第十節(jié) 鬼胎妊娠數(shù)月，腹部異常增大，隱隱作痛，陰道反復(fù)流血或下水泡如蝦蟆子者，稱為“鬼胎”，亦稱“偽胎”。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。葡萄胎患者多有不規(guī)則的陰道流血，大量出血時可導(dǎo)致休克。葡萄胎和侵蝕性葡萄胎有惡變可能，因此，葡萄胎術(shù)后應(yīng)隨訪和避孕2年。 [病因病機] 主要機理是素體虛弱，七情郁結(jié)，濕濁凝滯不散，精血雖凝而終不成形，遂為鬼胎。常見分型有氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕郁結(jié)、痰濁凝滯。 一、氣血虛弱 素體虛弱，氣血不足，孕后憂思不解，血隨氣結(jié)而不散，沖任滯逆，胞中壅瘀，腹部脹大，胎失所養(yǎng)則胎死，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。 二、氣滯血瘀 素性抑郁，孕后情志不遂，肝郁氣滯，血與氣結(jié)，沖任不暢，瘀血結(jié)聚胞中，腹大異常，瘀血傷胎則胎壞，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。 三、寒濕郁結(jié) 孕婦久居濕地，或貪涼飲冷，寒濕客于沖任，氣血凝滯胞宮，腹大異常，寒濕生濁傷胎，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。 四、痰濁凝滯 孕婦素體肥胖，或恣食厚味，或脾虛不運，濕聚成痰，痰濁內(nèi)停，沖任不暢，痰濁氣血結(jié)聚胞中，腹大異常，痰濁凝滯傷胎，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。 [辨證論治] 辨證以孕期陰道流血、腹大異常為主，結(jié)合全身癥狀及舌詠等，綜合分析，指導(dǎo)治療。 治療以下胎祛瘀為主，佐以調(diào)補氣血，以善其后。 一、氣血虛弱型 主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量多，色淡，質(zhì)稀，腹大異常，時有腹部隱痛，無胎動、胎心，神疲乏力，頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白，舌淡嫩，脈細弱。 證候分析：素體氣血虛弱，沖任滯逆，胞中壅瘀，故腹大異常；瘀傷胞脈，且氣血不足，或鬼胎孕久，故陰道流血量多，色淡，質(zhì)稀，腹部隱痛；胎失所養(yǎng)則無胎動、胎心；血虛不榮，氣虛不布，故頭暈眼花，面色蒼白；中氣不足，故神疲乏力；血虛心神失養(yǎng)，故心悸失眠。舌淡嫩，脈細弱，為氣血兩虛之征。 治療法則：益氣養(yǎng)血，活血下胎。 二、氣滯血瘀型 主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少不爽，或量多，血色紫黯有塊，腹大異常，時有腹部脹痛，拒按，無胎動、胎心，胸脅脹滿，煩躁易怒，舌紫黯或有瘀點，脈澀或沉弦。 證候分析：素多抑郁，郁則氣滯，血隨氣結(jié)，沖任不暢，瘀血結(jié)聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道不規(guī)則流血，腹部脹痛拒按；離經(jīng)之血時瘀時流，故量少不爽，或量多，色紫黯有塊；瘀結(jié)傷胎，故無胎動、胎心；情志抑郁，氣滯不宣，經(jīng)脈不利，故胸脅脹滿，煩躁易怒。舌紫黯，有瘀點，脈澀或沉弦，也為氣血瘀滯之征。 治療法則：理氣活血，祛瘀下胎。 方藥舉例：蕩鬼湯（《傅青主女科》）。 人參、當(dāng)歸、大黃、川牛膝、雷丸、紅花、丹皮、枳殼、厚樸、桃仁 方中枳殼、厚樸理氣行滯；桃仁、紅花、丹皮、川牛膝活血化瘀以下胎；大黃、雷丸行瘀血、蕩積滯以下胎；人參、當(dāng)歸補氣養(yǎng)血，使攻積而不傷正。全方共奏行氣活血，祛瘀下胎之效。 三、寒濕郁結(jié)型 主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少，色紫黯有塊，腹大異常，小腹冷痛，無胎動、胎心，形寒肢冷，苔白膩，脈沉緊。 證候分析：寒濕內(nèi)侵，客于沖任，凝聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道流血，色紫黯而有瘀塊；瘀濁傷胎，則無胎動、胎心；血為寒凝，運行不暢，故常有小腹冷痛；寒濕凝滯，陽不外達，故形寒肢冷。苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之征。 治療法則：散寒除濕，逐水下胎。 方藥舉例：芫花散（《婦科玉尺》）。 方中芫花瀉水逐飲下胎為君；柴胡、吳茱萸疏肝下氣為臣；川烏、巴戟、秦艽、白僵蠶溫暖下元，祛寒濕，散風(fēng)止痛。全方共收散寒祛濕，逐水下胎之效。 四、痰濁凝滯型 主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少色黯，腹大異常，無胎動、胎心，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，舌淡，苔膩，脈滑。 證候分析：痰濁內(nèi)停，與血結(jié)聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道流血，量少色黯；痰濁內(nèi)停，氣機不暢，故胸脅滿悶，嘔惡痰多。形體肥胖，舌淡苔膩，脈滑，為痰濕之征。 治療法則：化痰除濕，行氣下胎。 若藥物治療不便時，可以結(jié)合清官、預(yù)防性化療等治療手段。
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