52首奇方（9）

       四十三.茯苓桂枝丸和子宮肌瘤

       張仲景在《金匱要略》中組“桂枝茯苓丸”，專治“婦人宿有癥病”。方用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁5味組成，功能活血化瘀，緩消癥塊，也治瘀血經(jīng)閉，痛經(jīng)，崩漏，產(chǎn)后瘀阻。

       子宮肌瘤常因瘀血閉阻，郁久成癥所致，“桂枝茯苓丸”是效方。臨床應用組方如下：桂枝、云苓、赤芍、丹皮、桃仁、紅花、當歸、丹參、香附、郁金、雞血藤。 子宮肌瘤與內(nèi)分泌有關(guān)，選加調(diào)整內(nèi)分泌功能的蛇床子、女貞子、澤蘭、川斷、仙靈脾、菟絲子。再選加軟堅散結(jié)的夏枯草、生牡蠣、山慈菇、浙貝、海藻。其方現(xiàn) 有成藥，其服法：經(jīng)期湯劑每日一劑煎2次送服成藥3g，平時湯劑每劑煎2汁，每晚服1汁，上下午各服成藥3g。一般要調(diào)治2-3個月經(jīng)周期，再復查B超對 照

       就桂枝茯苓消肌瘤，這已經(jīng)形成了成藥，有桂枝茯苓膠囊，這么幾個藥組成，主要是溫通加活血。溫通加活血，這里面我也給它改了，加了好多藥，為了提高療效。 但是桂枝茯苓丸治療肌瘤一定要加味，首先藥價調(diào)整內(nèi)分泌的藥，因為我反復講了，肌瘤、囊腫、乳腺增生，都是內(nèi)分泌紊亂引起的，你光溫通，活血化瘀、軟堅散 結(jié)效果不好，再加上調(diào)整內(nèi)分泌的藥，加這6個藥，當然我還要說明呀，不是一次把6個藥都加滿，選擇性的加一兩個藥，吃兩個禮拜，再換一兩個藥，叫守法易 藥，這療效會不斷的提高。一般肌瘤我看的肌瘤呀，最快的兩個禮拜就消了，但是比較小，得2個㎝以內(nèi)，最長的三個月，基本上也能消。肌瘤絕對不要做手術(shù)，外 科大夫沒有醫(yī)德，為了練刀，他開一個刀，開一百個刀，開一千個刀差遠了，所以更至于他嚇唬病人，肌瘤不開刀容易轉(zhuǎn)成惡性腫瘤，轉(zhuǎn)成癌癥，病人害怕，上了手 術(shù)臺，一切下去他不管了，復發(fā)率相當高。你不開刀，還不一定增大；開了，要不兩三個月又長出。我看過病人最多的開了5刀，就自己害怕不開了。像乳腺增生一 樣，也不能開，越開越長，越開越擴大。所以一定要加上調(diào)整內(nèi)分泌的藥，另外當然也要加軟堅散結(jié)。最好的藥就山慈菇和海藻，消腫瘤呀，也是婦女病中的一個難 題，很多發(fā)。西醫(yī)講有囊腫有肌瘤不可能懷孕。這個，當然我沒有上過網(wǎng)，都是我的學生病人家家屬告訴我的，網(wǎng)上很熱鬧，好多肌瘤的患者，囊腫的患者懷孕了， 表示感謝，就在百度網(wǎng)，只要點“沈紹功”三個字，出來一篇篇，都是感謝，打破了西醫(yī)的神話，照樣懷孕。懷了以后，小兒長了，肌瘤縮小了，這就是中醫(yī)的奧妙 呀！

       四十四.艾附暖宮丸可種子

       “艾附暖宮丸”出自明《壽世保元》，由艾葉當歸、香附、吳萸、川芎、白芍、黃芪、續(xù)斷、生地、肉桂10味組成，溫暖子宮，調(diào)經(jīng)止痛。

       夫人不孕大多系宮寒，故暖宮可種子。組方如下：溫腎用生地、肉桂、川斷，還可選加仙靈脾、菟絲子、蛇床子、補骨脂、巴戟肉、鹿角霜；暖宮用艾葉、香附，還 可選加炮姜、川椒、烏藥、小茴香；；補氣健脾用生芪，還可選加炒白術(shù)、黃精、山藥、仙鶴草、白扁豆；養(yǎng)血柔肝用當歸、炒白芍，還可選加枸杞果、女貞子、首 烏、阿膠珠、桑葚；補中有行，用川芎，還可選加郁金、木香、陳皮。

       臨床還應辯證加味：月經(jīng)量少選加三七粉、丹參、雞血藤、澤蘭、益母草；痛經(jīng)選加川楝子、玄胡、赤芍、桃仁、蠶砂；腰痛選加老鸛草、雞血藤、牛膝、狗脊、生杜仲、桑寄生?！鞍脚瘜m丸”有成藥，其服法可仿“桂枝茯苓丸”。

       “艾附暖宮丸”，種子。這是治療不孕呀，不是治療不育。男人吃了艾附暖宮丸，那是沒對號，對不上號。有一次我在廣州清遠出診，一個局長，帶他太太來看病， 結(jié)果開了兩個方子，他太太月經(jīng)不調(diào)，他是冠心病，告訴他們別吃錯了，杯子上面寫上名字，工作一忙吃錯了，吃了5天，他覺得吃了他老婆的藥，太緊張了！給我 打了個電話：“說吃錯藥，會不會來月經(jīng)呀？”我說：“月經(jīng)不會來，你肯定美效，這是調(diào)經(jīng)的藥，你沒有月經(jīng)我給你調(diào)什么呢？別緊張。”但是男人吃艾附暖宮 丸，不會起作用。不孕還有一個好方法，中醫(yī)講的不孕，這里面治腎，我也給它改了，艾附暖宮丸指的是艾葉和香附，主要用溫腎，另外宮寒，這樣的不孕就是宮 寒，要加這么多的藥，其中主要是鹿角霜、路路通和蛇床子這三個主要的藥。日本人對蛇床子特別的重視，他專門有一個研究所，是研究蛇床子的，里面雄性激素， 增加不孕的機遇。蛇床子唯一的副作用就是麻，嘴唇麻，你假如熬藥，熬過半小時就去麻了，當然病人一看麻就害怕。為什么？中風呀！知道麻往往是中風的先兆， 只要血壓不高，你不會中風，害怕。怎么辦呢？就把蛇床子改成菟絲子。這暖宮，除了艾附以外，加炮姜、川椒、烏藥和小茴香。尤其是炮姜，生姜不用，炮姜要多 用，這是溫通的一個好藥。溫通呢，另外一個藥就是烏藥，即能行氣又能溫通。假如加上補氣的藥，這就更能提高療效，選擇性的加這6個藥，別一次就加滿，來回 的換，守法易藥。柔肝，因為女子以肝為先天，治女子的病必須調(diào)肝，調(diào)肝的主藥就是香附，當然這里面有香附還不夠，還要加上柔肝的當歸、白芍，用阿膠呢比較 困難，還得烊化，熬藥比較難，服用也困難。怎么辦？改用阿膠珠。阿膠珠就不用烊化，放在湯藥里一起熬。就是阿膠用蛤粉炒，炒了以后發(fā)成一個圓球形，用阿膠 珠15g就方便了。調(diào)經(jīng)藥里面有兩個主要的藥，一個氣一個血，講了香附。血什么藥？雞血藤。甭管不孕月經(jīng)不調(diào)，都要加上雞血藤、香附，還有行氣里面主要就 是郁金，郁金也是雙向的，既能行氣又能活血。

