葡萄胎

　　葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名，亦稱“水泡狀胎塊”。
　　根據(jù)絨毛情況，可分為：①完全性葡萄胎：即胎盤絨毛基本上已全部變?yōu)槠咸烟ソM織，子宮內(nèi)常找不到胚胎或羊膜囊；②部分性葡萄胎：即只有部分胎盤絨毛發(fā)生水腫變性，宮腔內(nèi)仍可見到發(fā)育不好的胚胎。
　　在我國古醫(yī)籍中即有“奇胎”或“水泡狀胎塊”的記載，俗稱“鬼胎”，類似西醫(yī)學(xué)的“葡萄胎”。如宋代《婦人大全良方》中記載：“婦人臟腑調(diào)和，則血氣充實，風(fēng)邪鬼魅不能干之。若榮衛(wèi)虛損，則精神衰弱，妖邪鬼魅得于人臟，狀如懷妊，故曰鬼胎也?！痹煺鸷唷兜は姆ā吩疲骸肮硖フ撸瑐翁ヒ病?，此子宮真氣不全，精血雖凝，而陽虛不能化，終不成形，每致產(chǎn)時而下血塊血胞。”進(jìn)一步補(bǔ)充了元氣不足的病因病機(jī)和產(chǎn)時征象。明代張景岳在《景岳全書》中說：“婦人有鬼胎之說，豈虛無之鬼氣，果能襲人胞宮，而遂得成形者乎?此不過由本婦之氣既虛，或以邪思蓄注，血隨氣結(jié)而不散，或以沖任滯逆，脈道壅塞而不行，是皆內(nèi)因之病，而必非外來之邪，蓋即血癥氣瘕之類耳，當(dāng)即以癥瘕之法治之。”提出了體虛而氣血凝滯、脈道壅瘀的病理基礎(chǔ)?！吨窳炙屡啤吩疲骸霸陆?jīng)不來二三月或七八月，腹大如孕，一旦血崩下血泡，內(nèi)有物如蝦膜子，昏迷不省人事。”形象地描述了停經(jīng)后腹大如孕，但終不成形，排出物為“血泡”的臨床癥狀。并指出血崩可昏迷不省，此與葡萄胎排出時合并大出血，甚至休克的嚴(yán)重表現(xiàn)甚為一致。
　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，葡萄胎主要發(fā)生在育齡婦女。根據(jù)多數(shù)報道，40歲以后婦女妊娠時，發(fā)生葡萄胎的機(jī)會遠(yuǎn)較其他年齡為高。葡萄胎病人再次妊娠時發(fā)生葡萄胎的機(jī)會約為2％一4％，文獻(xiàn)報道最多有10余次者。該病的治療目前以手術(shù)切除子宮或刮宮清除為主。
　　[病因病機(jī)]
　　一、病因
　　葡萄胎的發(fā)病原因至今尚不十分明確，現(xiàn)代研究大致可歸納為：
　　1．營養(yǎng)不良，胚胎生長缺乏必要的某些物質(zhì)。
　　2．病毒感染，使絨毛增殖過度而成葡萄胎。
　　3．卵巢功能衰落，產(chǎn)生不正常卵子。
　　4．細(xì)胞遺傳異?；蛉旧w畸變。
　　5．免疫機(jī)制問題。
　　二、病機(jī)
　　絨毛間質(zhì)微血管消失、液化，使絨毛變?yōu)榇笮〔坏人?，成串，形成水泡狀胎塊。水泡大小不等，小的如米粒，大的直徑可達(dá)l一2cm。全部絨毛變?yōu)樗?，不存在正常胎盤組織，因而無胎兒發(fā)育；部分性者即部分絨毛水泡樣變性而殘存胎盤供應(yīng)胎兒發(fā)育。由于血運(yùn)不足，胎兒發(fā)育不良，畸形率高。
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的形成，內(nèi)因為元氣不足，外因多為七情所傷，或孕后感受毒邪，致使氣機(jī)升降失常，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀，痰濕凝聚，痰瘀互結(jié)，濕熱日久成毒，逐漸形成水泡狀胎塊。總之，就葡萄胎的病理變化而言，正氣不足是其病理基礎(chǔ)，而肝氣不舒、血隨氣結(jié)、沖任滯逆、脈道壅瘀又是其病理演變過程中的重要環(huán)節(jié)，最終使精血不能凝聚成胎元，化為“水泡狀胎塊”。
　　[診斷與鑒別]
　　一、診斷要點
　　(一)病史
　　有停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短不一，約2—3個月，或更長的時間。
　　(二)臨床表現(xiàn)
