痹證(Bi syndrome)是由風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。

　　痹，即痹阻不通。痹證(Bi syndrome)是指人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。臨床上有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)。主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。

　　古代痹證的概念比較廣泛，包括內(nèi)臟痹和肢體痹，本節(jié)主要討論肢體的痹證，包括西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。

　　本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不同，不通則痛,正如《素問·痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！备鶕?jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則為熱痹?？傊?，風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，產(chǎn)生本病。

　　痹證發(fā)病原因：

　　即正氣不足。所謂“正氣”是指人體的抗病、防御、調(diào)節(jié)、康復(fù)能力，這些能力又無不以人的精、氣、血、津液等物質(zhì)及臟腑經(jīng)絡(luò)之功能為基礎(chǔ)。因此，正氣不足，就是人體精、氣、血、津液等物不足及臟腑組織等功能地下、失調(diào)的概括，由于正氣不足是痹癥發(fā)生的內(nèi)在因素，所以又說內(nèi)因正虛。引起正虛的原因不外下述三個(gè)方面：

　　1.稟賦不足

　　稟賦是痹癥發(fā)生不可忽視的重要因素，現(xiàn)在研究也證實(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。

　　2.勞役過度

　　首先，勞力過度致正虛進(jìn)而可致痹癥。

　　其次，勞神過度及房勞過度同樣有損正氣而致痹癥。

　　其三，不僅過勞易傷正氣，過逸同樣有所遺害。因?yàn)樯谟谶\(yùn)動(dòng)，若長期不運(yùn)動(dòng)、不鍛煉，容易使氣血運(yùn)行遲緩脾胃功能減弱而出現(xiàn)呼氣氣短，言語無力納呆食少，倦怠乏力等癥狀。

　　3.大病、久病、或產(chǎn)后

　　正虛作為引發(fā)痹癥的主要因素之一，其成因不外上述3個(gè)方面，另外飲食失調(diào)、外傷亦可以引起正虛，上述諸多因素又往往相互影響，一虛俱虛，不可絕然分開。

　　1.季節(jié)氣候異常

　　季節(jié)氣候異常是指季節(jié)氣候發(fā)生異常變化，如“六氣”發(fā)生太過或者不及，或者非其事兒有其氣，春天當(dāng)溫而寒，冬天當(dāng)寒反熱；或氣候變化過于急聚，暴寒暴暖，超過了一定的限度，超越了人體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，此時(shí)“六氣”即成“六淫”而致弊。從臨床上來看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]患者往往遇寒冷、潮濕、的氣候而發(fā)病。且往往因氣候變化而加重或者緩解，均說明四季氣候變化異常是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要外因。

　　2.居外環(huán)境欠佳

　　其人居住在高寒、潮濕地區(qū)、或長期在高溫、水中、潮濕、寒冷、野外的環(huán)境中生活工作而易患痹證。

　　3.器具調(diào)攝不慎

　　導(dǎo)致邪侵依法痹證的第三個(gè)原因是起居不慎。既日常生活不注意防護(hù)。如睡眠時(shí)不著被褥，夜間單衣外出，病后及勞后居處檐下、電風(fēng)扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。

　　主癥 關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若疼痛游走，痛無定處，時(shí)見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹(風(fēng)痹)；疼痛較劇,痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊，為痛痹 (寒痹)；若肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩，為著痹(濕痹)；關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)，為熱痹。

　　治法 通痹止痛。以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。

　　主穴 阿是穴 局部經(jīng)穴

　　配穴 行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者,加陰陵泉、足三里；熱痹者,加大椎、曲池；另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。

　　操作 毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐法。

　　方義 病痛局部循經(jīng)選穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。

　　(1)刺絡(luò)拔罐法 用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。

　　(2)穴位注射法 采用當(dāng)歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0．5～1毫升，注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1—3日注射1次。

　　(3)電針法 選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機(jī)，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電10-20分鐘。

　　^[1](4)中國古代藥酒治療方法 【酒，素有“百藥之長”之稱】因?yàn)槿梭w對酒吸收較快，藥物之性(藥力)通過酒的吸收而進(jìn)入血液循環(huán)，周流全身，能較快地發(fā)揮治療作用，有效緩解病情。

　　1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中藥方1——熱邪迫絡(luò)

　　【癥狀】肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，遇暖加重，得冷則舒，痛不可觸，筋脈拘急，不能屈伸，日輕夜重，口渴煩悶，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)小滑?！局畏ā壳鍩嵬ńj(luò)

　　【方藥】石膏30克，知母10克，巴山金銀花15克，太白半支蓮20克，太白毛羌30克，野生丹參15克，太白茶15克，盤龍七20克，太白木通20克，甘草8克。

　　【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。忌食辛辣之品

　　【按語】熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之后，與人體氣血相搏，導(dǎo)致氣血郁滯，脈筋拘急，不能通痹。石膏偏清解，知母偏清潤，二藥清涼苦寒，以剎其火焰之勢；銀花清熱，配知母養(yǎng)陰液；半支蓮抗病毒，毛羌芳香，太白茶甘溫、盤龍七甘苦，四藥合用能通絡(luò)清熱舒筋，利關(guān)節(jié)；太白木通苦寒，清熱解毒；丹參苦、微寒，除煩涼血，補(bǔ)血活血；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方清熱毒通經(jīng)絡(luò)，熱去絡(luò)通，氣血調(diào)暢，通則不痛。

