枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯現(xiàn)代方證研究
桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯現(xiàn)代方證研究

研究生:呂 永 赟
導(dǎo) 師:劉德榮 教授
摘 要
本研究首先對(duì)桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯現(xiàn)代文獻(xiàn)資料進(jìn)行全面收集整理,建立數(shù)據(jù)庫(kù).然后采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法,進(jìn)行回顧性的分析.研究的內(nèi)容以資料庫(kù)中的用方癥狀為重點(diǎn),并對(duì)性別,年齡,發(fā)病季節(jié),各診次中藥味數(shù)及每種藥物出現(xiàn)的次數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,最后得出桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯方證的基本構(gòu)成,應(yīng)用范圍以及發(fā)病,用藥的規(guī)律.同時(shí)就與該方證有關(guān)的問題進(jìn)行了討論.具體研究結(jié)果為:①發(fā)病規(guī)律:男女發(fā)病率無差異;各年齡段均可發(fā)病,以中老年為主;病種以慢性病,老年病為主;發(fā)病季節(jié)以秋末冬初,冬季,冬末春初主.②基本病機(jī)為陽(yáng)虛,寒凝,水停,進(jìn)一步可以出現(xiàn)氣滯,血瘀.陽(yáng)虛又以腎陽(yáng)虛為主.③基本治法是溫陽(yáng),散寒,利水.④方證構(gòu)成:主要癥狀有浮腫,腹脹滿,心下痞堅(jiān),肢冷,惡寒怕冷,食欲不振,小便少;次要癥狀有呼吸困難,下利,心悸怔忡,倦怠乏力,胸滿悶,消瘦,面白,身痛,脅痛,面灰黑;舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡或紫暗,苔薄白,質(zhì)地滑膩或潤(rùn),舌體以胖大為主,常伴有齒印;脈象單脈以沉脈,細(xì)脈為主,復(fù)合脈以沉細(xì)脈為主.⑤用藥規(guī)律:方中桂枝,麻黃,附子三味藥不可或缺;藥物的配伍以健脾利水藥為主.⑥本方證的治療病種涉及內(nèi),外,五官各科,以內(nèi)科為主.
將研究的結(jié)果與張仲景的經(jīng)典方證作比較,發(fā)現(xiàn)兩者之間有一定的區(qū)別,但并非本質(zhì)區(qū)別.并對(duì)經(jīng)典方證舌象指征等給予了補(bǔ)充.同時(shí)還看到,該方證的應(yīng)用范圍已突破了仲景原文僅僅治療氣分病"心下堅(jiān)"的局限,有了明顯的擴(kuò)大.
主題詞:
桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯
方證
文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯現(xiàn)代方證研究

前言
桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯是張仲景經(jīng)方之一.該方雖然不如桂枝湯,麻黃湯,大小柴胡湯等方劑那么常用,但也是一首重要的方劑,有著相當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值.然而本方長(zhǎng)期以來沒有得到足夠的重視,應(yīng)用研究和討論的文獻(xiàn)資料相對(duì)較少,而且存在不少的爭(zhēng)議.本人根據(jù)在臨床中對(duì)本方的粗淺認(rèn)識(shí),認(rèn)為本方的應(yīng)用已超出仲景原文論述的范圍,值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用.雖然近現(xiàn)代有許多研究仲景經(jīng)方的文獻(xiàn)資料,然而對(duì)于仲景方證的研究,要更客觀準(zhǔn)確的揭示其證治規(guī)律,需要對(duì)臨床驗(yàn)案進(jìn)行回顧性的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),這是一個(gè)有效的研究方法.如關(guān)慶增氏主編的《方證證治準(zhǔn)繩》就是采用了這種方法.然而關(guān)氏之書的內(nèi)容僅限于《傷寒論》所載的105方,同為經(jīng)方的《金匱要略》方則尚未發(fā)現(xiàn)有人運(yùn)用這種方法整理研究的相關(guān)報(bào)道.
本研究的目的是通過對(duì)所收集的臨床病例資料,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析的方法探討桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯的應(yīng)用范圍和方證特點(diǎn),為進(jìn)一步規(guī)范辨證用方提供理論依據(jù),以期對(duì)中醫(yī)臨床提供借鑒,并有助于對(duì)原文的一些疑點(diǎn)的理解.

