《明醫(yī)指掌》（ 8 ）

幸運(yùn)草wrh 2011-03-12

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[卷四] 瘧疾二

     【歌】瘧疾由來匪一端，六經(jīng)五臟有形參。連朝間日知深淺，陽分邪輕陰分難。風(fēng)暑感人從外至，內(nèi)因食積與停痰。汗多汗少求虛實(shí)，弦數(shù)弦遲定熱寒。實(shí)可祛邪行截法，虛宜養(yǎng)正自痊安。先寒后熱名寒瘧，但熱無寒號(hào)曰癉。溫瘧從來先作熱，若還暑瘧汗漫漫。山嵐障瘧宜祛逐，瘧休吞鬼哭丹?！菊摗俊秲?nèi)經(jīng)》云∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。又云∶夏傷于暑，秋必瘧。蓋邪氣客于風(fēng)府，陰陽上下交爭(zhēng)，虛實(shí)更作，邪并于巨陽，則陰實(shí)陽虛，故寒作，邪并于陽明，陽實(shí)陰虛，故熱作，此陰陽相移也。邪氣舍于皮膚，與衛(wèi)氣居。衛(wèi)氣者，日行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而內(nèi)搏，是以日作，此受之淺也。其氣之舍深，內(nèi)搏于陰，陽氣獨(dú)發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽爭(zhēng)，不得出，故間日作，此受之深也。邪與衛(wèi)氣客于六腑，而有時(shí)相失，不能相爭(zhēng)，故休數(shù)日乃作，此受之最深也。然瘧之狀不一∶足太陽瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱，然熱，熱止，汗出難已。足少陽瘧，令人身體解，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人則惕惕然，熱多，汗出甚。足陽明瘧，令人先灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日、月光、火氣乃快然。足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱，汗出則善嘔，嘔已乃衰。足少陰瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，欲閉戶牖而處，其病難已。足厥陰瘧，令人腰痛，少腹?jié)M，小便不利如癃，非癃也，數(shù)便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，此六經(jīng)之瘧也。肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見。心瘧者，令人心煩甚，欲得清水，反寒多，不甚熱。肝瘧者，令人色蒼蒼然，好太息，其狀若死。脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出。腎瘧者，令人灑灑然，腰脊痛，宛轉(zhuǎn)大便難，目眩眩然，此五臟之瘧也。東垣云∶寒瘧屬太陰，熱瘧屬陽明，風(fēng)瘧屬少陽，溫瘧屬厥陰。又云∶作于子、午、卯、酉日者屬少陰，作于寅、申、巳、亥日者屬厥陰，作于辰、戌、丑、未日者屬太陰，蓋三日一作故耳。丹溪又有食、痰、風(fēng)、暑、老瘧、瘧母等名，蓋不越五臟、六經(jīng)之所主也。但所感不同者，然因其所挾而立名也，今并及之，以備參考。