傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?！侗静荨贰妹⑾踔瘟e聚。因其利而復(fù)下之，所謂通因通用之法也，潮熱而利，則邪不停結(jié)，故較之大柴胡癥，用藥稍輕。

卷二 梔子湯類 五

梔子豉湯（一）

梔子（十四枚，擘） 香豉（四合，綿裹） 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，納豉，煮取升半，去渣，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。此劑分兩最小，凡治上焦之藥皆然。

發(fā)汗吐下后，諸法俱用，未必皆誤，而正氣已傷矣。虛煩不得眠，虛為正氣虛，煩為邪氣擾。發(fā)汗吐下，實邪雖去，而其余邪，因正氣不充，留于上焦，故陽氣擾動而不得眠也。若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，反復(fù)顛倒，身不得寧也；心中懊 ，心不得安也。梔子豉湯吐之。此非汗下之所能除者，吐之而痰涎結(jié)氣，無不出矣。

按∶汗、吐、下之后，而邪未盡，則不在經(jīng)而在肺胃之間，為有形之物，故必吐而出之，反復(fù)顛倒，心中懊 。摩寫病狀，何等詳切，凡醫(yī)者之于病患，必事事體貼，如若身受之，而后用藥無誤。

發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，煩熱且窒，較前虛煩等象為稍實。梔子豉湯主之。

傷寒五、六日，大下之后，誤治。身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。外內(nèi)之邪，俱未解，結(jié)痛更甚于窒矣。梔子豉湯主之。按∶胸中窒，結(jié)痛，何以下用小陷胸？蓋小陷胸癥，乃心下痛，胸中在心之上，故不得用陷胸。何以不用瀉心諸法？蓋瀉心癥乃心下痞，痞為無形，痛為有象，故不得用瀉心。古人治病，非但內(nèi)外不失厘毫，即上下亦不逾分寸也。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，胸滿而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱身重，以上皆陽明本癥，非因誤治而得者。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語，汗多陽虛。若加燒針，必怵惕、煩躁不得眠，即前以火逼汗，亡陽驚狂之意。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊 ，以前因用三法，未必合度，故病不解，各有現(xiàn)癥如此。舌上苔者，此句乃要訣，舌上有白苔，則胸中有物，而可用吐法。否則，邪尚未結(jié)，恐無物可吐也。梔子豉湯主之。

陽明病，下之，其外有熱，表邪未盡。手足溫，不結(jié)胸，無實邪。心中懊 ，饑不能食，痰涎停結(jié)。但頭汗出，陽邪在上，欲泄不泄。梔子豉湯主之。

下利后，更煩，按之心上濡者，濡者，濕滯之象，非窒非痛也。為虛煩也，宜梔子豉湯。

 

梔子甘草豉湯（二）

梔子湯原方 加甘草二兩（炙） 上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半；內(nèi)豉，煮取升半，分二服，溫進一服，得吐便止。

 

梔子生姜豉湯（三）

梔子湯原方加生姜五兩。先煮梔子、生姜，余俱如前法。得吐者，止后服。

凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。此服梔子湯之戒。

按∶梔子清越上焦之火，與腸胃亦無大害，微溏者，即不可服，未知何義？想因大腸之氣滑脫者，肺氣不宜更淺也。

若少氣者，梔子甘草豉湯主之。甘草能補中氣。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。此二條言凡遇當(dāng)用梔子湯之病、見此二癥，則加此二味也。

按∶無物為嘔，有物為吐。欲止其嘔，反令其吐。吐之而嘔反止，真匪夷所思也。

 

梔子干姜湯（四）

梔子（十四枚，擘） 干姜（二兩） 上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，下未必誤，以丸藥大下則誤矣。身熱不去，外有微邪。微煩者，下后而煩，即虛煩也。梔子干姜湯主之，下后故用干姜。

 

梔子濃樸枳實湯（五）

梔子（十四枚，擘） 濃樸（四兩，姜灸） 枳實（四枚，水浸去稂炒）煮服法同前。

傷寒，下后心煩，即微煩。腹?jié)M，臥起不安者，煩而加之腹?jié)M，則臥起俱不寧矣。濃樸枳實，以治腹?jié)M也。梔子濃樸湯主之。

 

梔子檗皮湯（六）

梔子（十五枚，擘） 甘草（一兩，炙） 黃柏（二兩） 上三味，以水四升，煮取升半，去渣，分溫再服。

傷寒身黃發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之?！侗静荨贰冒仄ど⑴K腑結(jié)熱黃膽。