　　【出處】肖學(xué)忠、李兆洪經(jīng)驗(yàn)方（陜西民間名老中醫(yī)）

　　2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中藥方2——風(fēng)熱濕浸

　　【癥狀】關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利，局部有灼熱感，伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、咽喉疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　【治法】透表清熱，化濕通絡(luò)

　　【方藥】麻黃5克，連翹15克，赤小豆30克，防風(fēng)10克，桂枝5克，赤芍10克，見雪灰30克，生姜3克，生甘草3克，太白毛羌15克

　　【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。慎起居

　　【按語】風(fēng)熱濕邪侵入，濕熱交阻，留注關(guān)節(jié)而發(fā)病。麻黃祛風(fēng)，赤小豆利濕，連翹清熱，三藥相配伍，解表清熱利濕；防風(fēng)、太白毛羌祛風(fēng)發(fā)表，勝濕通痹，再配桂枝舒筋通陽和絡(luò)，見雪灰清熱解毒，清除經(jīng)絡(luò)間之風(fēng)熱從而止痛。全方祛風(fēng)清熱以解表，利濕和絡(luò)以通痹。

　　【出處】肖學(xué)忠、李兆洪經(jīng)驗(yàn)方（陜西民間名老中醫(yī)）

　　3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中藥方3——脾腎陽虛

　　【癥狀】痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬變形，冷感明顯，肌肉萎縮，面色淡白無華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝酸軟，尿多便痛，舌淡，脈沉弱。

　　【治法】溫陽益氣

　　【方藥】紅毛七10克，公丁香3克，桂枝6克，干姜6克，生姜3片，太白毛羌6克，獨(dú)活6克，陳皮6克，秤桿七15克，長勝七15克，紅棗5枚，潞黨參15克，懷牛膝9克，蘇葉6克，蘇梗6克

　　【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。

　　【按語】痹證日久不愈，導(dǎo)致脾腎陽虛，表衛(wèi)不固，易感外邪。紅毛七、生姜溫經(jīng)散寒；潞黨參、秤桿七、長勝七、干姜益氣溫中健脾；公丁香入脾胃溫中焦，入腎經(jīng)溫下焦助腎陽；陳皮理氣健脾；桂枝溫經(jīng)通陽；牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；蘇葉、蘇梗、太白毛羌、獨(dú)活祛風(fēng)濕，疏通開痹，全方標(biāo)本兼顧，扶正法邪。

　　【出處】肖學(xué)忠、李兆洪經(jīng)驗(yàn)方（陜西民間名老中醫(yī)）

　　1．針刺治療痹證有較好的效果，尤其對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿反復(fù)，屬于頑痹范疇，非一時(shí)能獲效。

　　2．在風(fēng)濕熱的急性期要應(yīng)用西藥迅速控制病情，以免心臟出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷。

　　3．本病應(yīng)注意排除骨結(jié)核、骨腫瘤，以免延誤病情。

　　4．患者平時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲。

　　汪××，男，39歲，甘肅省臨夏市運(yùn)輸公司司機(jī)。1962年4月9日來院就診。

　　主訴 ： 腰背、四肢關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能直立十天。

　　病史 ： 半月前，因幫工人給車裝貨，出汗較多，隨后又用涼水擦身，遂感身冷，不能直立，腰背及腿疼痛難忍。雖經(jīng)多方治療，但效不明顯。病情日漸加重，故于1962年4月9日專乘來院邀余診治。

　　檢查 腰背疼痛劇烈，身體樓曲，遇冷加重，通暖疼痛稍減。舌質(zhì)淡、苔白，脈緊。

　　診斷 ：痛痹。

　　辨證 ： 由于廢理空疏，衛(wèi)氣不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，寒邪偏盛故發(fā)為痛痹。

　　治則 ：溫陽散寒，除濕通絡(luò)。

　　取穴 ： 腎俞(雙) 委中(雙) 承扶(雙) 環(huán)跳(雙) 上穴每日施術(shù)一次，委中穴用三棱針點(diǎn)刺放血；余穴均用瀉法施針刺木，留針30分鐘，每5分鐘行針得氣一次。起針后，每穴施點(diǎn)穴術(shù)3分鐘。經(jīng)連續(xù)施術(shù)治療三次后，諾癥均減輕．

　　宗上方，委中穴停止放血。上穴均以平撲乎瀉手法施術(shù)，留針30分鐘，每5分鐘行針得氣一次。又經(jīng)連續(xù)施術(shù)治療三次后，諸癥消失，停止治療而告痊愈。

　　按語 ： 初因過勞汗出，毛孔開張，復(fù)以冰水擦身，寒濕之氣乘虛而入，糟留經(jīng)絡(luò)。后又治不如法，病情加重，腰背及下肢牽掣劇痛，不能直立，樓俯而行，痛苦非常。由于病因清楚，癥狀典型，故證為痛痹無疑。取上穴之由；腎俞穴為腎在背之俞穴，施術(shù)可滋陰補(bǔ)腎；環(huán)跳穴為膽經(jīng)和膀腕經(jīng)之交會(huì)穴，施術(shù)可祛風(fēng)利濕，疏筋利節(jié)；委中穴為膀骯經(jīng)之合穴，施術(shù)可清熱散邪，疏筋利節(jié)；承扶穴施術(shù)可疏經(jīng)活絡(luò)；環(huán)跳、委中、承扶三穴合用，以癥施術(shù)可疏通經(jīng)絡(luò)，祛除寒濕，活血止痛，故收捷效。

　　痹癥臨床分多種， 痛痹針灸均可平，

　　腎俞委中承扶與， 環(huán)跳辨證施術(shù)行。