推拿治療小兒厭食80例臨床觀察

作者：沈紅巖， 孫靈芝， 李鴻利， 王雪峰    作者單位：110032 沈陽(yáng)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科

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【摘要】  目的 觀察推拿療法治療小兒厭食的臨床療效。方法 選取80例厭食患兒，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，應(yīng)用推拿療法治療，1個(gè)療程后觀察患兒食欲、伴隨癥狀改善情況。結(jié)果 80例患兒中痊愈52例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效3例，總有效率96.25%(77/80);各辨證分型之間小兒推拿治療總有效率相當(dāng)。結(jié)論 推拿治療小兒厭食臨床療效顯著，且年齡越小效果越好。

【關(guān)鍵詞】  厭食/中醫(yī)藥療法; 推拿; 脾胃病證; 鋅/缺乏; 兒童，學(xué)齡前

厭食是指小兒較長(zhǎng)時(shí)期食欲減退，甚則拒食的一種常見(jiàn)病。病因?yàn)轱嬍澄桂B(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘，過(guò)食生冷，損傷脾胃正常運(yùn)化功能;或因素稟脾胃虛弱，后天不足，脾虛則不運(yùn)，胃弱則不納，從而產(chǎn)生見(jiàn)食不貪，日久消瘦，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為厭食與微量元素鋅缺乏有關(guān)，治療以補(bǔ)充鋅制劑為主。中醫(yī)藥療法在治療小兒厭食方面具有特色優(yōu)勢(shì)，其中小兒推拿療效顯著，且可免除打針?lè)幹?，使治療在輕松、愉快的氛圍中完成，受到廣大患兒及家長(zhǎng)的青睞?，F(xiàn)將本科推拿治療小兒厭食的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 200905/201004遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診收治厭食患兒80例，其中男48例，女32例;年齡6個(gè)月至8歲，平均(4.52±3.75)歲，其中6個(gè)月至1歲12例，～3歲26例，～6歲34例，～8歲8例;脾胃不和型26例，脾胃氣虛型35例，脾胃陰虛型10例，肝旺脾虛型9例。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒厭食的診斷依據(jù)及中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。(l)長(zhǎng)期食欲不振，而無(wú)其他疾病者;(2)面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無(wú)腹膨;(3)有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無(wú)定時(shí)定量、過(guò)食生冷、甘甜厚味、零食及偏食等。

　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (l)符合小兒厭食中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡6個(gè)月至8歲;(3)依從性好，患兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人知情同意者。

　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (l)因某些疾病，如口腔潰瘍，引起的食欲減退、食量減少;(2)同時(shí)接受其他療法，如口服藥物等;(3)小兒推拿禁忌證，如骨折、皮膚瘡瘍、創(chuàng)傷出血等。

　　1.5 治療方法 采用辨證分型推拿治療?；狙ㄎ唬貉a(bǔ)脾500次，清胃500次，揉板門50次，推四橫紋300次，摩腹500次，捏脊3～5遍。加減：脾胃不和型加運(yùn)八卦300次;脾胃氣虛型：補(bǔ)脾500～1 000次，加清補(bǔ)大腸300次;脾胃陰虛型加清大腸300次，清天河水300次;肝旺脾虛型加平肝300次，清天河水300次。推拿介質(zhì)選用滑石粉。每日1次，每周6次，10次為1個(gè)療程。

　　1.6 觀察指標(biāo) 各年齡組和各證型厭食患兒推拿的治療效果。

　　1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：食欲明顯增加，伴隨癥狀消失;(2)好轉(zhuǎn)：食欲略有增加，伴隨癥狀減輕;(3)無(wú)效：食欲未見(jiàn)改善[2]。

　　2 結(jié)果

　　2.1 各年齡組厭食患兒推拿療效比較 見(jiàn)表1。表1 各年齡組厭食患兒推拿療效比較[n(%)]表1結(jié)果說(shuō)明，年齡越小，推拿治療效果越好。