       四十五.平胃散治體胖不孕

       “平胃散”出自宋《太平惠民和劑局方》，由陳皮、厚樸、蒼術(shù)、甘草4味組成。燥濕運脾，行氣和胃，專治濕困脾胃證。《和劑局方》再加藿香、半夏，增化濕之 力，名“不換金正氣散”；宋《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》和“小柴胡湯”，名“柴平散”（以銀柴胡代柴胡），燥濕運脾，和解少陽。

       體胖不孕常因痰濁阻宮所致，其治當專祛痰濁，“平胃散”宜之。組方如下：燥濕用炒蒼術(shù)、法夏，行氣用厚樸，運脾用云苓、陳皮，和胃用神曲，調(diào)經(jīng)用丹參。臨 證還應加味“經(jīng)少閉經(jīng)選加澤蘭、益母草、赤芍、雞血藤、香附、郁金、紅花；納差脘脹選加生山楂、萊菔子、神曲、生內(nèi)金、大腹皮、木香；腰酸帶下選加生苡 仁、黃柏、川牛膝、車前草、老鸛草、蛇床子。

       “平胃散”這不是治胃了，拿平胃散來治療體胖不孕。一種不孕就病人發(fā)胖，因為長得不是肌肉，長得完全是脂肪，月經(jīng)量少了，甚至必經(jīng)了，她根本懷不上孕，要 燥濕呀！蒼術(shù)、半夏，運脾，茯苓和陳皮，要調(diào)經(jīng)給她用丹參，3各組合特點。再加上行氣和胃。經(jīng)少的可以加上這些藥：澤蘭、益母草、赤芍、雞血藤、香附、郁 金、紅花；納差的還可以加上這6個藥，生山楂、萊菔子、神曲、生內(nèi)金、大腹皮、木香；假如不孕很腰酸，加上蛇床子、老鸛草和川牛膝；帶下的再加生苡仁黃柏 和車前草。

       四十六.補中益氣湯定胎漏

       金《脾胃輪》創(chuàng)建益氣升陽的代表方“補中益氣湯”。方內(nèi)補中用人參、生芪、白術(shù)、甘草，“血為氣母”，養(yǎng)血補氣用當歸，升舉輕用升麻、柴胡，升陽怕泄利故不用可補中但淡滲的茯苓，苡仁等，補而不滯用陳皮。專治中氣不足，氣虛下陷證。

       胎漏即先兆流產(chǎn)。由于補中益氣湯的補中升舉，故定胎漏有效。臨證組方如下：白參、生芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮?！疤デ耙饲濉边x加黃芩、竹茹、黃連、連 翹、公英；“補腎養(yǎng)胎”選加川斷、生杜仲、桑寄生、狗脊；“養(yǎng)血安胎”選加阿膠、生地、大棗；嘔吐反應，選加蘇梗、砂仁；見紅選加仙鶴草、生牡蠣、側(cè)柏 葉。

       “補中益氣”來定胎漏。習慣性流產(chǎn)，補氣呀，升提?！疤デ耙饲濉?，另外加上補腎，補腎能固胎元，能抑制習慣性流產(chǎn)；加養(yǎng)血止血，止血藥炒成炭，能提高止血 的效力。最多兩個藥不能炒炭，炒炭就止不了血了：第一個就小薊；第二個就側(cè)柏葉，一定要寫明，生小薊、生側(cè)柏葉，炒炭就不起作用了。當然習慣性流產(chǎn)還應當 給她止嘔，嘔吐厲害了，她更容易流產(chǎn)。因為嘔吐的目的，增加了腹內(nèi)壓，增加了腹內(nèi)壓就積壓了子宮，等于加強子宮的收縮，這樣的流產(chǎn)很不好弄，所以要止嘔。 止嘔吐我講義里講了兩個藥，蘇梗和砂仁，實際上還有一個藥，就是竹茹。

       四十七.五子衍宗丸療不育

       “五子衍宗丸”出自明《證治準繩》，由菟絲子，五味子，枸杞子，覆盆子，車前子組成。通治腎虛陽痿，早泄遺精，就不生育。

       男子不育多見腎虧，調(diào)腎為要，補其水火也。投“五子衍宗丸”加減可以奏效。取補陰的三子，即枸杞子、菟絲子、覆盆子，再加壯陽的蛇床子、補骨脂，滋陰的女貞子，疏肝的川楝子，通脈的王不留行，新組衍宗丸，調(diào)為8子，名為“新衍宗丸”。

       臨床應用還應加減：精量不足，成活率低，選加丹參、澤蘭、澤瀉、山藥、靈芝、黃精、生芪、當歸、韭菜子；血精選加生地、丹皮、赤芍、茜草炭、銀華炭、仙鶴 草、焦梔子；不射精選加炒蒼術(shù)、黃柏、生苡仁、川牛膝、紅花、連翹、車前草；陰囊潮濕選加烏藥、炒桔核、青皮、云苓、小茴香；陽痿選加仙靈脾、桂枝、九香 蟲、葛根、河車粉；遺精早泄選加芡實、五味子、五倍子、生龍牡、巴戟肉、蓮肉。

       “五子衍宗丸”，治療男子的不育，這是一個常用的方子。我給它改了，改成8子，這是我們家里頭的祖?zhèn)?，枸杞子、蛇床子、菟絲子、補骨脂、女貞子、川楝子、 五味子。這兩年我又給它改了，五味子不用了。加了什么藥？你們跟我抄方的都知道，加了韭菜子，壯陽呀，有一定療效。里面還要加減：精少，就加這么些藥，選 加丹參、澤蘭、澤瀉、山藥、靈芝、黃精、生芪、當歸、韭菜子，這里我強調(diào)一下韭菜子，甭管是精少只要不育都用韭菜子，當然這個量都是常規(guī)量，10g，這個 精子減少包括精子成活率低；血精加涼血的藥；不射精，這個憋在里面也會憋出毛病，按照濕熱下注給他加了四妙丸，加了活血的紅花，清熱的連翹和通小便的車前 草。好過不育的病人陰囊潮濕，還有早泄，早泄里面關(guān)鍵的藥就是芡實和五倍子，五倍子、芡實和蓮子肉。這個蓮子肉里面，一定要包括蓮心，就中間那個綠的蓮 心，很苦，這個心不能去掉，即補氣固精又能去火，去火就靠中間的那一條蓮子心。陽痿，明天我要講，治療陽痿絕對不能一錘子買賣，壯陽的所謂春藥陽起石、 鱉、鹿茸。第一個，好多陽萎病并不是陰虛，是濕熱下注。明天我再告訴你。第二，用了壯陽的藥，很快就能起來，因為他長期的陽痿，一起來就不得了了，控制不 住呀，要不了三五天，下來了，下來了以后就是血染的風采。什么叫血染的風采？再也起不來了。那就害了他了，都不行。寧要慢一點，穩(wěn)一點，讓他慢慢起來，讓 他每天早上唱國歌，“起來、起來”。所以治療不育，陽痿還是一個很大的原則，否則失效。濕熱下注你用壯陽的藥，那濕熱就更重了，陽痿就更厲害了，明天我 講。先講五子衍宗丸，用了這么多加減，這是治療不育的一個主要的方子。除了8子衍宗丸，唯一我就這兩年我就把五味子改成了韭菜子。