善治者，審其受病之淺深，寒熱之多少，發(fā)作之早晏，時(shí)月之炎涼，元?dú)庵搶?shí)。淺者發(fā)于處暑前，謂之近而暴者，易治。發(fā)于霜降后，謂之遠(yuǎn)而者，難治。故瘧不可截，截之轉(zhuǎn)虛，但養(yǎng)正氣，氣充自已，斟酌調(diào)之。謹(jǐn)按∶瘧之為狀，熱如爐，振寒如冰，頭痛如破，切牙嚼齒，有炎威之勢(shì)，從病、從虐，故名“瘧”。諸病惟瘧近乎邪，故魘法治之亦偶中，然求其原，必內(nèi)有痰食，外感風(fēng)寒，故凡初發(fā)時(shí)，便以消食、化氣、開痰、散風(fēng)等藥大劑服之，后雖發(fā)亦輕，不過二發(fā)即止矣?！久}】瘧脈多弦，弦而數(shù)者多熱，宜汗之。弦而遲者多寒，宜溫之。弦而緊實(shí)者宜下之，弦而虛細(xì)者宜補(bǔ)之，弦而實(shí)大者宜吐之。弦短者多食，弦滑者多痰。瘧脈遲緩者病自愈，久瘧不愈者脈必虛，宜養(yǎng)正祛邪。
     外因
     若避暑于風(fēng)涼處，閉其汗孔，熱不泄，作風(fēng)瘧、暑瘧，皆當(dāng)發(fā)汗。風(fēng)瘧，小柴胡湯加葛根、升麻、蒼術(shù)、川芎、白芷、青皮，草果之類。暑瘧無汗，小柴胡湯加葛根、香薷，渴加天花粉。暑瘧自汗煩渴，柴胡白虎湯。但熱不寒者，柴葛解肌湯。熱多寒少，清脾飲。寒多熱少，人參養(yǎng)胃湯。小柴胡湯治少陽經(jīng)瘧，能和解表里。柴胡黃芩人參甘草半夏生姜如初瘧，去參、甘，加青皮、草果。按∶上方治瘧發(fā)時(shí)耳聾脅痛，寒熱往來，口苦善嘔，脈弦者主之。蓋柴胡、黃芩能解少陽之邪。半夏、生姜為嘔家圣藥。用人參、甘草者，補(bǔ)其中虛，使邪無容地而出矣。柴胡白虎湯即小柴胡加石膏、知母。（少陽、陽明二經(jīng)藥也。）柴葛解肌湯治三陽經(jīng)瘧，頭額、目痛，脈浮洪弦數(shù)。干葛柴胡羌活黃芩白芷甘草桔梗芍藥（無汗去之，汗多倍用。）上，水煎，加生姜三片，蔥白搗汁三匙，熱服。清脾飲治瘧疾熱多寒少，脈弦數(shù)，口苦咽干，溺赤。柴胡（一錢二分）半夏黃芩白術(shù)（腹脹滿者去之）陳皮（各一錢）茯苓濃樸（各八分）青皮（七分）草果（六分）甘草（四分）生姜（三片）大棗（一枚）按∶右方曰“清脾”者，非清涼之謂，乃攻去其邪，而脾部為之一清也。故用青皮、濃樸消去脾部之痰。半夏、生姜燥去脾家之濕，柴、芩清熱。術(shù)、甘補(bǔ)虛。而草果又能清膏粱之疾也。
     內(nèi)因
     惡飲食者，從飲食上得之，必胸滿噫氣，二陳湯加山楂、枳實(shí)、神曲、濃樸、柴胡、青皮。大抵無痰不成瘧，若內(nèi)傷挾外邪同發(fā)，內(nèi)必生痰。痰滯于中，寒熱不已，脈滑者，二陳加柴胡、黃芩、草果、常山以吐之，吐中就有發(fā)散之意。但常山性暴悍，非痰盛氣實(shí)者，不可用也。二陳湯（方見痰證。）
     虛瘧
     虛人患瘧，飲食少進(jìn)，四肢無力，汗多，怠惰嗜臥，六君子湯、人參養(yǎng)胃湯。汗多，煩躁而渴，白虎湯加人參。汗多，不煩渴，柴胡桂枝湯。元?dú)鉂u虛，不思食而多汗者，四獸飲截之。虛瘧久不止，宜養(yǎng)正，不可截，多服補(bǔ)中益氣湯自止。六君子湯即四君子加陳皮、半夏。人參養(yǎng)胃湯本方加香附、砂仁，名香砂養(yǎng)胃湯。即平胃合二陳加人參、藿香、草果、烏梅、生姜，煎。按∶人之饑、飽，皆足以傷胃。胃?jìng)?，則榮衛(wèi)虛而谷氣乖，乖則爭(zhēng)，爭(zhēng)則邪正分，寒熱作，而瘧成矣。方中有參、茯、甘草之甘，可以補(bǔ)胃之不足。陳、蒼、濃樸之辛，可以平胃之有余。半夏醒脾。藿香開胃。烏梅之酸，可使收陰。草果之溫，可使消滯焉。補(bǔ)中益氣湯（方見內(nèi)傷。）白虎湯（方見火證。）四獸飲治虛瘧久不愈。即六君子湯加草果、烏梅、生姜、大棗等分，煎服。
