北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。1987年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)即師從董建花院士、王永火院士，1992年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1998年被評為北京市青年學(xué)科帶頭人。現(xiàn)為中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會副主任委員兼秘書長、腦病分會副主任委員，國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)腦病重點?？茀f(xié)作組組長。長期從事中醫(yī)藥治療急性腦血管病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究，獲得國家及部級科成果獎8項。在中醫(yī)藥治療偏頭痛、失眠、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面積累了石室的臨床經(jīng)驗。2006年被評為北京首屆群眾喜愛的中青年名中醫(yī)。

　　‖你知道么?

　　1、失眠癥不等同于焦慮癥或抑郁癥，而焦慮癥的失眠可能是入睡難，抑郁癥的失眠主要是早醒。

　　2、因為失眠導(dǎo)致的虛弱未必需要吃補藥。

　　我高考的前一天夜里第一次失眠了。當(dāng)時家里有安眠藥，因為擔(dān)心吃了之后會腦子反應(yīng)慢，所以沒敢吃，就那么一直睜著眼到清晨四點，只睡了兩個多小時就進了考場。沒想到的是，睡眠不足的狀態(tài)中寫出的高考作文，卻得了很高分，并作為范文被中央中人民廣播電臺選用……我經(jīng)常把這個例子講給那些遇到重大事件就會緊張得失眠的人們，告訴他們相信自己的智力潛能，干脆把心一橫：睡不著就睡不著了。沒準兒這樣的決心一下，心反倒靜了下來，人也就慢慢入睡了。

　　除了那些失眠的老手，更多的失眠其實是被自己嚇出來的，越緊張越睡不著，與此同時，還會擔(dān)心安眠藥對大腦的影響和從此再難戒斷的藥物依賴……失眠是失眠者最大的心病，這個心病又反過來增加對睡眠的恐懼，如此進入惡性循環(huán)。

    失眠適合吃哪種安眠藥?

    哪種安眠藥的副作用最小?

    除了安眠藥之外有沒有更安全的催眠方式?

    高醫(yī)生會幫助你理清這些問題，獲得一個相對輕松的心態(tài)。

    一、常失眠就是抑郁癥?

　　人的一生中三分之一的時間是在睡覺，有失眠癥的人大約占人群的10%～40%

　　失眠的表現(xiàn)大致有三類，一種是入睡困難，這是比較常見的，躺床上“翻烙餅”;一種是睡眠中容易醒或者做夢多;還有就是早醒，醒后難以再次入睡。

　　失眠后人肯定白天疲乏，不精神，如果一周出現(xiàn)三次以上，持續(xù)一個月或者一個月以上，我們就認為他有失眠癥了。

　　需要提醒的是，要搞清楚造成失眠的原因，例如：頭痛、咳嗽等身體的不適也可以造成失眠，要及時治療這些疾病。另外，焦慮癥的病人伴隨失眠的話可能就是入睡難;抑郁癥的病人出現(xiàn)失眠的時候，多是早醒。失眠、焦慮、抑郁三者在臨床上常常被聯(lián)系在一起。

　　以失眠癥狀為主的病人，可能都伴有一定的焦慮和抑郁狀態(tài)。很多時候，一旦失眠治療好了，其他癥狀也就迎刃而解了，所以治失眠癥的時候可以輔助選擇一些抗抑郁的藥。

　　需要說明的是，對失眠病人不能隨便地診斷為“抑郁癥”。國為“抑郁癥”是一種心境持續(xù)地，無緣由地低落。這種病人情緒特別糟糕，對什么都沒興趣，對工作、生活、家庭都沒有興趣了，就是常說的沮喪，一定是持續(xù)了一段時間，一般是兩周上不能緩解，才可能診斷是抑郁癥。

　　很多失眠的人擔(dān)心自己早晚要得抑郁癥，其實不用害怕，抑郁癥有它的發(fā)病基礎(chǔ)的，是精神疾病，可能伴有失眠癥狀，但和失眠一般沒有必然聯(lián)系。