       自擬“五子飲”由蛇床子、地膚子、葶藶子、萊菔子、車前子組成。利濕排毒，專治濕毒證。

       臨證應用還要加味：清熱解毒選加苦參、生苡仁、制大黃；清宣潤腸選加桑白皮、野菊花、連翹、全瓜蔞；和血散風選加丹參、赤芍、川芎；祛風止癢選加白鮮皮、防風；利尿排毒選加白花蛇舌草、澤蘭、澤瀉、冬瓜仁。

       五子飲。濕毒很痛苦的，現(xiàn)在有好多藥物祛濕毒，療效很有限，我給它建了一個“五子飲”。哪五個子？蛇床子、地膚子、葶藶子、萊菔子、車前子。當然可用車前 草，車前子講了要“包”，用車前草就更全面，這個五子來祛濕毒。這在我老師的基礎(chǔ)上，老師四川的名醫(yī)，叫“葉心情”。當時很有辦法，療效非常突出，有幾個 絕方：比如“烏梅湯”，《傷寒論?厥陰病》的“烏梅丸”，他改成了烏梅湯，原方10個藥，《傷寒論》烏梅湯治蛔厥呀，厥陰病不就蛔厥，現(xiàn)在臨床上用的也是 膽道蛔蟲病，他可用到頭痛，用到慢性痢疾，用到胃痛，用到更年期綜合征，很絕呀！非常有效。我們第二任衛(wèi)生部長徐部長，偏頭痛，痛了20多年，反復發(fā)作， 原方烏梅湯，頭痛好了！徐部長就對中醫(yī)相當器重，到處開會講中醫(yī)是個寶。老人家從來都不講，他1、3、5在高干門診，2、4、6在普通門診，當時我們跟他 是很累呀，位置都沒有，椅子都沒有，就站著一個上午抄方，老人家從來不講，很絕。為什么？話多了傷心，到不了百歲，所以從來不講話。老人9點上班，11點 準時回去，就在西直門的國務院宿舍，下午睡好覺，2點左右，釣魚，禮拜六上政協(xié)禮堂，跳舞去，很瀟灑。從來不講，怎么辦？要學他的本事，就是琢磨琢磨，用 烏梅湯哪些指標？怎么加減？我也不講，一個病人好了，兩個病人好了，當年都有大病例，1963年呀，治好了在普通門診把大病例寫好了，朝老人家面前一放， 我也不開口。老人說：“嗯”，點個頭。一個、兩個、十個、八個，老人家佩服了。說：“你真能下功夫?！本徒o我送這一句話，再也不說了，琢磨了有絕招。他當 年治療老年的瘙癢，老年有兩個?。阂粋€就便秘，我把這招已經(jīng)告訴你了；第二個就瘙癢。尤其到了秋冬以后，癢??！特別難受。老人家用3個藥：一個蛇床子，一 個地膚子，還有一個就蒼耳子。蒼耳子有毒，要炒，炒蒼耳子就沒有毒，但是我為了安全，干脆我蒼耳子不用了，安全呀！何必炒不透蒼耳子中毒了那就麻煩了！怎 么弄想一想，癢在身上，肺主皮毛，肺胃是同源，所以為什么白虎湯呀是肺胃同治，又治肺又治胃呀！想到兩步：第一肺主皮毛，用什么藥？葶藶子，瀉肺呀！胃有 什么藥？萊菔子。所以我就改成了葶藶子、萊菔子。一個濕呀，祛毒到哪？從小便而出。車前草，很安全的排尿，祛邪最好的路就是排尿。驅(qū)邪一共有5條路：第一 條出汗，外邪出汗排邪，當然排量有限，排不多，排多了以后傷心陽，排的又少；第二條路通中焦，和胃來排邪，但是和胃也有害處呀！影響胃陰呀！影響食欲；第 三條通便，潤腸通便，當然不是峻下了，要潤腸，尤其當歸、白菊花、草決明、全瓜蔞、桃仁，給他來通便，通便也能傷正呀！有句俗話“英雄禁不起三泊屎”，再 強壯的人，拉了三天，就軟了，這也有不利的一面；第四就是涼血，血分有熱通過涼血，犀角地黃湯，現(xiàn)在犀角不能用了，現(xiàn)在完全可以用水牛角，現(xiàn)在已經(jīng)過關(guān) 了，水牛角3g，能代替犀角，但涼血你也不能太涼呀！從血里面排邪，涼了以后會有好多副作用；第五條就是排尿，淡滲，它沒有副作用，小便排尿量很大，排邪 量也大，所以實邪要給出路，最好的出路，排的最多的量就是利尿，尤其是車前草，還有白花蛇舌草，還有冬瓜仁。改了這五子，有毒呀，要解呀！用苦參、生苡仁 和大黃；清宣桑白皮、野菊花、連翹和全瓜蔞。中醫(yī)的傳統(tǒng)治濕疹要和血，血和了，風熄滅了。止癢還可以加兩個藥：一個是白鮮皮；一個是防風，防風、白鮮皮止 癢。排毒，剛才講了，通過利尿，白花蛇舌草、澤瀉和冬瓜仁，淡滲利尿配合車前草，這是治療濕毒的一個非常有效的方，叫“五子飲”。

       四十九.四妙丸療丹毒

       元《丹溪心法》組“二妙散”，由黃柏，蒼術(shù)2味組成。明《醫(yī)學正傳》加一味導藥下行的川牛膝，以增其清熱之力，名為“三妙丸”。臨證應用再加1味利濕的生苡仁，則清熱利濕之力更宏，可以名為“四妙丸”。

       “丹毒”又稱“流火”，多系濕熱下注，熱壅成毒，用“四妙散”有效。其加減如下：清熱解毒選加制大黃、金銀花、玄參；清熱燥濕選加萆薢、土茯苓、竹茹；涼血解毒選加紫花地丁、當歸、赤芍、丹皮、生梔子、黃連。每劑煎2汁分服。再煎第3汁，冷敷患部可以增效。

       五十.顛倒散外敷可治痤瘡酒渣鼻

       “顛倒散”出自清《醫(yī)宗金鑒》，由大黃、硫黃2味等分研末組成，兩黃苦寒與甘溫配伍，活血涼血，解毒殺蟲，故名之為“顛倒”。

       痤瘡又稱肺風粉刺，與酒渣鼻均系肺風濕熱瘀毒上攻所致。可用“顛倒散”適量，用濃茶水調(diào)敷患部，晚敷晨洗。配合避免急躁，忌口辛辣，并用硫磺皂盥洗可愈。 如能加服犀角地黃湯和白虎湯其效更佳，組方如下：生地、丹皮、赤芍、生石膏、知母、生苡仁、炙杷葉、桑白皮、黃芩、車前草。

       五十一.手足皸裂醋泡方

       自擬醋泡方可治皸裂。其方如下：防風15g、地骨皮15g、苦參30g、白鮮皮10g、茵陳10g、丹參30g、丹皮10g、皂角刺30g、玄參30g、 生地15g，用陳醋3-5斤，方大盆中浸泡半小時，每日2-3次，5天換一劑新藥，泡后用膠布把皸裂處繃緊生肌，則效果更佳。