     實(shí)瘧
     暴瘧寒熱往來，脈弦數(shù)，必?zé)岫嘁玻迤?。脈弦遲，必寒多，七寶飲。發(fā)五、六次不止，不二飲截之。無汗要有汗，發(fā)散為主，小柴胡去人參，加葛根、蒼術(shù)、青皮、蘇葉。大便不通，大柴胡湯下之。七寶飲治一切瘧疾及山嵐瘴氣寒熱如瘧。常山草果檳榔濃樸（姜炒）青皮陳皮甘草（各等分）每服五錢，水、酒同煎，露一宿，稍溫，空心向東服。不二飲截陰瘧、老瘧神效。柴胡黃芩常山檳榔知母芍藥青皮甘草上，用短水白酒二鐘，煎八分，發(fā)前五個(gè)時(shí)服。忌熱茶、湯、飯一日，只可食溫、涼者。按∶上二方，惟脈來浮大弦滑者可用，蓋浮為表，大為陽，弦為飲，滑為實(shí)故也。若脈來沉細(xì)澀微者，與之則逆矣，慎之！慎之！大柴胡湯即小柴胡去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)。
     瘴瘧
     瘴瘧者，感山嵐瘴氣作瘧，實(shí)者藿香正氣散，虛者人參養(yǎng)胃湯。藿香正氣散（方見霍亂。）
     瘧
     瘧者，三日一發(fā)，或連二日發(fā)，間一日者?；蜃饔谒岛?，或下午陰分，俱不可截，柴胡養(yǎng)陰湯、黃鱉甲湯、補(bǔ)中益氣湯、四獸飲皆可服之。柴胡養(yǎng)陰湯（秘方）治陰分虛，邪氣盛，無汗而瘧者。柴胡（四錢）當(dāng)歸（二錢）陳皮（二錢）知母（一錢）黃鱉甲湯（秘方）治陰陽俱虛，正不勝邪，多汗而瘧者。黃（二錢，蜜炙）陳皮（一錢，炒）鱉甲（一錢，炙）何首烏（三錢，蒸熟，忌鐵）
     瘧母
     瘧久不止，必生瘧母。在脅下，大如杯，令人面色痿黃，寒熱不已，用川芎、芍藥、柴胡各一錢，人參五分，水煎，送下鱉甲丸二錢，外以阿魏膏貼之，神效。鱉甲丸（秘方）治久瘧不愈，脅下有塊，俗名瘧母。鱉甲（酒炙，半斤）蓬術(shù)（醋煮，三兩）青皮（醋煮三兩）穿山甲（土炒，二兩）上為末，用醋煮當(dāng)歸為膏，拌前藥丸如黍米大，每服二錢，煎藥送下。

[卷四] 痢疾三

     【歌】濕蒸熱瘀而成痢，后重里急由氣滯。下迫窘痛火為殃，未虛芍藥并承氣。下后雖寬痢不清，香連化滯應(yīng)須繼。若還久病補(bǔ)兼升，虛坐努責(zé)和血是。表里有熱內(nèi)疏之，小水不通可分利。身寒嘔逆脈細(xì)微，水液澄徹制溫劑。豆汁魚腦半死生，塵腐純血皆難治。噤口多因胃不升，若然不禁須兜住?！菊摗苛≌?，古名滯下，以其積滯不行故也。蓋人日受飲食之積留滯于內(nèi)，濕蒸熱瘀，伏而不作，偶或調(diào)攝失宜，復(fù)感酷熱之毒，至秋，陽氣始收，火氣下降，蒸發(fā)蓄積，而滯下之病作矣。故濕熱之積干于血分則赤，干于氣分則白，赤白兼下者，氣血俱病也。豆汁色者，濕勝也。如五色之相染，五臟俱病也。純紅者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運(yùn)，陳積脫滑下凝也。如鼻凍膠者，臟腑虛冷脫滑也。如白膿者，虛坐努責(zé)而出，氣受熱邪瘀結(jié)也。如屋漏水，棗腐色者，元?dú)鈶v弱之盛也。后重里急，至圊不能便，下迫窘痛，大腸經(jīng)滯不通，濕熱內(nèi)盛也。初病元?dú)馕刺摚锛鄙跽呦轮?。