濕乃六淫之一，是一種彌漫性的、重濁的水氣，這種水氣留著于人體，可引起發(fā)熱不揚、頭重身重、骨節(jié)疼痛等癥，即名“濕病”。本病記載最早見于《內經》，如《至真要大論》曰：“諸痙項強，皆屬于濕。”《長刺節(jié)論》曰：“肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕。”《調經論》曰：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛(wèi)氣去。”《金匱》所論濕病，是在《內經》的基礎上，進一步發(fā)展而來的。

　　1 濕病的形成

　　濕邪中人，有兩條途徑：一是自外而得，如坐臥濕地，或傷霧露水濕之邪；二是自內而生，如飲食生冷，以致脾胃運化失常，水濕內停。二者相互影響，若脾不健運，素有內濕之人，易感外濕；當外濕侵襲人體，醫(yī)學敎育網搜集整理影響運化功能，又可致內濕?？傊瑵癫〉男纬?，無論感之于外或生之于內，皆與平素脾虛有關?！督饏T臟腑經絡篇》曰：“濕傷于下，霧傷于上”，提示濕從外侵入，尚有清濁之分。清者上受之，濁者下受之。此外，如汗液不出，停在肌表，亦可病濕?！稘癫∑吩唬?#8220;傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。”由于汗出則腠理松，當風則汗孔閉，長期受冷，則肌肉堅緊，皆使汗不易泄，留濕而為病。

　　2 濕病脈證

　　濕病有外濕和內濕之別。濕邪為病，多挾風、挾寒?！端貑柋哉摗吩唬?#8220;風寒濕三氣雜至，合而為痹”者是也。“

　　“太陽病，關節(jié)疼痛而煩”，此論外濕之主證。濕邪傷人，亦如風寒首中太陽之表，但風寒傷于肌表，而濕則易注關節(jié)，故關節(jié)疼痛而煩。名濕痹者，乃濕邪流入關節(jié)，阻遏陽氣，痹閉不通之意。“小便不利，大便反快”是指內濕而言，因脾陽不運，濕勝則濡泄，故大便反快；濕勝于里，陽氣不化，則小便不利。仲景在此舉內濕二證，是與外濕相比較而已。

　　“濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和，無病，病在頭中寒濕”。此為素有濕病者而感外濕，其表陽被郁，故身痛發(fā)熱；肺合皮毛而主表，表陽郁則肺氣不宣，故喘。由于邪居于表，而里無病，因此脈大，飲食如常。“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕”。風濕在表，則一身盡痛。濕家發(fā)熱，早暮不分微甚，風濕之熱，日晡必劇，蓋以濕無來去，而風有休作，故名風濕。又云：“風濕脈浮，身重，汗出惡風者”。脈浮、身重乃是風濕傷于肌表之故；自汗惡風，則是表虛衛(wèi)陽不固之征。由此可見，以上脈證，因濕為有形重滯之邪與寒相合，即《內經》所謂：“寒濕中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛(wèi)氣去。”蓋營血被寒凝濕阻，衛(wèi)氣被寒而不能周流，因此痛著而不移，脈多沉細；若是風濕，因風性浮動，所以發(fā)熱高低有時，疼痛緩急不定，而脈象見浮。濕邪在表，不論風濕、寒濕，都以發(fā)熱和疼痛（重）為必見之證。其疼痛和發(fā)熱與否，正說明挾風挾寒的不同。再者，“一身盡痛”與“骨節(jié)疼痛而煩”，標志著邪留部位的不同，濕在肌肉一身盡痛，在關節(jié)則骨節(jié)疼煩。

　　3 濕病辨證論治

　　治濕大法，在表宜汗，醫(yī)學敎育網搜集整理在里宜溫而利。外感濕病應從汗法著眼，但濕邪最易傷陽，必須照顧其陽氣，不比風寒在表，汗出則愈。濕挾風寒有所不同，因濕是重濁之邪，不易驟驅，只可微微取汗。仲景告誡：“蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈。若風濕者，發(fā)其汗，但微微欲出汗者，風濕俱去也。”所以發(fā)汗之法，不在重用表藥，而宜溫藥振其陽氣，使邪去正復。因此，證有表里虛實及挾風挾寒之不同，不可不辨。

　　3.1 表實證 其輕者，“病在頭中寒濕……，納藥鼻中則愈”。寒濕閉于外，淫于上之證，納藥鼻中，宣泄上焦寒濕，使肺氣通利，諸證自解。其寒濕之重者，用“麻黃加術湯”，以身煩痛為其主證，同時發(fā)熱惡寒無汗等癥具備，用麻黃湯發(fā)越肌表之寒邪，重用白術是抑制麻黃發(fā)汗不欲太過，亦是取微汗之意。若風濕無汗，“病者一身盡痛，發(fā)熱日哺所劇者，……用麻黃杏仁薏苡甘草湯”。風為陽邪，濕邪挾風，則是陰中有陽，故麻黃湯去桂枝辛溫，加甘寒的薏苡，而薏苡有祛濕之力，但麻黃湯去桂枝則發(fā)汗力緩，加之甘草又倍于麻黃，更屬取微似汗之劑。

　　3.2 表虛證 “風濕、脈浮、身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之”。此屬濕家之表虛證，與風家表虛不同，所以不用桂枝而用防已、白術以祛濕，黃芪以固表，使衛(wèi)陽復振，濕得下行。至如桂枝附子湯證則是風濕久留肌表，而兼表虛所致，如經云：“……身體疼煩，不能自轉側，……脈浮虛而澀”。故用桂枝湯去芍藥解肌祛風，調和營衛(wèi)，用附子溫經助陽以除濕。“若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之”。是言汗出風去濕留，并見大便堅，此乃津液不足，故去桂枝，減附子之量，加白術配生姜之辛散走表，祛未盡的寒濕，此為在表虛證中分出的兩種治法。甘草附子湯證，表里陽氣皆虛，以致風濕之邪流注關節(jié)，導致“骨節(jié)疼煩，不可屈伸，近之痛劇”。因濕易傷陽，表陽虛則“汗出惡風，不欲去衣”；里陽虛，則氣化不利，故“小便不利，身微腫”。所以術附合用助陽勝濕，同時借桂枝辛散，以祛表濕，從而達到扶正祛邪、表里同治的目的。醫(yī)學敎育網搜集整理