當(dāng)歸芍藥散合六味地黃湯加減治療繼發(fā)性閉經(jīng)
由于現(xiàn)代社會(huì)人們的精神壓力大，過(guò)度緊張，加之生活規(guī)律失調(diào)，環(huán)境污染等因素的增加，婦女閉經(jīng)一病呈增多的趨勢(shì)，西醫(yī)治療閉經(jīng)通常用激素療法，往往治療效果較差，而且副作用大。應(yīng)用中醫(yī)辨證施治治療閉經(jīng)，效果顯著，現(xiàn)將近年來(lái)應(yīng)用中藥治療閉經(jīng)經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
一、診治范圍：
一般先經(jīng)過(guò)西醫(yī)檢查，排除器質(zhì)性疾病，以?xún)?nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致的排卵功能障礙為主。臨床上該類(lèi)患者大都有閉經(jīng)3個(gè)月以上，脈象尺部沉弱，或弦細(xì)等共同癥狀。辯證分型為肝郁腎虛，沖任不充。治療原則為疏肝解郁、補(bǔ)肝腎益腎、活血通經(jīng)。方用當(dāng)歸芍藥散合六味地黃湯加減。
二、藥物組成：
當(dāng)歸15g，白芍藥20g，茯苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，川芎15g，生熟地各15g，山萸肉15g，山藥30g，菟絲子30g，枸杞子30g，牛膝15g，肉蓯蓉15g，益母草15g，香附15g，薏苡仁30g，羌活15g。
三、服用方法：
第一療程：服上藥5付，如服藥期間來(lái)月經(jīng)，但月經(jīng)量不大或正常，可繼續(xù)將藥服完；如月經(jīng)量大，可停藥。如服上藥5付，月經(jīng)仍未至，可等7天左右，月經(jīng)仍未至者，可于上方繼服5付。
第二療程：于月經(jīng)干凈后，第7天服上方，服5~10天。
第三療程：同第二療程。
一般連續(xù)3~4個(gè)月服藥治療后，建立新的月經(jīng)周期，月經(jīng)恢復(fù)正常。
四、體會(huì)：
當(dāng)歸芍藥散載于《金匱要略》原為孕婦，腹中痛(“”音絞，痛，即絞痛、痙攣性疼痛)，以及婦人腹中諸痛而設(shè)立，由肝血不足，肝失條達(dá)所致。肝體失柔，腹中筋脈攣急，則腹中急痛；血不養(yǎng)心，則心悸；木郁克土，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，則下肢浮腫，小便不利，苔白膩等；頭暈、舌淡、脈弦細(xì)也為血虛肝郁之征。本證病機(jī)為肝血虛滯，脾虛濕停，治宜養(yǎng)血調(diào)肝，健脾祛濕。
    方中芍藥，養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，重用而為君藥。白術(shù)甘苦而燥，健脾燥濕，為臣藥。君臣相配，養(yǎng)肝扶脾。川芎條達(dá)肝氣，并活血行滯；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，一助芍藥養(yǎng)肝血，二助川芎活血調(diào)肝；茯苓滲濕健脾寧心，澤瀉淡滲利濕消腫，共協(xié)白術(shù)健脾祛濕，共為佐藥。諸藥相合，則肝血充，脾氣健，水濕去，肝脾調(diào)和，氣血暢通，諸癥得解。
    制方特點(diǎn)：本方肝脾同調(diào)，養(yǎng)血疏肝與健脾祛濕同行，養(yǎng)血而不膩脾胃，滲利而無(wú)傷陰血。
根據(jù)現(xiàn)代研究當(dāng)歸芍藥散對(duì)下丘腦一垂體一卵巢內(nèi)分泌系統(tǒng)的有調(diào)整作用，口服當(dāng)歸芍藥散可誘發(fā)雌性小鼠于排卵。提示本方可以直接或間接地作用于下丘腦，調(diào)節(jié)垂體一卵巢功能。進(jìn)一步臨床研究認(rèn)為，本方對(duì)激素有激活作用，使LH—RH增加，使二度閉經(jīng)患者的LH—RH試驗(yàn)結(jié)果得到改善，并與克羅米酚有協(xié)同作用，對(duì)腦垂體一卵巢軸內(nèi)分泌激素的平衡有調(diào)整作用，可使雌二醇及孕酮含量增加，使二度閉經(jīng)患者妊娠。
六味地黃湯可平補(bǔ)肝腎，以充盛沖任；又根據(jù)現(xiàn)代藥理作用，增加菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉等藥加強(qiáng)補(bǔ)腎作用。其中菟絲子、枸杞子均具有雌激素樣作用，可調(diào)整內(nèi)分泌，改善卵巢功能；肉蓯蓉可增強(qiáng)下丘腦—垂體—卵巢的促黃體功能，提高垂體對(duì)黃體生成素釋放激素的反應(yīng)性及卵巢對(duì)黃體生成素的反應(yīng)性；香附也有雌激素樣作用，同時(shí)對(duì)內(nèi)分泌有雙向調(diào)節(jié)作用；薏苡仁可誘發(fā)排卵；羌活性善開(kāi)泄，疏通少陽(yáng)腎經(jīng)，激發(fā)腎中陽(yáng)氣，腎主生殖，腎氣振奮則能促進(jìn)卵巢功能健全和卵胞發(fā)育，并能促使卵子排出。
牛膝、益母草引血?dú)w經(jīng)，活血通經(jīng)。
    綜上所述，全方組成既體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施治，又結(jié)合現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用，故在治療繼發(fā)性閉經(jīng)，取得了比較滿(mǎn)用的療效，值得推廣應(yīng)用。

