【摘要】 目的  探討阿奇霉素對兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性 方法  2003年10月～2004年12月在我院注射乳酸阿奇霉素治療97例兒童肺炎。乳酸阿奇霉素按每日10mg/kg加入葡萄糖液1～3h靜脈慢滴。具體應(yīng)用劑量≤4歲用量10mg/kg，4～7歲用量200mg/d，7～12歲用量375mg/d，療程3～7天，觀察治療后癥狀的變化及外周血象和肝、腎功能及X線胸片變化。 結(jié)果  痊愈的34例，顯效46例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率82.5%。12例發(fā)生不良反應(yīng)，占12.4%，其中納差6例，惡心2例，腹痛2例，靜脈滴注處疼痛2例。1例治療前血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶70u/L左右，治療后肺炎痊愈，復(fù)查血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶降至50u/L左右。 結(jié)論  乳酸阿奇霉素治療兒童肺炎療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】  阿奇霉素 兒童社區(qū)獲得性肺炎
     
　　進步了解阿奇霉素對兒童細胞感染的療效及安全性，對我院2003年10月～2004年12月用注射用乳酸阿奇霉素治療的97例兒童社區(qū)獲得性肺炎進行研究，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料
   
　　1.1.1 病例選擇標準 （1）根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線胸片及實驗室檢查診斷為社區(qū)獲得性細菌性肺炎的住院患兒，年齡8月～12歲，無其他嚴重并發(fā)癥;（2）入選前3天未用過任何，或雖用過抗生素但效果不佳，入院前1周未用過環(huán)內(nèi)酯類抗生素;（3）無嚴重肝病，無對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏史;（4）單用本藥治療。
   
　　1.1.2 病例選擇 本組97例，男51例，女46例，年齡<1歲14例，1～3歲46例，4～7歲21例，≥12歲16例。其中82例發(fā)熱，42例體溫>39℃，最高42.0℃，28例不同程度氣急，78例肺部存在 口 羅 音，31例白細胞>10×10 9 /L，最高28×10 9 /L，其中34例中性粒細胞≥0.70，58例X線胸片出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)斑點狀或小片狀滲出，3例存在大片狀炎癥，1例發(fā)生局限性肺氣腫，1例局部肺不張。
   
　　1.2 方法 記錄簡要病史，治療前癥狀及體征，并逐日觀察及記錄治療后癥狀及體征變化，于治療前及治療結(jié)束后測患兒外周血象和肝、腎功能。乳酸阿奇霉素劑量按每日10mg/kg加入葡萄糖液用1～3h靜脈慢滴，應(yīng)用劑量，<4歲用量10mg/d，4～7歲用量200mg/d，7～12歲用量375mg/d，療程3～7天，隨病情而定。
   
　　1.3 療效評估 按衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物研究指導(dǎo)原則的規(guī)定進行臨床療效評估。痊愈:癥狀、體征、實驗室檢查恢復(fù)正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，上述項目中有一項完全正常;好轉(zhuǎn):病情有好轉(zhuǎn)，但不明顯;無效:用藥后72h，病情無好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=（痊愈+顯效）例/總例數(shù)×100%。接受乳酸阿奇霉素治療中因病情復(fù)雜需要換或加用其他藥物治療者及患兒因經(jīng)濟困難自動出院者不納入療效評估，因不良反應(yīng)明顯退出者也不在統(tǒng)計中，但列入不良反應(yīng)統(tǒng)計。

　　2 結(jié)果
    
　　2.1 肺炎患兒乳酸阿奇霉素治療后癥狀、體征恢復(fù)時間 體溫恢復(fù)正常（2.8±1.2）天，氣急消失（2.6±1.0）天，肺部 口 羅 音消失（3.7±1.5）天。
   
　　2.2 不良反應(yīng) 12例發(fā)生不良反應(yīng)，占12.4%;其中納差6例，惡心2例，腹痛2例，靜脈滴注處疼痛2例（1例因靜脈滴注處疼痛而停藥外，其余均繼續(xù)用藥，不良反應(yīng)于4h后消失，1例治療前血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶70u/L左右，治療后肺炎痊愈，復(fù)查血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶降至50u/L左右）。
   
　　2.3 療效評定 痊愈34例，顯效46例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率=（34+46）/97×100%=82.5%。
    
　　3 討論

　　兒童社區(qū)獲得性肺炎常見既有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌，近年來又有研究提示非典型病原菌如支原體、衣原體等引起的社區(qū)獲得性肺炎增加，且有流行傾向 ［1］ ，而控制非典型病原菌的最有效的藥物就是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，進入細胞及組織的濃度較紅霉素高，不良反應(yīng)也較少，臨床治療效果較理想。
   
　　抗生素治療細菌感染的有效性取決于抗菌藥物的抗菌活性，在炎癥部位的濃度及在MIC以上維持時間。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在炎癥組織的濃度較β內(nèi)酰胺類抗生素高，肺組織內(nèi)的濃度為血液濃度的50%或高于血液濃度。阿奇霉素用常規(guī)劑量后在肺部組織和血液中的質(zhì)量、濃度（mg/L）為3.9和0.45。阿奇霉素在組織半衰期長達68～76h，血漿半衰期為38～45h，每日需給藥1次。此外，阿奇霉素對常見呼吸道感染病原菌及支原體、衣原體、軍團菌等引起的肺炎療效均較好，且有明顯的抗生素后效應(yīng)，已廣泛應(yīng)用于治療兒童社區(qū)獲得性肺炎 ［2］ ，且有效率高，不良反應(yīng)較少或較數(shù)可耐受。部分患兒好轉(zhuǎn)后出院改口服阿奇霉素序貫治療患兒，每日只需口服藥1次，依從性好于每日需多次服藥的抗生素。
     
　　參考文獻
    
　　1 Hammerschlag MR.Mycoplasma pneumonia infections.Cun Opin Infect Dis，2001，14:181.
   
　　2 Harris JAS，Koloplathis A，campell M，et al.Safety and efficacy of azithromycin in the treatment of commuity-acquired pneumonia in chil-dren.Pediatr Infect Dis J，1998，17:865.
    
　　（編輯新 竹）

　　作者單位:362321福建省泉州市光前醫(yī)院