糖尿病要防高血脂和脂肪肝

　　糖尿病與高血脂“狼狽為奸”

　　臨床病例表明，半數(shù)以上糖尿病患者合并高血脂，表現(xiàn)為甘油三酯升高；餐后血脂水平明顯高于普通人群；高密度脂蛋白膽固醇下降；致病性很強(qiáng)的“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）清除減慢。因此，致糖尿病大血管病變的危害性最大。

　　2型糖尿病患者有半數(shù)合并心腦血管病、高血壓及血脂異常，因此有人認(rèn)為應(yīng)改稱糖尿病為“糖脂病”。“糖尿病就是心血管病”作為一種臨床新理念正在國內(nèi)外叫響。

　　此型患者發(fā)生脂蛋白異常何以更為持久，專家認(rèn)為可能與患者常合并肥胖有關(guān)。2型糖尿病很多癥狀不典型，只是人很肥胖，而僅僅由于出現(xiàn)高血壓病、冠心病、腦血管意外時才就診，這時檢查不但血脂高，血糖也可能升高，這在老年人中最常見。如果把糖尿病比做“狼”，那么血脂異常就是“狽”，“狼狽為奸”互為幫兇！此時如能積極治療高血脂對控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥大有好處，調(diào)整血糖也能一定程度上改善血脂。糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。請記?。捍?#8220;狼”務(wù)必除“狽”。

　　糖尿病性脂肪肝為另一兇險“殺手”

　　糖尿病患者胰島素分泌不足，對葡萄糖利用減少，體內(nèi)游離脂肪酸顯著增加，肝臟內(nèi)中性脂肪合成亢進(jìn)，因而易導(dǎo)致脂肪肝。當(dāng)糖尿病控制后，脂肪變性可隨之消退，如血糖控制不佳，尤其是酮癥酸中毒時，肝臟往往迅速增大，呈高度的脂肪浸潤。

　　糖尿病患者如何阻止脂肪肝呢？這是廣大患者必須注意的一個問題。

　　控制糖尿病的發(fā)展，使脂質(zhì)代謝步入正常軌道是其關(guān)鍵，對于已發(fā)生脂肪肝者，將血糖控制在正常水平，可促使肝臟內(nèi)脂肪浸潤消退，理想的控制指標(biāo)是：空腹血糖＜6.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜7%，餐后2小時血糖水平＜8.0毫摩爾/升。

　　首先應(yīng)注意的是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量攝入，多食低糖蔬菜、水果，每日攝取熱量以每千克體重35～40千卡（約147～168千焦耳）為宜。飲食中低飽和脂肪酸攝入應(yīng)占總熱量的10%以下，減少膽固醇攝入。飲食控制不奏效者可適當(dāng)服藥降低血糖水平。如輕度2型糖尿病患者可加服二甲雙胍、甲苯磺丁脲、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）及其緩釋片（瑞怡寧）等降糖藥。1型糖尿病患者或藥物控制不滿意的2型糖尿病患者可應(yīng)用胰島素治療，對于已發(fā)生脂肪肝者可加用煙酸衍生物利平脂或苯氧乙酰類的吉非貝齊等降低血清甘油三酯，或使用他汀類藥物降低血膽固醇。此外，補充膽堿、卵磷脂、抗氧化劑維生素E等可改善脂肪肝癥狀、減輕肝組織纖維化。