從清利濕熱，益氣攝津，溫腎縮尿等方面論治，均未獲效，乃從膀胱氣化不及，水津失約，下竅不利論治，擬用五苓散加味治之。
肉桂8g（后下）  白術(shù)6g 茯苓6g 豬苓5g 澤瀉6g  車前子6g（包煎）水煎，于午后連服二次。
藥進一劑，午后尿頻大減，約一小時左右方解一次，且能稍忍片時而尿不溢出。原方再進一劑，小便遂趨正常。
按：經(jīng)云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”故膀胱氣化不及，則小便不利。而膀胱氣化之健全，實賴腎氣之蒸化不息?；純汉我元氂谖绾笾涟?，出現(xiàn)小便頻急淋澀難盡？蓋人身氣血，申酉二時流注膀、腎二經(jīng)，此時氣血壅滯于斯，氣化功能益顯不及，故爾小便頻急不暢。尿澀，亦因氣化不及，尿竅不能全啟所致：口渴，乃因津不化氣，上達口腔之故。方中用肉桂易桂枝以溫化膀、腎二經(jīng)，助其氣化，加滑石、車前仁利竅通澀。藥雖二劑，恰中肯綮，故能取得滿意療效。

5、疝氣
易某某，男，40歲，1968年9月14日診。
患者于半年前突患疝氣，經(jīng)某醫(yī)院手術(shù)獲愈。今年8月下旬某夜，天熱露宿庭院，夜半后即覺小腹冷痛，攻沖走竄，繼而氣奔陰囊而疝腫復(fù)作。服藥數(shù)劑，疼痛稍緩，疝腫不消，因畏再次手術(shù)，乃迎余診治。觀其疝腫，大如小碗，長如大茄，皮色光亮，布有青筋，痛引少腹。捫之清冷，按之頑硬而痛劇，陰莖萎縮。腹中時而汩汩腸鳴，納谷呆滯，小便短黃，舌淡苔白潤，脈沉弦而緩。證屬水疝，乃寒凝氣滯，水蓄陰囊所致。治當(dāng)溫陽利水，化氣止痛。投五苓散加味。
肉桂9g  白術(shù)12g  茯苓15g  豬苓12g  澤瀉15g  橘核9g  荔核9g  小茴9g  水煎于飯前溫服，并炒鹽一碗，布包熱熨小腹及前陰。
熱鹽熨后，連得矢氣，疼痛逐漸緩解。服藥約一小時，小便開始增多，次日疝腫消退過半，但重按仍覺疼痛，原方再進一劑，諸癥遂除。
按：患者秋夜庭院露宿，為深夜寒氣所襲，以致陽為陰遏，水濕內(nèi)停，下注陰囊，俾肝經(jīng)氣滯不行，發(fā)為水疝，陰囊腫大晶瑩，上下攻沖脹痛。本方溫陽化氣，利水滲濕，頗為對證，然無疏肝行氣之力，故于方中加入荔枝核，橘核、小茴以疏肝行氣，消疝止痛，且氣行水亦行，利于積水迅速消散。桂枝偏于行上，故易為肉桂，功專行下而溫散肝腎之寒凝。外用食鹽熱熨，以加強散寒止痛之力，如此標本兼顧，內(nèi)外并施，是以收效甚速。
吳某，男。7歲，住岳池縣喬家鎮(zhèn)。2004年3月29日初診。
患兒兩歲時出現(xiàn)右側(cè)狐疝，立則出，臥則入，平時偏墜較小，或因感冒則疝氣大發(fā)而疼痛劇烈。近年來因發(fā)日頻，乃于去年7月經(jīng)某醫(yī)院手術(shù)治療獲愈。今年3月27日又因偶感風(fēng)寒引發(fā)疝氣，在當(dāng)?shù)刂委煟?jīng)服西藥（不詳）并輸液二日，疝痛有增無減，前醫(yī)欲以手法回收疝腫，然手輒捫之，兒即嚎呼。醫(yī)苦無良策而退讓高明。因患兒去年手術(shù)耗資頗多，時僅數(shù)月，而復(fù)發(fā)尤劇，兒父母對再次手術(shù)已失信心。后經(jīng)其戚介紹，于3月29日晚專程來我所求治中醫(yī)。
觀患兒面色晦暗，形容憔悴，呈痛苦面容，呻吟不已，聲低無力。一鴨蛋大小疝核，嵌于患兒右側(cè)腹股溝至陰囊間，囊冷皮急光亮，結(jié)硬如石，推之不移，按之痛甚。腹脹如鼓，腹痛隨氣竄攻沖，上下左右移動，時緩時劇。口渴頻飲，水入即吐。兩日來未進食物，二便兩日未通。舌淡而胖，苔白厚膩。脈弦滑。據(jù)脈癥分析，證屬水疝，乃寒濕阻滯下焦，膀胱氣化不利所致。治當(dāng)溫化寒濕，行氣止痛，投五苓散加味治之。
