李桂緣 女 81歲 2008年10月24日星期五
診斷：嘔吐。
脈：弦滑稍虛。
舌：紅嫩紫，乏津。
癥：嘔吐，頭目眩暈，虛汗，煩躁，不能起坐，四年前曾患此病，住院月余少效，改服余處中藥，七天癥消 ，半月乃愈。
分析：今時臨深秋，子午君火在泉，陽火驀閉，風陽不熄，循于少陽，使正陽之氣從陽化熱，少陽弱于樞轉，氣熱不能透達，致本弱標強，且已年歲已高，元陽之氣不能用升化，濁陰之氣上拼，正氣隨風陽濁陰有上脫之險。
辨證：脈弦少胃，元陽上越。
治則：載陽還陰，載氣還血。
方藥：柴胡湯合附子湯加減拚成服之。
黑柴胡15克，野黃芩10克，焦白術15克，西洋參15克，代赫石15克，上肉桂5克，炮附片15克，生半夏10克，全當歸15克，杭白芍15克，鮮生姜15克。
方解：方主與柴胡湯以樞轉一陽之樞機，使風陽氣熱得以布散暢通，一陽通則一陰和，表本之氣乃用，剛柔之氣乃和，合以參術，歸芍以調一陽與一陰本弱之陰，更使生升之機得以秉中洲之氣，則諸逆可平，更加入赫石者，以載氣歸本還源，加重柴胡劑以樞轉之用，桂附秉正陽之氣 以僻濁陰之橫逆，上藥放涼后，少服頻服，以定嘔止眩。全方合用化風陽以柔，濟本弱之虛，更秉中洲平衡敦厚之氣，使諸氣返本歸真，則嘔，汗，煩，眩之動得靜以養(yǎng)。
*
劉小毛 男 60歲 2008年10月22日星期三
診斷：少陽病。
脈 浮滑。
舌：嫩胎白滑。
癥：兩目隱痛月余，咳稠黃痰，自覺寒熱不均。
分析：時臨深秋，脈卻浮而不斂，巽卦下爻一陰不能收納，氣熱浮動不收，陰血津水失溫失養(yǎng)而至空竅為病之證。
辨證：少陽陽郁，厥陰受滯。
治則：升陽散火，潛納正氣法。
方藥：小柴胡湯，小承氣湯加減脛成服之。
黑柴胡15克，野黃芩10克，桃仁泥12克，生麻黃2克，川黃柏10克，生牡 蠣15克，炒枳殼15克，姜厚樸15克，西大黃6克，炙甘草10克。
方解：方與柴胡，黃芩，大黃，厚樸，枳殼清散陽郁之熱，生牡蠣潛斂浮散之陽火，黃柏封填少陰君相之火，以歸本還真，且內經曰：“腎欲枯，急食苦以堅之，以辛潤之”，故又加入桃仁，麻黃以辛運潤之，使有形之濁熱，無形之浮熱，得以宣透于陰與陽之中，且二陽之氣盛于長夏，臨秋不衰，二陽者，相對于二陰，勢又必下傷真陰，故方中看似治二陽，實則是以暗調二陰之樞，以布水火之濟，緩和以炙草者，是秉中洲有本之之炳，上下和達， 內經曰：“調其血氣，各守其鄉(xiāng)”，在這里用麻黃二克者，是以發(fā)越陽郁，且能諸藥力四布，陽熱可散，陽火可潛，陰水可封，是以有動求靜，是以在運動中調解陰陽之氣結。*
齊老師用藥理法精當！學習了
但是可惜 的是鄙人不通五運六氣！不能明岐黃真諦，可惜可惜！
以后多學習了*
學習了*
艱難晦澀，本應該很簡單的病歷，用通俗的中醫(yī)理論解釋就的了，真不知道樓主為什么要那樣解釋呢
還有，你寫成這樣，有多少人會感興趣，愿意去體為這種語言的中醫(yī)呢
*
仁者愛醫(yī)，你好，我的門診病案里面是沒有五運六的概念的，而且你要是細看是沒有其他的辨證手法，因為陰與陽是分癥的病，病要么在陽，要么在陰，也就是內經所云：“察色按脈，先別陰陽”，但通向半陰半陽的半表與半里卻是不被人所理解的，所以臨證中遇到的困難也就是不知如何通向陰陽的分界線，也就是陰與陽過渡的痕跡，若是不通半陰與半陽，則是不易進入傷寒論辨證之最佳期境界，同時論中的半陰與半陽，在論中也是非常的隱晦，這也是論中與現代科學宇宙不衡定論的最早出現的，這就是半字的不衡定論，其中論中陰與陽相對論也就是愛因思坦的相對論相似，只是古人用了陰陽的概念出現的，這個古人的陰與陽，也不是醫(yī)界所獨有的，他是涉及的是諸子百家的各個領域，以上只是個人的認為，望你諒解。更望能在愛醫(yī)上多交流，向人學習。*
