患者陳榮，男，三十四歲。是重慶市沙坪壩，致遠(yuǎn)環(huán)保建筑設(shè)計公司老板。地址：江北區(qū)，華新街城市領(lǐng)地A棟19—1。于2008年6月19日乘車，來到內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣正西鎮(zhèn)我診所看病。
        六月十九日，剛晚飯后，接到電話：說是從重慶來看病的人，已在我診所前等候。我隨即至，見患者約有一米七幾的較高身材，略微偏瘦，精神一般，他先拿出重慶醫(yī)科大學(xué)檢查報告：“骨質(zhì)增殖異常綜合癥”，與“血小板減少”。

患者主訴：
        我患病有一年多了，總是頭昏，頭痛，肢軟乏力，容易疲勞，容易生氣，煩躁易怒，無抵抗力，易感冒，但沒有明顯的發(fā)熱，或發(fā)冷現(xiàn)象，時有虛汗，經(jīng)常還會口腔潰瘍，現(xiàn)在舌尖就有出血現(xiàn)象。還有皮下出血紫斑，有失眠，每晚最多能睡五六小時，時有耳鳴，時有心悸，大便有時二日一次，較干結(jié)，小便有黃色，無口干口苦……望其面色萎黃。觀其舌，果前端有鮮紅出血樣、舌質(zhì)卻淡嫩，苔白，不膩不燥，診左脈稍數(shù)而無力，右脈極細(xì)弱，時較難尋。

首辨虛實:
        內(nèi)科雜病辨證之要，最宜先分虛實，再別寒熱，表里，則陰陽好統(tǒng)，證型易明，故中醫(yī)內(nèi)科病種雖多，而必先分內(nèi)傷，外感，一則病因病機(jī)明確好查，一則先知有余不足，雖外感實邪亦有兼虛，實中有虛；內(nèi)傷虛證亦有實邪，虛中有實。如此則虛實在握，主證兼癥易明……因思患者正當(dāng)壯年，精力精神理應(yīng)充沛，而種種癥象表現(xiàn)反而多顯不足。故我第一句回答患者問，說的是：氣血虛弱。而中醫(yī)診斷如下：
診斷：心脾兩虛（又叫心脾血虛）

證侯分析:
        患者以頭昏頭痛為主證。這是因為患者頭昏痛之癥, 在眾多紛繁的癥狀中,并非整個疾病過程中所表現(xiàn)之,可有或可無之兼證,而正是在疾病過程中,時刻出現(xiàn)，明顯，且最主要之病情自覺癥狀.故首辨必以頭昏痛為主證。
        而凡能足以代表整個疾病階段之主證者，既為中醫(yī)病名。故而稱頭痛病。中醫(yī)對頭痛病分型頗多，遠(yuǎn)不止教材所例……然氣血不足之頭痛,則多表現(xiàn)為昏痛, 或昏暈而頭痛，故此證即是因氣血不足而形成以頭昏頭痛為主要表現(xiàn)的。
        雖然頭昏痛可見于多種急慢性疾病之中,然以患者面色萎黃,脾氣必虛,兼之脾主四肢,又以患者肢軟乏力,容易疲勞,與舌淡苔白,脈虛弱等癥又與脾氣虛弱相吻合,再綜合其皮下出血,口腔潰瘍出血，心悸，少寐等癥,便可判斷為心脾兩虛之證。

病因病機(jī)：
        思慮過度，勞傷心脾，心脾兩虛，氣血不足。
        脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，主升，主四肢與肌肉，患者因思慮過度，而勞傷心脾，脾氣虛弱，則中焦化源不足，升降失衡，而升騰氣血不足，故頭昏頭痛，衛(wèi)氣乏源，故無抵抗力，易感冒，出虛汗，氣虛不能攝血，故有皮下出血紫斑，及舌雖淡白而有時口腔潰瘍出血，而面色萎黃，肢軟乏力，容易疲勞，皆為脾氣虛弱之癥。雖脾統(tǒng)血，然心主一身血脈運(yùn)行，故心悸失眠等癥則為心血不足，血不養(yǎng)心使然。
        故中醫(yī)診斷之證型，既能高度概括病因病機(jī)，又能包含在此證型內(nèi)之系列主要癥狀。