一,桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯的研究概況

桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯出自《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》[1],由桂枝,生姜,甘草,大棗,麻黃,細(xì)辛,附子七味藥組成.該方原用于治療氣分病"心下堅(jiān)大如盤,邊如旋杯"者,原文記載的臨床表現(xiàn)還有:寸口脈遲而澀,趺陽(yáng)脈微而遲,手足逆冷,腹?jié)M腸鳴相逐,身冷,骨疼,惡寒,痹不仁,失氣,遺尿等.從桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯的藥物組成看出,該方確有振奮陽(yáng)氣,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),溫陽(yáng)化飲的功效,實(shí)為治療因心腎陽(yáng)虛,水飲內(nèi)停所導(dǎo)致病證之良方,受到后世部分醫(yī)家的重視.下面概括一下本方證及相關(guān)條文的歷代醫(yī)家研究情況.
在條文方面,歷代醫(yī)家對(duì)于本方證相關(guān)條文的論述,主要是對(duì)原文的闡釋,注解.但是對(duì)于條文的歸屬尚有不同的理解.如:吳謙認(rèn)為有錯(cuò)簡(jiǎn),"氣分,心下堅(jiān),大如盤,邊如旋杯,水飲所作"之十六字是衍文,"桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之"十五字,當(dāng)在上條氣分之后[2];而《類聚方廣義》則認(rèn)為"氣分以下十六字,為枳實(shí)湯證"[3].
在有關(guān)方證和適應(yīng)病癥方面,不同醫(yī)家對(duì)本方證具體癥狀的歸納還存在不少的差異,尤其是對(duì)于主癥的理解分歧較大.如:①《古方藥囊》歸納本方主證為心下胃脘處堅(jiān)硬,大如手掌,其周圍如旋杯,身微腫者;但輕者心下有沉重感,且不甚堅(jiān),手足麻木或疼痛,時(shí)有發(fā)熱者,時(shí)有不發(fā)熱者,變化不定,半身冷且麻木,無熱者大抵脈遲[4].②矢數(shù)道明認(rèn)為本方為桂枝去芍藥湯及麻黃附子細(xì)辛湯合方,故以身冷,手足逆冷,骨痛,麻木不仁,惡寒,腹?jié)M腸鳴等為其目標(biāo)[5].并總結(jié)本方可以應(yīng)用于一般治療方法無效果之神經(jīng)痛,風(fēng)濕病,腰痛,腰扭傷,半身不遂,浮腫,感冒(寒證),老人寒冷時(shí)咯痰,乳癌,子宮癌,斑替氏病,皮膚癌,肺結(jié)核晚期癥狀,梅毒,舌腫痛,脫疽,慢性上額竇化膿癥等痼疾[6].③劉渡舟治腹水之經(jīng)驗(yàn),凡是大便溏薄下利,脈弦或脈沉,腹?jié)M以"心下"為界的,則用本方治療,每用必驗(yàn)[7].④朱良春認(rèn)為,從臨床實(shí)際來看,一些風(fēng)濕性,肺原性心臟病的患者,在病情發(fā)作期,恒可見心下堅(jiān)大如杯,因此我益信此條"氣分"證乃心氣內(nèi)結(jié)使然[8].此 "氣分"證,并非一般寒邪凝聚,氣滯不通之侯,實(shí)基因于心陽(yáng)式微,心氣內(nèi)結(jié)[9].⑤張琪認(rèn)為,凡慢性腎小球腎炎,腎病綜合征而見高度浮腫,頭面及上半身腫甚,小便不利,手足厥冷,面(白光)畏寒,乏力便溏,舌淡嫩胖大而苔白滑,脈象沉弱,屬肺氣不宣,脾腎陽(yáng)虛者,用之均可奏效[10].⑥《金匱要略湯證論治》歸納本方的主癥有頭痛身痛,惡寒無汗,手足逆冷,骨節(jié)疼痛,心下痞堅(jiān),腹?jié)M腸鳴,相逐有聲,舌質(zhì)淡,苔細(xì)白而滑,脈沉遲而細(xì)澀無力;副癥或失氣,或遺尿[11].⑦沈繼澤氏認(rèn)為本方的主癥有喘,腫,腹?jié)M,心悸,心下堅(jiān)等,而手足逆冷,身冷,骨疼,惡寒,痹不仁等不能作為本證的主要癥狀[12].
