江蘇省勞動廳

蘇勞險[2000]12號

關于印發(fā)《〈江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定〉實施辦法》的通知

各市、縣勞動局、社保局，省各委、辦、廳、局、各原行業(yè)統(tǒng)籌單位：

根據《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》（省政府令第162號）規(guī)定，我廳制定了《〈江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定〉實施辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》實施辦法

第一條 根據《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》（省政府令第162號，以下簡稱《規(guī)定》）以及國家和省有關政策，制定本實施辦法。

第二條 工傷保險實行屬地管理，企業(yè)應當參加所在地工傷保險。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區(qū)、生產流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。

第三條 《規(guī)定》第七條 第（一）項所稱“本單位負責人監(jiān)時指定的工作”，不包括有關宴請、娛樂以及關系私利的各項活動。

第（四）項所稱“生產工作的時間”，指單位規(guī)定職工從事符合國家規(guī)定的日常生產、工作的時間和加班加點的時間，或者經勞動保障行政部門批準的其他類型的工作時間，以及規(guī)定的工作期間臨時休息的時間；所稱生產工作的“區(qū)域”，指單位安排的工作崗位、工作協(xié)作區(qū)域以及工作期間臨時休息區(qū)域；所稱“工作緊張”，指單位安排職工加班加點或者安排職工從事超過日常工作負荷量的勞動。

第（八）項所稱“因公外出期間”，指職工離開日常工作地點，被臨時派到外地（不含本縣（市）內，下同）出差的工作時間和在外地正常的臨時居住生活時間以及按規(guī)定路線往返時間。職工被派常駐外地工作時間超過一個月以上，有相對固定工作、生活場所的，不視作因公外出期間，但按規(guī)定路線往返途中可視作因公外出期間。所稱“由于工作原因”，不包括有關宴請、娛樂、游覽、走親訪友以及關系私利的各項活動。

第（九）項所稱‘上下班’情形為職工采取的正常交通方式。所稱“無本人責任或者非本人主要責任”，按照公安機關的交通事故責任認定書認定。

第（十）項所稱“法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形”，指現(xiàn)行國家法律、法規(guī)、規(guī)章有關工傷認定范圍的其他規(guī)定，不包括原來“比照或參照工傷”的有關規(guī)定。

第四條 《規(guī)定》所稱“職業(yè)病”的范圍、名稱，按照《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》及所附“職業(yè)病名單”執(zhí)行。職業(yè)病的診斷按照《職業(yè)病診斷管理辦法》以及有關規(guī)定執(zhí)行。

第五條 自工傷事故發(fā)生（包括職業(yè)病診斷和舊傷復發(fā)）之日起，企業(yè)應當在規(guī)定的期限內以書面的形式向勞動保障行政部門提出工傷報告。工傷職工及其親屬在申報工傷時與企業(yè)發(fā)生爭議的，按照勞動爭議處理的有關規(guī)定辦理。

勞動保障行政部門接到工傷報告后，應當組織有關部門進行調查取證，并在七個工作日內作出是否認定工傷的書面決定。特殊情況可以延長，但不得超過三十個工作日。

勞動保障行政部門組織調查取證時，企業(yè)和有關職工或者親屬應當積極配合，如實提供情況。

第六條 對從事有職業(yè)危害工作的職工，企業(yè)在與其終止、解除勞動關系，或者職工變更工作單位前，應當對其進行職業(yè)性健康檢查；發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病的，經職業(yè)病診斷后，應當按照規(guī)定提出工傷報告。職工到新企業(yè)工作后發(fā)現(xiàn)患有由原企業(yè)危害作業(yè)引起的職業(yè)病的，由新企業(yè)負責按照規(guī)定提出工傷報告。

第七條 職工因公外出期間或者在搶險救災中失蹤，其親屬或者企業(yè)應當向公安部門、勞動保障行政部門報告。勞動保障行政部門根據人民法院宣告死亡的結論認定因工死亡。

第八條 工傷醫(yī)療的管理辦法，可以參照職工基本醫(yī)療保險管理的有關規(guī)定執(zhí)行。各地可以根據“實事求是、嚴格控制、防止轉稼”的原則，對工傷職工進行搶救以及治療特殊適應癥所必需的診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍、用藥范圍適當予以放寬。職工工傷醫(yī)療費用實行單獨核算，按實結算。  

第九條 職工在工傷醫(yī)療期內治愈或傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，企業(yè)應當及時向勞動鑒定委員會申請勞動鑒定。勞動鑒定委員會受理后應當及時組織鑒定，并將鑒定委員會受理后應當及時組織鑒定，并將鑒定結論以書面形式通知企業(yè)。