    抑郁癥的判斷標準

　　抑郁癥在連續(xù)兩周的時間里，病人表現(xiàn)出下列九個癥狀中的五個以上，這些癥狀必須是病人以前沒有的或者極輕的，并且至少包括癥狀(1)(2)中的一個。

　　1.每天的大部分時間心情抑郁，或者是由病人自我報告，例如，感到傷心，心空落口的，或者是通過旁人的觀察(例如，暗暗流淚)。注意：在兒童和青少年中，可能表現(xiàn)為易激惹，而不是明顯的心情抑郁。

　　2.在每天大部分時間，對所有或者大多數(shù)平時感興趣的活動失去了興趣?；蛘咄ㄟ^病人自我報告，或者通過旁人的觀察。

　　3.體重顯著減少或增加(正常體重的5%)，食欲顯著降低或增加。注意：在兒童表現(xiàn)為缺乏正常的體重增加。

　　4.每天失眠或者睡眠過多。

　　5.每天精神運動亢進或減少(不止是自我主觀感覺到的坐立不安或者不想動，旁人都可以觀察得到)。

　　6.每天感到疲勞，缺乏精力。

　　7.每天感到自己沒價值，或者自罪自貶(可能出現(xiàn)妄想)。這不僅是普通的自責(zé)，或只是對自己的抑郁感到丟臉。

　　8.每天注意力和思考能力下降，做決定時猶豫不決(自我報告或者是旁人的觀察)。

　　9.常常想到死(不只是懼怕死亡)，或者常常有自殺的念頭但沒有具體的計劃，或者是有自殺的具體計劃，甚至有自殺行為。

　　“焦慮癥”也一樣。如果這個人是“焦慮癥”，除了失眠之外一般還兼有其他癥狀，主要是心煩、擔(dān)心，而且都是跟現(xiàn)實不太符合的，沒必要的擔(dān)心。

　　我曾遇到過一個病人，他從原來住的平房搬到了樓房之后，老是擔(dān)心晚上12點的時候就沒電梯了，他會被困在樓里，要是那時候發(fā)生火災(zāi)怎么辦?這在別人看起來屬于“杞人憂天”的問題，卻成了他的心病。

　　焦慮病人的擔(dān)心一般都和實際生活不太相符，不像正常人的擔(dān)心是因為危險確實存在的，焦慮癥病人的擔(dān)憂會比較脫離實際，這種焦慮病人多數(shù)也會伴有失眠。

　　紐約大學(xué)精神病診斷專家杰爾姆·韋克菲爾德，寫過一本《失去的悲哀：水火不容學(xué)如何把正常的憂傷變成抑郁》的書，他說，現(xiàn)在流行一種“合法毒品文化”，這種“毒品文化”把情緒低落視為一種病。但他堅定地認為：感覺悲傷的能力是一種進化選擇的特性。對痛苦的反應(yīng)是人類遺傳的一部分。

　　他的證據(jù)是：靈長類動物與性伙伴或同伴分離時產(chǎn)生的生理反應(yīng)與悲傷有關(guān)，人類從嬰兒就會表達絕望，以贏得別人的同情……這些悲傷的反應(yīng)表明：悲哀是遺傳的、有用的，它幫助我們從群體獲得支持，保護我們不受侵犯。這對人類頭腦來說是一種殘酷而有意義的方式，讓人類在遭受精神痛苦的同時，做出更好的生存選擇。

　　從這個角度上看，對抑郁治療的泛化是一種以醫(yī)學(xué)名義進行的“愚民”，醫(yī)學(xué)正善意而狹隘地糾正乃至磨滅著人類好不容易才進化出來的、相對復(fù)雜的情感形式。

　　‖佟彤說：有調(diào)查說，美國有7%的人在服用抑郁癥藥，但專家逐漸發(fā)現(xiàn)，很多抑郁治療是誤把正常的悲傷當(dāng)成抑郁癥了!至少沒有遵從抑郁癥是“抑郁情緒持續(xù)14天不能恢復(fù)”的鐵律。

    二、治失眠能不能不吃藥?