對(duì)于癥狀的理解,不同的醫(yī)家也有不同的認(rèn)識(shí).如對(duì)"實(shí)則失氣,虛則遺尿,名曰氣分"的理解,左季云把"失氣","遺尿"看作邪從外泄[19];曹穎甫也有類似的看法[13];《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·金匱要略》則認(rèn)為:氣分的癥狀可因虛,實(shí)而得,"實(shí)"指氣滯寒(水)之邪氣,"虛"指陽(yáng)氣虛,"失氣",和"遺尿"分別是虛實(shí)兩種情況的體現(xiàn)[14].而關(guān)于"心下堅(jiān)"的理解,朱良春認(rèn)為"如盤","如杯"差異極大[15];沈繼澤氏認(rèn)為"心下"謂胃脘,"堅(jiān)"此謂有形,與"痞"相對(duì)而言,本方證概括西醫(yī)學(xué)中的肺心病右心衰,此"心下堅(jiān)"即為"郁血性肝腫大"[16];小泉久仁彌報(bào)告用本方治療1例支氣管哮喘患者,其腹證不僅無心下痞硬而且"心下極虛軟"[17].
綜上所述,歷代醫(yī)家關(guān)于本方證及相關(guān)條文的理解,眾說紛紜.在關(guān)于條文的歸屬,對(duì)原文的闡釋注解,方論,方證及適應(yīng)病癥的歸納,部分癥狀的解釋等方面都存在不同的理解.尤其是對(duì)于方證主癥的理解上分歧較大,這極不利于本方在臨床的應(yīng)用.之所以出現(xiàn)不同的理解,究其原因,是由于在對(duì)本方癥狀歸納時(shí),多數(shù)醫(yī)家僅從原文歸納,或以方測(cè)證,或僅用自己的醫(yī)案印證.顯然,這種方法受研究者主觀影響較大,盡管有臨床實(shí)踐的積累,卻多囿于個(gè)人經(jīng)驗(yàn),也難以從整體范圍認(rèn)識(shí)本方證的證治規(guī)律.同時(shí)還應(yīng)看到,現(xiàn)代醫(yī)家在該方的運(yùn)用方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),治療疾病的病種范圍有所擴(kuò)大,對(duì)方證的構(gòu)成也有了新的認(rèn)識(shí).因此,有必要對(duì)本方證進(jìn)行進(jìn)一步的整理和研究.
本課題下面即緊扣桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯方證這一主題,認(rèn)真整理研究這部分文獻(xiàn)資料,總結(jié)該方的方證特點(diǎn)和應(yīng)用范圍,并力圖對(duì)原文的一些疑點(diǎn)給予澄清.

二,文獻(xiàn)整理
資料來源:
本研究以方劑文獻(xiàn)研究為主,通過查閱幾十部相關(guān)醫(yī)書和數(shù)十種醫(yī)學(xué)雜志發(fā)現(xiàn),雖然有關(guān)于桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯方證的研究論文和專篇,但臨床報(bào)道較少,僅僅收集到了1949年以來出版的12種醫(yī)學(xué)雜志,4部醫(yī)案專輯和5部專著中的34例臨床病例,其中一篇為大樣本臨床報(bào)道,但是根據(jù)本文研究的需要僅采用其例案1則.其中國(guó)內(nèi)醫(yī)案28例,日本醫(yī)案6例,均為現(xiàn)代醫(yī)案.
