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陰陽在診斷上的應(yīng)用：陰陽是診斷的總綱。疾病雖然很多，但其屬性不外陰陽兩類，如從疾病發(fā)展部位來看，不在表（陽），就在里（陰）。從疾病性質(zhì)來看：熱證（陽），寒證（陰），從疾病發(fā)展趨勢來自看：實證（陽）虛證（陰）?？傊?，陰陽可以概括疾病的屬性。
陰陽在治療上的應(yīng)用：中藥種類甚多，但就其性能不外陰陽兩類，從藥性來看：寒、熱、溫、涼、溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。從治療上總原則是“調(diào)整陰陽，以平為期”，這就是治療的基本出發(fā)點。針對陰陽盛衰，采取補其不足，瀉其有余，使陰陽偏盛偏衰的異?，F(xiàn)象得到糾正，恢復(fù)其相對平衡狀態(tài)。中醫(yī)常用“寒者熱之，熱者寒之，實者瀉之，虛者補之”的治療原則，促使失調(diào)的陰陽重新恢復(fù)到相對的平衡。臨床上借藥性之偏，來糾正人體陰陽之偏，使達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。臨床具體用法：①陽虛和陰勝則寒，治法：寒者熱之（用熱藥）；②陰虛和陽勝則熱，治法：熱者寒之（用寒藥）；③正氣不足，治法：虛者補之；④邪氣偏勝，治法:實者瀉之；⑤陰不足、陽偏亢，治法：滋陰潛陽；⑥陰陽兩者均不足，治法：滋陰助陽（陰陽雙補）。
八綱辨證歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。
一、表里
表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑，病位深而病情重。 ?。ㄒ唬┍碜C 表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。 主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。 由于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強(qiáng)弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實證。 1.表寒證 主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。 病機(jī)：寒邪束于肌表或腠理，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵犯體表經(jīng)絡(luò)，致衛(wèi)氣營血運行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭于表，故脈浮。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯 2.表熱證 主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質(zhì)稍紅，苔薄白不潤，脈浮數(shù)。 病機(jī)：邪正相爭于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數(shù)。 治則：辛涼解表。 常用方劑：銀翹散。 3.表虛證 主證：表證而惡風(fēng)，惡寒有汗。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮而無力。 病機(jī)：體質(zhì)素虛，衛(wèi)陽不固，故惡風(fēng)，汗出，脈浮而無力。 治則：調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。 常用方劑：桂枝湯。 4.表實證 主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。 病機(jī)：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無汗，脈浮而有力。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯。 辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發(fā)熱的輕重和舌象脈象為依據(jù)。表寒證是惡寒重發(fā)熱輕，表熱證是發(fā)熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤，脈浮數(shù)。此外，風(fēng)寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表后容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉(zhuǎn)化為里熱證。 辨別表虛證與表實證，結(jié)合病人體質(zhì)，以有汗無汁為依據(jù)。表實證為表證而無汗,年青體壯者多見；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見。 ?。ǘ├镒C 里證是與表證相對而言，是病位深于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的證候， 里證的成因，大致有三種情況：一是表證進(jìn)一步發(fā)展，表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內(nèi)臟而發(fā)病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；三是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機(jī)能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中的里證還需結(jié)合病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證，而內(nèi)傷雜病中，則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實（在寒熱、虛實辨證中討論）。 辨別表證與里證，多依據(jù)病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者，多見于表證；久病、病程長者，常見于里證。發(fā)熱惡寒者，為表證；發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無變化，或僅見于舌邊尖紅；里證常有舌苔的異常表現(xiàn)，脈浮者，為表證；脈沉者，為里證。 ?。ㄈ┌氡戆肜镒C 病邪既不在表，又未入里，介于表里之間，而出現(xiàn)的既不同于表證，又不同于里證的證候，稱為半表半里證。 主證：寒熱往來，胸脅脹滿，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈眩。 病機(jī)：邪正相爭于半表半里，互有勝負(fù)，故寒熱往來。邪犯半表半里，膽經(jīng)受病，故胸脅脹滿，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。 治則：和解表里。 常用方劑：小柴胡湯。 （四）表里同病（表里夾雜） 表里同病是指表證和里證在同一個時期出現(xiàn)，常見的有三種情況：一是初病即見表證又見里證。二是發(fā)病時僅有表證，以后由于病邪入里而見里證，但表證未解，也稱為表里同病，三是本病未愈，又兼標(biāo)病，如原有內(nèi)傷，又感外邪，或先有外感，又傷飲食等，也屬表里同病。治療原則為表里雙解。 二、寒熱 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是用以概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候，一般地說，寒證是機(jī)體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機(jī)體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊幍囊罁?jù)，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。 ?。ㄒ唬┖C 寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機(jī)能活動衰減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。 主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。 病機(jī)：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽氣不振而脈沉遲。 治則：溫中祛寒 常用方劑：附子理中湯 ?。ǘ嶙C 熱證是感受陽熱之邪（如風(fēng)邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機(jī)能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證。 主證：發(fā)熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 病機(jī)：陽熱偏盛，故發(fā)熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)。熱盛故見脈數(shù)。 治則：清熱法。 常用方劑：白虎湯等。 （三）實熱與虛熱 由于感受熱邪所形成的實熱證，與機(jī)體陰液虧損或機(jī)能亢進(jìn)所致的虛熱證，其臨床表現(xiàn)及治則都是不盡相同的。見下表 表3－3 實熱證與虛熱證的鑒別
（四）寒熱真假
在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段，可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象，臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”，本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴(yán)重。如果不能抓住本質(zhì)，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。 1．“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質(zhì)淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。為陰盛于內(nèi)，格陽于外，其本質(zhì)仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。 2．“真熱假寒”：即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細(xì)但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達(dá)，本質(zhì)是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應(yīng)清瀉里熱，疏達(dá)陽氣。 一般來說，寒、熱的表象屬標(biāo)，是一種假象；內(nèi)、里的寒、熱屬本，是它的本質(zhì)。 辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷，應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察，尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發(fā)熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長、大便稀溏為寒，小便短赤、大便燥結(jié)為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出：寒證屬陰盛，多與陽虛并見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現(xiàn)。 三、虛實 虛實是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實指邪氣過盛，實證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候。《素問．通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實，是治療是采用扶正（補虛）或攻邪（瀉實）的依據(jù)，所謂“虛者補之，實者瀉之”。 ?。ㄒ唬┨撟C 虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。 主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五 心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。 臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。 表3－4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表