　　治療失眠肯定先要通過改變行為來解決。

　　首要的是睡前放松：晚上不要做一些興奮性很強的活動了，比如唱歌、跳舞這種很劇烈的、很興奮的活動，而要做放松運動?？梢源蛱珮O拳，散步半個小時。另外自己做做足底按摩，還有溫水泡澡。

　　其次，不要在床上滯留時間過長。有些人看書、打電腦、看電視這種活動都在床上，到真正想睡的時候就睡不著了。應(yīng)該是上床就睡覺，到了這個環(huán)境就讓自己入睡。

　　如果翻來覆去20分鐘以上還睡不著，這個時候應(yīng)該起來再去做一些別的活動，等到有困意時再上床睡覺。

　　第三點是養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，按時起床按時睡眠，都要有規(guī)律，不要因為是休息日就任意延長睡眠時間。

    三、安眠藥的選擇因人而異

　　治療失眠的西藥常用的大致分三類：

　　第一類是老百姓都知道的“安定”，“舒樂安定”等，屬于苯二氮卓類，這類藥物有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛的作用，作用比較緩和，安全一些，副作用小，吃1～2片就可以。但長期服用可產(chǎn)生依賴性也可成癮。

　　第二類就是“苯巴比妥”、“速可眠”等，屬于巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，這類藥物成癮的幾率比較大，目前臨床上已經(jīng)控制使用。

　　第三類是近些年新研制的治療失眠的藥物，如：“佐匹克隆”、“恩諾思”等。“佐匹克隆”起效快，能延長睡眠時間，減少夜間覺醒和早醒次數(shù)，特點是對白天的影響比較小，偶爾可見思睡、口苦、口干、乏力等反應(yīng)，長期服用后突然停藥會出現(xiàn)一些戒斷癥狀。“思諾思”一般用于短期的失眠，起效比較快，可以幫助很快入睡。偶見眩暈、乏力、惡心、頭痛等副作用。

　　關(guān)于鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇，難以單純從藥力大小排序進行，而是由專科醫(yī)生根據(jù)患者失眠的類型和藥物作用特點以及患者的年齡、肝腎功能等多種因素綜合考慮后再選擇合適的藥物。如果這個病人除了失眠還有明顯的焦慮表現(xiàn)，比如煩躁不安，總是擔(dān)心周圍的一些事情，入睡困難，可以選“羅拉”，它可以解除因為焦慮和緊張導(dǎo)致的失眠，幫助恢復(fù)正常的睡眠。如果它仍對睡眠沒有幫助，而且以入睡難為主，可以選“佐匹克隆”。

　　西藥安眠藥的成癮性

　　短時間內(nèi)不會成癮，服用六個月以上可能產(chǎn)生依賴性。撤藥的時候要慎重，可以第一周減少一半的量，第二周再減20%的用量，慢慢地減掉。

　　中成藥的選擇要針對每個人的狀況和中藥的不同作用辨證使用。

　　l.天王補心丸：

　　適合于入睡難，容易醒或多夢，另外還伴有白天的心慌、健忘，口干，大便干燥，舌質(zhì)偏紅舌苔少的病人。

　　2.柏子養(yǎng)心丸：

    除了失眠還伴有白天的疲乏無力，氣短心悸，大便不成形，食欲不好，渾身酸困無力，入睡可以，但總是早醒，醒后難以再入睡。

　　3.安神補心丸(膠囊)：

    適合于入睡困難或多夢、易醒，病人還伴有心悸、心煩、咽干口燥、盜汗、耳鳴、頭暈。

　　4.牛黃清心丸：

    除了失眠還有頭昏沉、心煩，食欲不好，大便干，舌質(zhì)紅，中醫(yī)認為的熱象比較突出的人可以選擇。

　　5.加味逍遙丸：

    不僅失眠，還伴有情緒低落。因為緊張、生氣導(dǎo)致的失眠更合適，可以起到疏肝解郁，改善睡眠的作用

　　6.越鞠保和丸：

    對于眠而夢多，早上醒來總感覺特別累，胃口不好，舌苔厚膩的人適用。

　　7.解郁安神顆粒：

    適合用于因情緒不暢導(dǎo)致的入睡困難、多夢易醒，還可有心煩、健忘、胸悶、脅痛等。

　　8.同仁安神丸：

    失眠而且心煩，舌尖紅、多夢的可以選擇服用。

　　9.活力蘇口服液：

    失眠并伴腰酸腿軟、耳鳴等腎虛表現(xiàn)者可以服用。

　　如果服用一段時間中成藥效果不明顯，最好請醫(yī)生開些中草藥煎煮成湯藥喝，這樣可以針對個體進行辨證論治，對失眠患者更有針對性，效果會快一些。如果方便，也可以選擇針灸治療，或用耳針治療。