       五十二.烏梅丸妙用

       “烏梅丸”系《傷寒論》“辨厥陰病”中主治蛔厥和久利方。近人多用治膽道蛔蟲癥。可將“烏梅丸”原方改成湯劑，擴大用治頭痛、眩暈、脅痛、腹瀉等疾，只要 證見寒熱錯雜，虛實兼挾，符合“厥陰病”者均可投之，但必須掌握其主證：面白不紅，口渴不欲飲，苔薄不燥，脈沉細不數(shù)。

       “烏梅丸”原方由10味組成。其中3味用量固定：補氣的黨參15g、養(yǎng)血的當歸10g、主藥烏梅10g。其余視寒熱之偏重調(diào)整用量。如果寒象偏重5味溫藥 加量：制附片10g、肉桂5g、川椒2g、細辛3g、干姜10g，2味涼藥減輕：川連5g、黃柏5g。反之，熱象偏重，則5味溫藥減量：制附片5g、肉桂 3g、川椒1g、細辛2g、干姜5g，2味涼藥加量：黃連10g、黃柏10g。

       “烏梅丸”系經(jīng)方代表方之一，藥簡量精，只要對證，其效甚妙矣！

       “烏梅丸”，這我剛才講的妙用，一共10個藥。要掌握它的主證：面白不紅，口渴不飲，不想喝水，苔薄不燥，脈沉不數(shù)。這葉老的指證，他不講，我給他總結(jié)出 來4條，往老人家面前一放，點頭啊，就認可了。剛才講了，一系列的病，都可以用烏梅湯。你看：頭痛、眩暈、脅痛、腹瀉，當然也有蛔厥。它5個溫藥：制附 片、肉桂、細辛、川椒和生姜，2個涼藥：黃連、黃柏，3個固定藥，人參、當歸和烏梅。這個本身就是寒熱錯雜，《傷寒論》講的厥陰呀，就是虛實夾雜，寒熱并 見，是個復雜的病，所以它的厥陰呀，那么這里面肯定有偏熱和偏寒，偏熱主要看舌苔，苔是薄的還是黃的，當然不燥呀！燥就兩回事，這說明這個病人是偏熱。怎 么辦呢？制附片用6g、桂枝用9g、細辛用1g、川椒用0.5g、干姜用2g，涼藥加大量：黃連10-15g、黃柏10-15g，后面的3個藥固定，都是 10g。反過來，苔是白的，就是寒偏重，那么就把溫藥的量加大，涼藥的量減少。怎么加法呢？制附片10-15g、桂枝用10g、細辛用3g、川椒用2g、 生姜用10g，涼藥黃連用5g、黃柏用5g，別的3個藥固定用10g，這它是個絕方呀，原封不動，效果特別奇特，很少的一包，當然效果相當好。

40種巧治（1）

       一.老年感冒

       老年感冒難解，反復性大，病程較長。其巧治有五：

       1.分清風寒、風熱。風寒者，苔薄白，脈浮緊；惡寒重，發(fā)熱輕；咳嗽痰沫；頭痛節(jié)楚。風熱者，苔薄黃，脈浮數(shù)；惡寒輕，發(fā)熱重；咳痰稠粘；咽喉腫痛。風寒辛溫解表，投荊防敗毒散；風熱辛涼解表，投銀翹散，桑菊飲。

       2.助以透竅。辯證選用桔梗、杏仁、川芎、蟬衣、炙杷葉。

       3.分利排邪。潤腸用草決明、全瓜蔞、白菊花與全當歸、萊菔子、桃仁；利尿用車前草、澤瀉、冬瓜仁、生薏苡仁、葶藶子。

       4.注意和胃。用云苓、陳皮、木香、焦三仙、生內(nèi)金、石菖蒲，振奮食欲。

       5.補氣扶正。人參、黃芪、白扁豆選投1味，專以補氣，扶正以祛邪也。

第一個病講老年感冒，這感冒風寒風熱都很好治，問題老年感冒 非常不好治。我為什么把感冒里面找一個老年感冒呢？因為感冒的復發(fā)率反復性很大，包括用中藥。你不掌握這一套竅門，好了又壞，壞了又好，反反復復的感冒， 所以呢，老年感冒作為一個代表。首先感冒要分清風寒風熱，這我昨天已經(jīng)講了，你還記得嗎？四個指標。聽過我講課的都很熟，沒有聽過的我昨天也給你補充了， 先把風寒、風熱一定要分清楚。外感病呀，首先得分清風寒、風熱，傷寒溫病打了2000多年的官司，都沒整明白，打不清楚，公說公有理婆說婆有理，都不對。 我很狂妄，都給他們否定了，都有長處，都有短處，你們都是紙上談兵，一切從臨床出發(fā)，臨床見了風寒你還用溫病來治，那不是胡來嗎？見了溫病，你還用傷寒6 經(jīng)來治，那不也是誤治嗎？別離開臨床。臨床見了風寒你就按照傷寒來治，見了風熱你就按照衛(wèi)、氣、營、血，三焦來治。這不就統(tǒng)一了嗎？哎呀！我在20年前講 課的時候，這一講，可有好多醫(yī)生大吃一驚，你把傷寒、溫病學派都否定了，那么請問：“沈老師，風寒、風熱怎么鑒別？”哎呀！給我將了一軍。怎么鑒別風寒、 風熱呢？從此我啟發(fā)了，回去趕緊翻書琢磨，就琢磨這四條，尤其舌脈這是第一條，就分得清清楚楚，不會混淆。外感病，傷寒、溫病，也就風寒、風熱，分清楚 了，八九不離十，就能處理。另外，辛溫解表里面，就是我說了，不用麻黃湯，用荊防敗毒散；心涼還用銀翹散、桑菊飲，這是第一個基礎(chǔ)。第二個基礎(chǔ)必須得透 邪。淫呀，甭管風寒、風熱都是淫邪，要給它出路，淫邪給它出路，就是外感病一定要透，從透竅給他趕邪，用桔梗、杏仁、川芎蟬衣和炙杷葉。枇杷葉必須得炙， 它有毛，生的枇杷葉嗆嗓子。當然這些藥我反復強調(diào)，不是一次都加，選擇一兩個加，守法易藥。假如開了7付藥沒有好，下回透竅藥再改另外兩個藥，這樣不斷的 提高療效。第三個要分利。外邪已透還不行，就用潤腸利尿來分利這個風寒、風熱，用車前草、全瓜蔞、萊菔子、白菊花和當歸。白菊花和當歸呀，這兩個藥不是我 發(fā)明的，是我的老師四川的名醫(yī)葉老他教我的，這兩個藥尤其對老年的便秘，效果很好。老年便秘，一個很大的特點就是津液不足，所以用白菊花和全當歸就是增 水、增液行舟。