2,資料收集標(biāo)準(zhǔn):
本研究以明確運(yùn)用"桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯"的資料為依據(jù),收集第一次使用本方時(shí)的患者的癥狀,舌脈表現(xiàn)和具體用藥等作為研究的原始資料.同時(shí),考慮到研究資料中處方應(yīng)用的藥味數(shù)量增減對(duì)研究結(jié)論可信性的影響,故制定資料收集標(biāo)準(zhǔn):處方中桂枝,附子,麻黃為必備藥物,其余藥物細(xì)辛,生姜,甘草,大棗必須包含1種.另外,考慮到與桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯的相似度,規(guī)定其用方之中的加味藥不超過原方的藥味數(shù),即7味藥.在給藥途徑方面,以湯劑口服為標(biāo)準(zhǔn),或煮散,不收集口服散劑,也不包含外用,灌腸等其他用法.
料整理原則和方法:
創(chuàng)建資料庫(kù),作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的資料基礎(chǔ).
癥狀和舌脈是研究桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯證的主要依據(jù),因此也是本研究的重點(diǎn),是資料整理的核心部分.考慮到中醫(yī)醫(yī)案中同一癥狀的描述不盡一致,而且有的癥狀從中醫(yī)辨證的角度來看意義基本相同,本文在對(duì)資料的先行統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)臍w類,規(guī)范和簡(jiǎn)化.
研究的內(nèi)容除癥狀,舌象,脈象以外,還包括發(fā)病規(guī)律(如性別,年齡,季節(jié),病因等),病機(jī)和治法,病名(中西醫(yī)診斷),用藥規(guī)律,病程病史及療程等.
3.1癥狀歸類
本著全面而不繁瑣,精練而不籠統(tǒng)的原則,同類合并,相近歸一.根據(jù)對(duì)資料的先行統(tǒng)計(jì),按照中醫(yī)辨證意義相同或相近的原則,進(jìn)行歸類和術(shù)語(yǔ)的規(guī)范.
在部位方面,將心胸部位的痞滿脹悶痛等癥狀都?xì)w為胸滿悶;將腹脹,腹脹(軟),腹脹滿,腹膨隆脹滿,腹臌脹堅(jiān)硬起亮光都?xì)w為腹脹滿;將脅痛,脅下痛,肝大壓痛,右脅下有癥塊質(zhì)硬拒按歸為脅痛.
在癥狀的性質(zhì)方面,同類性質(zhì)的癥狀,如發(fā)熱類癥狀包括惡寒發(fā)熱,時(shí)寒時(shí)熱,乍寒乍熱,寒戰(zhàn)發(fā)熱等表現(xiàn)者以及高熱,潮熱,壯熱,身熱等體溫計(jì)測(cè)得的數(shù)值升高表現(xiàn)者;對(duì)于畏寒,寒戰(zhàn),戰(zhàn)栗,怕冷,惡寒,肢冷等僅有寒性表現(xiàn)者歸入惡寒怕冷.
嘔惡方面,可分為惡心嘔吐和無嘔惡二類.惡心,嘔吐,嘔惡,欲嘔,干嘔,嘔逆,喜嘔,食入即吐等歸入惡心嘔吐;無惡心嘔吐者歸為無嘔惡.
口味方面,可分為口干苦,口不渴和其他三方面.將口干,口苦,口褐,煩渴口干舌干等相關(guān)癥狀歸入口干苦.將口不渴,渴不多飲,口渴不思飲,水入則吐等歸為口不渴;其他包括口甜,口咸,口腥氣等.
食納方面,可分為食欲不振,食欲亢進(jìn)和其他三個(gè)方面.將厭油膩,飲食不香,不思飲食,不思食,納谷不香,納谷欠佳,納差,納呆,食少不欲食,飲食減少,不能進(jìn)食等歸入食欲不振;將能食,能食易饑,多食,多食易饑等歸入食欲亢進(jìn);將饑而不欲食,食而不消等歸入其他.
汗出方面,可分為無汗,汗出二類.將無汗,少汗,微汗等歸為無汗;將自汗,盜汗,汗出淋漓及不同部位的汗出癥狀均歸入汗出.
精神癥狀方面,可分為煩躁,倦怠乏力和正常三類.將心煩,急躁易怒,躁擾不寧,煩熱,煩懊,煩滿,精神煩亂等精神亢奮表現(xiàn)者歸入煩躁;將精神倦怠,神疲,周身乏力,倦怠懶言,乏力,疲乏,全身倦怠感,四肢無力,肢體困倦等精神不振的表現(xiàn)都?xì)w入倦怠乏力.