從上表可以看出：氣虛和陽虛，屬陽氣不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導(dǎo)致陽亢，故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱，口干，咽燥等。 ?。ǘ嵶C 實證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。 臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實有力等。 治則；瀉實攻邪是治療實證的主法，所謂“實則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導(dǎo)和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實證，將在有關(guān)章節(jié)中討論。 辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮：從發(fā)病時間上，新病、初病或病程短者多屬實證，舊病、久病或病程長的多屬虛證；從病因上，外感多屬實證，內(nèi)傷多屬虛證；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考下表鑒別。 表3－5 虛證與實證鑒別表
四、陰陽 陰陽是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括。《類經(jīng)．陰陽類》說：“人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一”，指出了證候雖然復(fù)雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實、熱證屬于陽證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療等已述于表里、寒熱，虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽證多指里證的實熱證。 （一）陰證 陰證是體內(nèi)陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機(jī)體反應(yīng)衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。 ?。ǘ╆栕C 陽證是體內(nèi)陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機(jī)能亢進(jìn)而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實熱的表現(xiàn)。 陰證與陽證的主要臨床表現(xiàn)可參考下表： 表3－6 陰證與陽鑒別表
（三）亡陰與亡陽 亡陰與亡陽，是疾病過程中兩種危險證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉，失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現(xiàn)，常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍，但因病情特殊且病勢危篤，而又區(qū)別于一般虛證。 亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，除原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)疾而按之無力等陰竭而陽極的證候；亡陽之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的，陰液耗竭則陽氣無所依附而散越，陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，難于截然割裂，其間可迅速轉(zhuǎn)化，相繼出現(xiàn)，只是有先后主次的不同而已。 亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應(yīng)益氣斂陰、救陰生津，大補元氣以生陰液而免致亡陽，常用方有生脈散；亡陽者，應(yīng)益氣固脫、回陽救逆，常用方有獨參湯、參附湯等。 亡陰與亡陽的證治，參見下表。 表3－7 亡陰亡陽的鑒別表
五、八綱之間的相互關(guān)系及八綱辯證的運用 表里、寒熱、虛實、陰陽八綱的區(qū)分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的，而是錯綜復(fù)雜、互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的。歸納起來，八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉(zhuǎn)化”的關(guān)系。 ?。ㄒ唬┫嗉骊P(guān)系 “相兼”即指兩個綱以上的癥狀同時出現(xiàn)，如外感熱病初期，見有表證，還須進(jìn)一步辨其兼寒或兼熱，故可分為表寒證和表熱證；久病多虛證，當(dāng)進(jìn)一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現(xiàn)，不能平均看待，而是有主次和從屬關(guān)系，如表寒、表熱證都是以表證為主，寒或熱從屬于表證，治療當(dāng)以解表為主，分別用辛溫解表或辛涼解表；虛寒、虛熱證都是以虛證為主，寒或熱也從屬于虛證，治療時當(dāng)以補虛為主，分別用補陽或滋陰的方法。至于表里相兼時，以何證為主，須看具體病情而定。 ?。ǘA雜關(guān)系 “夾雜”即指患者同時出現(xiàn)性質(zhì)互相對立的兩綱癥狀，如寒熱夾雜、虛實夾雜、表里夾雜（習(xí)慣上叫表里同病）病。另外，在疾病發(fā)展過程中，還會出現(xiàn)一些假象，如真熱假寒真寒假熱等。所以，在辨證過程中，要細(xì)心觀察，全面分析，去偽存真，抓住本質(zhì)，以免造成誤診、誤治，延誤病情。 （三）轉(zhuǎn)化關(guān)系 “轉(zhuǎn)化”即指某一綱的癥狀向其對立的一方轉(zhuǎn)化。表里之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的，又可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。如外感風(fēng)寒見惡寒發(fā)熱、頭痛等表寒證，若因病情發(fā)展或治療不當(dāng)，則病邪可由表入里，病變性質(zhì)可由寒轉(zhuǎn)熱，最后由表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證；實證可因誤治、失治等原因，致病程遷延，雖邪氣漸去，而正氣亦傷，逐漸轉(zhuǎn)化為虛證，虛證可由于正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實邪，而出現(xiàn)種種實證。轉(zhuǎn)化是在一定條件下才能發(fā)生，辨證時必須隨時審察病機(jī)的轉(zhuǎn)變，及時診斷治療，避免疾病向惡化方向發(fā)展，促進(jìn)疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化。 八綱辨證運用時，首先辨別表里，確定病變的部位；然后辨別寒熱、虛實、分清病變性質(zhì)，了解正邪雙方力量對比狀況；最后可以用陰陽加以總的概括。 小結(jié) 八綱辨證是對疾病從表里、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進(jìn)行診斷的一種方法，雖然它還要和病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證等結(jié)合起來診斷才能趨于完善，但它是各種辨證的基礎(chǔ)，起到執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。 八綱各證不是一成不變的，而是依一定條件而轉(zhuǎn)化；表證傳里為病熱加重，里證出表為病勢向愈；熱證變寒證、實證變虛證多為正不勝邪，寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢復(fù)。 八綱雖有各自不同的見證，但很少是單純的、孤立的，而是存在著“相兼”、“夾雜”的復(fù)雜關(guān)系，有時還會出現(xiàn)“假象”。因此，在辨證過程中要認(rèn)真地調(diào)查研究，連貫起來進(jìn)行思索，透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，及時掌握疾病的轉(zhuǎn)化，只有這樣才能有中肯的分析，正確的診斷，從而進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛?/div>
觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據(jù)形色變化確定病位、病性，稱為望診。
1.形體 觀其形體，可知五臟盛衰，軒岐早有論述。《素問·脈要精微論》云：
“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣！背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣！腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣！膝者，筋之府，屈伸不能，行則按俯，筋將憊矣！骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣！”腦為元神之府，腎精生化之髓充實其中，才能神光煥發(fā)，思維敏捷?？囝^往前傾，目睛內(nèi)陷，是髓海不足，元神將憊現(xiàn)象。背為胸廓，心肺居于胸中，背曲肩隨，是心肺已虛象征。腰為腎臟所在部位，不能轉(zhuǎn)搖，是腎臟功能衰憊。膝部關(guān)節(jié)由肝系筋膜相連才能運動。屈伸不能，俯身而行，是肝系筋失柔和。腎系之骨內(nèi)貯骨髓，骨健全賴髓充。不能久立，行則振掉，是骨髓虧損，骨質(zhì)疏松所致。根據(jù)上述證象可以確定五臟盛衰。此外，局部骨節(jié)變形是類風(fēng)濕的特征；局部紅腫、有塊；是瘡、癰、療、癤、癓積象征，凡此種種，都是望其形體得來的證象。
2.面色 望其面色，可知五臟榮枯。《內(nèi)經(jīng)》將面色分為青、黃、赤、白、黑五色以內(nèi)應(yīng)五臟，青色屬肝，黃色屬脾，赤色屬心，白色屬肺，黑色屬腎，若由正常顏色變成異常顏色，就是病態(tài)?！端貑?#183;脈要精微論》說：“五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”這一論述是對面部五種正常顏色和異常病色的高度概括。正常五色的共同特征是色澤明潤，異常五色的共同特征是晦暗不鮮。臨床辨證不必拘泥五色內(nèi)應(yīng)某一臟器之說，應(yīng)以氣血津液的盈虛通滯為其依據(jù)，才能揭示病變本質(zhì)。
從不同面色所反映的機(jī)理來講，其人面青多屬經(jīng)脈攣急，血行不利的痛證。經(jīng)脈攣急則因于寒，是故青色主寒、主痛。面色萎黃，是脾胃運化功能失常，氣血生化之源不足象征；若見淡黃，血色偏淡，追本溯源，仍因牌不運濕，水濕阻滯使然。若見鞏膜及其周身發(fā)黃，是膽液從少陽三焦外溢肌表，病名黃疽，黃色鮮明者屬陽黃，晦暗者屬陰黃。面色泛紅，是充血和血分有熱，外感內(nèi)傷皆能致之。溫病熱人營分，血絡(luò)有熱者恒多；陰虛陽亢，血隨氣逆，上充于面，面紅目赤者亦復(fù)不少。也有因寒而見面色微紅者，如陰盛陽衰，虛陽上浮，可呈面赤，不可一律視為熱證。面色發(fā)白，是氣血虧損現(xiàn)象，陽氣虛則無力鼓運血流，營血虛則不能上榮于面，蒼白之色見矣！若因失血或造血功能障礙，血虛于內(nèi)而形見于外，于是眼瞼、舌質(zhì)、口唇、指甲毫無血色見矣！面色發(fā)黑，其理有二。一因津凝面黑：黑為水色而腎為水臟，腎陽虛損，氣化不及，水邪上泛，可呈目眶黧黑口唇發(fā)紺?；蛞蚰I陽虛損，氣化不及，色素沉著，亦可呈為面色黧黑。二因血瘀則黑：血瘀內(nèi)臟或脈絡(luò)瘀阻，可見黑色。蓋血瘀則黑，有諸內(nèi)而形諸外也。
3.舌質(zhì)、舌苔 舌為心的苗竅，心主血脈而血絡(luò)遍布全身，無處不有，是營血環(huán)流之路。舌無皮膚包裹其外，最能反映血的盈虛，察其舌色，可辨營血虛滯。舌體雖是心的苗竅，卻與五臟都有聯(lián)系。因為少陽三焦是通連五臟內(nèi)外的組織，也是無處不有，是津氣流通之所。五臟功能活動所需氣血津液與機(jī)體每一組織所需氣血津液，均從血脈與少陽三焦輸送而來。所以五臟功能失調(diào)導(dǎo)致氣血津液發(fā)生病變，都可通過觀察舌質(zhì)、舌苔變化決定氣血津液的盈、虛、通、滯，此即察其一部，可概其余。臨證之際，望診位居四診之首，而舌診在望診中又居首位，實有其理在焉。
觀察舌質(zhì)老嫩，可審正氣盛衰；舌色濃淡，可窺營血變化；舌體胖瘦，可察津液盈虛。舌體胖大，是津液壅滯現(xiàn)象；舌體瘦小，是水津虧損象征；舌質(zhì)老，是邪氣實的表現(xiàn)；舌質(zhì)嫩是正氣虛的證象；舌色紅線，是邪熱人營，血熱傷陰，血變濃稠之象；舌質(zhì)淡白，是失血、血虛，營血不足，或陽氣虧損象征；舌質(zhì)紫暗，則為血瘀現(xiàn)象，一言蔽之，舌可洞察氣血津液的盈虛通滯。此外，舌體痿軟、顫動，是氣血虛損；強(qiáng)硬、歪斜、吐弄、短縮，是經(jīng)脈攣急象征；舌縱不收，則是經(jīng)脈松弛現(xiàn)象。