下后余積未清，不可驟補(bǔ)，宜化滯清熱蕩滌之，直候積盡，方可調(diào)補(bǔ)氣血。今人不問新久便兜澀，為患匪輕。善治者，審其冷、熱、虛、實(shí)、氣、血之證，而行汗、吐、下、清、溫、補(bǔ)、兜、澀之法可也。達(dá)按∶痢之作也，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣。蓋平素飲食不節(jié)，將息失宜，油膩生冷恣供口腹，醉之以酒，勞之以色，游行冒暑，奔馳忍饑，塵事關(guān)心，冗言生惱，七情六欲日夜交攻，以致氣血俱傷，飲食停積，濕熱熏蒸，化為穢濁。足太陰脾經(jīng)之病傳于手陽明大腸經(jīng)，大腸為肺之腑，肺主清化，脾土受病則不能生金，而肺失清化之令，臟不受病而病其腑，故大腸受之。大腸于五行為金，于時(shí)令為秋，故痢多發(fā)于秋也。痢之初作時(shí)，須先服大劑消血化積之藥，浮動(dòng)其根，次服下劑，蕩滌腸垢，旋為調(diào)補(bǔ)，以收全功。然又必分在氣在血∶白者傷于氣；赤者傷于血；赤白混雜者，氣血俱傷。若無赤白，惟見黃色稠濁者，以食積治。后重者，以火治。雜下散血者，以傷治。凡初痢皆屬于熱，宜涼解。久痢不愈，則變?yōu)楹?，宜溫補(bǔ)。肛腸下者，宜補(bǔ)氣兼升。經(jīng)年累月，時(shí)愈時(shí)發(fā)者，名休息痢，宜調(diào)胃氣，服大補(bǔ)之劑，此治痢之大要也。凡痢∶身不熱者輕；身熱者重；能食者輕；不能食者重；絕不食者死；發(fā)嘔者死；直腸自下者死；久痢忽大下結(jié)糞者死；小兒出痘后，即發(fā)痢者死；婦人新產(chǎn)，即發(fā)痢者死?！久}】澀則無血，厥寒為甚，尺微無陰，下痢逆冷。又曰∶無積不痢，脈宜滑大，浮弦急死，沉細(xì)無害。
     熱盛內(nèi)實(shí)
     初病后重里急，下迫窘痛，芍藥湯。下后痢止，熱甚而渴，便赤者，黃芩湯。腹痛不通快，里急，香連化滯湯、三黃丸。芍藥湯治痢初起，腹痛，里急后重，數(shù)至圊，不能便。芍藥當(dāng)歸（各錢五分）黃連黃芩（各錢二分）肉桂（四分）檳榔（一錢）木香（六分）甘草（四分）大黃（量人虛實(shí)，臨時(shí)斟酌）加濃樸（一錢）枳殼（一錢）青皮（五分）上，水煎，溫服。如后重，小便澀，加炒滑石一錢五分。如腹痛甚，加砂仁一錢，再加當(dāng)歸、木香各五分。食積加山楂、枳實(shí)各一錢。紅痢加川芎、桃仁泥各一錢。白痢加茯苓、陳皮、砂仁各八分。紅白相雜加川芎、桃仁以理血；滑石、陳皮、蒼術(shù)以理氣。如嘔吐，食不下，加軟石膏、炒山梔各一錢，陳皮八分，入姜汁緩緩呷之，以瀉胃口之熱。如色赤、黑相雜，此濕勝也，小便必赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓各一錢，炒山梔仁五分以分利之。如血痢，加川芎、桃仁、生地、炒槐花各一錢，去大黃、檳榔、肉桂。有一樣寒痢，去大黃、黃芩，加干姜、縮砂、濃樸各五分以溫之。孕婦不用大黃，加山梔二錢，倍加芩、連、枳殼。黃芩湯治協(xié)熱下利（一名黃芩芍藥湯。）黃芩（炒，二錢）芍藥（炒，一錢半）甘草（一錢）水煎，溫服。香連化滯湯治積滯不行，里急后重，頻上圊而去少。即芍藥湯去大黃、桂，加青皮、枳實(shí)、滑石、陳皮。
     挾風(fēng)邪