桂枝10g  白術(shù)10g  茯苓10g  澤瀉15g  烏藥10g  荔枝核10g  橘核10g  伏龍肝（包煎）50g 生姜汁（兌服）  水煎少量頻服。
時天色已晚，病兒與其父母宿于縣城親戚家。次日上午，兒母來告：昨晚服藥約一小時后，口渴便止，得噫氣10余次，腹脹漸軟，腹痛漸止，疝核變軟而小，旋回入腹中，隨后又瀉下水樣大便三次，量多而臭，乃安然入睡。今晨索食兩碗，現(xiàn)正與親戚家小孩玩耍云云。
此后以補中益氣湯加烏藥、荔枝核、橘核、葫蘆巴、龍牡，調(diào)補善后。
按：《醫(yī)宗金鑒•幼科心法要訣》指出：小兒疝氣“多因先天不足，本臟虛弱，復(fù)因外感風(fēng)寒，內(nèi)食生冷，寒邪凝滯而成者有之；或因濕熱郁于中，復(fù)被寒邪束于外，外邪乘虛并于血隊，流入厥陰，厥陰屬肝，其性急速，故牽引睪丸，少腹絞痛也。”此兒身體素虛，罹疝數(shù)年，遂經(jīng)手術(shù)短暫獲愈，然正氣未復(fù)，是以感寒即發(fā)。又經(jīng)前醫(yī)大量輸液，反增寒濕內(nèi)蓄，因而病情加重，出現(xiàn)腹部膨隆，疝痛不已的危急證候。水濕內(nèi)阻，津不化氣，則渴欲飲水，水入即吐；膀胱氣化不利，則小便不通。故選五苓散溫通寒濕，化氣利水；合烏藥、荔枝核、橘核，以行氣止痛；伏龍肝、生姜汁以止嘔，且伏龍肝能溫中鎮(zhèn)水，生姜能辛散水飲。因而一服輒效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，疝氣為病，系小腸下滑，嵌頓于陰囊之中所致。此亦中氣下陷之表現(xiàn)也，故病愈后連進補中益氣湯，以復(fù)其正，正氣健旺，何患小腸下嵌囊中而疝氣復(fù)發(fā)？

6、水臌
陳某某，男，3歲，1989年5月28日診。
其母代述：患兒于一月前因過食生冷，而染“急性胃腸炎”，經(jīng)住院治療二日，吐瀉止而出院。數(shù)日后漸見脘腹脹滿，不思飲食，經(jīng)服中西藥治療近一月，病情有增無減，乃來求治。
查患兒面色萎黃，精神疲憊，煩躁不安，氣息微促，腹部膨隆如鼓，過臍腹圍達57cm,扣之空空有聲，腹皮繃急，脹滿拒按，時聞腹中汩汩作響。近三日飯食未進，唯口渴特甚，飲不解渴，恒數(shù)分鐘即索飲半碗，小便頻急，十余分鐘小解一次，量少色黃，滯澀不暢，甚至涓涓數(shù)滴又止，大便三日未行，舌質(zhì)正常，苔白根厚膩，指紋淡紅，脈來細緊略數(shù)。證屬水臌。乃脾虛水津不布，膀胱氣化不行，水濕停蓄中焦所致。急則治其標，擬五苓散加味，溫陽化氣，利水消臌。
桂枝7g  白術(shù)7g  茯苓8g  豬苓8g  澤瀉10g  滑石15g  杏仁6g  厚樸6g  黑丑10g（炒熟研為細末，分為三次兌服）水煎溫服。
5月30日二診：服前方后，尿量大增，暢通無滯澀之苦，并解清稀大便二次，量多色黃褐，口渴頓減。腹軟可按，腹圍減至52cm,知饑索食，始余下地玩耍。效不更方，原方續(xù)進一劑。
至6月1日三診時，又已瀉下清稀粘膩糞便三次，尿仍清長，腹已消至正常，飲食有增，精神轉(zhuǎn)佳。乃擬香砂六君子湯加減，健脾養(yǎng)胃，以善其后。半年后隨訪，患兒發(fā)育良好。
按：患兒因過食生冷，損傷脾胃，又經(jīng)吐下，中陽益虧，以致運化失職，水濕內(nèi)阻。水不化氣，津不上達，則口渴頻飲；氣化不及州都，則小便不利；水蓄中焦，氣滯水溢而發(fā)為水臌。脾虛濕困，神倦而不思飲食，方取五苓散化氣利水，加滑石利竅通淋，厚樸理氣寬中，杏仁肅降肺氣，以開水之上源；黑丑逐水通便。使“蓄水”速趨下達，由二便而出。諸藥合用，三焦通，氣機暢，水濕利，脾困解，鼓脹焉不消乎？末以香砂六君加減，健脾益氣，培本固中，以度復(fù)發(fā)。

