農(nóng)村支氣管哮喘防治調(diào)查分析及對(duì)策
張建芳  付  軼  宋  琳  孫亞瓊614218四川樂(lè)山市第四人民醫(yī)院
關(guān)鍵詞  支氣管哮喘  診斷  治療
資料與方法
1998年1月～2008年1月收治哮喘患者217例，其中男108例，女109例；年齡4～73歲，平均37.32歲。住院時(shí)間為3～18天，平均9.55天。
方法：將曾住院的哮喘患者的過(guò)敏原、診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥情況、健康宣教、出院醫(yī)囑進(jìn)行逐例回顧性調(diào)查分析。
結(jié)  果
調(diào)查表明基層醫(yī)院哮喘診治存在許多誤區(qū)，很多患者得不到規(guī)范的治療與指導(dǎo)，增加了就診、住院次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用。
診斷中的誤區(qū)：①咳嗽變異性哮喘的誤診：本組有56例咳嗽變異性哮喘患者初診被診斷為慢支炎、喘支炎等，誤診率25.8%，誤診時(shí)間1～6個(gè)月。②未進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)：臨床上習(xí)慣于根據(jù)哮鳴音的強(qiáng)弱來(lái)判斷哮喘嚴(yán)重程度。在本組病例中，幾乎未能正確進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)并按階梯治療原則進(jìn)行治療。
治療中的誤區(qū)：①濫用抗生素：本組應(yīng)用抗生素者占100%，而其中合并感染者僅47例，很多效果不理想的抗生素仍不斷加碼和升級(jí)，為典型的濫用抗生素，是急需糾正的大問(wèn)題。②重視解痙藥物的應(yīng)用，忽視抗炎治療：治療以短效β受體激動(dòng)劑與茶堿類藥物為主，而忽視了吸入性糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。本組病例未使用吸入性糖皮質(zhì)激素者108例(49.9%)，83例偶爾應(yīng)用。部分醫(yī)務(wù)人員不熟悉藥物的藥理作用，比如習(xí)慣應(yīng)用地塞米松，長(zhǎng)期應(yīng)用短效β-受體激動(dòng)劑，導(dǎo)致藥物依賴和失效。③緩解期的預(yù)防治療不足，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用不當(dāng)：本組長(zhǎng)期應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素者26例(12%)，大部分以口服及靜脈應(yīng)用為主，且好轉(zhuǎn)后即停藥。
教育及管理方面的不足：①輕視對(duì)患者的教育和管理；②忽視了對(duì)醫(yī)生的教育和提高；③設(shè)備和項(xiàng)目開(kāi)展不足。患者方面的誤區(qū)：有些患者以自己用藥后的感覺(jué)為判斷依據(jù)，且擔(dān)心激素不良反應(yīng)，故部分患者自己放棄了激素氣霧劑的應(yīng)用。部分患者輕信一些偏方、秘方，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本組78例(35.9%)曾用過(guò)偏方。這說(shuō)明患者教育工作尚不到位。
討  論
應(yīng)提高支氣管哮喘的診斷警惕性：對(duì)于不明原因的頑固性干咳、胸悶或氣促尤其夜間明顯的患者，經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效者，應(yīng)提高警惕性，想到哮喘的可能性，建議其行有關(guān)檢查。
完善診斷設(shè)備和項(xiàng)目開(kāi)展：對(duì)于不典型的哮喘患者，需行支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，這些試驗(yàn)的實(shí)施均與肺功能儀這一設(shè)備有關(guān)。據(jù)了解，一些綜合性醫(yī)院無(wú)肺功能儀，這些試驗(yàn)無(wú)法開(kāi)展，不典型哮喘的漏診亦在所難免。然而對(duì)于有肺功能儀的醫(yī)院，也沒(méi)有開(kāi)展支氣管的激發(fā)試驗(yàn)。另外，哮喘最重要的預(yù)防措施，是避免與過(guò)敏原接觸，然而從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，絕大部分患者都未進(jìn)行過(guò)敏原篩查試驗(yàn)。這些均說(shuō)明，肺功能儀設(shè)備的缺乏和開(kāi)展項(xiàng)目的不完善，也是造成哮喘診斷不足的一個(gè)重要原因。
及時(shí)知識(shí)更新，確保治療規(guī)范：哮喘是一種慢性氣道炎癥，緩解期吸入激素和急性期吸入速效β2受體激動(dòng)劑，是當(dāng)前緩解癥狀的最主要治療方法。然而由于目前的基層醫(yī)生對(duì)哮喘的進(jìn)展認(rèn)識(shí)不足，以致于導(dǎo)致哮喘患者無(wú)論是在急性期，還是在緩解期均治療不到位，這是導(dǎo)致哮喘患者癥狀反復(fù)發(fā)作和肺功能進(jìn)行性惡化的重要原因。
健康宣傳指導(dǎo)到位：應(yīng)一個(gè)地區(qū)至少成立一個(gè)哮喘之家或哮喘俱樂(lè)部，定期組織哮喘患者觀看哮喘電教片或由護(hù)士統(tǒng)一對(duì)患者進(jìn)行哮喘基本知識(shí)和預(yù)防技術(shù)的健康宣教，對(duì)哮喘患者實(shí)施出院指導(dǎo)。為其制定長(zhǎng)期的治療計(jì)劃，是減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕癥狀，減少住院次數(shù)，降低治療費(fèi)用，防止肺功能減退，減少并發(fā)癥。
哮喘的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，提高對(duì)哮喘的診斷意識(shí)和診療水平是當(dāng)前哮喘防治工作的重要內(nèi)容，加強(qiáng)患者健康宣教也是當(dāng)務(wù)之急。農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力按照《指南》規(guī)范化處理，幫助患者在長(zhǎng)期自我管理中正確掌握病情變化，指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)，減少急性發(fā)作，把病情控制在最佳狀態(tài)，最終達(dá)到“臨床治愈”的目標(biāo)，真正達(dá)到哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定控制。農(nóng)村基層醫(yī)院哮喘的防治工作需進(jìn)一步加大力度，增加投入。