第十條 職工工傷或者患職業(yè)病，被鑒定為三級及三級以上傷殘的，可以進行護理依賴程度的評定，被鑒定為四級及四級以下傷殘的，不評定護理依賴程度。

第十一條 企業(yè)在接到工傷職工勞動鑒定結論或者因工死亡認定后，應當向勞動保障行政部門提出工傷保險待遇申請。勞動保障行政部門應當在七個工作日內作出審批結論。

工傷保險待遇從勞動保障行政部門批準申請的次月起享受。工傷職工在享受工傷保險待遇之前，繼續(xù)由企業(yè)發(fā)給工傷津貼。

第十二條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級領取的定期傷殘撫恤金，低于養(yǎng)老金計發(fā)標準的，予以補足。今后每年的正常調整，應按工傷保險規(guī)定的標準進行調整，不再與養(yǎng)老金調整標準進行比較，養(yǎng)老金高于傷殘撫恤金的部分予以保留。

第十三條 已享受護理費的職工，經勞動鑒定委員會鑒定，其功能恢復或者護理依賴程度降低的，應停發(fā)或者減發(fā)護理費。

第十四條 傷殘程度被評為五級至十級的職工，企業(yè)已經根據其傷殘狀況安排適當工作的，工傷職工應當服從企業(yè)的工作安排。

第十五條 傷殘程度被評為七級至十級的，職工愿意自謀職業(yè)或者勞動合同期滿終止合同后另行擇業(yè)，企業(yè)發(fā)給的一次性傷殘就業(yè)補助金（非農業(yè)戶口）或者傷殘回鄉(xiāng)安置費（農業(yè)戶口），按照傷殘程度分別為當地上一年職工月平均工資24個月、18個月、12個月、6個月的標準發(fā)給，同時終止工傷保險關系。

傷殘程度被評為七級至十級的，在勞動合同期內，企業(yè)確實難以安排適當工作、職工本人又不愿意自謀職業(yè)的，由企業(yè)按月發(fā)給相當于職工本人工資60%--30%的生活費。

第十六條 現(xiàn)仍保持工傷保險關系的工傷職工，因舊傷復發(fā)傷殘程度發(fā)生變化的，須經勞動鑒定重新確定傷殘等級。原不符合享受有關定期工傷待遇條件的工傷職工，因復發(fā)后傷殘程度加重而符合《規(guī)定》享受有關定期工傷待遇條件的，由工傷保險基金支付定期待遇。原已享受有關定期工傷待遇的工傷職工，傷殘程度加重后，其有關定期工傷待遇應當予以調整。

工傷職工在《規(guī)定》實施后因舊傷復發(fā)死亡，死亡前仍保持工傷保險關系的，比照《規(guī)定》第十八條 第（一）（二）（三）項的規(guī)定執(zhí)行，有關待遇由工傷保險基金支付，其中，一次性工亡補助金按全額標準的50%發(fā)給。

第十七條 《規(guī)定》施行前發(fā)生工傷、被診斷為職業(yè)病致殘并鑒定為五級至六級的工傷職工，現(xiàn)仍在原企業(yè)工作的，也按《規(guī)定》第十六條 第（二）項3款規(guī)定執(zhí)行。

《規(guī)定》施行前發(fā)生工傷、被診斷為職業(yè)病致殘并被鑒定為七級至十級的工傷職工，現(xiàn)仍在原企業(yè)工作的，也按《規(guī)定》第十六條 第（二）項4款及本辦法第十五條 規(guī)定執(zhí)行。

第十八條 工傷職工按照規(guī)定安置假肢、義眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的費用包括必要的日常維修費和更換費用，具體標準由各地根據當地實際情況確定。

第十九條 因工死亡職工一次性工亡補助金的具體標準，由各地在《規(guī)定》所定的幅度內確定。一次性工亡補助金按照法定繼承順序領取。

第二十條 因工死亡職工的供養(yǎng)直系親屬在職工死亡當時和現(xiàn)在均須符合現(xiàn)行規(guī)定的供養(yǎng)直系親屬的范圍和條件，方可按規(guī)定享受供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

第二十一條 《規(guī)定》第二十條 規(guī)定可以一次性計發(fā)有關待遇的具體辦法：

（一） 原可以定期領取一級至四級傷殘撫恤金的工傷職工，可以一次性計發(fā)定期傷殘撫恤金，一次性計發(fā)年限最長為20年，其中50周歲以上的，年齡每增加一周歲計發(fā)年限減少1年，最短計發(fā)年限不少于10年。

原可以定期領取護理費的工傷職工，可以一次性領取護理費，一次性計發(fā)年限為10年。

（二） 原可以定期領取供養(yǎng)直系親屬撫恤金的子女，可以一次性計發(fā)定期供養(yǎng)直系親屬撫恤金到16周歲。配偶、完全喪失勞動能力的子女和父母可以一次性計發(fā)到70周歲，但計發(fā)年限最長為20年。