舌上之苔，最能觀察津氣的變化。少陽三焦為津氣運行之樞而內(nèi)連五臟，是以五臟津氣皆可從三焦上通干舌。一旦外感六淫相侵，內(nèi)傷七情之變，五臟功能失調(diào)，引起津氣發(fā)生病變，不論盈虛通滯，都可反映于舌。苔的顏色，可以反映病性寒熱，白苔為寒，黃苔屬熱，黑苔寒熱皆能致之。白苔之所以為寒，是氣未化熱之象；黃苦之所以屬熱，是因氣郁化熱，津中所夾膽液為熱所蒸，隨津外溢于舌之征；苔黑而舌淡者屬寒，黑為水色證象見矣！苔黑而舌紅者屬熱，熱盛膽液濃縮而黑色見矣！但亦不盡如此，若初起即苔白乏津，是氣迅速化熱現(xiàn)象，不能因其苔白就斷為寒；舌體淡胖而兼苔黃，是陽為濕遏膽液不能隨津下行歸腎，上溢于舌所致，不能因其苔黃便斷為熱?？嗟挠袩o，可以窺測津液盈虛。津虛，則無苔或少苔，津滯，則苔厚或苔膩；津虛，則舌體干燥乏津，津阻，則苔滑多液。不過此亦僅言其常未及其變。舌上無苔或干燥乏津，并非全是陰虛，假使舌體胖大而無苔、乏津，則是陽不化氣，水津不能上承所致，無苔、乏津是陰虛的假象，舌體淡胖才是陽虛的真實反映。又如看上無苔兼見泄瀉、陰囊潮濕、婦女帶下，此因濕濁下泄而不上溢于舌，也就不能斷為陰虛而應(yīng)斷為濕滯。
聞診是從病人發(fā)生的各種聲音，從其高低、緩急、強(qiáng)弱、清濁測知病性的方法。
①聲音高亢：是正氣未虛，屬于熱證、實證。
②語聲重濁：乃外感風(fēng)寒，肺氣不宣，肺津不布，氣郁津凝，濕阻肺系會厭，聲帶變厚，以致聲音重濁。
③聲音嘶?。盒虏”﹩。瑸轱L(fēng)寒束表，肺系會厭受其寒侵，經(jīng)隧收引，津凝會厭，以致不能發(fā)音。即《靈樞·憂恚無言》所說：“卒然無音者，寒氣客于厭則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，至其開闔不致，故無音。”因其病性屬寒屬實，前人稱為“金實不鳴。”久病聲音嘶啞，為肺腎陰虛，水不制火，火灼肺金所致。因其病性屬虛，前人稱為“金破不鳴”。若久病、重病突然聲啞，是臟氣將絕危證。
④聲低息短，少氣懶言：是中氣虛損象征。故《素問·脈要精微論》說：“言而微，終日乃復(fù)言者，此氣奪也。”⑤神昏譫語：是指病人神志不清，語無倫次。是急性熱病，熱人心包，蒙擾神明，成為此證。
⑥鄭聲：疾病末期，出現(xiàn)神志不清，語聲低微，內(nèi)容重復(fù)，是久病正衰，心氣虛損，精神散亂。
⑦咳聲高低緩急，可辨寒熱虛實：咳聲清高、無疾、舌紅、乏津，是燥熱犯肺，或水不涵木，木火刑金?？嚷曋貪幔刀嗲逑?，是外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲，或少陰陽虛，水飲內(nèi)停?？嚷暭逼龋B聲不止，是寒邪束表，氣道攣急所致。吐出痰液其咳即止，是疾阻氣道之征。
⑧呃逆：是隔肌痙攣病變。其聲高亢，連聲不止者，為肺氣不宣，脾氣不運，肝氣不舒，導(dǎo)致膈膜痙攣，病性屬實。若呃聲低微，時呃一聲，病性屬虛，脾腎陽虛，膜失其溫而呃者有之；肝腎陰虛，膜失其濡而呢者，間亦有之。
明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)。”綜觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。問診范圍甚廣，現(xiàn)在僅將《景岳全書》所列十問加以增損進(jìn)行研討，余未備述。
一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問團(tuán)，病機(jī)全從證象驗。婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見。
1.寒熱 惡寒、發(fā)熱是病人常有的自覺癥狀，都是衛(wèi)氣病變。
惡寒：惡寒機(jī)理有二，一是外寒相侵，衛(wèi)陽被郁；一是自身陽虛，衛(wèi)陽不固。先以外寒言之：寒流驟至，機(jī)體為御寒侵，毛竅因寒而收縮，衛(wèi)氣不能出表，內(nèi)郁腠理，成為病人自覺惡寒而以手摸之則熱，反映了惡寒與發(fā)熱并見的外寒特征。其基本病理是：外感風(fēng)寒→毛竅收縮→衛(wèi)陽被郁→不能出表而惡寒，郁結(jié)于里而發(fā)熱。若寒邪長驅(qū)而人，直中三陰，多呈經(jīng)遂痙攣，產(chǎn)生疼痛、氣喘、吐瀉、尿閉。次以自身陽虛言之：其人平素畏寒怯冷，是衛(wèi)外陽氣不足。追本窮源，衛(wèi)外陽氣不足是因腎陽虛損使然。其基本病理是：少陰陽虛→衛(wèi)陽虛損→固護(hù)無權(quán)→畏寒怯冷。
發(fā)熱：一切發(fā)熱都是衛(wèi)氣病變，究其機(jī)理，有氣郁而化之實熱，陰不制陽之虛熱，也有營衛(wèi)不和、陽氣下陷、血虛陽浮、陰盛格陽之假熱，臨證必須察其虛實，辨其真假。
實熱：衛(wèi)氣行于三焦，其升降出人有賴肺的宣降，脾的升降，肝的升發(fā)。如果外感六淫，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)氣宣發(fā)之機(jī)被阻，郁結(jié)化熱，此為外因?qū)е滦l(wèi)氣郁結(jié)而化之實熱。五臟經(jīng)隧以及少陽三焦膜腠是由肝系之膜構(gòu)成，五大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和膜腠三焦都是氣血津液流通之所。如果內(nèi)傷七情，經(jīng)隧攣急，衛(wèi)氣升降出人受阻，郁結(jié)化熱，此即所謂五志化A的機(jī)理。外感發(fā)熱，其來勢急，內(nèi)傷發(fā)熱，其來勢緩；外感發(fā)熱，以全身發(fā)熱為特征，內(nèi)傷發(fā)熱，以局部發(fā)熱為特征。雖然病因有外感、內(nèi)傷之別，而其氣郁化熱機(jī)理則同，都屬實熱。
少陽三焦是津氣共同運行之路。津為陰，氣為陽，陽氣得陰津相濟(jì)，才不化熱；陰津得陽氣溫煦，才不凝滯。若溫邪上受，首先犯肺，氣郁化熱，熱盛傷陰，呈為高熱、汗出、口渴、脈洪，此為氣分實熱。若熱人營血，以夜熱較盛，舌質(zhì)紅線為其特征。
虛熱：陰虛與發(fā)熱證象并存，謂之虛熱。形成虛熱機(jī)理有二，一是外感發(fā)熱，余熱未盡；一是陰陽失調(diào)，虛熱內(nèi)生。熱在氣分，高熱已退，僅見咽干、口燥、舌紅、少苔，爐煙雖熄，灰中有火，此為氣熱傷陰，由實轉(zhuǎn)虛的虛熱；若熱人營血，熱勢已減，僅見暮熱早涼，此為血熱傷陰，由實轉(zhuǎn)虛的虛熱。二是慢性疾病或中年以后，營陰暗耗，陰不濟(jì)陽，成為陰虛陽亢，此為陰陽失調(diào)，熱由內(nèi)生的虛熱。
熱證從其病變本質(zhì)來講，只有實熱和虛熱兩類；從其臨床證象來講，也只有熱盛傷津的純熱無濕與濕熱并見的濕熱互結(jié)兩類，但其證象卻因所在部位不同而異。邪在太陽，以惡寒發(fā)熱為特征；邪在陽明，以熱、渴、汗出為特征；邪在少陽，以寒熱往來為挪；三焦?jié)駸?，以熱勢時高時低或午后身熱為特征。此外，僅因局部氣郁化熱而呈紅腫熱痛尤為多見。其余營衛(wèi)不和、陽氣下陷、血虛陽浮，陰盛格陽四種假熱，屬于特殊發(fā)熱機(jī)理，將在各論有關(guān)章節(jié)研討，在此從略。
2.汗 少陽三焦，是津氣升降之出路，汗的有無，與津氣升降出人和盈虛通滯有關(guān)，反映了水津不通與外泄兩類病變。臨證所見，以無汗、熱汗、自汗、盜汗、頭汗、手足心汗最為常見，雖然都屬衛(wèi)氣與水津失調(diào)，機(jī)理卻有不同。
無汗：見于外感風(fēng)寒之表證。寒邪束表，毛竅為徹邪侵而呈收縮反應(yīng)，妨礙津氣出表，遂呈表實無汗。
熱汗：溫邪上受或寒邪束表，肺衛(wèi)受邪，氣郁化熱，熱迫水津外泄，兼見發(fā)熱、口渴，謂之熱汗。
自汗：外無表證而體常自汗，謂之自汗。衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和者有之；表衛(wèi)氣虛，津失其固者，亦常有之。
盜汗：睡中出汗，稱為盜汗。此證陰虛、陽虛、濕熱皆能致之，細(xì)究其理，都與衛(wèi)氣有關(guān)。素體陰虛，陽氣偏旺，入睡衛(wèi)陽內(nèi)入營陰，不能固密于表，加之衛(wèi)陽與陰分伏熱為伍，狼狽為奸，陰虛陽湊，陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而盜汗作矣！若腎陽虛不能化氣行水，水停少陽三焦，當(dāng)其人睡之時，衛(wèi)陽內(nèi)歸陰分而表衛(wèi)更虛，無力固護(hù)陰津，則水津外泄而盜汗作矣！若氣郁化熱，津凝成濕，停滯少陽三焦，入睡時衛(wèi)氣內(nèi)歸陰分，凌晨時衛(wèi)氣由陰出陽，水津隨衛(wèi)氣外泄，而盜汗亦作矣！上述三類盜汗，濕熱盜汗最為常見，陰虛盜汗偶亦有之，陽虛盜汗常與自汗并存而為數(shù)最少?；騿枺汗湃司^盜汗是因陰虛陽湊，熱蒸陰液而呈盜汗，何以徑謂濕熱盜汗居多？須知此證以小兒與青年、壯年最為多見，小兒與青年生機(jī)旺盛，陰陽無所偏頗，何來陰虛？察其舌紅苔黃微膩，即為濕熱盜汗指征。
頭汗：汗出見于頭部，齊頸而還，兼有頭身困重，脘痞苔膩，是三焦?jié)駸嵘险纛^面引起；若食則頭面汗出，是胃熱上蒸使然。
半身出汗：汗出僅見身體一側(cè)，或左、或右，或上、或下，多因營衛(wèi)失調(diào)，或痰、瘀阻滯身體一側(cè)，經(jīng)脈不通，氣血不能周流，以致患側(cè)無汗，健側(cè)有汗。
手足心汗：脾主四肢，手足心汗多與脾胃有關(guān)。故《張氏醫(yī)通》云：“脾胃濕蒸，旁達(dá)四肢，則手足多汗”。
陰囊潮濕：是因水濕從少陽三焦下注前陰所致。究其病性寒熱，則三焦?jié)駸嵯伦⒄哂兄缓疂裣伦⒄哂兄?；不偏寒熱，僅因脾虛不能運濕，濕隨氣陷，下注前陰者，亦有之。
3.疼痛 疼痛是常見證象之一，實證是因經(jīng)隧攣急，氣血津液流通不利；虛證是因氣血津液虧損，經(jīng)脈失去陽氣之溫，津血之濡，攣急而痛。疼痛病理研究，岐黃早有論述?！端貑?#183;舉痛論》云：“五臟卒痛，何氣使然？經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣人經(jīng)而稽遲，位而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，……或喘動應(yīng)呼者，或心與背相引而痛者，或脅助與少腹相引而痛者，或腹痛引股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛，死不知人，少間復(fù)生者，或痛而嘔者，或痛而后泄者，或痛而聞不通者。凡此諸痛，各不同形，別之奈何？”在此提出外寒相侵引起經(jīng)隧痙攣產(chǎn)生疼痛，因其病位涉及五臟而有不同證象，如何辨證？下面對此作了解答。“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故率然而痛，得炅（熱）則立止；因重中于寒，則痛久矣！寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄，則脈滿（化熱而呈脹滿），滿則痛而不可按也。寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急弓做痛，按之則血氣散，故按之痛止；按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣！寒氣客于俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應(yīng)呼矣！寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則（脈絡(luò)攣急而）痛，其俞注于心，故相引而痛。寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器、系于肝，寒氣客于脈中則血泣、脈急，故脅肋與少腹相引痛矣！厥 當(dāng)是寒字）氣客于陰股，寒（當(dāng)是厥宇）氣上及少腹，血泣在下，相引故痛引陰脅……。寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄而痛矣！熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而聞不通矣！”所舉12種痛證，其中10種都因寒引起經(jīng)脈攣急，氣血凝聚而呈疼痛。惟有“滿則痛不可按”是因寒導(dǎo)致局部氣郁化熱，才久痛不休；“痛而閑不通”是因風(fēng)寒束表，導(dǎo)致氣郁化熱，熱盛傷津，腸中燥屎停積，不通而痛，說明痛證因寒者多。因為五臟經(jīng)隧均由肝系筋膜構(gòu)成，筋脈有遇寒則攣的特性；流通于經(jīng)隧中的氣血津液，有遇寒則凝的特性。經(jīng)脈攣急，氣血不通，則痛作矣！不過應(yīng)當(dāng)留意，局部氣郁化熱，以致充血、水腫、化膿、糜爛而呈疼痛，較為常見，不可一律視其為寒。余如血瘀成癓，液結(jié)為石，骨質(zhì)增生，導(dǎo)致氣血不通而痛，亦復(fù)不少。
疼痛隨其性質(zhì)不同，各具特征，不同特征反映了不同的病變本質(zhì)，常見疼痛特征，約有以下十種。
一是脹痛：痛有脹感，謂之脹痛。以胸、脅、脘、腹、腰、骶脹痛最為常見。外感風(fēng)寒或恚怒傷肝，經(jīng)脈攣急，衛(wèi)氣運行不利，常成此證。單純氣滯者少，兼見血郁、濕滯者多。
二是竄痛：疼痛部位游走不定，謂之竄痛。病在氣分，是因邪客少陽三焦，衛(wèi)氣運行不利，而兼經(jīng)脈攣急使然。
三是重痛：疼痛兼有重感，謂之重痛。濕滯體表常見此證?！督饏T要略》所謂“腰下冷痛，如帶五千錢”，即屬濕滯體表腰部而呈重痛實例。
