升陽(yáng)益胃湯臨床應(yīng)用舉隅
時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥 2000年第3期第11卷 臨床報(bào)道
作者：馬維慶
單位：馬維慶（江蘇省江寧縣中醫(yī)院　211100）
　　升陽(yáng)益胃湯出自李東垣的《脾胃論》，該方由黃芪、人參、甘草、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、白芍、陳皮、半夏、茯苓、柴胡、澤瀉、白術(shù)、黃連、生姜、大棗組成。具有健脾化濕，升陽(yáng)益氣的功效。治療“脾胃虛，怠惰嗜臥……食無味，大便欠調(diào)，小溲頻數(shù)，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色不和”等證。筆者循辨證論治原則，宗“異病同治”之旨，臨床運(yùn)用于消化系統(tǒng)之外的疾病，取得良效，茲不揣淺陋，就正于同道。
　　1　蕁麻疹案
　　易某，男，38歲，工人。1996-03-26初診?；颊?個(gè)月來周身起紅色疹點(diǎn)，尤以四肢為多，奇癢難忍，夜晚更甚。經(jīng)驅(qū)蟲、抗過敏、鎮(zhèn)靜等處理后，不見好轉(zhuǎn)，來我院就診。診見兩下肢輕度浮腫，納食不香，大便日行2次，質(zhì)稀，舌苔薄黃，脈弦滑。脈證合參。此系肺脾不足，風(fēng)濕熱邪郁于肌膚腠理之間。治以東垣升陽(yáng)益胃湯：黨參10 g，生白術(shù)10 g，黃芪15 g，川黃連5 g，法半夏6 g，羌活、獨(dú)活各5 g。防風(fēng)5 g，柴胡5 g，白芍10 g。3劑后癢勢(shì)已退七八，浮腫消，原方再服3劑，鞏固療效。隨訪未發(fā)。
　　按：蕁麻疹的中醫(yī)治療一般以祛風(fēng)、燥濕、清熱為大法，而我們認(rèn)為蕁麻疹的發(fā)病部位在皮肉之間。該病與肺脾胃有密切關(guān)系。誠(chéng)如《諸病源候論》所說：“肺主氣，候于皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開，為風(fēng)濕所乘；內(nèi)熱則脾氣溫，肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡也?！鄙?yáng)益胃湯乃東垣名方，具有運(yùn)脾胃，益肺氣，升陽(yáng)發(fā)泄，能使?jié)駸峄⌒巴?，?yáng)氣升，而風(fēng)疹消的作用。經(jīng)過臨床觀察，凡屬脾肺不足、外受風(fēng)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致的蕁麻疹，以此方治療，確有良效。
　　2　瞼廢案
　　宋某，女，45歲，農(nóng)民。1997-04-15就診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因自覺上眼瞼低垂，睜之無力，多方診治，未見明顯療效而來我院求治。診時(shí)見面色少華，神疲乏力，兩眼上瞼低垂，下瞼浮腫，納食不香，大便爛日1至2行，舌淡苔白膩，脈細(xì)。四診合參，證屬脾胃虛弱，氣虛濕阻。治當(dāng)健脾化濕，益氣升陽(yáng)。方選升陽(yáng)益胃湯加減：黨參30 g，生炙黃芪各30 g，白術(shù)10 g，羌獨(dú)活各10 g，陳皮5 g，姜半夏6 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，柴胡10 g，升麻10 g，防風(fēng)10 g，炙甘草5 g，生姜3片。藥進(jìn)5劑，納食有增，右眼上瞼低垂有所緩解。上方化裁，再進(jìn)15劑，兩瞼活動(dòng)自如，下瞼浮腫亦除，納佳便調(diào)，隨訪1 a未發(fā)。
　　按：古代眼科學(xué)者認(rèn)為，眼睛之所以能視物，主要是五臟精氣蘊(yùn)合，上注于目的關(guān)系，把眼分作五輪，五輪內(nèi)合五臟，臟有所病，必現(xiàn)于輪?！蹲C治淮繩*五輪》曰：“肉輪者，目脾是也……土為五行之主，故四輪亦為脾所包涵?！卑凑瘴遢喤c臟腑的關(guān)系，眼瞼屬內(nèi)輪，為脾所合，我們根據(jù)五輪學(xué)說與臟腑相合的原理，在治療此疾的過程中認(rèn)為應(yīng)重在健脾化濕，益氣升陽(yáng)。方選升陽(yáng)益胃湯恰合時(shí)宜。脾氣充盛，水谷精氣才得以上榮，灌濟(jì)于目，目得所養(yǎng)，而藥到病除。
　　3　附骨疽案
　　華某，男，54歲，工人。1997-12-04就診?；颊哂彝入枘c肌處木硬漫腫，有一1 cm×2 cm大小潰瘍，深可見骨。曾攝X片示：慢性化膿性骨髓炎。多方診治，久未收口，而來我院求治。診見其右小腿皮膚暗褐，潰瘍處肉芽組織不新鮮，中心色暗紅，有少許稀薄分泌物，納差，倦怠乏力，大便欠稠，夜寐不安，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。此系陽(yáng)氣不足，氣血虧虛，濕毒內(nèi)結(jié)。治擬提升陽(yáng)氣，補(bǔ)益氣血，滲濕托毒。方選升陽(yáng)益胃湯化裁，佐以外治。藥用生黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，炒當(dāng)歸10 g，玄參30 g，川牛膝10 g，防風(fēng)10 g，羌活、獨(dú)活各10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，川連3 g，木瓜10 g。外治采用祛腐生肌散外敷。藥進(jìn)7帖，患者精神明顯改善，小腿局部膚色轉(zhuǎn)紅，潰瘍處有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，上方加減再進(jìn)20余貼，潰瘍逐日縮小，漸至收口。
　　按：患者由于長(zhǎng)期潰瘍，久不收口，損耗氣血，正虛不能勝邪，以至邪毒深陷，一味清熱解毒定難奏效，而當(dāng)補(bǔ)益氣血，利濕補(bǔ)氣托毒外出。正如《瘍科心得集》中去：“務(wù)須宣熱拔毒，大補(bǔ)氣血，培養(yǎng)腎胃，滋補(bǔ)根源?！逼⒅骷∪?、四肢，故方中重用黃芪補(bǔ)脾益氣；佐以黨參、白術(shù)、當(dāng)歸益氣健脾養(yǎng)血；茯苓、澤瀉、防風(fēng)利濕健脾；玄參、川連清熱解毒；牛膝、木瓜通絡(luò)引藥下行，直達(dá)病所。諸藥合用，共奏奇效。