 

枳實梔子豉湯（七）

枳實（三枚，炙） 梔子（十四枚，擘） 豉（一升，綿裹） 上三味，以清漿水七升，空煮。又一煮法，漿水即淘米之泔水，久貯味酸為佳。取四升，納枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五、六沸，去渣，分溫再服，覆令微似汗。此不取吐而取汗。

大病瘥后勞復(fù)者，勞復(fù)乃病后之余癥，不在吐法，故取微汗。枳實梔子豉湯主之。勞復(fù)因病后氣虛，邪氣又結(jié)于上焦，其癥不一，故不著其病形，惟散其上焦之邪足矣，后人以峻補之劑治勞復(fù)，則病變百出矣。若有宿食者，納大黃如博棋子大五、六枚。此指勞復(fù)之有宿食者，治食復(fù)之法，亦在其中矣。

可吐篇云∶宿食在上脘，當(dāng)吐之。

按∶梔子湯加減七方，既不注定何經(jīng)，亦不專治何誤，總由汗吐下之后，正氣已虛，尚有痰涎滯氣，凝結(jié)上焦，非汗下之所能除?！督?jīng)》所云∶“在上者因而越之。”則不動經(jīng)氣而正不重傷，此為最便，乃不易之法也。古方梔子皆生用，故入口即吐。后人作湯以梔子炒黑，不復(fù)作吐，全失用梔子之意，然服之于虛煩癥，亦有驗，想其清肺除煩之性故在也。終當(dāng)從古法生用為妙。

卷二 承氣湯類 六

大承氣湯（一）

劉河間于此方加甘草二錢，名三一承氣湯。

大黃（四兩，酒洗） 濃樸（半斤，炙去皮） 枳實（五枚，炙） 芒硝（三合） 上四味，以水一斗，先煮濃樸、枳實，取五升，去渣，納大黃，更煮取二升，去渣，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下余勿服。

傷寒若吐若下后，不解，壞癥。不大便五、六日，上至十余日，日晡時發(fā)潮熱，不惡寒，獨語，如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，以上皆陽明危癥，因吐下之后，竭其中氣，津液已耗，孤陽獨存，胃中干燥，或有燥屎，故現(xiàn)此等惡癥。脈弦者生，澀者死。弦則陰氣尚存，且能克制胃實。澀則氣血已枯矣。然弦者尚有可生之理，未必盡生，澀者斷無不死者也。微者但發(fā)熱，潮熱。譫語者。

惡癥皆無。大承氣湯主之，若一服利，則止后服。中病即止。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，客熱不能消谷。胃中必有燥屎五、六枚也，若能食者，但硬耳。

能食非真欲食，不過粥飲猶可入口耳。不能食，則谷氣全不可近，腸胃實極故也。宜大承氣湯下之。硬即可下。

按∶燥屎當(dāng)在腸中，今云“胃中”，何也？蓋邪氣結(jié)成糟粕，未下，則在胃中，欲下則在腸中。已結(jié)者，即謂之燥屎，言胃則腸已該矣。

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，陽明本自汗出，然亦有不汗出者，此指明汗出之為風(fēng)，則知汗出乃表邪尚存，不汗出者，為火邪內(nèi)結(jié)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。此下之之時。下之若早，語言必亂，輕于譫語。以表虛里實故也，下早則引表邪入里，故表虛而里實。下之則愈，宜大承氣湯。雖已誤下，然見譫語等癥，則更下之，亦不因誤下而遂不復(fù)下也。

二陽并病，同起者為合病，一經(jīng)未罷，一經(jīng)又病者，為并病。太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，以上皆陽明現(xiàn)癥。下之則愈，宜大承氣湯。

陽明病，下之，心中懊 而煩，此乃下之未盡；故有此實煩。胃中有燥屎者，可攻，胃中燥屎，必別有現(xiàn)癥。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。僅微滿則無燥屎，故不可攻。若有燥屎者，宜大承氣湯。

病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。詳解前桂枝湯下。

大下后，六、七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者？本有宿食故也。惟有宿食，故雖大下，而燥屎終未盡。宜大承氣湯。

病患不大便五、六日，繞臍痛，正在燥屎之位。煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

病患小便不利，大便乍難，乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。喘冒不臥，燥屎現(xiàn)癥，宜大便有難無易。所以乍易者，以小便不利之故，燥屎不以易便而去也。宜大承氣湯。以上三條，皆證陽明有燥屎之法。

