義烏市中心醫(yī)院眼科  張美（322000）

【摘　要】　目的　評(píng)價(jià)分析除翳明目片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎的臨床療效。方法　將139例單純皰疹性角膜炎患者隨機(jī)分成2組：治療組78只眼，除翳明目片口服聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療。對(duì)照組77只眼，更昔洛韋眼用凝膠治療。結(jié)果　治療組治愈率85.9%，總有效率96.2%，復(fù)發(fā)率6.41%，療程平均12±5.86d。對(duì)照組治愈率70.1%，總有效率88.3%，復(fù)發(fā)率16.9%，療程平均15±10.12d。兩組治療結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論　除翳明目片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎療程短，治愈快，有效率明顯增高，復(fù)發(fā)率明顯降低。

【關(guān)鍵詞】　除翳明目片；更昔洛韋；單純皰疹性角膜炎；療效

單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)是由單純皰疹病毒感染引起的角膜病變，是一種嚴(yán)重的致盲眼病，其發(fā)病率和致盲率均占角膜病的首位，本病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，發(fā)病機(jī)制與免疫狀態(tài)有關(guān)^[1]。我們于2007年6月至2008年4月采用除翳明目片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎癥70例78眼，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：病例來(lái)源于本院2007年6月至2008年4月門診患者，共觀察139例155眼，男76例85眼，女63例70眼。年齡16-69歲,病程7-30d，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組69例77眼, 治療組70例78眼。病程6天至3年不等。兩組年齡、性別、病程及分型分布基本相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):參照惠延年主編的眼科學(xué)^[2], 大多數(shù)病例發(fā)病前1周有感冒發(fā)熱癥狀,繼而出現(xiàn)眼紅、眼痛、羞明、流淚、視力下降等自覺癥狀。眼部檢查:有不同程度的睫狀充血或混合充血，熒光素染色(+)，角膜呈點(diǎn)狀、樹枝狀混濁；實(shí)質(zhì)層浸潤(rùn)混濁，角膜水腫增厚，內(nèi)皮層粗糙或有皺褶，角膜上皮光滑或粗糙感，熒光素染色(-)或(±)，病變區(qū)角膜知覺減退，可并發(fā)虹膜睫狀體炎。

1.3治療方法    對(duì)照組：更昔洛韋眼用凝膠，左氧氟沙星眼液，每3h交替點(diǎn)眼；治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加除翳明目片5片/次，3次/天，口服，用至痊愈。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)    治愈：眼部刺激癥狀消失，潰瘍愈合，角膜熒光性染色陰性，角膜后彈力層皺褶及實(shí)質(zhì)層浸潤(rùn)水腫消退，光切面厚度正常；好轉(zhuǎn)：眼部刺激癥狀明顯減輕，潰瘍基本愈合，角膜熒光性染色少許弱陽(yáng)性，病灶縮小，浸潤(rùn)水腫明顯減輕；無(wú)效：角膜刺激癥狀加重，炎癥未控制，病變繼續(xù)擴(kuò)大。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法    計(jì)數(shù)資料的相關(guān)分析采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料的相關(guān)分析采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

兩組經(jīng)上述治療后，治療組與對(duì)照組相比，療效明顯，療程短、治愈率高，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，隨訪觀察8個(gè)月的復(fù)發(fā)率低，見表1。

表1　兩組療效、復(fù)發(fā)率及療程比較

治療組治愈率高于對(duì)照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組間差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組治愈病例療程較對(duì)照組短，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。

3　討論

單純皰疹性角膜炎(HSK)是病毒性角膜炎中最多見的一種，一般為單眼發(fā)病，少數(shù)可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。本病是由單純皰疹性角膜炎Ⅰ型和Ⅱ型感染引起。原發(fā)感染能發(fā)展為潛伏感染，感染后病毒可宿主神經(jīng)節(jié)內(nèi)，特別是三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)終生潛伏。近年研究表明^[3],單皰病毒(HSV)從感染的上皮組織到達(dá)受感染的感覺神經(jīng)末梢，進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)潛伏起來(lái)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降,如患感冒等發(fā)熱性疾病后,全身或局部使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等時(shí),感覺神經(jīng)節(jié)病毒再活化，沿感覺神經(jīng)擴(kuò)散到眼表或角膜的上皮細(xì)胞，引起HSV復(fù)發(fā)感染。

更昔洛韋是一種核苷類抗病毒藥物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制，具有作用強(qiáng)，抗病毒譜廣，毒性小等優(yōu)點(diǎn)。更昔洛韋眼用凝膠為一種新型制劑，近年來(lái)文獻(xiàn)^[4，5]報(bào)道該制劑與其他藥物聯(lián)用治療單純皰疹性角膜炎癥，取得一定的好的臨床療效。該制劑凝膠狀劑型刺激小，舒適性好，有效增加局部藥物濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，提高治療效果，并且具有保護(hù)眼表上皮細(xì)胞，減小藥物毒性的作用^[6]。

除翳明目片由夏枯草、青葙子、密蒙花、梔子、菊花、赤芍、牡丹皮、防風(fēng)、川芎、連翹、牛蒡子、金銀花、薄荷、車前子、木賊等15味藥物組成，具有強(qiáng)力抗毒、控制感染、降低復(fù)發(fā)、清除混濁、退翳明目、活絡(luò)散解、除斑痕功效。除翳明目片含有金銀花、連翹、夏枯草、菊花等，具有確切抗病毒作用的藥物；其梔子、連翹、夏枯草、牡丹皮等具有涼血毒，清伏毒功效，能夠扼制病毒性角膜炎的復(fù)發(fā)；其青葙子、密蒙花、夏枯草等具有清除混濁，退翳明目，改善視力的明顯功效；其川芎、赤芍、夏枯草等成分，能夠促進(jìn)眼血管循環(huán)，活絡(luò)散解、除祛斑痕^[7]。

本研究除翳明目片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎，結(jié)果表明治療該病總有效率達(dá)96.2%，治愈時(shí)間較單獨(dú)用一種藥物要短，提示聯(lián)合用藥治療單純皰疹性角膜炎具有顯著療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭曰忠，馮金玲，時(shí)冀.單純皰疹病毒性角膜炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子測(cè)定[J]. 臨床眼科雜志,2004,12(3):198.

[2]惠延年主編.眼科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,84-85.

[3]楊啟平.單純皰疹病毒性角膜炎的診治[J].中國(guó)醫(yī)刊,2001,36(11):54-55.

[4]劉春霞，藍(lán)育青，伍俊妍，等.更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液治療病性角膜炎的臨床觀察[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(4):571-572.

[5]黃焱.更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(2):221-222.

[6] Caroline D.Cytoproteetive effects of hijaluronic acid carbomtr 934p in ocular surface [J].Epithelial Cells Loves,2002,43(11):3409-3415.