訪問學者，你好，現代用中醫(yī)的話說理的卻實不多了，我不是有意的這樣寫的，我也想能帶個頭，讓中醫(yī)的病例出現中醫(yī)的說理工具，那個說理工具也是很復雜的，但要是能跳出來說理，集中一點去認識這個問題，分析這個問題，面臨這個問題，濃縮這個問題，那就是用陰與陽的說理工具，其實這是最為簡單的說理工具，也就是一二三說理工具，因為陰與陽是三陰與三陽的，三陽與三陰又分為一二三陰與陽，這樣我們在論及陰與陽時，就只有了陰與陽的概念，這也就是易經所說的純三陽與三陰，只有當陰與陽動時，才產生了一陰與一陽，此陰與陽產生的坎離水火卦，也就是一生二，二生三，三生萬物，陰中有陽，陽中有陰，這個陰陽互根，轉化，消長，對立者，也正是從半陰與半陽中過渡來的，當然了大道是從簡的，而且能夠醫(yī)易同源，才能是高瞻遠著的，可見中醫(yī)的辨證是所站的角度不同而已，例如同是一個外感病，卻處的處方為何不一樣呢，卻能收到同樣的療效呢，這就是中醫(yī)的特點所決定的，以上純是個人見解，但能夠互相交流的，也就是共同享受了愛醫(yī)給預的感恩平臺。*
學習了.*
有不同的風格是好事 如果一看就明白那也沒什么進步了*
齊老師我看了您的醫(yī)案！確是辯證精準，法自仲圣，六經升降，法度井然！
余確想學，然這非一時之功也！
以后還請老師多指教才是*
炮附片15克 生半夏10克
用十八反的藥如果出事就慘了！
能感覺到齊老師對中醫(yī)的一番用心良苦！
鮮花代表我的心！*
仁者愛醫(yī)，你好，半夏我用了二十幾年了，而且還是生半夏，與炮附子同用的，你放心只管大膽的用，只是要先煎 煮 二個小時以上，現供的法半夏我看看他們都 用石灰水浸泡的，有的泡了十幾天還沒有勞出的樣子，作一個臨證醫(yī)生，看了心里就不好受，因為把半夏的藥力都泡沒有了，我們古人為什么有一味叫敗鱉加呢，那就是用水每一天的換水浸泡直到其敗裂的地步才能取其藥效，可想泡半夏雙加了石灰，藥力幾乎就沒有了，更談不上治療的藥力了，而且生半夏在八幾年中醫(yī)雜志也報到過用生半夏的經驗。*
先煮2小時，不但麻煩，而且浪費能源了。生半夏敲破，煎煮25分鐘足夠，60克生半夏加15可生南星煎煮25分鐘我都喝過，不會麻口了，故最多30分鐘足夠。炮附子15克打碎，先開水浸泡30分鐘，下去一起煎30~40分鐘，也是足夠了。不信自己煎好嘗嘗，是否麻人？*
經驗經驗，各取其一，我羽豐矣！
*
白術散先生你好，我是個體中醫(yī)，一般的情況下我的中醫(yī)是七劑在一起煎 煮 的，量也同時就大些，故需煎 煮 的時間就長些，上面沒有說明這一點，望 見 諒。*
丁濟英 女 67歲 2008年10月25日星期六
診斷：少陰病。
脈：右寸關沉數，左寸關沉弦，兩尺沉衛(wèi)。
舌：嫩紫暗淡水滑，中間有裂紋縱橫，舌衛(wèi)顫。