       在10年前，我們有一個國際關(guān)系學院的院長段院長，這人很厲害，世界通，當年周總理訪問的時候，必須把錢老請來，就要問他，這個國家的元首有哪些喜歡？愛 好什么？忌諱什么？都裝在錢老的腦子里面，對總理的出訪有很大的方便，你不能讓他忌諱呀！立了功了，很出名。結(jié)果有一年初春的時候，便秘呀！當年老先生可 能是不到80歲，便秘在床上躺了5天，另外后門不通呀，就不能吃飯了，火很大，心慌氣短，講話都沒底氣，西醫(yī)的辦法都用了不行，用灌腸能下來，但是馬上就 又便秘了。就我們中醫(yī)院的院長抬舉我，說：“沈紹功你去看看錢老吧，想想什么辦法?！蔽胰ヒ豢茨?，該用的都用了，我就想到葉老給我的方子，用白菊花和全當 歸，10g的白菊花，用了15g的全當歸，唯一加了一個藥，加了肉蓯蓉，肉蓯蓉也能潤腸呀，老年便秘肉蓯蓉也是管用，加了10g，就這三味藥，他的秘書大 失所望，說：“沈大夫就這么簡單！錢老生命危在旦夕，你就這三味藥就打發(fā)走了？”那我說：“這就麻煩，不信就拉倒另請高明，我也不操心了?！北緛礤X老就沒 辦法了，他沒辦法了，試試看吧，抓了兩付藥，將信將疑。吃了一付，到半夜就排出來了，排了很多的便，這個便不是硬的，軟的，就是津液不足，排不出來，這西 醫(yī)叫腸的蠕動不行了，推進無力。便一排出，就痛快多了，當天晚上就吃飯了，神了！

       這個很關(guān)鍵，治感冒沒人想到和胃呀，感冒你甭管影不影響到食欲，影不影響到胃口，都加上合胃的藥，能提高療效，用蘇梗、焦三仙、雞內(nèi)金和石菖蒲。石菖蒲兩用，既能透竅又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲。

       最后的關(guān)鍵要扶正，但扶正這五個藥（人參、黃芪、白扁豆、仙鶴草、白術(shù)）里面只能加一個，加一個要就是扶正祛邪，加多了就戀邪，把風寒、風熱都留戀了，沒 有好處了，這老年感冒呀，就用這5條巧治，提高療效，很難反復，治好了就行了，很少有反復，這是巧治。反過來引申，就年輕人感冒反復發(fā)作，你也可以用這5 個調(diào)治，控制他反復發(fā)作，這個當年我在廣安門醫(yī)院急診科的時候，給你講了：很受歡迎的就冬天治感冒，辛溫解表搞了個“溫解合劑”，煮了以后，合劑，消好毒 給它灌在250ml的鹽水瓶里面，把鋁蓋一封，能保存一個月，不會發(fā)霉；辛涼解表就用“清解和劑”。這里面主要四個藥：“溫解合劑”是蘇葉、桂枝、防風和 車前草；“清解和劑”也是四個藥：菊花桑白皮、連翹和冬瓜皮，固定了，做好。當年我在廣安門醫(yī)院搞了一組病例，雙盲法，就是做成卡片，每一組50個，卡片 里面你來了一個抽倒什么算什么，抽到西醫(yī)組那就完全輸液，打針抗菌素；抽到中醫(yī)組就分清風寒還是風熱，全部 用中藥，不用西藥，也不打針，這個風險是很大的，當年一個冬天我就親自住在急診室，照看病人，病人40度、41度來了，抽到中藥組你也毫不含糊，頂著頭皮 用中藥，不用西藥，就這么做出來的，后來做了126例病例，有明顯的差異。西藥組退燒很快，但是反復發(fā)作，治療周期長，而中藥組退燒慢一點，一般6個小時 -12個小時退燒，但是退燒以后不復發(fā)，所以它治療的療程比西藥組短；西藥還有明顯的副作用，因為輸液呀，中藥組口服，沒有副作用；當然西藥組貴，中藥組 便宜。

       冬天來了，到了夏天，高燒不退，我還是用“清解和劑”、“溫解合劑”，用了十幾個病人，非但沒效，體溫更高了，還是一個進修生提醒我，說：“沈老師呀，是 不是辨證不對呀？”哎呀！這句話對我開了竅了，當然辨證不對呀，夏天了暑濕了，夏天暑濕你還分清風寒、風熱 、那不是法不對證嗎？弄不好有副作用了，體溫 很高，你辛溫和劑用下去，不好就有副作用了，暑濕那么高，你辛溫合劑用下去，那不麻煩了嗎？我馬上就琢磨，又搞了個“清暑合劑 ”也四個藥：青蒿、白扁 豆、生苡仁和六一散，也做了合劑，馬上療效提高，你說中醫(yī)辨證厲害不厲害？由此體會，中醫(yī)的辨證論治是提高療效的法寶，也是基礎(chǔ)，不辨癥，影響療效。 

       二.經(jīng)期感冒

       經(jīng)期外感，張仲景稱為“熱入血室”。婦女以肝為本，血室者肝膽也，故經(jīng)期外感多見邪停少陽的半表半里證。

       經(jīng)期感冒的巧治有五：

       1.投“小柴胡湯”和解表里，但只取方中清解少陽的柴胡，清泄熱邪的黃芩和扶正祛邪的參類3味。

       2.調(diào)經(jīng)為要。用香附的理氣，雞血藤的和血。經(jīng)多者用連翹，即清熱又止血；經(jīng)少者用郁金，既調(diào)氣又和血

       3.扶土抑木。肝木?？晌晖粒霈F(xiàn)消化證，加健脾和胃藥，既有利于增加食欲，有利于抑木，可加木香、砂仁焦三仙。

       4.泄利排泄。分利排邪，最宜以車前草利尿又清熱，草決明潤腸又清肝。

       5.引入肝經(jīng)。常選用薄荷、川楝子的清解，引入肝經(jīng)。

       經(jīng)期感冒，這也是感冒里面的特殊證，當然這個跟更年期綜合癥不一樣，更年期綜合癥那的女的都有，經(jīng)期感冒就女的有，男的不會經(jīng)期感冒。

       怎么辦呢？

       第一，就用和解。要和解表里，這就是張仲景講的“熱入血室”。主要3個藥，別的藥都不要：柴胡、黃芩，這個參可以改成黨參，血糖高的用太子參。

       第二，經(jīng)期感冒必須調(diào)經(jīng)，不調(diào)經(jīng)感冒治不好。用香附、雞血藤、郁金和連翹，這連翹調(diào)經(jīng)都不理解呀，連翹調(diào)經(jīng)，這個經(jīng)屬于熱，血熱，氣分熱，這連翹是一個很好的調(diào)經(jīng)藥，所以我在《方略論》里面沒講明白，連翹不僅僅是一個解表藥，它的功能很多，是個好藥。

       第三，要采取扶土抑木。女子以肝為本，經(jīng)期感冒絕對是木旺。怎么治？不針對木旺，而針對扶土，這就是巧治。病在肝治在土，就治在脾，木香、砂仁和焦三仙。

       第四，泄利排泄就用了一個車前草，車前草又能清熱又能利尿，更能排邪。這個經(jīng)期感冒是個比較急性的，初起的，有些女士呢，她的發(fā)燒特別，平常就是低燒不 退，到了經(jīng)期低燒就提高了，能達到38度左右，這也是屬于經(jīng)期感冒的一個范圍，可以用這四個巧治。也可以用我昨天告訴你的青蒿和地骨皮、桑白皮、銀柴胡， 再加個扶正藥，這兩個方子都可以交換用，這叫經(jīng)期感冒。