一次性領取定期撫恤金和護理費計發(fā)年限在10年以內（含10年）的部分，按照定期待遇標準的100%計發(fā)，計發(fā)年限在10年以上的部分，按照定期待遇的80%計發(fā)。

第二十二條 同一工傷事故兼有的民事賠償不包括以職工個人名義投保商業(yè)保險所獲得的賠償。

同一工傷事故應有民事賠償而不賠償或者按照有關規(guī)定賠償不足的，企業(yè)和經辦機構可以幫助予以索賠，應索賠額作為民事賠償計算。

第二十三條 符合工傷條件的職工，因交通肇事者逃逸或其它原因超過一年不能結案而不能獲得民事賠償的，可以憑公安機關的文書性文件證明認定工傷，并按照《規(guī)定》給予工傷保險待遇。結案后獲得民事賠償的，按照《規(guī)定》第二十二條的規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 職工因工（公）失蹤的，從事故發(fā)生的下月起3個月內，企業(yè)應繼續(xù)發(fā)放工資，從第4個月起停發(fā)工資，由經辦機構按月發(fā)給其供養(yǎng)直系親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。勞動保障行政部門認定因工死亡后，發(fā)給喪葬補助金和其余待遇。

失蹤職工重新出現(xiàn)的，已領取的工傷待遇應當退回。

第二十五條 勞動關系在國內并參加工傷保險的出國、出境工作的職工，在境外負傷、致殘或者死亡時，按照國內工傷保險的規(guī)定執(zhí)行。如果應當由境外方承擔傷害賠償責任的，個人和有關單位應當向外方索賠，賠償金歸當事人或親屬所有，但國內工傷保險待遇按照同一工傷事故兼有民事賠償的辦法處理。

第二十六條 享受定期傷殘撫恤金、護理費或者供養(yǎng)直系親屬撫恤金的人員到境外定居后，憑我駐外使領館出具的本人生存證明或者我駐外使領館認證當地公證機關出具的生存證明領取撫恤金、護理費。本人生存證明須每年提供一次。

第二十七條 企業(yè)工傷保險的差別費率，以其主要產品、主要生產方式或者主要經營內容進行分類。

工傷保險行業(yè)別費率3 - 5年調整一次。

第二十八條 工傷保險浮動費率的調整，下浮后的費率不得低于0.15%，上浮后的費率不得高于2%。

第二十九條 企業(yè)破產、解散時應按照有關規(guī)定，優(yōu)先清償應繳納的工傷保險費。

第三十條 各地當年征繳的工傷保險基金在支付各項費用和提留補足風險儲備金后的結余部分，為抵扣下一年企業(yè)繳費的返還總額。在抵扣下一年各企業(yè)繳費時，按照抵扣總額占各地當年工傷保險基金征收總額的比例，乘以當年各企業(yè)實際繳費額計算出各企業(yè)應抵扣額。

各企業(yè)在下一年繳納工傷保險費時，經辦機構應抵沖抵扣額，但不得隨意降低企業(yè)繳費比例，也不得將抵扣額直接返還企業(yè)。

第三十一條 工傷保險基金由下列項目構成：

（一） 企業(yè)繳納的工傷保險費；

（二） 工傷保險費滯納金；

（三） 工傷保險基金存款利息；

（四） 法律、法規(guī)規(guī)定的其它資金。

第三十二條 工傷保險基金按照下列項目支出：

（一） 統(tǒng)籌項目支付的待遇；

（二） 工傷風險儲備金；

（三） 事故預防費、安全獎勵金和工傷保險宣傳、教育和科研費；

（四） 職業(yè)康復費用。

本條例（三）（四）項支出的具體標準由各地根據實際情況確定，并報當地人民政府批準。

第三十三條 大中專院校、技工學校、職業(yè)高中的學生到參加工傷保險的企業(yè)實習，應當與企業(yè)簽定實習協(xié)議，并在當地勞動保障行政部門備案。備案的實習學生在企業(yè)發(fā)生工傷事故的，由經辦機構支付一次性傷殘補助金或者喪葬補助金、一次性工亡補助金。

實習學生所在學校和企業(yè)不另行繳納工傷保險費。

第三十四條 《規(guī)定》所稱“工資收入”，指企業(yè)以各種形式支付給職工的工資報酬，包括基本工資、獎金、津貼、補貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資等。工資收入以職工本人參加社會保險的繳費工資為準。

《規(guī)定》所稱“當地上一年職工平均工資”，指統(tǒng)計部門公布的城鎮(zhèn)職工平均工資。

第三十五條 本實施辦法與《規(guī)定》一并施行。各市可以根據《規(guī)定》和本辦法制定當地實施意見，并報省勞動保障政部門備案。