神志方面,將精神恍惚,神情淡漠等意識(shí)狀態(tài)低下者歸為神情淡漠.
對(duì)大便的表現(xiàn)歸為四類,即便秘,下利,血便及其他.將大便不通,不暢,干結(jié),數(shù)日末行,不大便等均歸入便秘;稀,溏,瀉(泄),痢(利)等歸入下利;凡大便帶血者歸為血便;余者如描述為大便異常,時(shí)干時(shí)塘等歸為其他一類.
小便癥狀方面,按照顏色和尿量分類.顏色方面分為黃,赤,和清(白)三類.如將溲黃,小便黃,黃濁,發(fā)黃,深黃等歸于小便黃;將黃赤,尿赤,短赤,赤澀,短赤,混赤,小便灼熱等歸入小便黃赤.在尿量方面,分為小便量少,小便多和正常三類.將量少,短少,不利,減少等歸入小便量少;將小便多,夜尿頻多,小便色白且長(zhǎng)等歸為小便多.
將心悸,心悸怔忡,怔忡歸為心悸怔忡.
將心下堅(jiān)大如盤,心下堅(jiān)滿,心下痞塞,心下痞,心下痞滿(心下堅(jiān),大如盤,邊如旋盤),心下痞微痛,胃脘痞硬(按之堅(jiān),如杯狀),胃脘飽脹,脘痞,脘憋歸為心下痞堅(jiān).
將短氣,氣短,氣急,氣喘,哮喘,咳喘,呼吸困難,都?xì)w為呼吸困難.
將頭部癥狀分為頭痛,頭眩和其他三類.頭部的各個(gè)部位及不同性質(zhì)的疼痛都?xì)w為頭痛;將頭目昏眩,頭昏,眩暈,頭暈,暈眩,頭眩等歸為頭眩;將頭重,頭重如裹,頭麻木等歸為其他.
將面色按顏色分為面白,面黃,面灰黑,面紅和其他.面白包括面色無華,面色蒼白,面色(白光)白無華,面色(白光)白虛弱等;面黃包括萎黃,桔黃,淡黃等;面灰黑包括青,灰,暗黑,黧黑等;面紅包括潮紅,通紅,面赤,紫紅等.
口唇可分為正常,紅,暗,白及其他五類.以口唇淡紅為正常;將唇紅,鮮紅等歸為唇紅;將口唇蒼白,色淡,無華等歸為唇白;將口唇紫紺,唇暗,唇色稍暗都?xì)w為口唇暗;其他顏色歸屬其他類.
四肢情況按照溫度分為熱,冷和正常三類.將肢冷,四肢清冷,四肢逆冷,手足逆冷,四肢冰冷,四肢欠溫,四肢不溫,四末不溫,四肢冷麻,下肢冷等都?xì)w為肢冷;將四肢熱,燙手等歸為肢熱;正常者如正常,不熱,不涼,四肢溫等.
痰液癥狀可根據(jù)數(shù)量,性質(zhì),顏色分類.數(shù)量分為痰多,少痰或無痰;質(zhì)地可分為稀,稠;顏色分為白痰,黃痰,血痰和其他.
形體方面可分為肥胖,消瘦和適中三類.
3.2 舌象歸類
舌象從舌質(zhì),舌苔,舌體三方面論述.
3.2.1舌質(zhì)
舌質(zhì)以顏色分類,分為紅(絳),紫(暗),淡,正常舌(淡紅)四類.舌黯紫,紫淡,淡紫,淡黯,稍暗可歸為舌紫一類;舌紅,舌絳,暗紅,紫紅,鮮紅等歸為紅舌.
3.2.2舌苔
舌苔分類根據(jù)先定性后定量的原則,從顏色和質(zhì)地兩個(gè)角度分析.
苔色按照顏色分為黃色,白色和其他三類,凡是淡黃,灰黃,焦黃等與黃色有關(guān)的皆列入黃苔;薄白,苔白,白厚,白膩等與白色有關(guān)的皆列入白苔;其他如黑苔,灰苔等列為一類.
