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白內障的藥物治療主要有兩條途徑：利用藥物溶解白內障或利用藥物控制白內障的發(fā)生和發(fā)展。 近年來白內障藥物防治研究已取得一些進展，例如醛糖還原抑制劑能阻斷晶體內葡萄糖、半乳 目前國內外在臨床上應用的抗白內障藥物有多種，從理論上出發(fā)試圖防止晶體蛋白變性而達到治療目的，但迄今未見有嚴格的臨床對照研究報導，其療效尚未得到認可。 二、白內障的手術治療 手術治療是目前治療白內障的有效手段。手術基本方式是摘除混濁的晶體。 白內障手術的目的主要是增視；消除因白內障誘發(fā)的病變如晶體過敏性葡萄膜炎，晶體溶解性青光眼；為治療其他眼病如眼底病提供清晰的屈光介質。 1．白內障手術的術前檢查和適應癥 白內障術式的選擇應根據(jù)病人的全身情況，眼部情況和技術，設備條件而定。術前要做全身檢查。對于患有心血管疾病的病人應先控制病情后再作手術；有條件時可在術中心電監(jiān)護，以保證手術的安全。對有糖尿病的病人，應先控制血糖，術前應用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎癥病變時應先予治療。對于同時有眼部疾患者應慎重決定手術時機．方式或次序。例如，有慢性淚囊炎者應先行鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘除術，對于有青光眼者可考慮作青光眼．白內障聯(lián)合手術。 術前眼部檢查應包括視功能（光覺．光定位．色覺）．眼的常規(guī)裂隙燈檢查．眼壓測定。對可疑有眼底病變，可作視電生理檢查、眼的B超檢查、黃斑功能檢查等。對于曾做過眼手術者根據(jù)需要可做角膜內皮細胞計數(shù)測定。 術前可根據(jù)以上檢查，大致評價待手術眼的條件，估計術后視功能恢復情況，并為術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和危險因素做好準備。 白內障手術時機沒有特別的規(guī)定。以往認為白內障成熟后方可手術，但隨著手術技術的發(fā)展，未成熟白內障亦可手術治療。對于那些視力要求高的核性白內障病人，視力在0.3或0.5以上也可安排手術。 白內障手術的適應證可為：①單眼或雙眼近成熟期白內障；②后囊下混濁，視力不到0.3；③晶體脫位及半脫位；④高度近視的未成熟白內障；⑤兒童期先天性白內障或外傷性白內障；⑥眼內炎癥控制后的白內障；⑦影響眼壓和眼內結構的外傷性白內障等。 白內障手術類型 （1）現(xiàn)代白內障囊外摘除術（extracapsluar cataract extraction） 其含義是指在同軸光照明下的顯微手術?；镜氖中g方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內的皮質，保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。 白內障外摘除術的主要優(yōu)點是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體，適合于成年人核性白內障。目前在發(fā)達地區(qū)，囊外摘除術和人工晶體植入術是主要的手術方式。缺點是部分病人在術后1～5年內因后囊混濁影響視力，需再行后囊切開術。 （2）白內障囊內摘除術（intracapsular cataract extraction） 是指離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術。適應于老年性白內障有晶體硬核或晶體脫位者。術中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經(jīng)冷凍頭與晶體凍結粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。 由于術后失去了晶體的支撐作用，玻璃體動度增大，手術后的并發(fā)癥較多，不易植入后房型人工晶體。目前已較少做這種手術。但在不發(fā)達地區(qū)，多數(shù)醫(yī)院尚不具備顯微手術條件，囊內手術仍是主要的白內障術式。對條件較好的囊內摘除術后無晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術。 （3）白內障吸出術（aspiration of cataract） 是指將晶體前囊刺破后抽吸出混濁的核和皮質的一種囊外術式。主要用于硬核的先天性白內障和軟性白內障。近年這一手術已演化為晶體切除術。 （4）白內障超聲乳化術（phacoemulsification） 是一種囊外摘除術式?；痉椒ㄊ窃诮庆柲ぞ壸鲆?mm小切口，伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來，適用于核為中等硬度的白內障，超聲乳化未操作復雜，價格昂貴。 （5）晶體囊膜切開或切除術 是指將混濁的后囊以及附著的皮質中央切開達到透光目的。主要適用于先天性白內障或后發(fā)性白內障?？蓱肶AG激光行后囊切開術或膜切開術。 （6）光學虹膜切除術 以往對于先天性核性白內障多采用鼻下方節(jié)段性虹膜切除術。利用周邊部透明晶體透光，增進視力。由于光線來自視軸外區(qū)，成像質量較差。手術后矯正視力多不滿意。手術還破壞了虹膜的屏障作用，為以后的手術和光學矯正帶來困難。目前已不主張做這種手術。 三、白內障摘除術后視力的恢復和矯正 摘除了晶體的眼稱為無晶體眼（aphakia）。無晶體眼的屈光力明顯減弱，相當于+10一+12D的高度遠視，而且喪失了調節(jié)功能，只有借助光學方法可恢復視力。常用的光學矯正方法有3種；配戴眼鏡、配戴角膜接觸鏡和植入人工晶體。此外，還有角膜表層鏡片術等。 原為正視眼者，白內障術后需配戴+10～+12D的無晶體眼鏡，看近再增加+3～+4D。戴眼鏡安全方便，但眼鏡會使物象放大25～30%，單眼戴鏡會因雙眼物象大小不一而產(chǎn)生復視，視野縮小。單眼術后無法配戴，一般只用于雙眼白內障術后或為兒童單眼白內障術后之用。 配戴角膜接觸鏡的光學效果較好。接觸鏡與角膜及兩者之間的淚液形成了新的屈光系統(tǒng)，屈光力大小取決于接觸鏡前表面的曲率。接觸鏡物象放大率約為5～7%，一般人可以耐受而不出現(xiàn)復視，而且無視野縮小。但戴接觸鏡需要一定的技術和良好的衛(wèi)生習慣，又受到某些職業(yè)條件的限制，兒童及老年人配戴不便，也不適合某些粉塵較大的職業(yè)人員，戴接觸鏡可能引起一系列的角膜并發(fā)癥，其應用范圍受到一定限制。 人工晶體植入（intraocular lens implantation） 是近20年來發(fā)達地區(qū)普遍采用的一種無晶體眼光學矯正方法。從理論上講，在原晶體位置放置人工晶體最符合眼的解剖和生理光學要求。主要優(yōu)點是，放大率低于2%，不會出現(xiàn)雙眼不等視；光學成像質量較高，分辨力高于眼鏡和接觸鏡，不會產(chǎn)生視野縮小，接近眼的旋轉中心，相對穩(wěn)定，不會產(chǎn)生三棱鏡效果，并發(fā)癥少。 人工晶體依放在眼內部位分為前房型、虹膜固定型和后房型，前兩種類型在人工晶體發(fā)展初期曾起到一定作用，但因較多的角膜、虹膜并發(fā)癥而不再使用。 后房型人工晶體主要由兩部分組成：一個直徑為6～7mm 的透明光學部分起屈光作用，多用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）制成。另有2個C型或J型支撐襻，固定在光學部分的邊緣，依靠自身的彈性，固定于睫狀溝或囊袋內，使光學部分保持在瞳孔區(qū)。近年來還有一些其他材料和類型的人工晶體在臨床上應用。 人工晶體植入方法：通常在白內障囊外摘除術后同期進行，也可二期植入。植入手術必須在手術顯微鏡下進行。先將人工晶體下襻送入前房，然后送入光學部分，待兩部分進入瞳孔區(qū)后，略將下襻向下傾斜進入后房晶體囊袋內，待晶體大部分到位后，再將上襻通過切口送入后房中，輕輕順時針旋轉即可使人工晶體準確到位。 人工晶體手術的主要缺點是因手術造成的并發(fā)癥，一般講這些并發(fā)癥相對較輕，對視力影響不大。 角膜表層鏡片術 是近年興起的一種光學矯正方法。與以上三種方法不同，角膜表層鏡片術是將角膜上皮刮除，在角膜表面縫上一個經(jīng)過精密計算后切削加工的同種異體角膜片，使角膜的屈率增加而達到光矯正目的。與眼內植入人工晶體相比，該手術相對比較安全，可以再次手術，有可能成為今后兒童無晶體眼的主要光學矯正方法之一。 附：晶體脫位 晶體的主要疾病是晶體混濁即白內障。此外尚有晶體脫位及晶體缺如。 晶體依靠懸韌帶與睫狀體相連接，懸吊在房水中。由于外傷或手術造成懸韌帶斷裂，先天性懸韌帶發(fā)育不完全或因眼內病變而導致懸韌帶溶解均可引起晶狀體位置改變，此時稱作晶體脫位或半脫位（luxation of subluxation of the lens） 脫位晶體的位置因懸韌帶斷裂部位、范圍不同而不同。局限性的部分懸韌帶斷裂可引起晶體向對側移位；懸韌帶大部分斷裂，晶體可脫位于玻璃體內，在瞳孔散大時可脫入前房，在有角鞏膜緣裂傷時，晶體可從傷口脫出，位于結膜下方。 晶體脫位可出現(xiàn)以下癥狀和體征：①視力突然下降；②隨身體運動，物象有明顯的晃動；③單眼復視；④前房加深；⑤虹膜震顫；⑥晶體位于前房內可引起繼發(fā)性青光眼和角膜損害。 治療原則，輕度晶體脫位若無癥狀可暫不處理。若脫位明顯或有明顯并發(fā)癥如眼壓升高，角膜內皮損傷以及晶體溶解性葡萄膜炎，應盡早手術，摘除晶體。 |
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