癥：頭暈眩悶痛，心口下滿，寐 不佳 ，時發(fā)心悸，房顫搏衣，發(fā)作時，食不下，腰痛背重，下肢尤軟，全身乏力，疲憊，少精神，咽時痛，有皮膚過敏史，平時身上騷癢，起紅疹點，面上衛(wèi)壅，氣短似喘，咳 嗽，下肢麻木。有高血壓病史。
分析：少陰為病，二陰不樞，即虛且寒，陰陽水火不能宣泄，釜中少火，相對二陽郁滯不化，下遏真陰；兩尺脈沉衛(wèi)，關寸弦沉，舌紫暗有裂紋者，皆是精血失養(yǎng)，離實坎虛所致上證是也。
辨證：少陰為病，陰樞失和。
治則：二陰二陽同治法。
方藥：真武湯，承氣湯，苓桂術甘湯加減拚成服之。
炮附片20克（先煎九十分鐘），紫丹參30克，酒大黃8克，杭白芍25克，焦白術15克，明黨參20克，炙甘草12克，桂枝尖10克，云茯苓 25克，姜厚樸20克，炒枳殼20克，鮮生姜20克，
上藥每劑連煎 煮 三次，將每次的藥汁混合在一起后，分三次服用。
方解：少陰陰樞為病，水火血氣不能宣達，陰與陽為之郁滯，元陽失溫于下，氣火不達于上，且二陰相對于二陽，二陰失運，水凝呈實，濁陰腐著，二陽不通，腑氣不降，火郁不釋，且胃為水谷之海，后天之本，氣機不達，中樞不運，乾陽不能育陰，多致絕化源之機，故方與真武湯以鎮(zhèn)水焙土，使先后天持有源本之氣，更加以苓桂術甘，以溫陽化濁；加以承氣湯，以潔水津之源，暗凈水濕之濁，更復二陽之通降，二陽通則臟腑之氣得和，虛實乃得以更替。方中桂枝與炙草配伍，以復君相之陽火，助以黨參，是以氣還胸助陽，丹參化陰血之凝滯，配以承氣湯以加強推陳致新，以虛離陽之火，這也正是內經所云：“陰陽者，水火之征銚 ，左右者，陰陽之道路”，由于其有基礎病，故方中加重白芍用量，合以大黃以總調陰滯之凝結，以開三陰之血氣，使陽能入陰，合以真武鎮(zhèn)元陽得以歸還少陰之本。
*
林麗 女 33歲 2008年10月25日星期六
診斷：少陽與少陰合病。
脈：兩寸關沉弦稍滑，兩 尺沉衛(wèi)稍弦。
舌：紅嫩紫乏津。
癥：時發(fā)陣眩暈，平時頭暈悶重，畏寒，背后自覺恍動，不能平穩(wěn)狀，口干，月經延后半月之久。
分析：少陽陽郁熱閉，則脈來弦而偏滑，呈標陽之勢，兩 尺沉衛(wèi)稍弦者，少陰陽弱不振，元陽不足，啟發(fā)少力，故在少陽則一陽不能透達而郁滯，在少陰則二陰不能宣透則釜中火弱，且頭為髓海，至陰之精，得靜則養(yǎng)，得動則眩，清陽不升，一陽不達，水火不樞則清空之竅失養(yǎng)失煦而致上證日久不愈。
辨證：陰陽樞病，髓海失養(yǎng)。
治則：調二樞，養(yǎng)氣血。
方藥：小柴胡湯，桂枝附子湯，當歸四逆湯加減拚成服之。
黑柴胡150克，野黃芩80克 ，明黨參90克，杭白芍90克，香附米100克，桂枝尖80克，全當歸90克，川芎片80克，炮附片120克，麥門冬80克，春防風45克，炙甘草70克，延胡索70克。
以上共為極細末，水泛為丸，赤小豆大，次服80粒，一日三次。
方解：方與柴胡劑加入香附，防風，黨參，以樞陽之標，加入桂枝，白芍，當歸，川芎，麥冬，延胡者，以益其本陰之體，是陽通則氣通血活，且婦人以肝為先天，以血為本，故肝又有血海之稱，遞屬于沖任，其本者，必秉標陽之氣乃和，其標者，又必得本陰之體乃用；另加以炮附子以啟少陰之樞，使水與火得以布達，精與血得以充養(yǎng)，配以丸劑者，是以靜中求陽，藥力緩至，時至病失。*
不錯*