       第五，經(jīng)期感冒必須引經(jīng)，所有的藥，給它引到肝經(jīng)。用的是川楝子和薄荷，這兩個藥用一個即可，或者用川楝子或者用薄荷。經(jīng)期感冒的5個喬治。

       老年感冒，經(jīng)期感冒你看到了，我治感冒的一個很大的特點要扶正，都離不開補氣，這是巧治的關(guān)鍵。怎么得到啟發(fā)的呢？就是由古方我也講過就“參蘇飲”，它兩 個主藥一個是人參一個是蘇葉，治療感冒久治不愈的感冒，反復的感冒，這是個好方子，我就在這個方子的啟發(fā)下，引出來這兩個特殊感冒的巧治。當然特殊感冒能 治了，一般的感冒就好治了。忘了給你指明了，里面的重點的重點巧治的“巧”就巧在扶正，當然只能用一個藥，用多了，風寒、風熱都堵在里面了，包括暑天，你 也要扶正。用什么呢？暑天的扶正藥，那就是白扁豆，既能祛暑又能補氣，感冒這么多的感冒，中醫(yī)的一大類，就是外感病，叫外感實病。地 下是內(nèi)傷雜病，你外感病要分清風寒、風熱，內(nèi)傷病里面分清虛證、實證，這兩大部分，掌握這四個類型，兩句話，所有的中醫(yī)80%左右都能處理的，這個很重要 呀。外感分清風寒、風熱，注意暑濕；內(nèi)傷分清虛證、實證，這樣外感病就解決了。傷寒、溫病打了2000多年，寫了那么多書，我講到現(xiàn)在10分鐘，給你講明 白了，有效就行，別打仗了，和稀泥。

       三.濕溫

       清?薛生白著《濕熱病篇》是濕溫的代表作。由外感濕熱內(nèi)傷濕困脾胃，內(nèi)外合邪的一種特殊外感熱病。即別于傷寒，又異于溫病。濕溫以濕邪為主，涉及脾胃，多 以中焦脾胃為中心。濕邪重濁膩滯屬陰邪，與熱蘊蒸不化而膠粘難解，故病緩程長，纏綿反復。加之祛濕要溫燥，妨于熱邪，清熱宜寒涼又戀于濕邪，故濕溫難治。

       濕溫診治要分辨7個證類，處置3個變證和掌握4個治要：

       1.濕遏衛(wèi)氣證-苔白膩，脈軟濡，身熱不揚，體表初捫不太熱，捫之稍久有灼手感。惡寒少許，頭重如裹（衛(wèi)分證），身重肢困，胸悶脘痞（濕邪蘊脾）。

       化濕為主（宣上、暢中、滲下）-三仁湯

       宣肺利氣（杏仁），暢中燥濕（蔻仁，法夏，厚樸），淡滲利尿（生苡仁、豬苓、云苓、澤瀉），解表濕（藿香、豆豉），泄?jié)駸幔ㄖ袢~、滑石）。

       忌辛溫發(fā)汗，忌上蒙清竅而神昏；忌攻下過早，易傷脾胃陽氣而洞泄；忌滋膩陰柔，易濕滯不化而病纏。

      2.邪伏膜原證-苔白厚膩，脈軟而緩，寒甚熱輕，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿。

       宣透膜原-《時病論》雷氏方

       宣化（藿香、法夏、生姜），疏利（厚樸、檳榔、草果），清化（黃芩）。

       方性溫燥，一旦濕化熱透，熱邪偏重應急時轉(zhuǎn)為清化。

       3.濕郁中焦證-苔黃膩，脈滑數(shù)，濕熱并重，交蒸郁中，發(fā)熱漸高，汗出不解，朝輕暮重，渴而少飲，痞悶嘔惡，便溏溲赤。

       化濕清熱-王氏連樸飲

       化濕（厚樸、法夏、石菖蒲），清熱（黃連、梔子、豆豉、蘆根）。

       4.濕熱蘊毒證-苔黃膩，脈滑數(shù)，發(fā)熱口渴，胸腹痞脹，肢倦身黃，咽腫尿赤。

       化濕解毒-甘露消毒丹

       化濕（藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陳），解毒（黃芩、連翹、射干、貝母、薄荷）。

       5.痰蒙心包證-濕熱證兼見神識昏蒙，譫語。

       清熱豁痰開竅-菖蒲郁金湯

       清熱（梔子、連翹、菊花、丹皮、竹葉、滑石、牛蒡子），豁痰（石菖蒲、郁金、竹瀝水、生姜汁），開竅（玉樞丹），熱重（至寶丹），濕重（蘇合香丸）。

       6.下注膀胱證-濕熱中阻而見小便不利

       淡滲分利-茯苓皮湯

       滲濕（茯苓皮、豬苓、大腹皮、生苡仁），清熱（竹葉、通草）。

       7.熱重于濕證-苔薄黃膩，脈象滑數(shù)，熱盛陽明（胃）兼見濕蘊太陰（脾），狀熱煩渴，身重脘悶。

       清氣化濕-蒼術(shù)白虎湯

       清氣（生石膏、知母）、化濕（蒼術(shù)、生苡仁）。

       濕溫有3個變證宜妥善處置，以防生變：

       1.化燥便血-舌質(zhì)紅絳，便色鮮紅，灼熱煩躁，急宜涼血止血，投犀角地黃湯加地黃炭、銀華炭、側(cè)柏葉。

       2.氣隨血脫-汗出舌淡，脈來微細，面白肢冷，便血不止，急宜益氣固脫，獨參湯及黃土湯溫陽止血，溫脾陽（附片、白術(shù)、伏龍肝），養(yǎng)血（生地、阿膠），清余熱（黃芩）。

       3.濕盛陽微-苔白質(zhì)胖，脈象沉細，形寒心悸，面浮肢腫，小便不利，急宜溫陽利濕，投真武湯，溫陽（制附片、生姜），健脾利濕（白術(shù)、云苓），斂陽（白芍）。

       濕溫4個治要：

       1.三法化濕-宣透化濕，濕從汗解；暢中燥濕，濕從燥解；淡滲利濕，濕從尿解。

       2.偏重論治-濕重于熱，化濕為主，少佐溫燥，多用滲利；熱重于濕，清熱為主，慎用苦寒，兼以化濕；濕熱并重，化濕清熱兼施。

       3.階段治療-初期衛(wèi)氣同病，化濕為主，邪入氣分按偏重論治；化燥化火后按溫病論治，后期順證，醒胃健脾；逆證溫陽利濕。

       4.善后收功-清理余邪，醒脾和胃。方用五葉蘆根湯：清余邪（蘆根、冬瓜仁），醒脾和胃用五葉（藿香、薄荷、荷葉、杷葉、佩蘭）蘆根、菊花、烏梅煎水送服保和丸；針刺內(nèi)關(guān)、足三里。

40種巧治（2）

       濕溫病很難治，濕和溫是矛盾的。七個證類，三個變證，四個治要。

       第一個，濕阻遏了衛(wèi)氣?；瘽裼玫娜蕼?，宣上、暢中、滲下，以三個仁為主藥，配了其它的藥。當然三個藥都有了，選上、暢中、滲下，三焦呀，上、中、下三焦，解表投用藿香和豆豉，泄?jié)駸嵊煤扇~和滑石。