7、滯頤
鄧某某，男，11歲，1990年4月16日診。
其母代述：患兒出生不久即見口角流涎，源源不斷，如注如涌，至今不已，11年來，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，耗資頗多，苦無療效。
查患兒發(fā)育欠佳，面色萎黃，語言遲鈍，口角流涎清澈，梢有腥氣，口角及頦下，均為流涎漬爛，津津嫩紅。伴心煩口渴，納少艱化，小便短黃，大便稀溏日二三次。晨起面部微浮，午后足跗微浮。舌淡苔水黃，根部厚膩，脈象細弦無力。綜觀脈癥，當(dāng)屬三焦不利，水滯不行，濕困脾虛。治宜疏利三焦，崇土制水，投五苓散合理中湯加減治之。
桂枝6g  白術(shù)9g  茯苓9g  豬苓8g  澤瀉10g  黨參8g  干姜6g  智仁6g黃芩5g 黃連3g  炙甘草3g  水煎溫服。
一劑涎減，遂于上方加減共進8劑，諸癥告愈，后未復(fù)發(fā)。
按：小兒滯頤，多因脾胃虛寒，不能攝納水津；或脾胃濕熱壅滯，上蒸于口所致。本例滯頤，乃因脾虛濕困，三焦不利，膀胱氣化失司，水津不行常道輸布代謝，停蓄脾胃，致使脾虛不能制水，上泛于口；且濕滯中焦，日久化熱，故見心煩口渴，流涎腥臭，口角頦下濕爛。濕困脾虛，運化失健，故納少艱化，大便稀溏。方用五苓散化氣行水，通利三焦，則中焦“蓄水”得以下行排泄；合理中湯益氣溫中，培土制水，脾健則可杜濕復(fù)生。加智仁攝津止涎，佐芩、連清瀉胃中標熱。如此標本兼顧，方頗對證，故能8劑而愈11年之頑疾。

8、經(jīng)行浮腫
游某某，女，35歲，1989年5月4日診。
主訴：每值經(jīng)水將至即見顏面浮腫，漸次延及腰腹、下肢，經(jīng)凈七八日后，始由上至下消退，已歷六月。
來診時適值經(jīng)期，見其面色黯黃而微浮，下肢作脹，踝骨以下為甚，按之凹陷，良久乃起。自覺面肌繃急，腰腹如繩索緊纏，且清冷喜溫。月經(jīng)周期正常，經(jīng)期5—6日，經(jīng)色初見紫暗，后則淡紅，量多無塊，無腹痛，唯腰脹，身體困重，倦怠易疲，口淡乏味，納谷不馨，小便短少。半年來大便稀溏，舌淡苔薄白而潤，脈象沉緩無力。脈癥合參，證屬濕犯胞脈，壅遏氣血，水津濕于運化所致。治宜溫陽利水，燥濕健脾，擬五苓散合異功散加減投之。
桂枝10g 茯苓2g  白術(shù)12g  豬苓10g  澤瀉15g  黨參12g  陳皮10g  當(dāng)歸10g  赤小豆15g  生姜12g  水煎溫服。
上方二劑后，腫消納復(fù)，余癥亦除，為防復(fù)發(fā)，又進二劑。一年后因感冒來診，詢之經(jīng)期浮腫未再復(fù)發(fā)。
按：經(jīng)云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”患者脾胃素虛，又為寒濕所侵，傷及沖、任、胞脈。且經(jīng)水將潮，血壅胞脈，阻滯氣機，水津輸布受阻，必溢于肌膚；經(jīng)水既通，而正氣必虛，陽氣不運，水濕不化，亦必溢于肌膚，是以每見經(jīng)期浮腫。經(jīng)后七八日正氣漸復(fù)，經(jīng)隧漸通，水津輸布亦轉(zhuǎn)正常，故腫脹自消。本方用五苓散溫陽利水，治腫脹之標；異功散益氣健脾，培中虛之本；輔以當(dāng)歸、赤小豆養(yǎng)血活血而助苓、澤利水；生姜辛散水氣，溫中開胃。全方標本同治，補瀉兼施，藥頗對證，故收速效。