(1山東省即墨市第三人民醫(yī)院  山東即墨  266200）
(2山東省即墨市人民醫(yī)院中醫(yī)科  山東即墨  266200)
(3山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院  山東即墨  266200)
【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A  【文章編號(hào)】1672-5085(2009)22-0042-02
【摘要】  目的  觀察針刺加脊柱微調(diào)手法治療頸性眩暈的近期臨床效果。方法  將69例頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，治療組35例，予以針灸推拿綜合治療，推拿和針灸均為1次/d，10d為1療程，療程期間休息5d，連續(xù)3個(gè)療程；對(duì)照組34例，采用口服西比靈膠囊，每天早晚各1次，10d為1療程，連續(xù)3個(gè)療程。結(jié)果  針灸推拿綜合治療組療效顯著優(yōu)于口服西比靈對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論  針灸推拿綜合治療頸性眩暈療效顯著。
【關(guān)鍵詞】  頸性眩暈  針刺  脊柱微調(diào)手法
        1  一般資料
        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)  參考1992年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)擬定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，結(jié)合臨床，具體如下：①以眩暈為主訴、眩暈為始發(fā)癥狀或目前為主要癥狀者；②有頸項(xiàng)不適，常伴耳鳴，耳聾、惡心、嘔吐、失眠等癥狀；③眩暈呈突發(fā)性、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間不等，發(fā)作間歇期可有跌倒或欲跌感；④X線檢查：鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎體前后緣增生，椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變、寰樞關(guān)節(jié)或寰椎關(guān)節(jié)半脫位；⑤CT，MIR證實(shí)為頸椎錯(cuò)位，常見(jiàn)C1-2或C2-3小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；⑥排除心血管疾病性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈及頭部外傷后的眩暈或其它全身中毒、代謝、感染性病引起的眩暈。
        1.2　一般資料
        本組病例共69例，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男15例，女20例；年齡30～65歲，平均48.36±15.32歲；病程1～12年，平均6.42±2.15年。對(duì)照組34例，男13例，女21例；年齡30～65歲，平均46.32±14.22歲；病程1～10年，平均6.35±2.12年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。
        2  治療方法
        2.1 治療組
        2.1.1針刺治療  取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、夾脊穴（雙）、肩井（雙）、外關(guān)（雙）、神門（雙）。得氣后留針15分鐘。隔日一次，10次為1療程，
        2.1.2脊柱微調(diào)推拿  針刺完畢即可推拿。病人取坐位，醫(yī)者立于其側(cè)后方，①拿揉風(fēng)池穴1min；②按揉或拿捏頸椎兩旁的軟組織，自上而下，反復(fù)多次；③滾法并配合按揉頸項(xiàng)部，以放松頸部軟組織；④于頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)施撥筋手法；⑤最后施脊柱短杠桿微調(diào)手法：患者仰臥于治療床上，頸部肌肉放松，醫(yī)者站于其頭端，以與患者同側(cè)之拇指頂住患者患椎之橫突外側(cè)，手掌則托住患者枕部，以對(duì)側(cè)手掌托住患者下頜，前臂則置于患者對(duì)側(cè)面部和顳部。先將患者頭頸縱向拔伸片刻并慢慢側(cè)屈至15°左右，覺(jué)患者頸部肌肉充分放松，再突然加大頭頸側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，幅度約3～5°，同時(shí)拇指向內(nèi)側(cè)頂推患椎橫突，即可復(fù)位[2]。上述手法每次治療15min，隔日一次，10d為1療程，療程期間休息5d，連續(xù)3個(gè)療程。
        2.2對(duì)照組
        西比靈膠囊5mg，口服，每天早晚各1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程并觀察療效。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。
        3  治療結(jié)果
        3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
        臨床痊愈：眩暈消失，伴隨癥狀及體征不明顯，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。
        顯效：眩暈基本消失，仍有部分伴隨癥狀及體征，3個(gè)月后隨訪病情未繼續(xù)發(fā)展；或者眩暈基本消失，伴隨癥狀或體征基本消失，但3個(gè)月后復(fù)發(fā)。
        有效：眩暈癥狀減輕，伴隨癥狀及體征有改善，3個(gè)月內(nèi)仍未治愈者。
        無(wú)效：眩暈及其他癥狀改善均不明顯。
        3.2治療結(jié)果
        兩組療效比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)。
        3  討論
        本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，由人體上部經(jīng)氣不足，督脈氣血不能上榮，腦失所養(yǎng)而致?！鹅`樞·口問(wèn)》言：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》言：“腦為髓之海”，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸酸，眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！笨梢?jiàn)，經(jīng)氣虛弱，氣血不能上注于清陽(yáng)之府，髓海不足,則發(fā)于眩暈。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，頸性眩暈是指椎動(dòng)脈顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起以眩暈為主的臨床綜合征[3]。
        針灸取督脈之神庭、百會(huì)等腧穴可調(diào)整督脈經(jīng)氣和腦部的血液循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神止暈的目的；外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的絡(luò)穴，且通于陽(yáng)維脈，可祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)整氣機(jī)；頸夾脊、風(fēng)池予以電針可解除局部軟組織的痙攣，擴(kuò)張血管，加速血流，改善局部組織的新陳代謝，可促進(jìn)組織水腫吸收，消除無(wú)菌性炎癥，緩解軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，解除椎動(dòng)脈的痙攣，從而改善椎基底動(dòng)脈的供血。
        在頸椎調(diào)整手法的應(yīng)用上，我們選用脊柱微調(diào)手法，沈國(guó)權(quán)[4]認(rèn)為手法僅注意局部脊柱因素是不夠的，應(yīng)明確脊柱手法中的整體觀念，主張采用更安全有效的短杠桿微調(diào)手法來(lái)治療。其應(yīng)力最大的節(jié)段就是目標(biāo)作用節(jié)段，使得非病變節(jié)段不需要承受額外的載荷，不會(huì)傷及無(wú)辜組織。其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一般控制在5°～15°之內(nèi)，而這一運(yùn)動(dòng)幅度范圍在患者日常自身的生理運(yùn)動(dòng)范圍之內(nèi)，基本可避免頸椎內(nèi)外神經(jīng)、血管組織的應(yīng)力性損傷。同時(shí)能緩解痙攣的肌肉組織，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，并通過(guò)理順筋膜，整復(fù)椎體間的錯(cuò)位、錯(cuò)縫、脫位和小關(guān)節(jié)的紊亂，緩解和消除血管、神經(jīng)的受壓狀況。

參 考 文 獻(xiàn)
[1] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.
[2] 魏征.脊柱病因治療學(xué)[M].香港：商務(wù)印書館，1995-100.
[3] 魏佳軍，章軍建.頸性眩暈的病因及發(fā)病機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2004，1(13)：71-74.
[4] 沈國(guó)權(quán)，嚴(yán)雋陶.對(duì)脊柱推拿“錯(cuò)位”與“整復(fù)”理論的思考[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，16(2)：26-28.