　　1。早孕癥狀 早期可出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、食欲減退等。
　　2．陰道出血 斷續(xù)出血，量或多或少，出血少時呈咖啡樣物，多時可以一次大出血導(dǎo)致休克，甚至死亡。也可以反復(fù)大出血，有大血塊?；蛴行〉钠咸蚜A在血塊中。子宮迅速增長。
　　3．妊娠中毒癥狀 少數(shù)患者早期可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等妊娠高血壓綜合征癥狀，甚至可出現(xiàn)抽搐和昏迷等子癇癥狀。亦有發(fā)生急性心力衰竭者。
　　4．腹痛 多為隱性腹痛，當(dāng)葡萄胎將排出時，可因子宮收縮而有陣發(fā)性腹痛。如卵巢黃素囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，亦可于葡萄胎排出后出現(xiàn)急性腹痛。
　　5。貧血與感染 反復(fù)出血或突然大出血可致貧血、宮腔感染，甚至全身感染而致死亡。
　　6?？┭?部分患者可能有咯血或痰帶血絲。
　　(三)婦科檢查
　　1．子宮增大 與妊娠月份不相符合，最大的子宮可達(dá)妊娠7—8個月大小，但無胎心也無胎塊，部分性葡萄胎可無或有胎兒。當(dāng)葡萄胎組織在子宮腔內(nèi)呈退行性變化時，成為葡萄胎稽留流產(chǎn)，此時子宮體反較相應(yīng)的妊娠月份為小。
　　2．卵巢黃素化囊腫 卵巢黃體增大如拳頭甚至胎頭大小，常因子宮過大不能觸到，此種囊腫的特征是囊腫壁薄，雙合診檢查時，可以發(fā)生破裂，也可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)急腹癥現(xiàn)象。
　　(四)輔助檢查
　　1．血與尿絨毛膜促性腺激素(HCG)測定 一般認(rèn)為在妊娠12周以前，尿蟾蜍稀釋試驗在1：512陽性以上，或羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗在64 IU／L時，才有診斷價值。
　　 2．X線腹部平片 妊娠20周后，腹部X線攝片若無胎兒骨骼陰影，則葡萄胎可能性較大。
　　3。超聲波檢查
　　(1)A型和多普勒探測：水泡較大時，出現(xiàn)高中波，在各個單高波之間出現(xiàn)許多0．5cm以下的大小不等的小平段，但無明顯液平段。水泡較小時，只見稀疏或較密的中小波。若有黃素囊腫存在時，在子宮兩側(cè)可出現(xiàn)液平段。用多普勒探測時，沒有胎心胎動等反射波。
　　(2)B型超聲波測定：可見子宮內(nèi)充滿長形光片，如雪花紛飛，無胎體和胎盤反射。
　　二、鑒別
　　1．先兆流產(chǎn) 臨床表現(xiàn)有停經(jīng)史，妊娠反應(yīng)及不規(guī)則陰道出血，應(yīng)與葡萄胎鑒別。但先兆流產(chǎn)時陰道出血量少于正常月經(jīng)量，且伴有陣發(fā)性下腹疼痛。檢查子宮與停經(jīng)月份相符。宮頸口未開。尿HCG滴定度在正常妊娠范圍內(nèi)。超聲波檢查可見胎體和胎心反射波。
　　2．過期流產(chǎn) 亦有停經(jīng)及不規(guī)則陰道出血史。但過期流產(chǎn)的子宮比妊娠月份小。尿HCG滴定度低，刮宮后送病理檢查可鑒別。
　　3．輸卵管妊娠 有停經(jīng)史、妊娠反應(yīng)及不規(guī)則陰道出血。但輸卵管妊娠最常見癥狀為腹痛，未破裂前可有脹痛，破裂后為突發(fā)性劇痛，繼之出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀。婦科檢查時宮頸有舉痛，子宮正?；蛏源?。后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。
　　4．子宮肌瘤合并妊娠 有停經(jīng)史和早期妊娠反應(yīng)，且子宮大于同期妊娠之子宮。但仔細(xì)的盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，有高低不平感，軟硬不均。尿HCG滴定不高。超聲波檢查除可見胎心、胎動波外，有時尚可見到實質(zhì)部分。
