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今天手術(shù)一例患者，術(shù)前診斷：右腎癌。
術(shù)中快速病理：錯(cuò)構(gòu)瘤。
病因尚不清楚，目前臨床上見到的腎錯(cuò)構(gòu)瘤往往為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀不明顯。小的病變可無(wú)癥狀，常在體格檢查如B超或CT檢查時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)。大的腫瘤因壓迫十二指腸或胃可出現(xiàn)胃腸道癥狀。若因自發(fā)性破裂導(dǎo)致腫瘤內(nèi)或腫瘤周圍出血，可造成腰部疼痛，甚至突發(fā)劇痛，嚴(yán)重者可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克。血尿較少見。 面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等。
檢查
1.B超 頗具特征，腫瘤內(nèi)的脂肪及血管部分呈現(xiàn)分布均勻的密集高回聲區(qū)，肌肉及出血部分顯示低回聲區(qū)。
2.X線 腹部平片見腎輪廓不清，腰大肌影消失，腎區(qū)有鈣化。尿路造影可見腫塊壓迫腎盂、腎盞，使之變形、拉長(zhǎng)、縮短等，但無(wú)侵蝕現(xiàn)象。
3.CT 是診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤的主要方法。呈密度不均的腫塊，含脂肪量較多，CT值為-40～-90Hu
治療
腎錯(cuò)構(gòu)瘤的處理存在一定的爭(zhēng)議，與腫塊的大小和伴隨癥狀密切相關(guān)，特別是破裂出血。
1.觀察 腫瘤<4cm可以不治療，但要密切隨訪。
2.栓塞 動(dòng)脈栓塞應(yīng)首先考慮出血的病例，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)栓塞后腫瘤的體積并無(wú)縮小，但出血可被制止。多選用超選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞，以保護(hù)部分腎功能。
3.保留腎單位手術(shù) 腫瘤<5cm可行剜除術(shù)，尤其是在腎臟邊緣的腫瘤，但有的腫瘤包膜不明顯，形態(tài)不規(guī)則，界面不清，剜除就比較不安全，可以行腎部分切除術(shù)。
4.腎切除術(shù) 巨大的腎錯(cuò)構(gòu)瘤可行腎切除;若為雙側(cè)病變要更多地考慮到腎功能的保存;少數(shù)病例可有局部及淋巴結(jié)侵犯，甚至瘤栓侵入大靜脈，呈惡性行為表現(xiàn)，應(yīng)行根治性腎切除。
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