四是刺痛：痛如針刺謂之刺痛。有外傷病史、或痛程較長、或痛點固定不移，屬于血瘀。若系新病，部位并無定處，則與掣痛毫無二致，是因經(jīng)脈攣急所致，不是瘀血阻絡(luò)，應(yīng)當(dāng)明辨。以上是氣血津液病變表現(xiàn)的特征。
五是掣痛：經(jīng)脈攣急而痛，謂之掣痛。寒主收引，經(jīng)脈因寒而攣，牽引小絡(luò)，則疼痛作矣！但亦不盡如此，因熱而痛者偶亦有之。如暑溫?zé)崛诵陌ù竽X）而呈暴痛如裂即是一例。
六是絞痛：疼痛劇烈猶如刀絞，謂之絞痛。機(jī)理不一，中寒氣閉，胃腸經(jīng)隧攣急、套疊而痛者，有之；情緒激動，包絡(luò)攣急，心區(qū)絞痛者，有之；膽液凝結(jié)成石，阻塞膽道而痛者，有之；尿液凝結(jié)成石，阻塞尿道而痛者，亦有之。凡此種種，均因經(jīng)脈痙攣或阻塞不通使然。惟有腫瘤后期劇痛難忍，不屬此例。以上是以經(jīng)脈攣急為主的特征。
七是冷痛：痛處覺冷或遇冷即痛，謂之冷痛，病性屬寒。多因寒滯經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，津血痹阻所致。也有自身陽虛，經(jīng)脈失溫而致者。
八是熱痛：痛處灼熱謂之熱痛。是氣郁化熱，津凝成濕，血郁于絡(luò)，阻滯不通的綜合反映，病性屬熱。如體表之瘡、癰、療、癤，牌系之齦腫而痛、胃痛、腹痛等等，都是局部病變。
九是隱痛：局部微痛不休，謂之隱痛。多由局部氣血微結(jié)不通，或糜爛久不愈合，或氣血虧損不能溫養(yǎng)經(jīng)脈所致。見于多種慢性病中。
十是虛痛：經(jīng)隧空虛而痛，謂之虛痛，病性屬虛。氣虛、血虛皆能致此，如饑餓則胃部疼痛，乃氣虛而攣也；吐、衄、血崩，大量失血而心區(qū)絞痛，小腹急痛者，乃血虛而攣也。
4.小便異常 小便異常，常見尿量異常、尿質(zhì)異常、排尿異常三類證象。
腎系經(jīng)隧是由肝系之膜構(gòu)成，三類證象雖然都是水液失調(diào)，實與尿路痙攣、松弛、受壓有其密切關(guān)系。少陽三焦是將腎系與其余四臟連為一體的大腑，是水津升降出人之路。水液能在三焦運行，需要五臟相互協(xié)調(diào)／才能運行不息，通調(diào)無滯。任何一臟功能失調(diào)，都會引起水津通調(diào)失度。水津隨其衛(wèi)氣升降出人，衛(wèi)氣發(fā)生病變，出現(xiàn)氣虛、氣滯、氣陷，都可引起小便失調(diào)。所以小便異常，應(yīng)當(dāng)聯(lián)系五臟與衛(wèi)氣進(jìn)行分析，才能揭示致病機(jī)理。除此以外，腎系血瘀、血溢，液結(jié)成石，阻塞尿路。精壅精室，壓迫尿路；或尿路痙攣，妨礙尿液下行；尿路松弛，腎關(guān)失健，也可引起小便失調(diào)。所以，五臟皆能令其小便失調(diào)，非獨腎也；氣血精液皆能令其小便失調(diào)，非獨津也。
（1）尿量異常①尿量增多：口渴、尿多，晝夜尿量超過2 500毫升，謂之消渴。尿中含糖者謂之糖尿病，無糖者謂之尿崩證。多由腎陽虛損，不能化水為氣，蒸騰四布使然。故景岳云：“陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直人膀胱而飲一溲二，以致源泉不滋（指腎陽不能化水為氣上升于肺），天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧于下之消證也。”但亦不能專責(zé)腎陽不足，氣虛不能固精、攝精（指谷精）也難辭其咎，兩種機(jī)理并存，尤為常見。此外，一般小便清長量多，畏寒怯冷，也是腎陽虧損，腎氣不因所致。
②尿量減少：小便晝夜少于400毫升，謂之尿少。小便少而短赤，為熱盛傷津，或吐瀉失水，或過汗傷津所致。若尿少而見浮腫，則是肺、脾、肝、腎四臟功能異常，即肺失宣降，脾失健運，腎失氣化，肝失疏調(diào)，水液內(nèi)停所致。
（2）尿質(zhì)異常①尿濁：尿液渾濁，或白如米泔，或凝結(jié)如脂，排尿時無痛感，謂之尿濁。兼見形寒怯冷，腰膝酸軟者，為腎陽不足，氣化失司。脂液下流；兼見神疲食少，小腹下墜者，為脾虛氣陷，氣不固攝谷精，精微下泄；小兒尿如米泔，則因食積阻滯，運化失常，谷精隨其水液下注前陰。所以小便渾濁，陽虛不能轉(zhuǎn)化谷精，下泄而濁者有之；氣虛不能固攝谷精，下泄而濁者有之；脾功能障礙，谷精下泄者亦有之。
②尿血：尿中帶血，尿色變紅，或夾血塊，謂之血尿。兼見尿頻、尿急、尿痛，為邪客腎系，氣郁化熱，由氣人血，熱迫血溢，成為血淋；兼見潮熱盜汗，為癆蟲侵人腎系，化熱傷陰，腎水虧虛，陰虛火旺，灼傷血絡(luò)，此為腎系自病。尿道澀痛，兼見口舌生瘡，舌尖紅降，為心經(jīng)濕熱從三焦下注前陰，熱迫血溢，是心病及腎，心腎同病。兼見發(fā)熱口苦脈象弦數(shù)，為肝經(jīng)血熱，迫血外溢，是肝病及腎，肝腎同病。小便呈洗肉水樣，色淡微紅，兼見面色蒼白，食少神疲，為脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，是脾病及腎，脾腎同病。
③小便夾精：尿中夾有精液，或尿后精液自出，謂之小便夾精。兼見尿濁、尿痛，舌紅苦黃，是濕熱蘊結(jié)下焦，擾動精室.；兼見五心煩熱，舌紅少苔，是腎陰虧損，虛火擾動精室；兼見形寒怯冷，腰膝酸軟，是腎陽虛衰，腎氣不固，封藏不密；兼見食少便溏，少氣懶言，是中氣下陷，氣不攝精。
（3）排尿異常①小便頻數(shù)：兼見尿急、尿痛，舌紅、脈數(shù)，是邪侵腎系，氣郁化熱，濕熱蘊結(jié)，尿路攣急所致。病在氣分，謂之氣淋，熱人血絡(luò)，謂之血淋；感冒咳嗽，兼見小便頻數(shù)，是肺失宣降，水道失調(diào)；兼見小便清長，夜尿增多，則病性屬寒，是腎陽不足，腎氣不固，膀胱失約所致。
②小便不通：小便不通，謂之癃閉，寒熱虛實皆能致之。驟感風(fēng)寒，肺衛(wèi)閉郁，尿路攣急而閉，病性屬寒。濕熱蘊結(jié)，精室肥大，壓迫尿路而聞，病性屬熱。腎陽衰憊，氣化無權(quán)；或中氣下陷，清陽不升而閉，病性屬虛。血瘀成癓，液結(jié)成石，阻塞尿路而聞，病性屬實。此外，腎功能衰竭，氣化不行，水停為腫而呈小便不通，間亦有之。
③小便澀痛：急欲小便又欲便不能而呈尿頻、尿急、尿痛，是小便不暢。小便不暢是因尿路率急使然。蓋五臟經(jīng)隧均由肝系之膜構(gòu)成，經(jīng)隧感受刺激而呈攣急，于是頻急而痛見矣！若小便不利兼見尿來中斷，因結(jié)石阻于膀胱下口者有之；精室肥大壓迫尿路者亦有之。
④余瀝不盡：尿后點滴不盡，是因腎氣虛損，不能固攝膀胱所致。
⑤小便失禁：小便失去控制而自遺，謂之小便失禁。為腎陽虛衰，腎氣不固，膀胱失約。若病人神志昏迷而小便自遺，是因心神失其主宰，病勢垂危。
⑤遺尿：夢中小便自遺，謂之遺尿，小兒多見，成人偶亦有之。兼見食少神疲，是肺脾氣虛，氣不攝津；兼見形寒怯冷，是腎氣未充，膀胱失約；兩種機(jī)理并存，尤為多見。如果不是夢中遺尿，而是咳則尿出，婦女可見此證。是因腎的氣化不及，水液內(nèi)停，從三焦上逆犯肺而咳；復(fù)因肺氣虛損，咳時耗氣，津無氣攝而遺。所以咳是腎失氣化，水泛高源，病本在下而病標(biāo)在上；遺尿是因肺氣虛損，不能攝津，病本在上而病標(biāo)在下。是下病及上與上病及下兩種機(jī)理并存的反映。
5.大便失常（1 ）便秘：便秘屬于牌系病變，以大便干燥為其特征。形成便秘機(jī)理有三：一是水津虧損，二是水津不布，三是傳導(dǎo)無力。
水津虧損：寒邪束表，溫邪上受，氣郁化熱，熱盛傷津；或素體陰虛；或營陰暗耗，形成便秘，都是水津虧損所致。吳鞠通將其喻為無水行舟。
水津不布：水津不布機(jī)理有二，一是腎陽衰憊，氣化失常，水津不能四布，五經(jīng)不能并行，致使腸道干澀，成為便秘。應(yīng)兼困倦無力，舌淡而胖，才可確定其為腎失氣化，水精不布。二是三焦氣滯，也可影響水津不布。津氣運行三焦，津隨氣行，亦隨氣滯。如果肺氣失宣，脾氣失運，肝氣失疏，三焦氣郁影響水津不能敷布于腸，可呈便秘，古人所謂氣秘，實即指此而言。若大便并不干燥，惟呈大便不爽，也是三焦氣郁使然。便秘或不爽均須兼見脘腹、脅肋、腰骶脹痛，才是氣郁所致。
傳導(dǎo)無力：與衛(wèi)氣虛損有關(guān)。腸能蠕動不息，有賴氣為動力。若中氣虛損，衛(wèi)氣無源，動力告匱，則腸道傳導(dǎo)無力而便秘見矣！綜上可知，肺、脾、肝、腎功能異常皆能令人便秘，非獨腸也；氣虛、氣滯、血虛皆能令人便秘，非獨津也。
（2）泄瀉：泄瀉是牌系病變，以大便稀溏，次數(shù)增多為其特征，是牌運障礙，腸內(nèi)水分增多所致。泄瀉機(jī)理甚多，就其病性言之，有寒有熱，有虛有實；就其機(jī)理言之：
有牌系自病，也有它臟累及。從致病因素來講：飲食不潔，邪從口人，侵犯胃腸，牌運障礙，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，下趨成瀉者，有之；暴飲暴食，食積停胃，傳導(dǎo)異常而瀉者，亦有之。從自身功能失調(diào)來講：牌運障礙，水濕停滯，下注成瀉者，有之；中焦虛寒，運化力弱，水濕停滯，下注成瀉者，有之；虛寒更甚，不能腐熟水谷而成完谷不化者，有之；泄瀉日久，腸道松弛，成為洞泄者，亦有之。從它臟累及來講：
外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)閉郁，津氣不能出表，從三焦內(nèi)歸胃腸，濕隨氣陷成瀉者，有之；腎陽氣化不及，水濕停滯三焦，妨礙腸道水津輸出，下注成瀉者，有之；肝木克土，腸道蠕動增強(qiáng)而使大便次數(shù)增多者，有之；水谷未曾消化即因傳導(dǎo)亢進(jìn)而成饗泄者，有之；腸道痙攣，腹痛即瀉者，亦有之。由此可見，它臟功能失調(diào)引起水液正常輸布或腸道弛張失度，都可導(dǎo)致泄瀉，故謂肺、脾、肝、腎皆能令人瀉，非獨腸也。
6.嘔吐 嘔吐屬于牌系病變，究其病理，是因脾運障礙，津氣逆亂，經(jīng)隧攣急使然。嘔吐病位雖然在胃，卻與心、肺、肝、腎有關(guān)。蓋津氣運行關(guān)系肺、脾、肝、腎，經(jīng)隧攣急關(guān)系心、肝故也。形成嘔吐機(jī)理有八，先從牌系功能失調(diào)言之：食積停胃，傳導(dǎo)失常（高位腸梗阻），胃氣不能順降上道而吐酸腐者，有之；腸道阻滯，腹痛、便結(jié)，妨礙胃氣下行，上逆而吐者，有之；脾胃同主中焦，職司升降。中焦虛寒，升降失調(diào)，吐瀉腹痛，兼見舌淡脈遲者，有之；飲食不潔，邪犯胃腸，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，升降失調(diào)，吐瀉交作，兼見發(fā)熱、舌紅、脈數(shù)者，亦有之。以上四種機(jī)理，屬于脾胃自病。再從它臟累及言之：外感風(fēng)寒，腠理凝閉，津氣不能出表，從三焦內(nèi)歸胃腸，升降逆亂，外有表證而內(nèi)有嘔吐，或氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，吐瀉而兼舌紅苔黃者，有之；腎功能障礙或腎功能衰竭，氣化不及，水停三焦，胃腸輸津功能受阻，成為渴欲飲水，水人即吐，或嘔吐兼有尿臭味者，有之；邪傳膽經(jīng)，氣郁化熱，橫逆犯胃，嘔吐兼見日苦、脅痛者，有之；溫邪上受，首先犯肺，氣郁化熱，逆?zhèn)餍陌?，心包受邪，從三焦波及胃腑，嘔吐不止兼見高熱、頭痛者，亦有之。以上四種機(jī)理是因它臟有病，波及胃腸。由此可見五臟皆能令人嘔吐，非獨胃也。黃元御云：“胃本不嘔，膽木克之則嘔。”說明嘔吐多因胃腸攣急使然。
7.眩暈 眩暈是以病人有時突然眼黑，少頃方定；或自覺如坐車船，天旋地轉(zhuǎn)，惡心欲嘔為其特征?！端貑?#183;至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝主全身筋膜，本證屬于膜絡(luò)病變，病在肝系，其致眩機(jī)理與五臟功能失調(diào)及氣血津精虛滯有關(guān)，病標(biāo)雖在肝系，實由五臟氣血陰陽發(fā)生病理改變所致。其基本病理是五臟功能異常，氣血津精阻滯、虧損，引起膜絡(luò)攣急、松弛，成為眩暈。
形成眩暈機(jī)理有八：一是氣虛致眩： 元氣虛損、心氣虛不能鼓動血流，衛(wèi)氣虛不能約束脈絡(luò)一營血上升無力一腦失血充一成為眩暈。二是血虛致眩：營血虧損一脈絡(luò)空虛一腦失血榮一成為眩暈。三是陰虛致眩：陰津虧損一水不涵木一膜絡(luò)失濡以致緊張一成為眩暈。四是精虛致眩：腎精虧損不能生髓一髓海不足一腦膜松弛或緊張一成為眩暈。五是陽虛致眩：腎中陽微一陰精不能化生陽氣一腦失陽氣溫煦，經(jīng)脈攣急一成為眩暈。六是氣郁致眩：風(fēng)寒外束，或暴怒傷肝一膜絡(luò)攣急一三焦氣郁一清陽不能上升，濁陰上踞陽位一膜絡(luò)腫脹、攣急一成為眩暈。七是血郁致眩：肝經(jīng)火旺，疏泄太過一血不貯藏于肝而充盈于脈一血隨氣逆一充于腦絡(luò)一成為眩暈。八是津凝致眩：腎陽虛衰不能化氣行水一從少陽三焦上逆于腦一阻于經(jīng)脈則脈脹而急，蔽于膜原則膜松而弛一成為眩暈。綜上，五臟功能盛衰、氣血津精虛滯皆能致腦眩，非獨肝也。
8.心悸 病人自覺心中動悸不寧，謂之心悸，是心系病變。其發(fā)病機(jī)理與津氣虛滯攸關(guān)。津氣生化輸泄關(guān)乎脾腎，聯(lián)系脾腎分析其理，才能揭示致悸根源。此證有寒有熱，有虛有實。虛證是因心氣不足。心氣是由腎系元氣與牌系谷氣合成的衛(wèi)氣從少陽三焦輸送而來，成為心臟搏動的動力。所以心氣虛損實與脾腎功能虧損休戚相關(guān)。心悸兼見聲低息短，少氣懶言，舌淡而嫩，脈虛無力，此為單純氣虛；兼見咽干、口燥、舌紅、少苔，脈細(xì)微數(shù)，此為氣陰兩虛；兼見頭暈眼花，困倦無力，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱，此為氣血兩虛；兼見神疲欲寐，形寒怯冷，舌質(zhì)淡嫩，脈遲無力，此為陽氣虛損。