        

 

     當(dāng)歸芍藥散首見(jiàn)于張仲景《金匱要略》“婦人妊娠病脈證并治”篇, 由當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、澤瀉和白術(shù)組成, 有疏肝養(yǎng)血活血, 健脾益氣, 利濕化痰之功效。仲景運(yùn)用其方治療“婦人懷妊, 腹中療痛”, 筆者臨床應(yīng)用此方化裁治療眩暈、心悸、水腫、頭痛等癥, 效果頗佳。 六味地黃丸源于宋代醫(yī)學(xué)家錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》，是滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方劑，配伍組方上具有“三補(bǔ)三瀉”的特點(diǎn)。

閉經(jīng)的發(fā)病機(jī)理主要是沖任氣血失調(diào)，有虛、實(shí)兩個(gè)方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流；實(shí)者因邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。導(dǎo)致閉經(jīng)的病因復(fù)雜，有先天因素，也有后天獲得，可由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來(lái)，也有因他病致閉經(jīng)者。常見(jiàn)的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。

我觀(guān)您的方已有針對(duì)腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀和痰濕阻滯和的藥物。臨床仍須辨清主要問(wèn)題，用藥有所偏重。閉經(jīng)者“虛則充之，實(shí)則通之”。寒凝的病人應(yīng)用溫藥如附，桂，吳萸，姜等。供參考。

   

 

        確如你所言，我臨床治療閉經(jīng)一病，發(fā)現(xiàn)上述患者占絕大多數(shù)，六味地黃湯補(bǔ)腎，補(bǔ)先天之本，腎主生殖，司沖任；當(dāng)歸芍藥散疏肝理脾，以調(diào)補(bǔ)后天，先天后天同調(diào)，氣血充盛，月事焉有不至之理?，F(xiàn)代藥理也證實(shí)當(dāng)歸芍藥散確有對(duì)下丘腦一垂體一卵巢內(nèi)分泌系統(tǒng)的有調(diào)整作用，可誘發(fā)雌性小鼠于排卵。提示本方可以直接或間接地作用于下丘腦，調(diào)節(jié)垂體一卵巢功能。進(jìn)一步臨床研究認(rèn)為，本方對(duì)激素有激活作用，使LH—RH增加，使二度閉經(jīng)患者的LH—RH試驗(yàn)結(jié)果得到改善，并與克羅米酚有協(xié)同作用，對(duì)腦垂體一卵巢軸內(nèi)分泌激素的平衡有調(diào)整作用，可使雌二醇及孕酮含量增加，使二度閉經(jīng)患者妊娠。
    至于寒凝胞宮等病因之閉經(jīng)，同意你的觀(guān)點(diǎn)，當(dāng)加溫經(jīng)活血藥治療。