苔質(zhì)又可以從厚薄和燥膩兩個(gè)方面分析.
苔質(zhì)的厚薄可分為薄,厚,少或無苔三類,其中以薄者為正常.
苔質(zhì)的干燥方面,可區(qū)分燥,膩,正常(潤(rùn))三類.對(duì)苔干,欠津,欠潤(rùn)者歸入燥苔;厚,膩,滑歸為滑膩苔;苔潤(rùn)屬于正常,無描述者另列.
3.2.3舌體
主要分為胖大舌,瘦舌兩類.胖大,胖嫩,胖等歸為胖大舌;瘦舌,瘦小舌,小舌,干癟等歸屬瘦舌.
3.3 脈象歸類
脈象從淺深,頻率,流利度,緊張度,充盈度等角度加以歸類分析.淺深包括浮,沉;頻率包括遲,數(shù);流利度包括滑,澀;緊張度包括弦,緩;充盈度包括洪,大,細(xì)等.
先對(duì)原始資料的脈象組合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序,再將復(fù)合脈分解成單一脈象重新統(tǒng)計(jì)排序,最后綜合結(jié)果取其頻次較高的脈象作為本研究的脈象指征.
3.4藥物統(tǒng)計(jì)
藥物統(tǒng)計(jì)資料的選擇標(biāo)準(zhǔn),選擇有明確藥物藥量記載的醫(yī)案,以首次使用本方加減的方劑的藥物藥量為準(zhǔn).
統(tǒng)計(jì)方劑中每種藥物出現(xiàn)的次數(shù)及味數(shù),得出全部醫(yī)案中所有的藥物總數(shù),總藥次以及平均每例病例的用藥味數(shù).平均每例藥味數(shù)由總藥次除以統(tǒng)計(jì)的病歷數(shù)得出.
根據(jù)藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果和藥物的功能分類,每個(gè)病例的具體用藥等情況,找出本方證的用藥規(guī)律及方證與藥物間的內(nèi)在聯(lián)系,研究藥物配伍的科學(xué)性,靈活性及其規(guī)律性.
3.5發(fā)病規(guī)律
包括性別,年齡,季節(jié),病因等.
年齡以就診時(shí)的年齡為準(zhǔn),記載不確切者如記為中年,老年,幼年,青年等不予統(tǒng)計(jì).
季節(jié)按照春(2～4),夏(5～7),秋(8～10),冬(11～1)來劃分.
病因病機(jī)的分析在作者的提法基礎(chǔ)上給予拆分,如將"陽(yáng)虛氣滯,血瘀水停",分為"陽(yáng)虛","氣滯","血瘀","水停".將陽(yáng)虛,陽(yáng)虧,陽(yáng)衰,心陽(yáng)不振,心腎陽(yáng)衰,脾腎陽(yáng)虛等都?xì)w為陽(yáng)虛,再將"脾腎陽(yáng)虛","心腎陽(yáng)衰"等拆為脾陽(yáng),腎陽(yáng),心陽(yáng)等.將水氣內(nèi)停,水氣泛濫,水氣不化,上下皆水,寒飲上泛,陽(yáng)虛水泛,水濕泛濫,水邪停聚不化,水停等歸為水氣.將陰凝搏結(jié)表里俱寒,寒飲上泛,陰盛,陰寒內(nèi)盛,寒邪內(nèi)搏氣機(jī),陰寒凝結(jié)等歸為寒凝.將氣滯,氣滯不運(yùn),大氣不運(yùn),氣(血)郁滯,內(nèi)外氣機(jī)郁遏等歸為氣滯.將血瘀,血行不暢,(氣)血郁滯歸為血瘀.
治法的分析也在作者描述的基礎(chǔ)上進(jìn)行分解后再統(tǒng)計(jì).將溫陽(yáng),通陽(yáng),溫(腎)助陽(yáng),溫助(腎)陽(yáng),扶陽(yáng),救陽(yáng),壯陽(yáng),溫通陽(yáng)氣等歸為溫陽(yáng).溫陽(yáng)中再區(qū)分腎陽(yáng),脾陽(yáng)等.將利水,化飲,逐飲,行水,逐水,宣發(fā)水飲,宣散水氣等歸為利水.將散寒,驅(qū)寒等歸為散寒.將通利氣機(jī),化氣,轉(zhuǎn)行大氣等歸為化氣.