四者雖然都是心氣不足，兼證卻有陰虛、陽虛、氣虛、血虛之異。實證是因水液失調(diào)，變生痰飲水濕，從少陽三焦侵犯心系，成為心悸。兼見頭暈失眠，苔黃而膩，脈象滑數(shù)，此為肺牌同病，津氣失調(diào)，氣郁化熱，煉液成痰，痰火擾心；兼見起則頭眩，時吐稀涎，舌淡苔滑，脈象弦緩，此為脾腎同病，飲邪內(nèi)結(jié)，上凌于心；兼見形寒怯冷，四肢浮腫，舌胖而有齒痕，脈象弦、儒、遲、數(shù)均有而無定體，此亦脾腎陽虛，氣化不及，水飲內(nèi)停，上凌于心。此外，肺失宣降，長期不愈，妨礙心血運行，肺心同病而呈心悸、氣喘、咳痰、浮腫、口唇發(fā)紺，此為肺病及心，由功能失調(diào)轉(zhuǎn)為器質(zhì)病變，殊難治愈。
驚悸：目擊異物，耳聞異聲，遇險臨危，心存恐怖，突然心率加快，謂之驚悸。是因神受刺激，心神浮動，導(dǎo)致神、心、血、脈同病而與一般心悸有所不同。因驚致悸，不僅陰血有虧，心氣亦有不足，以致一遇意外，心脈收引，即呈驚悸。若氣定神閑則處變不驚，何悸之有。此證雖然有虛有實，虛證較為常見，實證偶亦有之。兼見夜寐不寧，時而驚悸，頭暈眼花，脈細(xì)微數(shù)者，乃陰虛有熱之驚悸也；兼見眩暈痰多，大便秘結(jié)，苔黃而膩，脈滑數(shù)有力者，乃痰火凌心之驚悸也。
怔忡：平時心率正常，十日半月突然心率加快，發(fā)后漸復(fù)正常，謂之怔忡。此證本虛標(biāo)實，是因心腎陽虛。心氣雖虧而其虛不甚，故平時不悸。但因腎陽已衰，氣化不及，水飲內(nèi)停，停積稍久則凌心而悸矣！加之腎陽虛衰，表衛(wèi)不固，微感外寒則脈攣而悸矣！9·口苦、人體之液，惟肝分泌的膽汁色黃、味苦，故口苦一證，是因膽汁分泌過多或因膽汁不能隨其水津下行，滯留少陽三焦，隨津溢出舌面所致。外邪相侵，傳人厥陰，或郁怒傷肝，氣郁化熱，肝經(jīng)火旺，膽液分泌過多，上溢而呈口苦，此為肝系自病。其基本病理是：外感、內(nèi)傷一肝經(jīng)火郁一膽液生化過盛一滲入少陽三焦，隨其水津蒸騰而上一溢出舌面一呈為口苦兼見舌質(zhì)偏紅，苔呈黃色，脈象弦數(shù)。若病人自覺口苦而舌質(zhì)淡胖，脈象沉緩，則非熱蒸膽液上溢，而是脾腎陽虛，氣化不及，濕滯三焦，致使?jié)B入三焦的膽液不能下行，隨津上溢于舌所致。其基本病理是：脾腎陽虛一氣化失常一濕滯三焦一膽液不能隨津下行而反隨津上溢于舌一成為口苦。三焦?jié)駸峒嬉娍谝簦嗤死怼?/div>
或謂：口苦人皆謂是肝經(jīng)有熱所致，今謂無熱亦有口音，恐非確論；人皆謂其膽液僅注于腸，參與消化，今謂尚有部分膽液滲入三焦隨其水津運行，亦似杜撰。提出部分膽液滲入三焦隨津運行的證據(jù)有三；黃疸病人常呈周身發(fā)黃，如果膽液只注于腸而不滲入三焦，隨津運行，怎能導(dǎo)致全身發(fā)黃，此其一也。有的病人所出汗水能將襯衫染成黃色，稱為黃汗。若非確有部分膽液是隨少陽三焦水津運行，何來黃汗？此其二也。人體之液，只有膽汁才是黃色，舌苦能夠變黃，是因熱蒸膽液隨津外溢于舌所致，若無部分膽液隨津運行，舌上之苦怎能變成黃色，此其三也。若口苦兼見舌淡而胖，淡無熱象可言，胖是濕滯象征。這種口苦自然是因水濕阻滯少陽三焦，妨礙膽液下行歸腎，上溢于舌所致。余遇此證常用胃苓、理苓諸方利水滲濕獲效，證明確有此種機(jī)理，絕非杜撰。
綜上所述，膽汁生成以后，其輸泄之路有二：一是從膽管輸注于腸；二是滲人三焦隨其水津運行。
10.口渴 病人常欲飲水或渴不思飲，謂之口渴?？诳室蛔C，并非純屬津虛，與氣血也有密切關(guān)系。究其機(jī)理有五：一是氣郁化熱，熱盛傷津；二是突然失血，血虛陽?。蝗瞧⒛I障礙，水津不布；四是腎陽衰憊，氣化失常；五是濕熱阻滯，津不上承。
除此以外，五臟陰虛，津不上濡而呈口干不渴者有之；脾腎陽虛，水津不布而呈口干不渴者亦有之。
氣郁化熱，熱盛傷津：外感風(fēng)寒，表衛(wèi)閉郁，溫邪上受，首先犯肺，肺氣宣降失常，郁結(jié)化熱，熱盛傷津，引水自救，口渴見矣！口渴兼見發(fā)熱、汗出，脈洪有力，自是熱盛傷津使然。其基本病理是：傷寒、溫疫一侵犯肺衛(wèi)一氣郁化熱一熱盛傷津一引水自救一口渴。
大量失血，血虛陽?。貉忻}中，謂之營陰；氣行脈外，謂之衛(wèi)陽。血行脈中而不滲出脈外，有賴陽氣固攝，這一關(guān)系稱為血需氣固；吸人清氣有賴血載才能運行全身，這一關(guān)系稱為氣需血載。營衛(wèi)相依，氣血相戀，不即不離，親密無間。如果突然大量失血，血中清氣失去依托，浮越脈外而夾衛(wèi)氣外泄，同時與衛(wèi)氣偕行之水津亦隨氣從汗孔外泄，于是發(fā)熱、汗出證象見矣！汗出傷津，引水自救，則口渴證象亦見矣！口渴見于失血以后，兼見發(fā)熱、汗出脈大而芤，自屬血虛陽浮機(jī)理。其病理程序是：突然大量失血一血中之氣無血運載一浮越脈外隨其衛(wèi)氣出表一津失氣團(tuán)也隨其氣外泄一發(fā)熱、汗出一汗出傷津，引水自救一口渴。
上述兩種機(jī)理出現(xiàn)相同證象，卻有一寒一熱，一虛一實之異，前者屬于實熱，后者屬于假熱。
脾腎障礙，水津不布：脾主運化水濕，腎主化氣行水，水津能夠蒸化為氣，運行四布，實與兩臟休戚相關(guān)。如果平素陽虛，一遇外寒相侵，脾功能障礙，不能運輸水津，腎功能障礙不能化氣行水，水津不布，津不上承，則渴欲飲水，水人即吐，舌淡脈緩證象見矣！渴欲飲水，是因牌不運濕，腎不化氣，水氣不能上承于口所致；水人即吐，是因脾功能障礙，飲人之水不為腸胃吸收，仍然吐出使然。何以知其病因為寒？從舌淡無熱知之。其基本病理是：脾腎陽虛，外寒相侵一脾腎功能障礙一不能運化水濕，化氣行水一水津不布，津不上承一口渴與水人即吐并見。
腎陽衰憊，氣化失常：腎為水臟，水液之能四布，五經(jīng)并行，實賴腎陽將其蒸化為氣，才能隨其衛(wèi)氣敷布全身。如果腎陽疲憊，氣化失常，水津不能上承于口，則口渴見矣！景岳在論消渴證時指出：“陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降元升，所以直人膀胱而飲一溲二，以致源泉不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，水虧于下之消證也。”水津不能上承之渴與小便多之消證并見，故景岳喻為“天壤枯涸”，此證曾在小便異常述及，糖尿病與尿崩證皆能見此，可以合參。
濕熱阻滯，津不上承：津氣運行三焦，有賴肺的宣降，脾的升降。濕熱阻滯少陽三焦，多因肺氣宣降失常，脾胃升降失職，氣郁化熱。津凝成濕，濕熱互結(jié)，阻滯三焦，水津不能隨氣上承于口，于是口渴；口渴是因濕阻而非津傷，才呈口渴而不思飲。但應(yīng)兼見胸悶不饑，肢體酸軟乏力，身熱不揚，苔黃微膩，才屬濕熱阻滯，津不上承機(jī)理。
11.月經(jīng)異常《素問·上古天真論》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭地道不通，故形壞而無子也。”女子之經(jīng)在十四歲前后開始一月一行，因其恰與月球環(huán)繞地球一月之?dāng)?shù)相符，所以稱為月經(jīng)。月經(jīng)來潮與沖任兩脈有關(guān)。沖任二脈起于女子胞宮，屬于腎系。月經(jīng)是否正常，與沖任二脈盈虛關(guān)系至切。月經(jīng)一月一行，應(yīng)時而至，尤與肝系有關(guān)。肝藏血，主筋膜，司疏泄。全身經(jīng)脈均由肝系筋膜構(gòu)成，是供氣血津精流通的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。月經(jīng)是否正常，與肝臟輸出血量多少以及經(jīng)脈弛張有關(guān)。經(jīng)脈弛張失度引起月經(jīng)不調(diào)稱為肝的疏泄失常。月經(jīng)異常，也與津氣的盈虛通滯關(guān)系密切。氣指衛(wèi)氣，肇始于腎而充盛于脾，其升降出人則賴肺的宣降，脾的升降，肝的疏調(diào)。氣虛則血失固攝而下泄，氣滯則經(jīng)脈攣急而血行不暢。津隨氣行三焦，其生化輸泄則與肺、脾、肝、腎有關(guān)。津虛則血中津虧而經(jīng)行量少，血色深紅；津滯脈內(nèi)，則血中之液增多，而呈經(jīng)淡如水；津滯脈外，則妨礙氣行而呈氣郁濕滯，從而導(dǎo)致月經(jīng)愆期，時前時后。所以月經(jīng)異常，氣虛、氣滯者有之，血虛、血滯者有之，陰虛、濕滯者有之，沖任虛損者亦有之。
分析月經(jīng)異常機(jī)理，要以期、量、色、質(zhì)為其依據(jù)，才能較為準(zhǔn)確地做出診斷，所以應(yīng)該詳細(xì)詢問經(jīng)期長短，經(jīng)行天數(shù)，經(jīng)量多少，經(jīng)色深淺，有無瘀塊，才能據(jù)證析理，準(zhǔn)確無誤。茲分經(jīng)行先期，經(jīng)行后期，經(jīng)行先后無定期，經(jīng)行腹痛，月經(jīng)量少，月經(jīng)量多，經(jīng)閉、崩漏八個方面略述其常見病理于下，過細(xì)反令學(xué)者無所適從。
經(jīng)行先期：月經(jīng)二十余日即來，甚至半月一至，稱為經(jīng)行先期，先期而至機(jī)理，肝經(jīng)有熱者，有之；氣虛不固者，亦有之。兼見心煩易怒，脅痛口苦，經(jīng)色深紅，質(zhì)稠不淡，舌紅脈數(shù)，即因肝經(jīng)有熱，血不內(nèi)藏于肝而提前疏泄所致；兼見心悸氣短，少氣懶言，經(jīng)色淡紅而稀，舌淡而嫩，脈緩無力，即氣虛不能束脈，脈絡(luò)松弛，氣虛不固使然。
經(jīng)行后期：經(jīng)期三十余日甚至四、五十日一行，謂之經(jīng)行后期。是因肝經(jīng)虛寒，經(jīng)脈因寒而攣，氣血因寒而凝，不能應(yīng)時而至，故常兼見經(jīng)行腹痛，色黑夾塊，舌淡脈弱。此種機(jī)理，稱為沖任虛寒。
經(jīng)行先后無定期：經(jīng)行時前時后，謂之先后無定期。兼見經(jīng)前或經(jīng)行胸脅腰骶少腹脹痛者，為肝郁氣滯，脈絡(luò)攣急，疏泄失調(diào)；兼見面色無華，神疲乏力，色黑夾塊，舌淡脈弱者，為沖任虛寒，氣血虛滯的虛中夾實證候。
經(jīng)行腹痛：未婚少女最為常見。形成經(jīng)前或經(jīng)行腹痛機(jī)理，肝寒氣滯，經(jīng)脈攣急而痛者有之；肝郁化熱，經(jīng)脈攣急而痛者，有之；瘀血阻絡(luò)，經(jīng)行不暢而痛者，亦有之。
兼見小腹冷痛，得溫痛減，面青、舌淡，脈弦而緩者，此為肝寒氣滯，經(jīng)脈攣急而痛也；兼見胸、脅、乳房、腰骶脹痛，舌紅脈弦，此為肝郁化熱，經(jīng)脈攣急而痛也；兼見血有瘀塊，塊下痛減，腹痛拒按者，此為瘀血阻絡(luò)，不通而痛也。因寒而痛者最多，肝郁脈攣而痛亦復(fù)不少，血瘀而痛則偶亦有之。
月經(jīng)量少：營血充盈，何來量少，惟因血虛津乏，化源不足，始能致此。是故血虛、陰虛居多，脾虛氣弱，生化不足，或腎功能障礙，不能化精為血，偶亦有之。如因失血繼見月經(jīng)量少，兼見眼瞼、指甲、唇舌淡白，此為血虛所致。兼見月經(jīng)先期，潮熱盜汗，兩顴發(fā)赤；唇若涂朱，脈象細(xì)數(shù)，此為血中津液虧損所致。兼見食少便搪，聲低息短，少氣懶言。舌質(zhì)淡嫩，脈弱無力，此為脾虛氣弱，氣血生化不足使然。
月經(jīng)量多：月經(jīng)之量超出正常范圍，謂之月經(jīng)量多。究其量多機(jī)理，血熱，氣虛皆能致之。肝藏血、司疏泄。疏泄適度，月經(jīng)自然正常。若肝經(jīng)有熱，迫血妄行，血不貯藏于肝而疏泄太過，月經(jīng)量多見矣！血行脈中而不溢出脈外，有賴氣為固攝。氣充則固攝有權(quán)，月經(jīng)之量正常。若氣虛血失氣固，則經(jīng)量亦多矣！肝經(jīng)血熱，迫血妄行，必兼舌紅、脈數(shù)；氣虛不固，必兼舌質(zhì)偏淡，脈弱無力，依此辨證，無余蘊矣！經(jīng)閉不行：月經(jīng)數(shù)月或經(jīng)年不至，稱為經(jīng)閉。致閉機(jī)理不外兩端，一是血少無源，一是血阻不通。就其血少經(jīng)閑言之：一因血的生化之源不足，一因貯存之虧已甚。兼見食少便溏，聲低息短，少氣懶言，四肢無力，舌淡脈弱者，此為脾虛氣弱，氣血生化之源不足是也；兼見腰酸膝軟，性欲減退，形寒怯冷，舌淡脈弱者，此為腎陽不足，精化為血功能減退是也。若失血以后兼見面色無華，唇舌淡白，脈緩無力或脈虛而數(shù)，則屬庫存無多，因虛致閉。再從血阻經(jīng)閉言之：又有血瘀、氣滯、痰阻之別。兼見面色晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點，脈帶澀象，是血絡(luò)瘀阻；兼見精神抑郁，脅肋脹痛，為氣滯血瘀；兼見疾多、苔膩、脈滑，乃痰瘀互結(jié)。綜上所述，經(jīng)閉不行有氣虛、腎虛、血虛、血瘀、氣滯、痰阻六種機(jī)理，前面三種病性屬虛。后面三種病性屬實。其中氣滯其血或痰滯其血均有血瘀病理并存，絕非單純氣郁、痰滯，學(xué)者留意。
12.崩漏下血 陰道下血，量多勢急，急如山崩者，稱為血崩；淋漓不斷，點滴而下，緩如屋漏者，謂之漏下。崩證因于血熱居多，氣虛而兼血熱亦較常見；漏證則以中氣不足，氣不振血，或瘀血組絡(luò)，血不循經(jīng)較為常見；下元虧損，沖任不固，則偶亦有之。
心為行血之器，肝為貯血之皿。血的運行調(diào)節(jié)，有賴心肝兩臟。由于供血環(huán)流之脈是由肝系之膜構(gòu)成，血量多少有賴肝臟調(diào)節(jié)，蓋血流暢否與脈絡(luò)弛張有關(guān)，所以與肝關(guān)系尤為密切。血行脈中，不滯不溢，環(huán)周不休，除與心肝兩系有關(guān)，還與氣血關(guān)系密切。血得陽氣溫煦才能溫和流暢，血得衛(wèi)氣固攝才不漏泄脈外，血行無阻才能循行常道。血液遇寒則凝遇熱則沸，氣血一旦異常，影響血液運行，就會產(chǎn)生血瘀，血溢證象。外感六淫、內(nèi)傷七情，氣郁化熱，熱人血分，迫血妄行，血溢脈外，成為出血，是肝疏泄太過所致。血液不能貯藏于肝，溢出脈外，雖然因其出血部位不同而病機(jī)有木火刑金、肝火犯胃、腸風(fēng)下血、血熱成淋、血熱發(fā)斑、血熱成崩之異，其實病理完全一致，都是氣郁化熱，由氣人血，迫血妄行，僅因出血部位不同，兼證各異而已。血崩兼見血色深紅，量多勢急，發(fā)熱口苦，舌紅脈數(shù)，是血熱妄行所致。如果上述證象全具兼見心悸氣短，則是血熱妄行與氣虛不攝兩種病理同時存在，以上屬于血崩機(jī)理。