　　有些老年人，晚上會覺得胸悶，要注意冠心病的問題，冠心病也影響睡眠，這個狀態(tài)影響的睡眠，用一些活血藥可能會緩解，比如“七葉神安片”，活血之外還能安神。如果經(jīng)常有胸痛、胸悶發(fā)作，可以加服“血府逐瘀口服液”或膠囊。

　　‖佟彤說：吃安眠藥效果不好的時候，有人會同時喝酒助眠，這很危險。首先，酒精會讓大腦皮層興奮起來，這正好與安眠藥讓大腦鎮(zhèn)定的作用“正負抵消”。之后，酒精對中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)為抑制作用，和安眠藥對大腦的抑制作用重和，產(chǎn)生了雙重抑制。人會反應(yīng)遲鈍、昏睡，呼吸變慢、血壓下降、休克甚至呼吸停止而死亡。據(jù)說卓別林就是死于酒后服用安眠藥。

    四、濫用抗抑郁藥危害多多

　　抗抑郁藥一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用，不要輕易地當(dāng)成治失眠的藥來吃，如果需要加用抗抑郁的藥物，也應(yīng)該選擇具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，有的人濫用抗抑郁的藥物治療失眠，反而更加難以入睡了。

　　如果真的有抑郁癥，要按照抗抑郁癥的藥物療程來系統(tǒng)地治療，不能偶爾地吃。一般抗抑郁藥都是有療程的，要吃多長時間是有規(guī)定的。臨床上對于抗抑郁藥物治療倡導(dǎo)全程治療，保證足夠用量、足夠療程。一般急性期治療6～8周，鞏固期治療4～6個月，維持治療時間因人而異，對于再次復(fù)發(fā)的病人維持治療時間需要較長，可達3～5年，應(yīng)按照?？漆t(yī)生的醫(yī)囑堅持服藥。

    五、“安定”不管用時可以加“撲爾敏”嗎?

　　“安定”是使用比較廣泛的治療失眠的藥物，長期使用可以導(dǎo)致耐藥性，對藥物需要量不斷增加，因此，應(yīng)注意不要過度使用。但如果確實患了失眠，需要藥物幫助時，也不要過于恐懼藥物的副作用，短期內(nèi)可以每天服用，同時，積極采取一些非藥物治療方法，或者配合服用一些中藥，幫助改善睡眠，盡量減少“安定”的用量。

　　“撲爾敏”是用來治療過敏性疾病的藥物，這類藥物會導(dǎo)致困倦，但如果將藥物的副作用長期用來治療失眠，這對人的身體是不利的，還是應(yīng)該選擇合適的鎮(zhèn)靜催眠藥物。

    六、經(jīng)常做夢影響睡眠質(zhì)量么?

　　其實每個人都做夢，但夢多確實可說明睡眠質(zhì)量不是很好，起碼睡眠不是很沉，所以白天會感覺昏昏沉沉的。這和醒來時所處的睡眠時期不同有關(guān)。

　　人的睡眠有一個周期，處于腦的“慢波睡眠”時，人就睡得比較深。到了“快波睡眠”時就容易做夢，如果在此時被吵醒，做夢的內(nèi)容就可能被記住。如果處在“慢波睡眠”時被叫醒，就記不住做的夢了。

