作者：徐強(qiáng)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部

阿奇霉素是廣泛使用的抗感染藥物，不僅用于成人、兒童，還可用于婦女妊娠期（妊娠B）和哺乳期（哺乳L2）。
它屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗感染藥物，通過和50s核糖體的亞單位結(jié)合及阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。

它不僅對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌有效，還對嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體、淋球菌等有效。

由于其覆蓋的抗菌譜廣，已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)感染的重要藥物。

有一個廣為流傳的說法，阿奇霉素必須吃3天，停4天，這是真的嗎？

我們從說明書（以原研廠家說明書為準(zhǔn)）入手，探討下這個問題。

中美說明書大對比

阿奇霉素有多種劑型可供選擇，包括片劑、干混懸劑、凍干粉針劑。

中國CFDA批準(zhǔn)的說明書

美國FDA批準(zhǔn)的說明書

通過比較中美兩國批準(zhǔn)的說明書我們發(fā)現(xiàn)：

1.美國批準(zhǔn)的說明書口服制劑適應(yīng)癥針對輕、中度感染，而中國CFDA未做此限定；

2.淋菌性尿道炎和宮頸炎：美國FDA 2g，once，中國1g，once；

3.針對成人，輕、中度感染口服總劑量1500mg，3天用法或5天用法。靜脈序貫口服，聯(lián)用7-10天。未有「吃3天停4天」的說法。5天療法中有250mg每天，故有250mg規(guī)格的片劑；

4.針對兒童，一般總劑量不超過30mg/kg，采用3天用法或5天用法，未有「吃3天停4天」的說法。

吃3天停4天，不準(zhǔn)確

常說的「吃3天停4天」，我們理解肯定還有第二個療程，不然只需提示連服3天即可。而若加上第二個療程，則治療的總劑量顯然已超過說明書的最大推薦劑量。可見「吃3天停4天」并不是從說明書中而來。

那么這個說法從哪而來，小編通過查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，很多文章這個說法引用自《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》，文中提到阿奇霉素用法：

10mg／(kg·d)，qd，輕癥3d為1個療程，重癥可連用5～7d，4d后可重復(fù)第2個療程，但對嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎重。

這個說法與「吃3天停4天」看似相同，實則不同:

「輕癥3天為1療程」，與說明書相同;

「重癥可連用5-7天，4d后可重復(fù)第2個療程」，重癥的療法也非「吃3天停4天」。

難不成「輕癥3d為1個療程」，4d后可重復(fù)第2個療程？這樣用的話何來「輕癥」一說？

那么《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》的這句話又是從何而來？小編發(fā)現(xiàn)它引自《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》。

閱讀該指南，未找到相同的話，只在抗菌藥物療程中有一條相關(guān)，「MP肺炎、CP肺炎療程平均10-14天，個別嚴(yán)重者可適當(dāng)延長」。而該描述未區(qū)分輕癥、重癥，且包含了衣原體肺炎，即使需要2個療程，也與「吃3天停4天」不符。

再查看《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》抗菌藥物療程斷所引用的4篇文獻(xiàn)，還是未能找到「吃3天停4天」的證據(jù)。

綜上分析，阿奇霉素「吃3天停4天」的說法，沒有明確的臨床證據(jù)，即使臨床上存在這種用法，也只能是針對重癥CAP的治療，切不可以該用法代替了阿奇霉素不同適應(yīng)癥的用法。

藥師建議：我們應(yīng)弱化阿奇霉素「吃3天停4天」的說法，回歸臨床證據(jù)，回歸說明書。

參考文獻(xiàn)：

1.藥品說明書

2.https://dailymed.nlm./

3.《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》

4.《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》

5.Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in childhood--South African Thoracic Society Guidelines. S Afr Med J. 2005 Dec;95(12 Pt 2):977-81, 984-90.

6.Community-acquired pneumonia in children: issues in optimizing antibacterial treatment. Paediatr Drugs. 2003;5(12):821-32.

7.Invasive bacterial disease in childhood: efficacy of oral antibiotic therapy following short course parenteral therapy in non-central nervous system infections. Pediatr Infect Dis J. 1987 Sep;6(9):821-5.

8.Practice guidelines for outpatient parenteral antimicrobial therapy. IDSA guidelines. Clin Infect Dis. 2004 Jun 15;38(12):1651-72. Epub 2004 May 26.