齊天年 男 81歲 2008年10月26日星期日
診斷：水氣 病。
脈： 沉弦，兩 尺不及。
舌：暗淡水滑，胎白濁膩。
癥：全身浮腫，按之陷下不起，（如按泥狀），心口下脹滿，食不下,咳嗽衛(wèi)喘，身上出紫癜。
分析：三陰為病，太陰不開，清陽不升，濁陰不化，下遏真水，傍橫風陽，上伏君火，使少陰陽弱不振，命門火弱，水寒且虛，濁陰呈實，郁而腐著，金匱水氣篇曰：“脈得諸沉者，當責有水，身體腫重”，又曰：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水”，又曰：“脾氣衰則騖溏，胃氣衰則身腫，少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利”，且三陰與三陽相對，三陰不開，三陽亦為之不開，不開則聚濕類水，冰伏血脈氣機而致上癥之候。
辨證：腐水內攻，坎離不釋。
治則：開鬼門，潔凈腑，去菀陳唑。 方藥：五苓 散，麻黃附子細辛湯，五皮飲加減拚成服。 白桑皮45克，福澤瀉60克，茅蒼術60克，焦白術60克，云茯苓60克，商陸片40克，豬苓片 30克，生麻黃10克，北細辛15克，黑柴胡60克，炮附片60克，鮮生姜60克，車前子40克。
以上同煎煮，將三次藥汁混合后，共服五天，一次二兩 ，一日三次。
方解：方與生麻苦溫以開鬼門，且發(fā)越陽之郁，細辛溫散水陰之聚，炮附子辛溫大熱，秉元陽之氣以主命門之火，以追復亡散之氣津，使表里陰陽相通，氣津衛(wèi)陽相和，隨麻黃以開三陽，隨細辛以開三陰，陰陽得開，濁氣化津，形成升降出入之勢，此也正合內經所云：“飲食入胃，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，統(tǒng)調水道，水津四布，五經并行”；五苓散改湯者，以潔凈腑，量大力宏，決水壅以速洲都；五皮飲者，以消腫除滿，另加高陸，車前子以解水毒之浸淫，加柴胡者，以解郁結之水氣，一陽得樞，相對一陰得和，所藏之陰血得疏，此所以另辟去菀陳唑之溪徑，同時麻黃與雙術合用者，行水濕之氣于三陰與三陽，使津汗同源，行水而不伐水，合炮附片者，引諸水歸源潔流，更鎮(zhèn)攝陰與陽以歸宅，此與金匱水氣病中所曰：“腰以上腫者，當發(fā)汗，腰以下腫者，當利小便”者，也正暗合陰水與陽水之秘笈。*
炙甘草湯中的麻子仁，歷來都有爭議，有認為是酸棗仁，有認為是胡麻仁，或曰是柏子仁，這些認識也都與論中的病因與病機看似相符的，試看論中所云：“傷寒脈結代，心動悸”者，其養(yǎng)心陰安心神之功，皆是治療心悸的效果藥，單單是麻子仁，《神農本草經》曰：“補中益氣，久服肥健”，其味甘平，現代中藥學曰其潤燥滑腸，滋養(yǎng)補虛，活血通淋，其通潤降者多，滋養(yǎng)補虛者少。故除了緩潤滋通外，似乎沒有養(yǎng)心陰與養(yǎng)心神的功能，而且還有通降潤下之蔽，似乎與心動悸，脈結代之病因病機不相因果，不利于心臟失養(yǎng)之病因，且病心中動而悸，脈已結代者，病已至深，故方中應有以去麻子仁，加入以上三仁者，可能更接近治療效果，故歷來學者爭之者多，代替麻仁說者亦眾。