　　5．雙胎妊娠 雙胎妊娠早期，其子宮較一般妊娠月份大，妊娠反應(yīng)可較重，尿HCG滴定常為正常妊娠之高值，故易誤珍為葡萄胎。但雙胎妊娠一般無陰道出血，而葡萄胎常有陰道出血。雙胎有胎動感，可觸及胎體，聽到胎心音。但雙胎合并羊水過多者，一旦發(fā)生先兆流產(chǎn)出現(xiàn)陰道出血時，兩者的臨床表現(xiàn)極相似，尿HCG滴度亦高于正常，可導(dǎo)致誤診。超聲波檢查及超聲多普勒監(jiān)聽胎心音有助于鑒別。
　　6．羊水過多 可使子宮迅速增大，超過相應(yīng)妊娠月份大小，如發(fā)生于中期妊娠，觸不到胎體及聽不到胎心音，有時需與葡萄胎鑒別。葡萄胎多數(shù)伴有不規(guī)則陰道出血，羊水過多則無此癥。羊水過多常在妊娠6—7個月開始，子宮急劇增大，常伴有心慌、氣急、腹痛等不適感，不能平臥，腹部檢查時腹壁緊張，胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)或聽不清。X線腹部平片及超聲波檢查可協(xié)助診斷。
　　[辨病論治]
　　對已確診為葡萄胎的患者，若病史資料難于提供有價值的參考，素體情況未見覓及特殊者，可采用：
　　1。枳實連檳丸(《醫(yī)略六書》)
　　組成：枳實30g，黃連30g，檳榔30g，黃芩30g，木香30g，黃柏30g，當(dāng)歸60g，阿膠(粉炒)60g。
　　方中枳實、檳榔、木香行氣破血；黃連、黃芩、黃柏清熱解毒；當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血扶正，活血化瘀，使元氣得以充養(yǎng)，瘀熱毒邪得以消除。全方有破血逐瘀，養(yǎng)血行氣之功。用于水泡狀胎塊之葡萄胎。
　　上藥為末，蜜丸。每次9g，蟹爪湯下。
　　2．斑玄丸(《醫(yī)學(xué)入門》卷八)(異名：斑延丸《醫(yī)略六書》卷二十八)
　　組成：斑蝥(去頭、足、翅、炒)、延胡索各等分。
　　方中斑蝥走下竅，引藥氣下行，以毒攻毒，可消散水泡狀胎塊；延胡索行氣活血止痛。全方有破血逐瘀，緩急止痛作用。用于水泡狀胎塊。
　　上為末，糊丸。用酒送下。以胎墮為度。
　　[急癥處理]
　　一、失血性休克
　　(一)中醫(yī)療法
　　當(dāng)病人因大出血而出現(xiàn)失血性休克時，辨證分型和治則如下：
　　1．氣陰兩虛證 證見表情淡漠或煩躁不安，氣短自汗，發(fā)紺肢冷，口干喜飲，尿短赤，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱益氣養(yǎng)陰，如生脈散加減。
　　2．陰竭陽脫證 證見失神，氣促，肢冷，冷汗，舌絳紅，苔燥，脈微欲絕。治宜回陽救逆固脫，如四逆湯、參附湯加龍骨等。
　　在抗休克的中藥新劑型方面，用生脈散制成的生脈針和只用人參、麥冬制成的參麥針作肌注或靜注，用于治療感染性休克和其他休克的報道較多。另據(jù)報道用參附青注射液治療厥脫癥16例。注射液用紅參、附子和青皮的提取物混合制成，由上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院中藥制劑研究室提供，可靜脈推注或靜注。
　　參附青的使用方法，先用參附青注射液20ml，立即靜脈緩慢推注。待血壓上升后用參附青注射液60一150ml加入5％或工o％葡萄糖400~500ml靜脈滴注，滴速開始適當(dāng)加快，以后視病人情況調(diào)整；可重復(fù)靜滴，待厥脫糾正即可停藥。
　　有報道用馬齒莧、益母草各30g，水煎服，每日1劑，名宮縮靈，治療婦產(chǎn)科出血性疾病100例。服藥不超過9劑而陰道出血完全停止者83例，9劑后出血減少13例，無效4例。血止后再改用其他藥物調(diào)整月經(jīng)周期或治療原發(fā)病。

　　(二)西醫(yī)療法
　　1．立即清宮。
　　2．快速補(bǔ)充血容量 失血量少、休克輕的患者，輸人生理鹽水或平衡鹽液500ml即可。失血估計在1000ml以上，則必須及時輸血。但在配血過程中，可先輸平衡鹽液救急。至于補(bǔ)液及輸血量的掌握，可根據(jù)血容量的是否補(bǔ)足而定。
