歸脾湯新用

作者/謝慧明 劉豐蘭

歸脾湯出自《婦人良方》，由黃芪、人參、白術(shù)、茯神、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、生姜組成。具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功效。

用治思慮過度，勞傷心脾，氣血不足所致心悸怔忡、健忘不眠等癥。筆者以此方治療過敏性鼻炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、頑固性嚙齒等病，療效頗佳，茲介紹如下。

1.過敏性鼻炎

唐某，男，46歲，1989年4月18日初診。噴嚏、流涕4年多。晨起或遇冷空氣時(shí)癥狀加重。發(fā)作時(shí)鼻腔作癢，噴嚏不斷，鼻塞，流清涕不止。近2月來癥狀加重，伴頭昏納減，寐差夢(mèng)多，體倦肢困膝軟。

鼻鏡檢查：雙側(cè)中下甲粘膜蒼白，右側(cè)下甲肥大，鼻腔有少許清稀分泌物。西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎，用抗生素及抗過敏藥治療不效。

診見：面形瘦，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。證屬脾肺兩虛，氣血不足，鼻竅不通。

治以健脾益氣，養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒通竅。方用歸脾湯加減。

處方：炙黃芪30g，黨參15g，龍眼肉、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、蒼耳子、辛夷花、大棗、生姜各10g，白芷、川芎、炙甘草各6g。

5劑后鼻通涕止，續(xù)服20劑后諸癥消失。囑以歸脾丸調(diào)治月余。隨訪10年未復(fù)發(fā)。

按：過敏性鼻炎屬中醫(yī)鼻鼽范疇。其因肺氣虛，腠理疏松，風(fēng)寒客于鼻竅，肺氣不通，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。

本例病程日久，脾肺皆虛，氣血不足，故用歸脾湯健脾益氣，培土生金，使脾氣得健，肺氣得充，氣血旺盛，再加蒼耳子、辛夷花、白芷、川芎辛散風(fēng)寒，通利肺竅。藥證相合，故取良效。

2.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

謝某，女，54歲，1990年10月6日初診。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍3年。屢用清熱解毒、養(yǎng)陰瀉火之劑及西藥治療可獲一時(shí)之效。近因勞累過度，口腔潰瘍復(fù)發(fā)已10余天。每晚下半夜咽干口燥，潰瘍處灼熱辣痛。因疼痛而不欲食。

診見：面形瘦，氣短懶言，心悸寐差，夢(mèng)多，大便溏薄?？谇粌深a粘膜各見黃豆大潰瘍點(diǎn)，舌尖有一綠豆大潰瘍，呈灰白色，周圍略紅潤(rùn)。舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。證屬心脾兩虛，氣血不足，陰火上炎。

治以健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心，潛降陰火。方用歸脾湯加減。

處方：炙黃芪30g，黨參20g，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、酸棗仁、大棗各10g，龍眼肉、玄參各15g，陳皮、甘草、生姜各6g，肉桂（后下）5g。

服7劑后，潰瘍縮小變淺，疼痛減輕，諸癥大減。效不更方，原方續(xù)進(jìn)7劑，諸癥悉平。囑服歸脾丸1月鞏固療效。隨訪8年余未復(fù)發(fā)。

按：脾開竅于口，心開竅于舌。手少陰心經(jīng)之別系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下。心脾兩虛，氣血不足，陰火上炎，故口瘡連年不愈。

用歸脾湯健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心，加玄參滋陰降火解毒，肉桂引火歸原。心脾得補(bǔ)，氣血旺盛，浮陽(yáng)降，清氣升，故口瘡愈。

3.頑固性嚙齒

鐘某，男，15歲，1997年6月12日初診。患者自幼體弱多病，4年來反復(fù)出現(xiàn)夜間磨牙，屢用鎮(zhèn)靜、驅(qū)蟲、維生素類藥物及中藥調(diào)治療效甚微。近半年來，夜間磨牙加重，伴頭暈乏力，夢(mèng)多健忘，納谷不香。

診見：精神萎靡，面形瘦，少氣懶言。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。證屬心脾兩虛，氣血不足，心神不寧，筋脈失養(yǎng)。

治以健脾益氣，養(yǎng)血寧神。方用歸脾湯加減。

處方：黃芪20g，黨參12g，生龍骨15g，龍眼肉、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、石菖蒲、僵蠶、大棗各8g，陳皮、五味子、炙甘草、生姜各5g。

服10劑后，磨牙次數(shù)減少。續(xù)服10劑后，多年頑疾已除，余癥亦愈。食納正常，精神轉(zhuǎn)佳。囑用歸脾丸與六味地黃丸交替服用2月以鞏固療效。經(jīng)隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：嚙齒，俗稱咬牙、夜磨牙。中醫(yī)認(rèn)為多由心胃火盛，飲食積滯，蟲積及熱盛動(dòng)風(fēng)所致。然因虛致病者亦不少見。

本例屬先天不足，后天失調(diào)，脾胃虛弱，氣血不足。肝主筋，肝血不充，則筋脈失養(yǎng)，拘攣為病而發(fā)為嚙齒；血虛不能上奉于心，則心神不寧，更加重了嚙齒之疾。

用歸脾湯健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心，再加生龍骨、石菖蒲、五味子安神定志，僵蠶熄風(fēng)止痙。使氣血旺盛，筋脈得養(yǎng)，心神安寧，多年頑疾終獲痊愈。

（本文摘自《新中醫(yī)》，1999年第12期 ）