       第二個證類是邪伏膜原證，要宣透。用的雷氏方宣化，梳理和清化，可是三個組方特點，宣化、疏理、清化，就是邪深入一步到了膜原。

       第三個，濕郁中焦。到了脾胃了，要化濕清熱，用連樸飲。它這兩個組方特點：一個就化濕，一個就清。它這些清熱的藥都注意了，是苦寒當然不會戀濕，更不會傷胃，也不滋膩，所以它津液互根嗎，連麥冬、沙參都不用。

       第四個，濕熱蘊毒證。這就重了，濕熱蘊毒用化濕解毒，用甘露消毒丹。它也由兩部分組成，化濕不光清熱，而且解毒。解毒里面重點的藥就射干，射干是明顯的清熱解毒的藥；還有一個貝母，這里的貝母不用大貝、小貝，用土貝母，不是浙貝川貝而是土貝母。

       第五個，痰蒙心包證，要清熱豁痰，用菖蒲郁金湯。清熱豁痰兩部分組成：清熱里面關(guān)鍵的藥是牛黃，當然現(xiàn)在真牛黃很難找到，用人工牛黃；豁痰里面主要的藥就是竹瀝水。這個類型就重要了，出現(xiàn)了神智失常。

       第六個，下注膀胱證。濕熱下注膀胱最好治，也沒危險性，就是膀胱濕熱，或叫下焦?jié)駸幔瑵B濕分利用茯苓皮湯。分兩部分：一個滲濕；一個分利。

       第七個，熱重于濕證。熱偏重，要清氣化濕，用蒼術(shù)白虎湯，清氣和化濕，唯一就把原方的粳米改成了薏米，化濕作用更大，粳米僅僅是和胃。另外白虎湯本來治療就是肺胃實熱，要用和胃的藥就是粳米，但薏米呢即能和胃又能化濕，就改成了薏仁米，這是前面七個證類。

       后面三個變證：

       1.濕溫呀就怕便血，便血呢，就要涼血止血，犀角地黃湯。犀角改成水牛角代替，側(cè)柏葉必須得生用，銀華要炒成印花炭，這是我們家傳的一個特點，止血涼血止 血，銀花炭特別有效，當然藥店里面沒有銀華炭。怎么辦呢？拿30g的銀花自己炒，炒炭了，要下10g的銀華炭，中毒性菌痢用銀華炭相當有效。

       2.第二個變證，氣隨血脫。便血多了就脫氣了，這個變證也很危險，要益氣固脫。用溫陽、養(yǎng)血、清熱三部分組成，寒熱并用了，這個附片一定要先煎半個小時， 制附片。這個伏就是伏龍干肝，也就灶心土。中醫(yī)很有保護意思，你說開了灶心土，病人本來就反感，讓我吃土，你開這個伏龍肝他就特別新奇，啊！這龍的肝，而 且伏龍的肝，效果好，其實就是一把土；你寫蚯蚓，病人反感，你讓我吃蚯蚓，寫地龍就了不得了，地上的龍，它保護意思非常重要；這個給你講了：不用阿膠太麻 煩了，用阿膠珠，就蛤粉炒，炒成圓球。

       3.第三個變證就是濕盛陽微，也是危險的變證。濕很重啊，陽氣就衰微了，它必須溫陽利濕，溫陽還要利濕，這也是調(diào)陰陽呀。光溫陽不行，加上利陰的藥，一味白芍，它溫陽作用就明顯提高了。一個拉血，一個氣脫，一個陽微，這溫病里面的三個變證，都比較危重。

       四個治要：

       第一個就是三法化濕。宣透、暢中、淡滲，這是三仁湯的代表組方特點，選透、暢中、滲下。

       第二個偏重論治。找偏重，濕和溫是兩個想對的邪，它里面有偏重，濕重于熱或者熱重于濕，或者濕熱并重。偏重呀，要找偏重。立法：濕重的，化濕為主，清熱為 輔；熱重的，清熱為主，化濕為輔；濕熱并重的，那清熱化濕，不同的立法。當然這里面最大的原則，化濕的時候要注意燥性，燥性就要助熱；清熱的時候，要注意 涼性，寒涼就會助濕，掌握這個原則，否則處理不好。濕溫，所以你要三個法，宣上、暢中、淡滲用三仁湯，先把濕解決了，然后找偏重，偏重里面注意不要燥，不 要涼。

       第三個階段治則。不同的階段立不同的治則，衛(wèi)氣同病，用化濕為主；邪到了氣分，按照偏重來論治；化燥化火了要按溫病來論治，衛(wèi)氣營血或者三焦來論治，不同的階段立不同的治則。

       第四個善后收功。善后收功呀，因為濕邪的特點比較黏稠，反復性比較大，你假如不給他善后，很容易反復。善后有兩個關(guān)鍵：第一個要清利余邪，用兩個藥，一個 就是蘆根，一個就是生梔子；第二個善后要調(diào)理脾胃，調(diào)理脾胃呀用保和丸。葉老調(diào)理脾胃很有辦法，就拿保和丸或加味保和丸，每次用10-20粒。因為它是水 丸10-20粒在飯后服，早、中、晚三餐，吃完后馬上服10-20粒加味保和丸或者保和丸，用這個辦法來調(diào)理脾胃，非常管用。總而言之，濕溫很難治，但是 根據(jù)古人的尤其是《濕熱篇》，它傳入我們的知法，你記住這幾步，七個證類，三個變證，四個治要，一般的濕溫很好處理，也很有效。

       四.支氣管炎

       支氣管炎是肺系疾病的重要組成。常由咳喘痰炎熱5個主癥，必須抓住祛痰這個環(huán)節(jié)，痰祛則咳喘痰熱會隨之緩解。祛痰者首要分清寒熱，其辨不再色而在質(zhì)，粘稠 痰屬熱，泡沫痰屬寒，以“三子養(yǎng)親湯”為主方，熱痰以葶藶子易白芥子。還用重視“脾為生痰之源”，不能局限于肺，要配以治脾，方能徹底祛痰，熱痰配醒脾， 寒痰配健脾。痰為實邪，應當給以出路而分利二便，利于潤腸利于痰濁的排出。分寒熱顧脾運和利二便，便是祛痰之治，也即支氣管炎的巧知法。