　　睡眠的分期

　　據(jù)腦電圖的變化，可以將睡眠分成“慢波睡眠”和“快波睡眠”兩個期。只要睡眠時間足夠長，這兩個期總是交替出現(xiàn)。

　　1、慢波睡眠期：是從有睡意到深度睡眠的階段，又可分為四期。這一期一般不做夢。

　　入睡期(I期)剛剛睡下時，叫“過渡睡眠”，此期非常易于被喚醒。

　　淺睡期(II期)這一時期最容易醒來，患有失眠癥的人多在這一時期醒來，而且不能順利進入下一期。

　　中度睡眠期(III期)睡眠又深了一些，這一期意識消失，容易醒來，此期約持續(xù)一小時左右。

　　深睡期(IV期)持續(xù)約30分鐘，這一期很難醒來。深睡期過后就進入下一期的快波睡眠期了。

　　2、快波睡眠期：這一期較深睡期，難以喚醒。說夢話、做噩夢、遺尿、遺精等，也多在此時發(fā)生。

　　慢波睡眠期間生長激素分泌旺盛，而白天進行重體力勞動過度疲勞的人，慢波睡眠時間會延長，可能與其體內(nèi)蛋白質(zhì)合成加速和體力恢復(fù)有關(guān)。

　　快波睡眠期間腦血流增加。嬰兒腦發(fā)育迅速，所以他們的快波睡眠期明顯較長，表明此期睡眠與腦的發(fā)育成長有關(guān)。嬰兒如果睡眠不足，不但影響身體生長，而且有可能影響大腦的正常發(fā)育;成年人睡眠不足，不僅影響其體力恢復(fù)，更不利于心理健康;老年人的睡眠不足，可能會加速腦的衰老。

    七、做噩夢、中途易醒該吃什么藥?

　　做噩做、中間易醒的情況說明睡眠還是比較淺，不管什么夢都會影響休息。這種病人白天精神緊張，夜里做夢也會非常緊張。如果說治療，從中醫(yī)角度可以用解郁、瀉火的辦法，可以選擇清心安神藥物去治療，比如選擇一些中成藥，或者是湯藥。中成藥可以選用“同仁安神丸”或“解郁安神顆粒”等，如果舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，大便干，可以臨時加服3～5天的“牛黃清心丸”。

　　一直有經(jīng)驗說，睡不著時喝牛奶能幫助入睡，這也是因人而異的。中醫(yī)在分析失眠時有一種說法是“胃不和，臥不安”，就是說消化功能影響了睡眠。如果這個失眠的人舌苔厚膩，他肯定就不適合喝牛奶來安眠。    

　　睡眠時間因人而異，不能以睡眠的多少來看睡眠質(zhì)量，有4～12小時這么大的范圍。兒童可能是9～10個小時，成年人可能七八個小時合適。七八個小時是一個平均值，如果睡了6個小時但睡眠質(zhì)量很好，白天的工作也能夠勝任就沒問題。

　　有過這方面的實驗，讓一個年輕人連續(xù)一周每天只睡四個小時，這個時候可能會現(xiàn)出了一些機體代謝方面的紊亂，可能會導(dǎo)致機體功能紊亂和內(nèi)分泌變化，比如血糖升高了。有的人晚上只睡四五個小時，白天可能閉目養(yǎng)神一會兒，嚴格來講還是沒有睡眠，但是作為休息還是有用的。

　　很多人覺得失眠之后很疲乏，覺得應(yīng)該補補。失眠患者中也確實多數(shù)都會說白天很疲倦，活動一會兒就覺得出汗、沒勁兒。但中醫(yī)并不認為疲乏無力都是虛，要綜合來評價。例如：肝郁氣滯的患者也可以出現(xiàn)疲乏，就要采用疏肝解郁的方法;有的舌紅、舌苔黃、大便干，其實是熱癥比較突出，不能補，而要用一些清心、除煩的藥，比如“牛黃清心”，牛黃上清丸”都可以，但不要吃時間太長了，一般服用一周就可以了。

　　平時可以用蓮子、百合煮水喝，但是不能濫用補藥。

　　‖佟彤說：吃了“艾司唑侖”，就是“安定”之后，人都會感到渾身無力，那是“安定”這種藥特有的肌肉松弛作用。做胃鏡檢查之前，醫(yī)生也會給病人注射“安定”，一個是使病人安靜，同時也使病人肌肉放松，便于檢查的操作。所以，不要以為無力就是虛，這只是藥物的副作用之一。