3.6病史病程及療程
病史病程的描述中如10余年,20年以上,3月余等分別記為10年,20年,3月.記載為數(shù)年者另列,不予統(tǒng)計(jì).
療程以使用本方加減的劑數(shù)計(jì)算,開始使用其他方劑者,改服其他方劑后續(xù)治療者都不記入本療程.
4,方證篩選方法
首先將文獻(xiàn)資料中有關(guān)桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯方證的各種文字表述在不更改原意的前提下進(jìn)行歸類,并作文字表述上的規(guī)范.
4.1頻數(shù)統(tǒng)計(jì):
主要統(tǒng)計(jì)每一癥狀出現(xiàn)的平均次數(shù)(平均癥次)和每案例出現(xiàn)的平均癥狀個(gè)數(shù)兩個(gè)頻數(shù).其中每一癥狀出現(xiàn)的平均次數(shù)由癥狀總次數(shù)除以癥狀總個(gè)數(shù)得出;每案例出現(xiàn)的平均癥狀個(gè)數(shù)由癥狀總次數(shù)除以案例總數(shù)得出.
4.2篩選結(jié)果:
4.2.1癥狀
將出現(xiàn)次數(shù)超過平均癥次以上的癥狀按頻次作降序排列,作為最終提取方證指征的范圍(舌象,脈象另列).主要指征:以每案例出現(xiàn)的平均癥狀個(gè)數(shù)作為主要指征的癥狀個(gè)數(shù)(設(shè)為n個(gè));取方證指征范圍的前n位癥狀,并對(duì)該癥狀進(jìn)一步分析討論后,確定主要指征,其余指征作為參考指征.
4.2.2舌脈
統(tǒng)計(jì)初診時(shí)各種舌象,脈象出現(xiàn)的次數(shù),取其較多的舌象,脈象作為舌脈表現(xiàn)的指征.
4.2.3病機(jī)和治法
將病機(jī)和治法拆分統(tǒng)計(jì)后取前3位作為本方證的病機(jī)和治法.
三,統(tǒng)計(jì)分析及研究結(jié)果
按照上述原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)總結(jié)桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯證的證治規(guī)律如下.
1,發(fā)病規(guī)律
1.1,性別
全部34例醫(yī)案均有性別記載,其中男性17例,女性17例,男女性別之比為1:1,男女發(fā)病率無差異.
1.2,年齡
全部34例醫(yī)案中有確切年齡記載者29例,另有1例中年,最大74歲,最小12歲.各年齡組發(fā)病情況如下表:
年齡
15歲以下
16～30歲
31～45歲
46～60歲
61歲以上
合計(jì)
例數(shù)
1
5
10
6
7
29
百分比
3.4%
17.2%
34.5%
17.3%
24.1%
100%
31～45歲,61歲以上年齡組發(fā)病率較高,綜合來看,中老年發(fā)病為主,結(jié)合病種分析,以慢性病,老年病為主,年輕病例以腎炎為多共3例.分別體現(xiàn)了各年齡段的不同的常見病.
1.3,季節(jié)
全部34例醫(yī)案中有記載者16例.各季節(jié)發(fā)病情況如下表:
季節(jié)
春(2～4)
夏(5～7)
秋(8～10)
冬(11～1)
合計(jì)
例數(shù)
4
1
5
6
16
百分比
25%
5.8%
31.2%
37.5%
100%
上表所示表明,本方證一年四季均有發(fā)病,以冬,秋,春居多,三季之中又以秋末冬初,冬季,冬末春初為發(fā)病主要時(shí)間,這主要與天氣變化多端和天氣寒冷而易感風(fēng)寒有關(guān).結(jié)合病種來看,與季節(jié)有關(guān)而易因受寒發(fā)病者,大多數(shù)為呼吸系統(tǒng)疾病.可見,除外病種的影響,本方證的出現(xiàn)與季節(jié)無關(guān).
 

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