　　3．糾正酸中毒 休克在6小時以上者必有酸中毒，可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力，輸入適量的堿性溶液。常用5％碳酸氫鈉，劑量為5ml／kg體重。
　　4。保護(hù)腎功 控制休克，糾正低血壓狀態(tài)，盡量避免用縮血管的升壓藥及藥物迅速利尿。
　　5．預(yù)防感染 在搶救休克過程中或稍后，應(yīng)適當(dāng)給抗生素加以預(yù)防和控制感染。
　　二、卵巢黃素囊腫扭轉(zhuǎn)
　　葡萄胎患者常伴有黃素囊腫，大的如成人手掌大小，有時發(fā)生扭轉(zhuǎn)，須按卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)急診手術(shù)。
　　[辨證論治]
　　一、辨證要點
　　本病辨證，應(yīng)重視閉經(jīng)史、陰道出血及腹痛的情況。若有閉經(jīng)史，現(xiàn)小腹脹痛，陰道出血量多、色紅、有血塊，伴嘔吐頻作，舌黯紅有瘀斑，脈弦澀者，辨為氣滯血瘀；若閉經(jīng)后腹痛劇烈，陰道出血量少，色黯紅，有血塊，伴嘔吐頻作，嘔吐物多為清水痰涎，腹部增大明顯，舌淡紅苔薄膩，脈滑者，辨為痰瘀互結(jié)；若閉經(jīng)后腹痛劇烈，陰道出血量多，色深紅，有血塊，伴嘔吐頻作，嘔吐物為酸苦水，頭暈?zāi)垦＃怅庰W，尿短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，辨為濕熱成毒；若閉經(jīng)后腹痛綿綿，或陰道出血，量少，色淡，伴神疲乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)者，辨為元氣虧虛。
　　二、治療原則
　　治療本病，以行氣活血、清熱導(dǎo)滯為總的指導(dǎo)原則，對元氣虧虛明顯者，以活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主；對痰瘀互結(jié)明顯者，應(yīng)佐以健脾利濕，消散痰結(jié)；對濕熱成毒明顯者，應(yīng)注意以清熱解毒為主。
　　三、分證論治　　　　使用方法：先按下面對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
　　1．氣滯血瘀證
　　(1)臨床見證：有閉經(jīng)史，小腹脹痛，陰道出血量多或量少淋漓不斷，色紅，有血塊或水泡狀胎塊，伴嘔吐頻作，舌紅苔薄白，脈弦。
　　患者平素性情多郁悶不舒，或郁怒氣逆?zhèn)?，致使孕后氣機(jī)升降失常，可見嘔吐頻作，氣滯血亦滯，氣滯日久必有血瘀，血行不暢，不通則痛，故見腹痛；胞脈失養(yǎng)，日久形成水泡狀胎塊；血不循經(jīng)，故陰道出血；舌黯紅有瘀斑、脈弦澀亦為氣滯血瘀之象。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、儆虚]經(jīng)史。
　?、诟雇?、陰道出血。
　?、蹏I吐頻作。
　?、苌圜黾t有瘀斑，脈弦澀。

　　(3)治法與方藥：
　　①桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加柴胡、香附、牛膝
　　組成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥、柴胡、香附、牛膝。
　　桂枝茯苓丸功效活血化瘀，消癥止痛，主治婦人小腹宿有癥塊，血瘀停閉，或經(jīng)行腹脹痛拒按者。在治療本病時，加柴胡、香附、牛膝，取其行氣化瘀、消癥止痛之力，促使癥瘕包塊的消散，且能緩解小腹疼痛。
　?、?span id="ip638az" class=STYLE38>通瘀煎(《景岳全書》)加牛膝、丹參
　　組成：歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉、牛膝、丹參。
