談中醫(yī)中的“斬首”行動

經(jīng)方用大劑量由來已久。經(jīng)方大劑量，臨床一脈相承。上溯《內(nèi)經(jīng)》，有半夏秫米湯治療失眠癥的記載，該方中半夏劑量為五合，按照考證的度量衡折算，半夏折算重量約為42-65克。明·吳鞠通之《吳鞠通醫(yī)案》中言半夏“一兩降逆，二兩安眠”，說明半夏用以治療失眠癥時是超大劑量應(yīng)用。下及明清，《串雅》中湯藥劑量反映了清代對《傷寒雜病論》中劑量的傳承?？疾臁洞拧分械乃幏?，其記載的“收呆湯”中半夏一味藥，是各藥方半夏使用的最大劑量:每服藥量多達(dá)1 兩，依據(jù)對清代度量衡的研究，折算為 37.3 g。而仲景方中半夏使用量最大的為“奔豚湯”，為4 兩，方后記載“以水二斗，煮取五升，溫服一升”，“日三夜一服”，可見其一日用量為3.2兩(44.8 g) ，每服劑量為11.2 g 。再如大黃一味，《串雅》中“八寶串方”每服最大藥量為18.65 g，而仲景的“大黃牡丹湯”、“大黃硝石湯”、“大黃甘遂湯”等方，其每服最大藥量均為52g。由此可見，仲景藥方大劑量的應(yīng)用對后世趙學(xué)敏《串雅》中藥物劑量的使用有很大的影響。其實，歷代醫(yī)家在用藥劑量上有膽有識，達(dá)到仲景“力專效宏”的遠(yuǎn)不止趙學(xué)敏一人，再如吳又可治溫疫擅長使用超大劑量的大黃，借其通腑瀉熱之功，使溫毒之邪從大便而解。余師機(jī)治疫癥，創(chuàng)清瘟敗毒飲，重用石膏，最大劑量用至每劑八兩，并有二十一日共計用石膏五斤四兩的病案記錄。張景岳以擅長于超大劑量應(yīng)用熟地黃，有“張熟地”之雅稱而聞名。王清任發(fā)展活血化瘀治則理論，其治中風(fēng)偏癱諸癥，以益氣活血為總的治則，創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯，方中黃芪劑量用至四兩，其超大劑量應(yīng)用黃芪的經(jīng)驗，至今對臨床仍有借鑒意義。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中設(shè)專篇論及中藥超大劑量應(yīng)用的問題。他的基本觀點是“用藥以勝病為主，不拘分量之多少”極力主張超大劑量應(yīng)用中藥，并且在這方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。例如治癲狂的蕩痰加甘遂湯，所附的醫(yī)案中甘遂用至三錢，代赭石用至四兩；來復(fù)湯中山茱萸用二兩，取其救脫之功；一味薯蕷飲中懷山藥用至四兩……，均是超大劑量用藥。吳鞠通更以親身經(jīng)歷如果用量不夠，即使方與證符，也不會生效。吳氏曾于夏令六月患病，“先暑后風(fēng)，大汗如雨，惡寒不解”，先服桂枝湯一貼，桂枝用二兩，毫無效驗。次日用至八兩，服半帖而愈現(xiàn)代醫(yī)家中超大劑量應(yīng)用中藥者亦不乏其人^[11]。已故名醫(yī)吳佩衡最善長超大劑量應(yīng)用附子；陳澤霖治療紅斑狼瘡，擅長應(yīng)用超大劑量的生地，一般每日每劑用90-120克；方藥中治療病毒性肝炎喜超大劑量應(yīng)用升麻；岳美中治療鶴膝風(fēng)的著名方劑四神煎中黃芪、遠(yuǎn)志、石斛、川牛膝均超大劑量，分別為240克、90克、120克、90克，而且一劑藥煎成湯汁后一次頓服。