下血量少，淋漓不止，兼見心悸氣短，少氣懶言，小腹空墜，面色無華，舌淡脈弱，此為中氣虛陷，血失氣攝，下注前陰，兼見血色黑多紅少，或先紅后談，臍下冷痛，四肢無力，氣短神疲，面色蒼白，看淡苔薄，脈遲無力，或脈大而虛，此為下元虧損、沖任不固；氣虛不攝與沖任不固兩種機(jī)理并存尤屬常見。以上兩種機(jī)理屬虛。如經(jīng)婦科檢查，子宮內(nèi)有肌瘤而呈下血淋漓不止，此為瘀血阻絡(luò)，血行障礙，不能環(huán)流，以致血溢脈外。此證病性屬實。
13.不孕 婦女不孕，除先天缺陷不能受孕以外，氣血虛損，發(fā)育不良者，有之；痰瘀阻絡(luò)（輸卵管）、沖任障礙者，亦常有之。婦科檢查，子宮偏小，余無它病，此為沖任虛寒，氣血不足，發(fā)育不良；如果月經(jīng)不調(diào)，夾有瘀塊，白帶亦多，經(jīng)檢查有卵巢積液、囊腫、以及輸卵管不通，此為瘀血阻滯，水液停積的疾瘀阻絡(luò)。
14.流產(chǎn) 婦女懷孕未滿六月即墮出體外，謂之流產(chǎn)。此證或因孕婦氣血虧損，不能養(yǎng)胎，或因以前懷孕，用力過度，損傷胎氣，曾經(jīng)半產(chǎn)，以致每到前次半產(chǎn)月份即重蹈覆轍；或因人工流產(chǎn)過多，沖任受損。所以流產(chǎn)都是氣血虛損，沖任不固，以致不能束胎，病性屬虛。
15.帶下 婦女陰道分泌液體增多，流出陰道，稱為帶下，屬于津液病變。其致病機(jī)理有因臟腑功能失調(diào)，濕濁下注者，亦有因外邪侵人陰道津凝成帶者。臟腑功能失調(diào)所致帶下，常見肝經(jīng)濕熱，脾虛不運，沖任不固三種機(jī)理。帶下色黃量多，粘稠臭穢，兼見日苦、舌紅、脈數(shù)，是肝經(jīng)濕熱，下注前陰。帶下色白量多，兼見食少神疲，頭暈眼花，血壓偏低，舌淡、脈弱，是脾虛不能運濕，濕隨氣陷，下注前陰。帶下清稀如水，兼見腰酸或痛，面色蒼白，舌淡脈弱，是腎陽虧損，沖任不固所致。人身九竅都與外界相通，致病因素可從孔竅侵人體內(nèi)，發(fā)生病變。霉菌侵人陰道所致，則帶如豆腐渣狀；滴蟲侵人陰道，則清稀如水。由于帶下濕有去路，多見舌上無苔，不得因其無苔就憑此視為陰虛，學(xué)者留意。
16.舊病 詢問病人以往患過何病，可知是否屬于舊病復(fù)發(fā)；如果現(xiàn)在所患與舊病無關(guān)，也可作為治療時的參考。
17.病因 了解發(fā)病原因，可為治療提供重要依據(jù)。在無現(xiàn)代檢測手段以前，了解，病因只限于外界的氣候變化，自身的情志變化，以及飲食不節(jié)，蟲獸刀傷等三個方面。所以陳無擇《三因方》將其歸納為外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因
切診是指用手觸按病人身體，藉此了解病情的一種方法。本節(jié)僅論切脈，余未備述。
切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動脈搏動處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈。
切脈辨證，早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就有記載，經(jīng)歷三千年來的不斷總結(jié)，對于何證出現(xiàn)何脈已有詳細(xì)論述。但對證象與脈象間的內(nèi)在聯(lián)系，卻無明析的概念，不能令人一目了然，以致學(xué)者只知其然而不知其所以然。脈證間的內(nèi)在聯(lián)系，如用一句話來概括，就是氣血津液出現(xiàn)虛滯，五臟功能出現(xiàn)盛衰，才會出現(xiàn)不同脈證。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關(guān)系，才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現(xiàn)的證象與脈象聯(lián)系起來，也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在。
不同脈象的形成，與心臟、脈絡(luò)、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強(qiáng)弱、脈絡(luò)弛張、氣血津液虛滯三個方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映于脈，形成不同的脈象。
心臟搏動的強(qiáng)弱，脈絡(luò)的弛張，是引起脈象變化的根源。心臟搏動有力，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈；無力則脈象常呈遲細(xì)微弱等脈。心臟搏動與脈象起伏，都是肝系膜絡(luò)交替收縮與舒張的反映。如果血絡(luò)松弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊；
痙攣則呈結(jié)代等等。只有將固定的心臟、脈絡(luò)和流動的氣、血、津液連在一起分析，才能揭示脈象變化的本質(zhì)，對于何證出現(xiàn)何脈才有理有據(jù)，不是無源之水，無本之木。
氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象。
先從氣的虛滯言之；氣是心臟搏動的動力，心氣是由腎系生化的元氣，脾系生化的谷氣，肺系吸人的清氣，注人心臟，成為心臟活動的能源。脾腎功能衰退，心氣也就隨之衰弱，脈象與心相應(yīng)也就呈現(xiàn)緩慢或虛數(shù)無力。若將這一連鎖反應(yīng)進(jìn)行逆向推理，脈象無力是因心氣不足，心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外，營衛(wèi)和調(diào)，則脈不浮、不沉、不遲、不數(shù)。如果風(fēng)寒束表，毛竅收縮，脈絡(luò)緊張，衛(wèi)氣充盛于表，則脈隨氣浮，呈為輕按即得的浮緊脈。若衛(wèi)氣因寒、內(nèi)歸臟腑，則呈重按始得的沉緊脈，久病氣虛，脈伏于里，則呈重按始得的沉弱脈。若陽氣虛衰，無力助心行血，則脈呈遲緩微弱。若風(fēng)寒束表或風(fēng)熱犯肺，氣郁化熱，心陽亢進(jìn)，則脈應(yīng)之而呈洪大有力而數(shù)。
若因氣郁引起脈的傳導(dǎo)阻滯，則脈應(yīng)之而澀。若因氣郁引起脈絡(luò)不舒，則脈應(yīng)之而弦。
由此可見，脈的浮沉遲數(shù)，有力無力，均與氣虛、氣滯有關(guān)。
次從血的虛滯言之：血行脈中，充盈流暢，才呈正常脈象。若因血的化源不足導(dǎo)致血虛，乃是由實變虛，逐漸減少，脈能與其相應(yīng)而逐漸變細(xì)，所以脈呈細(xì)弱。如果突然大量失血，脈管仍呈原狀卻脈無血充，遂致形如蔥管，按之中空，呈為芤脈。如果血滯、血瘀，脈的傳導(dǎo)受阻，微呈攣急，即呈按之猶如輕刀刮竹，大波之內(nèi)又有細(xì)密微波應(yīng)于指下的澀脈。
再從津的虛滯言之：脈的形態(tài)改變也與津液有關(guān)。血中津少，脈失液充，其脈也就應(yīng)之而細(xì)。由于津虛是因營陰暗耗或因熱病后期傷津，常常兼有熱象，是故營陰虧損之脈常呈細(xì)數(shù)且與香紅少苔并見。若脈外津虛與脈內(nèi)津虛并存，脈失津濡而呈脈絡(luò)緊張，即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽虛，氣化失常，水飲內(nèi)停，血中津多而呈舌體淡胖，水停脈管夾層而使脈絡(luò)緊張，也能呈為弦脈，雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實之異。
綜合上述，一切脈象都是心力強(qiáng)弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰。
切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷，應(yīng)該四診合參，并宜結(jié)合現(xiàn)代檢測手段才能全面認(rèn)識疾病。如果片面強(qiáng)調(diào)切脈能知病變所在，會將學(xué)者引人歧途。脈的形態(tài)很多，令人難以掌握，茲將常見脈象的病理略述如下。病理描述難免有誤，列出僅作拋磚引玉之想，敬請同仁指正。
1.浮脈 風(fēng)寒束表一衛(wèi)氣為御邪侵，充于肌表一脈隨氣浮于外一輕按即得一謂之浮脈。
2.沉脈 病在臟腑一脈位深藏，舉之不足，按之有余一、謂之沉脈。有力為實，無力為虛。
3.遲脈 陰盛陽衰一心功減退，搏動遲緩—一息三至，去來極慢一謂之遲脈。陰盛為寒，陽衰為虛。
4.數(shù)脈 表衛(wèi)閉郁，氣郁化熱，或由氣人血，氣血兩播一心動亢進(jìn)—一息六至，多于常脈一謂之?dāng)?shù)脈。亦有心氣虛衰一搏動無力一每次輸出血量不足，心動加速以求代償一成為虛數(shù)。
5.細(xì)脈 氣血兩虛，陰虛偏甚一氣虛則輸出量少一加之血虛脈失血充，則脈細(xì)如線一謂之細(xì)脈。
6.微脈 陽氣衰微，氣血俱虛一脈細(xì)而軟一按之欲絕，若有若無一謂之微脈。
7.弱脈 氣血兩虛一氣虛無以鼓動血行，血虛無以充盈于脈一極軟沉細(xì)，按之乃得，輕取難尋一謂之弱脈。
8.實脈 三焦實熱或腑氣不通一心動亢進(jìn)一搏指有力一謂之實脈。
9.洪脈 氣郁化熱，氣分熱盛一心功能亢進(jìn)一按之洪大有力寸謂之洪脈。若大而虛，按之無力是壯火食氣，心氣已虛。
10.弦脈 肝腎陰虛一水津虧損，脈失津濡一脈絡(luò)緊張一脈象端直而長，如按琴弦一謂之弦脈。少陰陽虛，氣化失常一水停三焦，充于脈內(nèi)及其夾層一脈絡(luò)為之緊張，觸之如按琴弦一謂之弦脈。肝膽氣郁一脈為氣束，不能舒張一如按琴弦一亦可成為弦脈。
11.緊脈 風(fēng)寒束表一脈絡(luò)收引一脈形如索，輕按即得一謂之浮緊；寒中三陰一脈絡(luò)收引一其形如索，重按始得一謂之沉緊。
12.滑脈 痰食妊娠，停阻經(jīng)隧一所阻部位脈絡(luò)緊張一血流受阻一聚集如珠，流于脈內(nèi)一往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑一謂之滑脈。
13.澀脈 氣滯、血瘀、痰凝一脈絡(luò)傳導(dǎo)受阻，微攣一血流不暢一按脈猶如輕刀刮竹一謂之澀脈。
14.濡脈 水濕阻滯一脈因受濕而弛一按之無力，如帛在水中，輕手相得，按之無有一謂之濡脈。氣血陰陽虧損，生化無源一脈無血充一亦呈濡脈。
15.芤脈 突然大量失血一脈失血充一形如蔥管，按之中空一謂之芤脈。
16.結(jié)脈 心系陰陽虧損一脈絡(luò)痙攣一傳導(dǎo)阻滯一脈律不勻，時有止歇一謂之結(jié)脈。遲止定期，謂之代脈。
常用藥方
解表藥 凡能疏解肌表，促使發(fā)汗，解除表證的藥物稱為解表藥。 解表藥大多具有辛味，辛能發(fā)散，可促使病人汗出，而達(dá)到外邪從汗而外泄，表證得以解除，即《內(nèi)經(jīng)》所說：“其在皮者，汗而發(fā)之”的意思。解表藥有溫性和涼性之分，它們的適應(yīng)證也不相同。該類藥大多入肺經(jīng)和膀胱經(jīng)，故其適應(yīng)證和手太陰肺經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的循行路線和臟腑有關(guān)。 凡以解表藥為主組成的方劑叫解表劑。 本類方藥主要用于六淫外邪入浸所出現(xiàn)的表證。癥見：惡寒發(fā)熱，頭身痛，脈浮。或用于疹透不暢或風(fēng)濕痛有表證者。 臨床上，表證有風(fēng)寒表證和風(fēng)熱表證兩種，風(fēng)寒者宜辛溫解表；風(fēng)熱者宜辛涼解表。此外，若表證兼氣、血、陰、陽之不足，還須結(jié)合補益方藥使用，以扶正祛邪，使正勝邪卻。故解表藥分為辛溫解表、辛涼解表，扶正解表三類。 應(yīng)用解表方藥注意事項： 1．該類藥多具辛散之性，故不宜久煎，以免藥性耗散、功效減低。 2．服用解表藥后宜避風(fēng)寒。如外感風(fēng)寒之表證，增加衣被以利汗出。 3．解表發(fā)汗，以微汗出為度，以免大汗傷陰耗氣。應(yīng)中病即止，勿久服之。 4．陽虛自汗、陰虛盜汗、瘡瘍久潰、失血者不宜單用解表劑，若需要，加用扶正之品，以達(dá)邪去而不傷正之目的。 附：解表藥的藥理作用參考
敗毒散組成】
羌活4.5克，柴胡4.5克，前胡4.5克，獨活4.5克，枳殼4.5克，茯苓4.5克，荊芥4.5克，防風(fēng)4.5克，桔梗4.5克，川芎4.5克，甘草1.5克。 【主治】 瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 【正文】 功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。 用法：用水一盅半，煎至八分，溫服。 禁忌：斟酌。 方解：荊防敗毒散于敗毒散去參、姜、薄，再加荊、防，故解表發(fā)散之力增強(qiáng)而無益氣扶正之效，宜于外感風(fēng)寒濕邪而正氣不虛之表證及瘡瘍、癮疹。
蔥白七味飲【組成】蔥白(連根切)9克，干葛(切)9克，新豉(綿裹)6克，生姜(切)6克，生麥門冬(去心)9克，干地黃六9克。