       3個祛痰的環(huán)節(jié)，選藥如下：

       溫肺-蘇子、細辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。

       清肺-葶藶子、牛蒡子、桑白皮、竹瀝、浙貝、前胡、天竺黃、全瓜蔞。

       醒脾-萊菔子、生苡仁、陳皮、云苓、連翹、竹茹。

       健脾-清夏、桔紅、木香、白扁豆、白術(shù)。

       利尿-車前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、蘆根、竹葉。

       潤腸-草決明、桃仁、白菊花和全當歸。

       痰瘀互根，常?；ソY(jié)，支氣管炎常因情緒激動而誘發(fā)，所謂“木火刑金”，火也常致血瘀，故長宜伍用化瘀而提高療效。化瘀法從清肝活血著手：

       清肝-生梔子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龍、薄荷、蟬衣、羚羊角。

       活血-桃仁、川芎、丹參、蘇木、澤蘭、花蕊石、三七粉。

       底下講氣管炎，這也是多見病，也是中醫(yī)有療效的病種，關(guān)鍵抓住祛痰。氣管炎五個主證，咳喘痰熱炎，咳嗽、喘、有痰、發(fā)熱、有炎證，就五個字，概括了氣管炎 的所有癥狀，咳喘痰熱炎。五個癥狀里面抓住關(guān)鍵就是祛痰，痰祛了，其它四個癥狀往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢？分兩類：溫肺或者清肺。分清寒痰或者熱痰。 昨天講了，辨痰不在顏色，在質(zhì)量。溫肺里面主要的藥就蘇子和萊菔子，清肺里面主要的藥就天竺黃和浙貝。第二個肺為貯痰之器，分清寒熱，脾為生痰之源，所以 要加上醒脾或者健脾，實行的用醒脾，虛性的就用健脾，醒脾里面主要的藥就萊菔子和苡仁，健脾里面主要的藥就白扁豆和陳皮。分利二便才能祛痰，要利尿和潤 腸。祛痰的時候要注意痰瘀互根，要配上化瘀的藥。昨天講了化瘀的藥，兩個主要的藥。什么藥？丹參和水蛭。說明你們下功夫了，整明白了，哪怕沒有瘀的表現(xiàn)， 你把這兩個藥里面加了一個就能提高療效。還要注意木火刑金，就注意要清肝，清肝里面主要的藥就是丹皮、梔子和薄荷。這么幾個配合呀，冒似看起來不像是治療 支氣管炎、治氣喘，實際上是治療氣管炎的根本辦法。要巧治，光止咳、光平喘，無濟于事。西醫(yī)對氣管炎已無能為力了，用了好多辦法都不行，最后用了可待因。 這個有痰的患者用了可待因麻煩了，病人的痰咳不出來、憋氣，喘得更厲害了，它沒辦法沒優(yōu)勢，中醫(yī)有優(yōu)勢，優(yōu)勢再于巧治，巧治再于抓住痰。痰就用這6個辦法 來徹底的祛痰，即考慮有形的痰又考慮無形的痰，有形的痰那就咳嗽咳痰，看得見；無形的痰是個病理因子，也是個病因，不一定看得見，這責之于脾。它阻于五個 部位，不一定有痰，但中醫(yī)講這是痰濁，分為無形。這十多年我把它改過來了，不能叫無形的痰，韓博做了十多年的研究課題呀，從碩士到博士，到現(xiàn)在的師帶徒， 從臨床上的文獻從實驗室，痰濁和脂質(zhì)的代謝紊亂非常有關(guān)系。脂質(zhì)代謝紊亂了，低密度脂蛋白升高，這個有害的脂蛋白升高；有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低 了，這就引起了中醫(yī)講的痰濁。反過來用了中醫(yī)的溫膽湯，痰瘀同治，這個高密度脂蛋白就升高了，低密度脂蛋白就降低了，癥狀緩解了。你說這個痰濁無形嘛？有 形。查脂質(zhì)代謝的七項指標，就可以看出有痰濁，所以不能叫無形的痰，要改正了，所以現(xiàn)在痰濁要叫成狹義的痰。就是肺為貯痰之器，狹義的痰看得見吧！廣義的 痰，那就痰濁了，脾為生痰之源，不用有形無形，用狹義和廣義，發(fā)展了。這個現(xiàn)在沒有精力，現(xiàn)在有的院士寫了絡(luò)病學說，過去呢，有好多專家寫過痰病學，絡(luò)病 學有了，痰病學有了，但它們都是分離的，絡(luò)講絡(luò)，痰講痰，實際上絡(luò)和痰互根，連接在一起，現(xiàn)在假如給我建個工作室，我就想把這兩個合在一起，就叫痰瘀學， 從古代文獻到實驗到臨床，給它統(tǒng)一在一起，這更有價值。中醫(yī)治療實證呀，離不開痰瘀 ，痰瘀也分利不了。這個很重要，所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有痰。問題就是偏重，就像調(diào)腎陰陽也一樣，有火有水，有陰有陽，這個疏忽了，你分不開呀， 要從陽求陰，從陰求陽，問題找偏重，陽虛偏重，還是陰虛偏重。找偏重的原因就是以舌為準，舌像為準來找偏重。這個木火刑金，里面加上清肝和活血的藥，肝藏 血，肝經(jīng)容易上火，所以木火刑金我剛才講了要清肝，要活血。這一套治療氣管炎，很特殊，當然很有效，比一般的中醫(yī)大夫，內(nèi)科大夫治療氣管炎那巧治多了，當 然妙的目的不是嘩眾取寵，而是直接影響療效。

       五.冠心病

       中醫(yī)診治冠心病頗有療效優(yōu)勢。以往的重點均放在“瘀血”、“氣虛血瘀”和“寒凝”上，而疏忽于“痰濁”。二十世紀以來，隨著人們生活水平的提高，工作節(jié)奏 的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及氣候環(huán)境的惡化與污染，冠心病的中醫(yī)證類譜發(fā)生重大改變，“瘀血”少了，“痰濁”多了。我們曾經(jīng)做過1260例證候?qū)W調(diào)研， 結(jié)果“瘀血”證類只占17%，“痰濁”證類卻占63%，法隨證變，冠心病應當提倡從痰論治。

       從文獻、病因、病理和臨床都表明冠心病同痰濁密切相關(guān)，提倡從痰論治有根有據(jù)，符合證候譜的改變，是增效的重要途徑。

       冠心病的有效祛痰方劑有6首：《金匱要略》的“瓜蔞薤白白酒湯”，“瓜蔞薤白半夏湯”，“枳實薤白桂枝湯”，《傷寒論》的“小陷胸湯”，《三因極一病證方論》的“溫膽湯”，《太平圣惠方》的“瓜蔞枳實半夏湯”。

       冠心病的有效祛痰中藥有18味：全瓜蔞、薤白、半夏、竹茹、天竺黃、枳殼、桔梗、浙貝、海藻、昆布、萊菔子、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)、陳皮、云苓、茵陳、澤瀉。

       冠心病從痰論治要抓住“痰濁閉塞”的6個主證：苔膩脈滑，胸悶滿痛，頭重肢困，口粘納呆，形胖痰多，其中尤以苔膩為重，但見苔膩便是，它證不必悉俱。

       冠心病從痰論治的主方是“溫膽湯”合“三參飲”化裁。主藥有7味：竹茹、枳殼、云苓、陳皮、參類、丹參、苦參。

       為增效，應有四助：

       1.分辨寒熱，痰形立法-熱痰苔膩痰粘，選加黃連、天竺黃、浙貝；寒痰苔白痰稀，選加桂枝、法夏、生姜；狹義之痰重在消導，選加萊菔子、葶藶子、生山楂、海藻；廣義之痰重在透豁，選加石菖蒲、郁金、桔梗、蟬衣。

       2.根據(jù)痰性，伍用四法-氣虛必生痰濁，伍補氣藥，選加仙鶴草、扁豆衣、生芪；氣滯必凝痰濁，伍理氣藥，選加柴胡、玄胡、佛手；寒凝必結(jié)痰濁，伍溫通藥，選加桂枝、川椒、鹿角霜；痰瘀必互結(jié)，伍化瘀藥，選加三七、蘇木、澤蘭。

       3.給痰出路，分利二便-利尿選加石葦、車前草、白花蛇舌草；潤腸選加草決明、白菊花和全當歸。

       4.遵循古訓-加全瓜蔞、薤白，并用酒類20ml浸泡1小時。