　　通瘀煎功效理氣行滯，活血祛瘀，主治氣滯血瘀，沖任不通之小腹疼痛等癥，治療本病時加牛膝、丹參以加強(qiáng)活血祛瘀、引血下行之效。
　　2。痰瘀互結(jié)證
　　(1)臨床見證：閉經(jīng)后腹痛劇烈，陰道出血量少，色黯紅，有血塊，伴嘔吐頻作，嘔吐物多為清水痰涎，腹部增大明顯，舌淡紅苔薄膩，脈滑。
　　患者素體脾虛或思慮傷脾，脾失健運(yùn)，濕聚成痰，復(fù)加情志所傷，孕后痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，胞脈失養(yǎng)，故腹痛劇烈，形成水泡狀胎塊；氣機(jī)升降失調(diào)，故嘔吐頻作；痰熱互結(jié)，故嘔吐物為清水痰涎；胎塊日漸增大，故腹部增大明顯；舌淡紅苔薄膩，脈滑亦為痰瘀互結(jié)之象。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①有閉經(jīng)史。
　?、诟雇础㈥幍莱鲅?。
　?、蹏I吐頻作，嘔吐物為清水痰涎。
　?、苌嗟t，苔薄膩，脈滑。
　　(3)治法與方藥：
　?、?span id="v9plngw" class=STYLE38>下瘀血湯(《金匱要略》)加三棱、莪術(shù)、海藻、昆布
　　組成：大黃、桃仁、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布。
　　下瘀血湯功效破血逐瘀散結(jié)，主治腹中有干血著于臍下。治療本病時需加三棱、莪術(shù)、海藻、昆布，取其破血逐瘀、消散痰結(jié)之效，使癥瘕包塊消散。
　?、?span id="holceqa" class=STYLE38>婦痛寧顆粒劑(天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)
　　本藥為天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院韓冰教授為治療子宮內(nèi)膜異位癥所研制，功效活血化瘀，軟堅散結(jié)。用于此癥，可幫助痰瘀互結(jié)之勢緩緩消散。
　　3．濕熱成毒證
　　(1)臨床見證：閉經(jīng)后腹痛劇烈，陰道出血量多，色深紅，有血塊，伴嘔吐頻作，嘔吐物為酸苦水，頭暈?zāi)垦?，或外陰瘙癢，或尿短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
素體濕熱，或孕后感受外界濕邪，日久化熱，濕熱瘀毒互結(jié)，損傷脈絡(luò)，致陰道出血量多，血行不暢故腹痛劇烈；胞脈失養(yǎng)，日久形成水泡狀胎塊；氣機(jī)升降失調(diào)，故嘔
吐頻作；濕熱互結(jié)，故嘔吐物為酸苦水；濕熱流注下焦，故外陰瘙癢，或尿短黃；舌紅苔黃，脈滑數(shù)亦為濕熱成毒之象。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、儆虚]經(jīng)史。

　?、诟雇?，陰道出血。
　?、蹏I吐頻作，嘔吐物為酸苦水。
　?、苌嗉t，苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　(3)治法與方藥：
　　①桃仁承氣湯(《溫病條辨》)加土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、蚤休、蒲公英
　　組成：大黃、芒硝、桃仁、當(dāng)歸、芍藥、丹皮、土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、蚤休、蒲公英。
　　桃仁承氣湯功效攻下泄熱，活血逐瘀，主治熱與血結(jié)，蓄于下焦之癥。治療本病此證加土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、蚤休、蒲公英，意在加強(qiáng)攻下泄熱、活血逐瘀之
效。
　?、?span id="h2jgar7" class=STYLE38>脫花煎加減(《中醫(yī)婦科臨床手冊》)
　　組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、川牛膝、車前子、益母草、半枝蓮、白花蛇舌草。