【主治】血虛外感風(fēng)寒證。病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪，或失血(吐血、便血、咳血、衄血)之后，感冒風(fēng)寒致頭痛身熱、微寒無汗。 【正文】 功用：養(yǎng)血解表。 用法：勞水八升，以勺揚之一千過。上藥用勞水煎之三分減二，去渣，分三次溫服，相去行八九里。如覺欲汗，漸漸覆之。 禁忌：斟酌。 方解：蔥白七味飲系補血藥與辛溫解表藥并用，故為治血虛外受風(fēng)寒證之代表方，臨床應(yīng)用以頭痛身熱、惡寒無汗兼見血虛或失血病史為主要依據(jù)。
加減葳蕤湯【組成】生葳蕤9克，生蔥白6克，桔梗4.5克，東白薇3克，淡豆豉12克，薄荷4.5克，炙甘草1.5克，紅棗二枚。
【主治】素體陰虛，外感風(fēng)熱證。頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。(本方常用于老年人及產(chǎn)后感冒、急性扁桃體炎、咽炎等屬陰虛外感者。)
【正文】功用：滋陰解表。
用法：水煎，分溫再服。 禁忌：斟酌。 方解：本方主治陰虛之體外感風(fēng)熱者。外感風(fēng)熱，故見頭痛身熱、微惡風(fēng)寒、無汗或有汗不暢、咳嗽、口渴等癥；陰虛之體，感受外邪，易于化熱，且陰虛者亦多生內(nèi)熱，故除上述邪襲肺衛(wèi)的見癥外，尚有咽干、心煩、舌赤、脈數(shù)之癥。治當(dāng)辛涼解表，滋陰清熱。方中葳蕤（即玉竹）味甘性寒，人肺胃經(jīng)，為滋陰潤燥主藥，用以潤肺養(yǎng)胃、清熱生津，因其滋而不膩，對陰虛而有表熱證者頗宜；薄荷辛涼，歸肝、肺經(jīng)，“為溫病宜汗解者之要藥”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊），用以疏散風(fēng)熱、清利咽喉，共為君藥。蔥白、淡豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪，為臣藥。白薇味苦性寒，善于清熱而不傷陰，于陰虛有熱者甚宜；桔梗宣肺止咳；大棗甘潤養(yǎng)血，均為佐藥。使以甘草調(diào)和藥性。諸藥配伍，汗不傷陰，滋不礙邪，為滋陰解表之良劑。 麻杏甘石湯 【組成】麻黃9克，杏仁9克，炙甘草6克，生石膏24克。
【主治】外感風(fēng)邪，身熱不解，咳嗽喘逆，氣急鼻扇，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。 【正文】功用：辛涼宣泄，清肺平喘。 古籍論：本方是治療外感風(fēng)寒、郁熱致喘之主方。若表證仍在，乃用麻黃宣肺，以發(fā)散在表之寒。汗出而喘，為里熱所迫，故用石膏清肺，清在里之熱。杏仁輔麻黃以平喘。甘草助石膏以生津。至此里熱清，表邪解，則汗自止，喘自平。 點評：無汗而喘、身惡寒，主要用麻黃湯，以辛溫散之；有汗而喘、身大熱，主要用白虎湯，辛寒來清之；若有汗、或無汗、身無大熱而喘，則宜用麻杏甘石湯兩解。 升麻葛根湯【組成】升麻30克，芍藥30克，炙甘草30克，葛根45克。
【主治】麻疹初起。疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。(本方除用治麻疹外，亦治帶狀皰疹、單純性瘡疹、水痘、腹瀉、急性細(xì)菌性痢疾等屬邪郁肌表，肺胃有熱者。) 【正文】 功用：解肌透疹。 用法：上為粗末。每服三錢（9克 ，用水一盞半，煎取一中盞，去滓，稍熱服，不拘時候，一日二三次。以病氣去，身清涼為度（現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減）。 禁忌：若麻疹已透，或疹毒內(nèi)陷而見氣急而粗、喘息抬肩、鼻翼煽動者，則當(dāng)禁用。 方解：麻疹之疾，是由小兒肺胃蘊熱，又感麻毒時疫之邪所致。若麻疹初起，又遇外邪襲表，抑遏疹毒外達(dá)之機(jī)，以致疹發(fā)不出，或疹出不暢。麻毒、外邪犯肺，邪正相爭，清肅失調(diào)，故初起可見身熱頭痛、咳嗽、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)癥狀；風(fēng)邪疹毒上攻頭面，故目赤流淚；熱灼津傷，則口渴、舌紅苔干。治當(dāng)辛涼解肌，透疹解毒。方中升麻辛甘性寒，入肺、胃經(jīng)，解肌透疹，清熱解毒為君藥。葛根味辛甘性涼，入胃經(jīng)，解肌透疹，生津除熱為臣藥。二藥相配，輕揚升散，通行肌表內(nèi)外，對疹毒欲透未透，病勢向外者，能因勢利導(dǎo)，故為透達(dá)疹毒的常用組合。方中芍藥當(dāng)用赤芍，味苦性寒而入血分，清熱涼血之中兼能活血，用以解血絡(luò)熱毒，為佐藥。使以炙甘草調(diào)和藥性。四藥配伍，共奏解肌透疹之功。 竹葉柳蒡湯【組成】西河柳15克，荊芥穗3克，干葛4.5克，蟬蛻3克，薄荷葉3克，鼠粘子(炒，研)4.5克，知母(蜜炙)3克，玄參6克，甘草3克，麥門冬(去心)9克，竹葉(三十片)3克。
【主治】痧疹初起，透發(fā)不出。喘嗽，鼻塞流涕，惡寒輕，發(fā)熱重，煩悶躁亂，咽喉腫痛，唇干口渴，苔薄黃而干，脈浮數(shù)。 【正文】功用：透疹解表，清熱生津。 用法：水煎服。 禁忌：斟酌。 方解：升麻葛根湯、竹葉柳蒡湯都有透疹清熱之功而用治麻疹初起，透發(fā)不出。但前方專于解肌透疹，其透散清熱之力較弱，是治麻疹初起未發(fā)的基礎(chǔ)方；后方不僅透疹清熱之力大，且兼生津止渴之功，是治麻疹透發(fā)不出，熱毒內(nèi)蘊兼有津傷的常用方。 清熱
凡以清解里熱為主要作用的藥物，叫做清熱藥；以清熱藥為主組成的方劑，叫做清熱劑。
清熱藥和方，性屬寒涼，具有清熱瀉火，解毒涼血等功效，主要用于熱病高燒，熱痢，癰腫瘡毒等所呈現(xiàn)的各種里熱證候。 熱證中有熱在氣分、營分、血分、以及虛熱、實熱等證的不同，故清法中可分為清熱瀉火、清熱涼血、清熱解毒、清熱燥濕藥四種；別附；清虛熱、清臟腑熱法。 本類方藥性多寒涼，易傷脾胃，對脾胃虛弱的患者，宜適當(dāng)輔以健胃的藥物；熱病易傷津液，清熱燥濕藥，又性多燥，也易傷津液，對陰虛的患者，要注意輔以養(yǎng)陰藥，祛邪不忘扶正。 對脾胃虛弱、胃納不佳、腸滑易瀉的慎用。 竹葉石膏湯
【組成】竹葉6克，石膏50克，半夏9克，麥門冬20克，人參6克，粳米10克，甘草6克。
【主治】傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。(本方常用于流腦后期、夏季熱、中暑等屬余熱未清，氣津兩傷者。糖尿病的干渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應(yīng)用。) 【正文】功用：清熱生津，益氣和胃。 用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。 禁忌：本方清涼質(zhì)潤，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。 方解： 本方證乃熱病后期，余熱未清，氣津兩傷，胃氣不和所致。熱病后期，高熱雖除，但余熱留戀氣分，故見身熱有汗不解、脈數(shù)；余熱內(nèi)擾，故心胸?zé)?；口干，舌紅少苔是陰傷之兆；氣短神疲，脈虛是氣虛之征；胃失和降，乃致氣逆欲嘔。氣分余熱宜清，氣津兩傷宜補。治當(dāng)清熱生津，益氣和胃。方中竹葉配石膏清透氣分余熱，除煩止渴為君。人參配麥冬補氣養(yǎng)陰生津為臣。半夏降道和胃以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養(yǎng)胃以為使。全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補而不滯，為本方的配伍特點。本方實為一首清補兩顧之劑，使熱清煩除、氣津得復(fù)，諸癥自愈，正如《醫(yī)宗金鑒》說：“以大寒之劑，易為清補之方。” 本方由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛，本證為熱勢已衰，余熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和，故去苦寒質(zhì)潤的知母，加人參、麥冬益氣生津，竹葉除煩，半夏和胃。其中半夏雖溫，但配入清熱生津藥中，則溫燥之性去而降逆之用存，且有助于輸轉(zhuǎn)津液，使參、麥補而不滯，此善用半夏者也。 本方在《傷寒論》中治“傷寒解后，虛瀛少氣，氣逆欲吐”證。在實際運用中，凡熱病過程中見氣津已傷、身熱有汗不退、胃失和降等均可使用。對于暑溫病發(fā)熱氣津已傷者，尤為適合。
涼膈散【組成】川大黃、樸消、甘草各20克，山梔子仁、薄荷葉(去梗)、黃芩各10克，連翹40克。 【主治】上、中二焦積熱，煩躁多渴，面熱頭昏、唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結(jié)硬，口舌生瘡，涕唾稠粘，睡臥不寧，譫語狂妄，大便秘結(jié)，小便熱赤，以及小兒驚風(fēng)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 【正文】用法：上研為粗末。每服6克，水300毫升，入竹葉7片，蜜少許。 功用：涼膈瀉熱。 禁忌：體虛患者及孕婦，忌用或慎用本方。
普濟(jì)消毒飲 【組成】黃芩15克，黃連15克，陳皮6克，甘草6克，玄參6克，柴胡6克，桔梗6克，連翹3克，板藍(lán)根3克，馬勃3克，牛蒡子3克，薄荷3克，僵蠶2克，升麻2克。
【主治】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫灼痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。(本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等屬風(fēng)熱邪毒為患者。) 【正文】 功用：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。 用法：水煎服。 禁忌：斟酌。 方解：本方主治大頭瘟（原書稱大頭天行），乃感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面所致。風(fēng)熱疫毒上攻頭面，氣血壅滯，乃致頭面紅腫熱痛，甚則目不能開；溫毒壅滯咽喉，則咽喉紅腫而痛；里熱熾盛，津液被灼，則口渴；初起風(fēng)熱時毒侵襲肌表，衛(wèi)陽被郁，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱；舌苔黃燥，脈數(shù)有力均為里熱熾盛之象。疫毒宜清解，風(fēng)熱宜疏散，病位在上宜因勢利導(dǎo)。疏散上焦之風(fēng)熱，清解上焦之疫毒，故法當(dāng)解毒散邪兼施而以清熱解毒為主。方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功。 左金丸【組成】黃連180克，吳茱萸30克。【主治】肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口音，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。(本方常用于胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者。)【正文】功用：清瀉肝火，降逆止嘔。用法：為末，水泛為丸，每服2-3克，溫開水送服。亦可作湯劑，用量參考原方比例酌定。禁忌：斟酌。方解：本方證是由肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃不和所致。肝之經(jīng)脈布于脅肋，肝經(jīng)自病則脅肋脹痛；犯胃則胃失和降，故嘈雜吞酸、嘔吐口苦；舌紅苔黃，脈象弦數(shù)乃肝經(jīng)火郁之候。《素問?至真要大論》說：“諸逆沖上，皆屬于火”；“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”火熱當(dāng)清，氣逆當(dāng)降，故治宜清瀉肝火為主，兼以降逆止嘔。方中重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一藥而兩清肝胃，標(biāo)本兼顧。然氣郁化火之證，純用大苦大寒既恐郁結(jié)不開，又慮折傷中陽，故又少佐辛熱之吳茱萸，一者疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊；一者取其下氣之用，以和胃降逆；一者可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。如此一味而功兼四用，以為佐使。二藥合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。本方的配伍特點是辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火郁，相反相成，使肝火得清，胃氣得降，則諸癥自愈。瀉白散【組成】地骨皮30克，桑白皮(炒)30克，甘草(炙)3克。