     外挾風(fēng)邪，宜汗之，蒼術(shù)防風(fēng)湯。惡寒發(fā)熱，身首痛，神術(shù)湯。風(fēng)邪乘虛入于腸胃，下清血，胃風(fēng)湯。（方見泄瀉。）蒼術(shù)防風(fēng)湯蒼術(shù)（三錢，泔制）防風(fēng)（一錢五分）加黃連木香（各五分）濃樸陳皮枳殼（各一錢）甘草（四分）上，生姜七片，煎服。如頭痛身疼，發(fā)熱，加川芎、羌活、柴胡、黃芩各一錢。腹痛加當(dāng)歸、炒芍藥、砂仁各一錢。里急后重加檳榔一錢。神術(shù)散治四時(shí)瘟疫，頭疼項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱憎寒，身體疼痛。傷寒鼻塞聲重，咳嗽頭昏。本羌活甘草白芷細(xì)辛蒼術(shù)川芎上，姜、蔥煎服。秘方治疫痢，一人有病，他人即傳染者是也。用蒼術(shù)一兩，水三鐘，煎至二鐘，去蒼術(shù)，入防風(fēng)、白術(shù)、芍藥、羌活、人中黃各一錢，煎至一鐘，溫服。
     挾寒
     挾寒者，所下清冷，不渴，小便清白，手足冷，無熱證，脈沉遲，理中湯。過食生冷，及服寒涼藥多，本方加附子。病久，所下若鼻涕、凍膠，脈遲弱，形體虛怯，四肢倦怠，除濕湯。
     理中湯
     祛寒，止嘔逆泄利，定心腹冷痛，溫脾固胃。人參甘草（炙）白術(shù)干姜（炮，等分）上，水、姜煎。加附子名附子理中湯。除濕湯濃樸（姜汁拌炒）蒼術(shù)（米泔浸，炒）半夏（各一錢）藿香葉（三分）陳皮茯苓白術(shù)（各五分）姜、棗水煎，溫服。
     食積痢
     下痢腹痛，飲食不化，脹滿，保和丸。原有食積，腹脹里急，香連化滯湯。急痛，枳術(shù)丸加黃連、木通、神曲、麥芽、芍藥、木香、檳榔。保和丸（方見傷食。）枳術(shù)丸（方見脾胃。）
     虛弱痢
     久病氣血虛，神不足，錢氏白術(shù)散。久病便清血，胃風(fēng)湯。倦怠食不進(jìn)，衛(wèi)生湯。脾氣陷下，虛坐努責(zé)不出，補(bǔ)中益氣湯。錢氏白術(shù)散（方見泄瀉。）異功散即四君子加陳皮。衛(wèi)生湯即異功散加山藥、薏苡仁、澤瀉、黃連（等分。）補(bǔ)中益氣湯（方見內(nèi)傷。）王節(jié)齋治久痢方紅痢久，胃弱血虛，或下后未愈，用四物湯加阿膠、陳皮、白術(shù)、芩、連、甘草。白痢久，胃弱氣虛，或下后未愈，用四君子湯加黃、陳皮、縮砂、木香、干姜等分，芩、連減半煎服。氣血俱虛而痢者，用四物湯加人參、白術(shù)、陳皮、黃連、黃芩、阿膠以補(bǔ)之，而痢自止。氣下陷加升麻。
     滑脫
     久病滑瀉不禁，氣虛欲脫，訶子散。元?dú)饷撊?，大孔如竹筒，直出無禁，真人養(yǎng)臟湯或可十全一、二也。訶子散治泄痢久不止。木香（五錢）甘草（炙）黃連（各三錢）訶子（一兩，半生半熟）末之，煎芍藥白術(shù)湯調(diào)服二錢。真人養(yǎng)臟湯治久痢不止，滑泄不禁。人參當(dāng)歸白芍甘草（各四分）肉果訶子（各三分）木香（七分）肉桂（三分）白術(shù)（二分）粟殼（去蒂、蓋，蜜炙，一錢）臟寒加附子。
     噤口痢
     噤口痢者，大虛大熱，以人參、姜炒黃連煎湯時(shí)時(shí)哈之，更以田螺搗臍中。或以石蓮子煎湯頻飲之。此病得之熱毒瓦斯侵胃口，猶有可治之理，至于胃弱氣陷，絕不思食者，則難治也。治噤口痢秘方一用香連丸、石蓮肉二味等分，為末，米飲調(diào)下。一用干山藥一斤，略炒，煮湯，時(shí)時(shí)呷之。一用石蓮肉曬干為末，陳倉米煎湯調(diào)下二錢，便覺思食。仍以日照東壁土炒真橘皮為末，姜、棗煎服。一用木鱉子為末，和面作餅，貼臍中。

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