單純皰疹病毒性角膜炎是因單純皰疹病毒（引起的角膜感染。是常見的角膜炎，在角膜病里致盲率占第一位。具有反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)。

病因：

由單純皰疹病毒感染引起。多為單純皰疹病毒I型感染。原發(fā)感染多發(fā)生于兒童期。成年人中約有90%曾被感染。單純皰疹病毒感染人體后，病毒潛伏于人體中三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或者尾骶神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。在熱病、創(chuàng)傷或者機(jī)體免疫功能低下時(shí)，可以使其再活化，導(dǎo)致炎癥再發(fā)。

臨床分型：

1.原發(fā)型單純皰疹病毒性角膜炎常見于幼兒。開始有角膜彌漫性點(diǎn)狀浸潤(rùn)，以后呈星芒狀或者樹枝狀，同時(shí)可伴有急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、皰疹性眼瞼皮膚炎。角膜知覺減退。全身有發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大、口腔炎等。

2.再發(fā)型單純皰疹病毒性角膜炎常見于成年人。機(jī)體抵抗能力低下，刺激因素如發(fā)熱、疲勞、紫外線照射、外傷、精神壓力和一些免疫缺陷病，使單純皰疹病毒感染再發(fā)。多為單側(cè)，也有個(gè)別為雙側(cè)發(fā)病。包括樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、角膜基質(zhì)炎和色素膜炎等。

臨床表現(xiàn)：

眼紅、疼痛、畏光、流眼淚、視力下降、眼瞼皮膚皰疹，以前有眼病發(fā)作史，單眼多見。

1.眼瞼皮膚損害簇集的以紅斑為基底的小水皰漸漸進(jìn)展結(jié)痂。

2.結(jié)膜炎結(jié)膜充血，伴濾泡形成與耳前淋巴結(jié)腫大。

3.角膜上皮病變可見淺層點(diǎn)狀角膜炎、星狀角膜炎、樹枝狀角膜炎。樹枝狀角膜炎是單純皰疹病毒性角膜炎最為常見的形式。表現(xiàn)為細(xì)線狀、分支狀上皮病灶，邊緣羽毛狀，在每個(gè)分支的末端形成球狀膨大。熒光素染色后，形態(tài)更容易觀察。進(jìn)展期病例病毒沿樹枝狀病灶向周邊和基質(zhì)淺層擴(kuò)展，形成地圖狀角膜潰瘍，潰瘍邊緣失去羽毛狀形態(tài)，角膜知覺下降。

4.角膜基質(zhì)病變

（1）盤狀角膜炎角膜中央基質(zhì)盤狀水腫，上皮完整。后彈力層可有皺褶。伴有虹膜炎時(shí)，水腫區(qū)角膜后出現(xiàn)沉著物（KP）為其典型特征。也許出現(xiàn)眼壓升高，無角膜壞死。

（2）壞死性角膜基質(zhì)炎多發(fā)或者彌漫性灰白色角膜基質(zhì)浸潤(rùn)灶，角膜上皮缺損，經(jīng)常伴發(fā)基質(zhì)炎癥、變薄、新生血管形成，可伴有虹膜炎、前房積膿或者青光眼。

5.葡萄膜炎嚴(yán)重的角膜基質(zhì)病變?cè)斐汕胺垦仔苑磻?yīng)。無活動(dòng)性角膜病變的情況下發(fā)生前房炎性反應(yīng)比較少見。

6.視網(wǎng)膜炎少見，新生兒常伴有嚴(yán)重的全身性單純皰疹病毒感染，為兩眼發(fā)病。

診斷：

依據(jù)病史，角膜樹枝狀、地圖狀潰瘍?cè)?，或者盤狀角膜基質(zhì)炎等體征可以診斷。假如對(duì)診斷有懷疑，實(shí)驗(yàn)室檢查有利于診斷，如角膜或者皮膚病灶刮片Giemsa染色檢查見多核巨細(xì)胞，角膜病灶分離到單純皰疹病毒，單克隆抗體組織化學(xué)染色發(fā)現(xiàn)病毒抗原則可確診。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)同樣有價(jià)值。近年發(fā)展的原位PCR技術(shù)敏感性與特異性更高。