　　原方功效為活血化瘀，佐以解毒，主治胞宮血瘀之水泡狀胎塊。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、益母草活血化瘀，養(yǎng)血滋陰；車前子清熱利濕；半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒；牛膝引血下行。
　　4．元氣虧虛證
　　(1)臨床見證：多見于葡萄胎排出后，腹痛綿綿，或陰道出血淋漓不斷，色淡，伴神疲乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。
　　患者素體虧虛，或大病初愈，或天癸將竭，使孕后胎元失養(yǎng)，腹痛綿綿；或清宮術(shù)后，因損傷元氣，攝納無力，致陰道出血淋漓不斷；神疲乏力，面色少華，氣短懶言，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)等癥，均為元氣虧虛之象。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①有閉經(jīng)史。
　?、诟雇淳d綿，或有陰道出血。
　　③乏力氣短。
　?、苌嗟⒚}沉細(xì)。 、
　　(3)治法與方藥：
　?、?span id="khw11vw" class=STYLE38>保元湯(《博愛心鑒》)加丹參、麥冬、鱉甲。
　　組成：黃芪、人參、甘草、肉桂、生姜、丹參、麥冬、鱉甲。
　　原方功效為補(bǔ)氣溫陽，主治虛損勞怯、元氣不足之癥，治療本病本證加丹參、麥冬、鱉甲，又添增益氣滋陰、活血化瘀之功。
　　②補(bǔ)益湯(天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)
　　組成：太子參、黃芪、當(dāng)歸、杭芍、鹿角膠、首烏、黃精、白術(shù)、陳皮、甘草。
　　本方為秦淑芳總結(jié)韓冰教授治療葡萄胎的臨床經(jīng)驗而成，功效益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。用于葡萄胎患者經(jīng)化放療后氣血大虧者。
　　納呆明顯者?？杉臃鹗?、砂仁化濕行氣和胃。若兼帶下量多、色黃，血HCG持續(xù)不降者，可加白花蛇舌草、敗醬草、半枝蓮清熱利濕，解毒抗癌，以達(dá)增強(qiáng)機(jī)體免疫
力，預(yù)防惡變的功效。

　　[其他療法]
　　天花粉肌內(nèi)注射可使絨毛廣泛壞死，同中期妊娠引產(chǎn)一樣，可使葡萄胎自行排出。該方法簡便易行，出血少，無穿孔，還可能有一定的防癌作用。上海瑞金醫(yī)院總結(jié)41
例葡萄胎中使用天花粉：5—7天后完整排出者占75％；部分排出者需刮宮，但出血都很少。經(jīng)長期隨訪僅l例惡變。但須注意藥物過敏，必須嚴(yán)格執(zhí)行皮試和應(yīng)用常規(guī)。腎
功能差、心臟病、肝功能不良者禁用。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
　　一、預(yù)防
　　育齡婦女要注意增加營養(yǎng)，勿妄作勞，保持心情舒暢，維護(hù)血氣安和，避免過早及過晚生育，節(jié)制情欲以蓄精葆血。對有葡萄胎病史的患者，應(yīng)定期隨診。每周查尿或血HCG值一次，達(dá)正常后，每月或每2個月復(fù)查一次；半年后，每6個月測定一次，總共至少隨診2年。堅持避孕2年，但不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥。
　　二、調(diào)護(hù)
　　對葡萄胎患者要在精神上給予安慰和鼓勵，飲食上要給予富于營養(yǎng)、易消化的食物。對已排出葡萄胎的患者，還要定期進(jìn)行隨訪。
　　[療效判定]
　　完全恢復(fù)正常：葡萄胎排出后2個月，尿蟾蜍、免疫試驗、放射免疫測定、絨毛膜促性腺激素單株抗體試驗檢查、絨毛膜促性腺激素均為陰性，子宮應(yīng)復(fù)舊。