　　2.2 各證型厭食患兒推拿療效比較 見(jiàn)表2。表2 各證型厭食患兒推拿療效比較[n(%)]表2結(jié)果說(shuō)明，各辨證分型之間小兒推拿總有效率相當(dāng)。

　　3 討論

　　小兒厭食多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，病變臟腑以脾胃為主，脾胃運(yùn)化失職是發(fā)生本病的主要機(jī)制，因此治療應(yīng)從脾胃論治，重在調(diào)和脾胃，扶助運(yùn)化[3]。推拿療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，在其體表特定的穴位或部位施以技巧手法，以防病治病或助長(zhǎng)益智的一種外治療法。小兒推拿歷史悠久，在明清時(shí)期即已形成獨(dú)立體系，并成立小兒推拿科。唐代孫思邈尤推崇將推拿療法應(yīng)用于小兒疾病，認(rèn)為小兒“鼻塞不通有涕出”“夜啼”“腹脹滿”“不能哺乳”等病證都可用推拿治療。

　　本研究采用辨證推拿療法，以中醫(yī)辨證論治理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合患兒自身體質(zhì)狀況，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”思想。推拿主穴選用補(bǔ)脾、清胃以健脾助運(yùn)、消食和胃?！缎和颇梅矫}話嬰秘旨全書(shū)》中說(shuō)：“脾經(jīng)有病食不進(jìn)，推動(dòng)脾土必效應(yīng)”;四橫紋具有理中行氣、化積消脹、退熱除煩之功效;中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，胸腹為五臟六腑所居之處，而腹部是陰中之陰，腹部有任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及足太陰脾經(jīng)五條經(jīng)脈循行。摩腹可以“通和上下，分理陰陽(yáng)，去舊生新，充實(shí)五臟。驅(qū)外感之諸邪，清內(nèi)生之百癥”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，摩腹能強(qiáng)健腹部肌肉，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和加強(qiáng)消化液分泌，改善消化吸收功能[4]。唐·孫思邈撰《千金要方》指出：“摩腹數(shù)百遍，則食易消，大益人，令人能飲食，無(wú)百病。”捏脊具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用，在健脾和胃方面的功效尤為突出。研究表明，單純捏脊可以改善尿淀粉酶活性，且優(yōu)于口服參苓白術(shù)散和小兒胃酶合劑組[5]。推拿配穴的選用，以“個(gè)體化”為原則，脾胃氣虛者增加補(bǔ)脾次數(shù)，加揉外勞宮穴，以健脾溫中益氣;脾胃不和者加運(yùn)八卦以升清降濁、調(diào)和臟腑;脾胃陰虛者加揉二馬、運(yùn)水入土以滋陰養(yǎng)胃;陰虛多熱者加清天河水以滋陰退熱;偏肝旺者加清肝經(jīng)、掐五指節(jié)以清熱平肝;惡心、嘔吐者配清胃、揉板門健脾和胃止吐。諸法合用，從而達(dá)到治療厭食的目的。

　　本研究結(jié)果顯示推拿治療小兒厭食臨床療效顯著，年齡越小效果越好，而不同證型間總有效率相當(dāng)，考慮與小兒特殊的生理、病理特點(diǎn)有關(guān)。小兒體屬“純陽(yáng)”，未經(jīng)情欲克伐，患病后病情多比較單純;小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，“臟器清靈、易趨康復(fù)”，推拿治療后康復(fù)較快;小兒皮膚稚嫩，對(duì)推拿治療比較敏感，療效滿意。不良的飲食習(xí)慣是小兒厭食的主要原因，高蛋白、高糖飲食，吃飯不定時(shí)、生活不規(guī)律、邊吃邊玩等都可影響食欲。因此在小兒推拿治療的同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行日常調(diào)護(hù)非常重要，應(yīng)囑家長(zhǎng)培養(yǎng)其良好的飲食、起居習(xí)慣，以鞏固療效。