醫(yī)圣卻單單選用了火麻仁，為什么呢？脈結者，陽結滯已無力，陰代嘗已無氣，心之本體失養(yǎng)失溫，《內經》曰：“心者，君主之官，神明出焉”，又曰：“主明則下安，主不明則十二官?！?，古人有結生代死之訓，故論中急以炙甘草為君，以急救胃氣 ，胃氣得以留，垂絕之氣可還，二陽相對于二陰，二陽得以合，火熱得以回，二陰水火得以復，精血得以生，血氣得以從。
若是甘緩之氣還，空間不得立，升降不得以出入，中焦少斡旋之速，且冬，地，膠，參，棗之滋膩配陰津者多，桂，姜，酒輕浮宣透配陽熱者少，陰藥雖救津液之虛衰，卻有礙陰伏陽之滯嫌，更礙中樞之運轉，陽藥雖救君相之虛弱，卻有飄浮無根之危險，陰與陽藥不得互生互用，中氣雖得甘緩以留，卻無運轉之速，中焦之氣 不得斡旋，臟腑之氣不得更替，空間節(jié)構不得成立，大氣不得布展其中，離陽不虛，坎水不實，胃氣雖存卻不得通透，正氣雖還卻不得滋補，如果此時再與胡麻仁或酸棗仁及柏子仁者，加重濁陰之厚，且無滋補之用，況且方中已有膠，地，參，棗之滋補，故方中此時利用火麻仁半升者，正是以緩，潤，滋，通，亦虛實胃腸之氣于標，實更臟腑虛實之氣于本，更引藥力深入，是臟腑之氣得以動，陰藥之味得以滋，津血之氣才能化，脈胃神氣乃生根，心悸乃緩解，坎離能互卦，又在陽藥桂，姜，酒的作用下，主持津血之液，以復整結脈之滯，代脈之歇，心悸之動。
且脾胃者，倉稟之官，五味出焉，內五味的變化者，正是胃腸之虛實的變化，胃腸虛實的變化，也正是臟腑虛實更替的變化，此變化者，正是陰與陽在火麻仁的通降緩潤下才能完成，此火麻仁之靜藥而用其動者，正是火麻仁之特點所決定的，試想酸棗仁類除滋養(yǎng)心血外，能否帶動陰陽之靜與動，故方中仍當是以火麻仁為用。
若以藥測證時，自當有虛竭之證可現，臨床當有頭眩暈，心中躁煩，心悸怔忡，五心灼熱，大便秘澀，甚則是肢厥神昏；再以證觀藥，可知火麻仁者，醫(yī)圣唯恐后人不知，是純陰純陽正氣不受，更放在救陰之中，是后人反以為不能滋陰救液，相反有了火麻仁的功能，才使諸藥滋而不膩，以靜致動，以動帶靜，以恢復升降浮沉之用，更使甘緩之中，氣因靜而得動，因得動則才能標志著胃氣生根的的成功。*
太精彩了！實在是佩服！希望樓主多多發(fā)帖！*
炙甘草湯主治，傷寒脈結代，心動悸者，首先要理解脈結代與心動悸的病因病機，然后才能理清楚炙甘草湯方中，炙甘草的君藥地位及立方立法之意義，否則就會在理解上發(fā)生上混亂，不能正確理解炙甘草湯的理論淵源與臨床運用。
首先是脈與證，脈為何會結與代，結脈者，是緩止而來，或結氣于陰，或結氣于陽，是脈無力以續(xù)，正氣虛結；是先虛于內，后加于外感 ，也就是表里同病，陰陽血氣俱衰；脈因虛結而邪氣內陷，是陷于少陰，少陰主陰樞，主樞水火，少陰者，水火同氣為二陰，因其用乃產生水與火之功能，《素問 靈蘭秘典》篇云：“心者，君主之官，神明出焉”又云：“主明則下安 ，主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷”，又云：“精者，身之本，藏于精者，春不病溫”，又云：“陰者，藏精而起極也”，由此可知此脈所結者，皆因為虛滯結于本，因脈結滯而緩行，因緩行而脈來結滯，是脈因于陽氣不及，血氣凝滯所致，脈力緩行而結止，脈律不整而有間歇者，亦是虛衰之險象是也。