治療：

抑制病毒在角膜內(nèi)的復(fù)制，降低炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。

1.眼瞼皮膚損害

（1）病患初期局部皮膚涂龍膽紫溶液或者氧化鋅糊劑，涂抗生素眼膏，加速干燥結(jié)痂。結(jié)膜囊內(nèi)滴0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液或者2%三氮唑核苷（病毒唑）等滴眼液和更昔洛韋眼膏，以防止角膜受累。

（2）假如瞼緣受累，眼部加用0.1%阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）滴眼液5回/天；更昔洛韋凝膠，4回/天，

以上治療持續(xù)7至14天，直至癥狀緩解。

2.結(jié)膜炎0.1%阿昔洛韋滴眼液或者0.05%環(huán)胞苷滴眼液，1至2小時(shí)1回；或者更昔洛韋凝膠，4回/天。

3.角膜上皮病變

（1）0.1%阿昔洛韋滴眼液或者0.05%環(huán)胞苷滴眼液，1至2小時(shí)1回；更昔洛韋凝膠，3至4/回。

（2）如有前房反應(yīng)，給予散瞳劑。

（3）糖皮質(zhì)激素使用角膜上皮病變禁用，如已使用糖皮質(zhì)激素滴眼液的患者出現(xiàn)角膜上皮病變，應(yīng)當(dāng)停用。

（4）干擾素滴眼液有廣譜抗病毒治療效果，和抗病毒藥合用有協(xié)同作用，6回/天。

（5）絕大部分患者因結(jié)膜損害，淚液分泌減少，可加用人工淚液以緩解眼部不適癥狀。

對(duì)治療幾星期后角膜上皮仍不愈合的患者，要排除抗病毒藥物的毒性與（或者）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍。這時(shí)，要停用抗病毒藥，用不含防腐劑對(duì)角膜無危害的人工淚液眼膏或者抗生素眼膏，2至8回/天，治療多天，密切隨診。

4.角膜基質(zhì)病變

（1）盤狀角膜炎1、散瞳劑，如1%阿托品膏，每夜1回，或者托吡卡胺，2至3回/天。

2、糖皮質(zhì)激素滴眼液如不同濃度激素如0.02%艾氟龍或者0.1%氟米龍眼液4回/天，或者其它免疫抑制劑滴眼液，如環(huán)孢素A等。

3、抗病毒滴眼液如0.1%阿昔洛韋滴眼液、0.05%環(huán)胞苷滴眼液4至6回/天、更昔洛韋凝膠4回/天。

4、重癥患者，視力下降明顯無角膜上皮病變者，可予I%潑尼松龍4回/天，0.1%阿昔洛韋滴眼液1回/小時(shí)。必要的時(shí)候結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素。

5、有角膜上皮缺損時(shí)，輔助藥物如抗生素預(yù)防繼發(fā)感染；眼壓升高時(shí)用房水抑制劑0.5%噻嗎洛爾，兩回/天。

（2）壞死性角膜基質(zhì)炎除禁用糖皮質(zhì)激素外，按重度盤狀角膜炎治療。可以用病灶清創(chuàng)術(shù)去除感染細(xì)胞與病毒，如發(fā)生角膜穿孔，需要行角膜移植。

5.有虹膜睫狀體炎時(shí)，及時(shí)使用阿托品滴眼液/眼膏散瞳。

6.減少再發(fā)三分之一患者在原發(fā)感染2年內(nèi)出現(xiàn)再發(fā)。降低再發(fā)率可應(yīng)用：無環(huán)鳥苷400毫克，兩回/天，口服，持續(xù)1年；梣皮、防風(fēng)、紫草、金藤花等清熱解毒中藥口服和超聲霧化眼??；控制原因。