得病二、三日，脈弱無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬，邪熱入里。至四、五日，又隔二日。雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，不必用全方，只通其胃氣而已，又用藥之一法。令小安，至六日，又隔一日，而病未除。與大承氣湯一升。亦不必用全方。古人用藥，雖現(xiàn)癥鑿鑿，而輕方小試，敬慎小心如此。若不大便六、七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，小便不利，則水谷未盡分，大便猶濕也。攻之必溏∶須小便利，屎定硬，乃可攻之，以小便之利否，定宜下、不宜下。又一法。宜大承氣湯。

傷寒六、七日，目中不了了，睛不和，皆陽盛之象。無表里證，邪已結(jié)在里。大便難，身微熱者，此為實也。邪結(jié)為實。急下之，宜大承氣湯。

陽明病，此三字，包陽明諸癥。發(fā)熱汗多者，急下之。此重在汗多，恐內(nèi)熱甚而逼陽于外，以致亡陽也。宜大承氣湯。

發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，不解二字，必兼有陽明癥，加以腹?jié)M且痛，則實邪有征矣。急下之，宜大承氣湯。

腹?jié)M不減，減不足言。雖略減而仍腹?jié)M也。當(dāng)下之，宜大承氣湯。以上諸條，舉當(dāng)下之一、二癥，即用下法。然亦必須參觀他癥，而后定為妥。

陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者，順也；負者，失也。少陽屬木，脈當(dāng)弦緊，陽明屬土，脈當(dāng)洪緩。

若少陽脈勝為負，陽明脈勝為不負也。厥陰篇云∶少陰負趺陽者，為順也。少陰屬水，趺陽屬土，土能勝水，則胃氣尚強，故為順，即此意。但彼處乃手足厥冷之利，故屬少陰，此則屬少陽為異耳，互相克賊，名為負也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，滑數(shù)則陽明之脈，獨見而過盛，此為實邪，故知有宿食。當(dāng)下之，宜大承氣湯。

問曰∶人病有宿食，何以別之？師曰∶寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，有食反微澀，此氣結(jié)不通之故。故知有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

少陰病，得之二、三日，陽邪初轉(zhuǎn)入陰。口燥咽干者，急下之，陽邪傳陰，腎水欲涸，故當(dāng)急去其邪，以保津液。宜大承氣湯。

少陰病，自利清水，色純青，純青則非寒邪，乃肝邪入腎也?！峨y經(jīng)》云∶從前來者，為實邪。心下必痛，口干燥者，二癥尤見非寒邪。急下之，宜大承氣湯。二條俱重口干，知為熱邪無疑。

少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，不便而脹，為日又久，是以當(dāng)下。宜大承氣湯。

下利，三部脈皆平，無外邪癥。按之心下硬者，實邪有形。急下之，宜大承氣湯。

下利，脈遲而滑者，內(nèi)實也，利未欲止，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

下利，不欲食者，以有宿食故也。傷食、惡食。凡噤口利亦必因宿食之故。當(dāng)宜下之，宜大承氣湯。

下利瘥后，至其年、月、日復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

下利，脈反滑，當(dāng)有所去，脈滑則實邪不留。下之乃愈，宜大承氣湯。

病腹中滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

脈雙弦而遲者，必心下硬，木邪乘土。脈大而緊者，陽中有陰也。大為陽，緊為陰?？梢韵轮?，宜大承氣湯。

按∶以上七條，見《傷寒論》可下條內(nèi)。似指雜癥可下法，不入六經(jīng)治法中。

 

小承氣湯（二）

大承氣去芒硝。濃樸，枳實亦減。

大黃（四兩，酒洗） 枳實（三枚大者，炙） 濃樸（二兩，炙去皮） 上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯，當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。

陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，凡汗出者皆惡寒。其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，以上皆內(nèi)實之癥。此外欲解，不惡寒。可攻里也。手足 然汗出者，此大便已硬也，四肢為諸陽之本， 然汗出，陽氣已盛于土中矣。以此驗大便之硬。又一法。大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱、惡寒者，外未解也，其熱未潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。腹?jié)M不通，雖外未解，亦可用小承氣，此方乃和胃之品，非大下之峻劑故也。

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。潮熱而便不硬，亦禁下。若不大便，六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，此以藥探之。又一法。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者，以但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也；邪氣因正虛而陷入。

欲飲水者，與水則噦；寒熱相爭則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，重傷津液。以小承氣湯和之，仍用小承氣，以大便硬故也。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。又再申前戒，圣人之慎下如此。