脈代者，論中所云：“脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也”，是指脈搏動時有一止，歇止之后不能自還，即不能隨即再動，而是要間隔較長時間再動，或待下次搏動而復動者，即是代脈，是有代替之意，反映出少陰陰陽血氣虛結之甚，脈代嘗的間歇較長，是脈已少胃氣之險，故論中所云：“傷寒脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之”。
所謂心動悸者，是因為血脈少津血之源于二陽之氣，少陰水火代表陰與陽，精與血，升與降，坎與離，寒與熱，又與二陽相對，少陰二陰虛寒者，二陽少合機之陽熱，相對即虛且寒，致大氣下陷，心脈先失溫失養(yǎng)于精血津液，后津血因虛衰而陰亦為之枯澀，心動者，有頃動體顫之危，悸者，體陰之所傷是也，心中怔忡虛弱有致脫之險。
由于陰與陽相對，少陰之陰樞為二陰，陰陽同體，因于所用為水火之氣，又為元陽與元陰之氣；元陽者，代表陽火，其排列為陽，熱，火，氣，發(fā)展為三陽，元陰者，代表陰水，其排列陰，寒，水，血，發(fā)展為三陰。但三陰與三陽者，皆秉中樞乾坤之氣，中樞之氣動，臟腑虛實更替，又因三陽動而生一陰，為離之中爻，中爻主陰水精血；三陰動而生一陽，為坎之中爻，中爻主陽火氣熱，二陰即系于此，為少陰之陰樞，其同體為水火，其用為陰陽，其變化為血氣，在表為營衛(wèi)，二陰正與二陽相對，二陽又多氣多血，主敷燥熱汗津之氣，以腐熟水谷之精氣，為后天之本，二陽陽經者，獨行于至陰之腹，以升化三陰之氣津 為營血之源，今傷寒脈結代，心動悸者，是病機于虛竭，脈歇止于結滯弱代，可知病已至深及本，脈已少胃，神，根之氣，若是急救二陰者，冬，參，地，膠等皆甘寒秉陰之氣，此時元陽與元陰已不受任藥力，則有藥至病竭脈停之憂，二陰者，即上為精血，下為水津，中受乾坤互卦之氣，此三陰所生之一陽，正為命門之火，與離之中爻互卦，是皆因為秉中樞之氣是也，故炙甘草湯者，以炙甘草為君者，是以急救二陽之氣，留得胃氣，胃氣亦留，脈氣生根，脈中有神，則諸臟皆秉中樞之氣，得以斡旋于升降出入之中， 更以還二陰之水火，交通坎離之陰陽，心腎之精血，炙甘草者，蜜炙而得甘緩純正之氣，也正體現了甘緩則津回陽還脈生，是以甘緩之靜，以救欲脫之動者，是水火坎離者，又皆秉中樞乾坤之氣而重生。
是二陽秉純正甘緩敦厚之氣，相對虛竭水火陰陽之氣于二陰，使脈先得中正三陰三陽相對之氣，后得水火陰陽精血資生之氣， 次得營衛(wèi)血脈體用之氣，故方中炙甘草湯，乃是以炙甘草為君者是也。試看論中之炙甘草者，四逆湯用之，亦是救陽以緩，留中以急，救陽以急，散寒以緩，桂枝甘草湯者，補心陽為緩，亦留中為急，救津以急，養(yǎng)陰以緩，體現了《內經》：“得谷則昌，失谷則亡，有胃則生，無胃則亡”之旨，標本緩急之中以得仲景辨證用藥之真諦。且《神農本草經》曰：“主五臟六腑之寒熱邪氣”者，正是內傷脾胃，乃百病由生，臟腑之氣不得中樞之系，則不能更替虛實之用，諸病一時峰起，《內經》又曰：“逆春氣則少陽不生，肝氣內變；逆夏氣則太陽不長，心氣內洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣 則少陰不藏，腎氣獨存”者，此又皆是不得秉中土之所氣也，所謂中土為化者，乃是化生，長，收，藏之氣是也。*
精采
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