        以方明證再論兼癥：
        觀患者有大便干結(jié)，病位似乎在陽明大腸，然而毫無發(fā)熱，又無口干，口渴，口苦，更無腹脹，硬滿或轉(zhuǎn)矢氣等陽明實癥，這種確無實熱之據(jù)，必由氣血虛弱而涉腸液不足。再以病程，舌脈，它癥推之，此兼癥可滋可養(yǎng)，不可清不可瀉。
        觀臟腑辨證中，治療脾不統(tǒng)血，與治療心脾血虛，同為歸脾湯,補(bǔ)益氣血而又養(yǎng)心安神,實因人體生理相聯(lián)系而不可分割,病理則因之相互影響而雜癥叢生，故而臟腑有相連相涉而病,方藥就有相顧相兼而治。
        氣血虛弱日久,使血不養(yǎng)心而心悸失眠，然肝血亦因之不足而失其疏泄，使陰不斂陽，故患者急躁易怒,耳鳴,便結(jié),尿黃,虛汗等變證叢生矣. 。本方治此兼證又略顯不足，故宜于歸脾法中入柴芍，山藥，等以助疏肝柔肝，益陰平肝之用,則兼證得除。更入善治血虛萎黃，虛煩不眠之阿膠養(yǎng)血，又以靈芝安神,滋補(bǔ)強(qiáng)壯。
    
方義：
        歸脾湯為唐、宋后世之方、故稱時方、見于《濟(jì)生方》與《婦人良方〕多采用后者，以其有遠(yuǎn)志，當(dāng)歸?！惭a(bǔ)血必以治其源，合內(nèi)經(jīng)》痿論必主全身血脈之生成、諸皆屬于必之旨〕。全方為：白術(shù)茯苓、黃芪、龍眼肉、炒棗仁各一兩。人參，木香各五錢，炙甘草二錢五分，當(dāng)歸遠(yuǎn)志各一錢。共為粗末。每用四錢，加生姜大棗，水煎服。
 

        健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血、主治：心脾兩虛、氣血不足、思慮傷脾、不能攝血、致血虛妄行而出血、或心悸、健忘、失眠虛汗、疲乏倦臥、或飲食減少、大便不調(diào)、形體消瘦，郁結(jié)虛痞，心脾虛痛，面色萎黃，及婦女月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下，舌淡脈細(xì)弱等。

 

        此方看似集補(bǔ)藥為一體，平淡無奇，其實大有深義，頗得內(nèi)經(jīng)調(diào)以甘藥之旨，以內(nèi)經(jīng)陰靜陽動、陽動陰隨，陰陽互含又可分之理言之，血無氣攝則虛則溢，陰無陽統(tǒng)則失則鐵，此方不名補(bǔ)血，而名為歸脾者。正取歸于脾能運(yùn)化，能統(tǒng)攝之義，既歸還其本來所固有之功能、歸還其所固有之陰血而不失也。故益氣助脾而可攝血，生血。正與方義相背，致于血熱而用涼血止血，法之不同，而選方各異，如若不然，何不用氣血雙補(bǔ)之八珍，十全，養(yǎng)營，補(bǔ)中？故歸脾最忌。地黃，入生地嫌其寒涼陰凝，入熟地則甘緩中徒增壅滯，過緩增壅，脾氣受困，精氣難升，不得歸于統(tǒng)攝而反伐其精血。又有肝郁而致肝血虛者，木喜暢達(dá)，而惡抑滯，亦加入地黃而名黑逍遙散，更為無知之談，不在此論。
         故總使相加之藥亦需合符歸脾之意，補(bǔ)益氣血,養(yǎng)心安神,使氣血歸于脾之統(tǒng)攝運(yùn)化軌跡而不外溢,氣血充足則頭昏頭痛，面色萎黃，肢軟乏力，舌淡脈虛等癥可解,心血得以養(yǎng),則心悸,失眠等癥可除,血歸脾統(tǒng)而不外溢, 則出血紫班與口腔潰瘍亦可隨之而愈,肝得以疏泄，則津液得調(diào)，而郁滯除，大便干結(jié), 煩躁易怒，耳鳴諸癥皆可一一解除而獲整體康復(fù)。