【主治】肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日哺尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。(可用于小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火郁熱者。) 【正文】功用：清瀉肺熱，止咳平喘。 用法：上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 禁忌：本方藥性平和，尤宜于正氣未傷，伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用。 方解： 本方主治肺有伏火郁熱之證。肺主氣，宜清肅下降，火熱郁結(jié)于肺，則氣逆不降而為喘咳；肺合皮毛，肺熱則外蒸于皮毛，故皮膚蒸熱；此熱不屬于外感，乃伏熱漸傷陰分所致，故熱以午后為甚，其特點是輕按覺熱、久按若無，與陽明之蒸蒸發(fā)熱、愈按愈盛者有別；舌紅苔黃，脈象細(xì)數(shù)是熱邪漸傷陰分之候。治宜清瀉肺中郁熱，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱，平喘止咳，故以為君。地骨皮甘寒入肺，可助君藥清降肺中伏火，為臣藥。君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅。炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣，共為佐使。四藥合用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。 本方之特點是清中有潤、瀉中有補，既不是清透肺中實熱以治其標(biāo)，也不是滋陰潤肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱，對小兒“稚陰”之體具有標(biāo)本兼顧之功，與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點亦甚吻合。 清胃散
【組成】生地黃6克，當(dāng)歸身6克，牡丹皮9克，黃連6克，升麻9克。
【主治】胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。(本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛等屬胃火上攻者。) 【正文】功用：清胃涼血。 用法：上藥為細(xì)末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之（現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服）。 禁忌：牙痛屬風(fēng)寒及腎虛火炎者不宜。 方解：本方證是由胃有積熱，循經(jīng)上攻所致。足陽明胃經(jīng)循鼻入上齒，手陽明大腸經(jīng)上項貫頰入下齒，胃中熱盛，循上沖則口氣熱臭；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，血絡(luò)受傷，故牙宣出血，甚則牙齦潰爛；口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)俱為胃熱津傷之候。治宜清胃涼血。方用苦寒瀉火之黃連為君，直折胃腑之熱。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發(fā)，可宣達(dá)郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。胃熱盛已侵及血分，進(jìn)而耗傷陰血，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，以助消腫止痛，為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得降，血分之熱得除，于是循經(jīng)外發(fā)諸癥，皆可因熱毒內(nèi)徹而解。 溫里
定義：凡藥性溫?zé)?，能祛除里寒，扶助陽氣的藥物，叫做溫里藥。凡以溫里藥為主而組成的方劑，叫做溫里方。 溫里法就是運用溫?zé)岱剿幰灾委熇锖C的一種治法。溫理法亦稱祛寒法。前人有“寒者熱之”，“療寒以熱藥”的說法，正是指出溫法治療原則。此類藥性多溫燥。 由于里寒證的成因有元陽不足，寒從內(nèi)生或由于外寒直入里等不同，因此祛寒法又可分為溫中祛寒，溫腎回陽兩種。 溫中祛寒：本法適用于脾胃虛寒證。癥見手足不溫。納谷不化，胸腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢倦神疲、舌淡脈弱等，常用藥物干姜、吳茱芋等；常用方劑有理中湯、吳茱芋湯等。 溫腎回陽：本法適用于陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微之證。癥見惡寒倦臥、四肢厥冷、下利清谷、神疲汗出、舌淡苔白、脈沉微，甚則脈微欲絕等。常用藥物有附子、肉桂等；常用方劑有真武湯、四逆湯等。 本類方藥多是辛燥溫?zé)?，忌用于熱證、陰虛證。對于真熱假寒證，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)分辯，慎勿誤用。
回陽救急湯【組成】熟附子9克，干姜6克，人參6克，炙甘草6克，炒白術(shù)9克，肉桂3克，陳皮6克，五味子3克，茯苓9克，制半夏9克。 【主治】寒邪直中三陰，真陽衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。(本方常用于急性胃腸炎吐瀉過多、休克、心力衰竭等屬亡陽欲脫者。) 【正文】功用：回陽固脫，益氣生脈。 用法：水二盅，姜三片，煎之，臨服入麝香三厘（0.1克）調(diào)服。中病以手足溫和即止，不得多服（現(xiàn)代用法：水煎服，麝香沖服）。 禁忌：方中麝香用量不宜過大。服藥后手足溫和即止。 方解：本方證是由寒邪直中三陰，陰寒內(nèi)盛，真陽衰微欲脫所致。素體陽虛，寒邪直中，三陰受寒，故腹痛、吐瀉、肢厥、神衰、脈微俱見；身寒戰(zhàn)栗、唇指青紫、無脈乃陰寒內(nèi)盛，陽微欲脫之兆。治當(dāng)回陽固脫，益氣生脈。本方以四逆湯合六君子湯，再加肉桂、五味子、麝香、生姜組成。方中以附子配干姜、肉桂，則溫里回陽，祛寒通脈之功尤著。六君子湯補益脾胃，固守中州，并能除陽虛水濕不化所生的痰飲。人參合附子，益氣回陽以固脫；配五味子益氣補心以生脈。麝香三厘，辛香走竄，通行十二經(jīng)脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使諸藥迅布周身，而無虛陽散越之弊。諸藥相合，共收回陽生脈之效，使厥回脈復(fù)而諸癥自除。
吳茱萸湯【組成】吳茱萸9克，人參9克，生姜18克，大棗4枚。 【主治】肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。(本方適用于慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。) 【正文】功用：溫中補虛，降逆止嘔。 用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 禁忌：胃熱嘔吐，陰虛嘔吐，或肝陽上亢之頭痛均禁用本方。 方解：本方證乃肝胃虛寒，濁陰上逆所致。肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故食后泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫；厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會于頭頂部，胃中濁陰循肝經(jīng)上擾于頭，故巔頂頭痛；濁陰阻滯，氣機(jī)不利，故胸滿脘痛；肝胃虛寒，陽虛失溫，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，則大便泄瀉；舌淡苔白滑，脈沉弦而遲等均為虛寒之象。治宜溫中補虛，降逆止嘔。方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。既能溫胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一藥而兩擅其功，是為君藥。重用生姜溫胃散寒，降逆止嘔，用為臣藥。吳茱萸與生姜相配，溫降之力甚強(qiáng)。人參甘溫，益氣健脾，為佐藥。大棗甘平，合人參以益脾氣，合生姜以調(diào)脾胃，并能調(diào)和諸藥，是佐使之藥。四藥配伍，溫中與降逆并施，寓補益于溫降之中，共奏溫中補虛，降逆止嘔之功。
小建中湯【組成）飴糖30克，桂枝9克，芍藥18克，生姜9克，大棗6枚，炙甘草6克。
【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。(本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。) 【正文】功用：溫中補虛，和里緩急。 用法：上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。 禁忌：嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃院疼痛忌用。 方解： 本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發(fā)熱、口燥咽干等。癥雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。治當(dāng)溫中補虛而兼養(yǎng)陰，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。 本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功，主治外感風(fēng)寒表虛，營衛(wèi)不和證；本方以飴糖為君，意在溫中補虛，緩急止痛，主治中焦虛寒，虛勞里急證。
大建中湯【組成】蜀椒6克，干姜12克，人參6克。 【主治】中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。 【正文】功用：溫中補虛，降逆止痛。 用法：上三味，以水四升，煮取二升，去渣，內(nèi)飴糖（30克），微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。 禁忌：斟酌。 方解：大建中湯則純用辛甘之品溫建中陽，其補虛散寒之力遠(yuǎn)較小建中湯為峻，且有降逆止嘔作用，故名大建中，用治中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之腹痛嘔逆。 理中湯【組成】人參6克(現(xiàn)用黨參)、干姜9克、炙甘草6克、白術(shù)12克。 【主治】脾胃虛寒證，癥見腹痛、池瀉清稀、嘔吐、不渴、或腹?jié)M食少、舌淡苔白、脈沉細(xì)或遲緩。 【正文】用法：水煎服，也可煉蜜為丸。 功能：溫中祛寒，補氣健脾。 方解：本方是治療脾胃虛寒的常用方劑。方中以干姜溫運中焦，祛散寒邪，恢復(fù)脾陽，為主藥；輔以人參補氣健脾，振奮脾胃功能；佐以白術(shù)健脾燥濕；使以炙甘草調(diào)和諸藥而兼補脾和中，合用具有溫中祛寒，補益脾胃的作用。 臨床應(yīng)用： 1．本方具有溫中散寒，補益脾胃的作用，是一溫補的方劑，適用于中焦虛寒所致之各種病證。以脈象沉細(xì)或遲緩，舌淡苔白滑，溲清便溏，畏寒肢冷為辯證要點。 2．本方主要用于脾胃虛寒證。寒多者以干姜為主藥；虛多者以人參為主藥；虛寒俱甚者，則參、姜皆為主藥。如泄瀉較頻，方中白術(shù)改用土炒，以增加澀腸止瀉的作用。如虛寒較甚，而見面色?白，手足不溫，或昏睡露睛，可加熟附子，以加強(qiáng)溫陽祛寒之力，名附子理中丸、或再加肉桂，名附桂理中丸，其補陽祛寒之力更大。 3．本方用于中焦虛寒，如慢性胃炎、潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、胃下垂等。
四逆湯【組成】熟附子9克、干姜9克、炙甘草12克。 【主治】1.少陰證，陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所致的四肢厥逆，惡寒倦臥，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉弱等證。 2.誤汗或大汗所致的亡陽證。 【正文】 用法：水煎服。 功能：回陽救逆。 方解：方中以附子大辛大熱、溫發(fā)陽氣、祛散寒邪，為主藥；輔以干姜溫中散寒，協(xié)助附子回陽之力；佐以甘草溫養(yǎng)陽氣，并能緩和姜、附之過于燥烈，共成回陽救逆的方劑。 臨床應(yīng)用： 1．本方加人參，名四逆加人參湯，功能回陽復(fù)陰，適用于泄瀉不止，大汗或大出血后的手足厥冷、脈細(xì)欲絕的證候。 2．各種疾病發(fā)展到陽虛寒盛的休克期，或因虛脫所致的手足厥冷、心悸氣短、脈沉弱者。 3．本方常用于急性胃腸炎、小兒消化不良等劇烈吐瀉所引起的末梢循環(huán)衰竭。 注意事項：本方治四肢厥逆，屬于陽虛陰盛之證。如四肢厥逆因于陽氣內(nèi)郁，不能外達(dá)四肢者，此乃四逆散證，非本方所宜。
瀉下
凡能通利大便的藥物叫做瀉下藥。
凡以瀉下藥為主而組成的方劑，叫做瀉下方。 由于瀉下法具有攻下胃腸積滯，蕩滌實熱，攻逐水飲，驅(qū)除寄生蟲等作用，故凡是胃腸實熱積滯、燥屎內(nèi)結(jié)，以及體內(nèi)蓄水、冷積蟲積病邪結(jié)聚于里的實證而正氣未虛者，均可以使用下法。 根據(jù)病情輕重，瀉下作用有不同，瀉下法又分為攻下、潤下、逐水及驅(qū)蟲四種。 瀉下法除潤下劑外，孕婦及月經(jīng)期均慎用。攻下、逐水法在體虛者應(yīng)慎用，否則更傷正氣，若確實需要，宜配伍扶正之品。
新加黃龍湯【組成】細(xì)生地15克，生甘草6克，人參(另煎)4.5克，生大黃9克，芒硝3克，玄參15克，麥冬15克，當(dāng)歸4.5克，海參(洗)2條，姜汁6匙。 【主治】熱結(jié)里實，氣陰不足證。大便秘結(jié)，腹中脹滿而硬，神倦少氣，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂。 【正文】功用：泄熱通便，滋陰益氣。 用法：以水八杯，煮取三杯。先用一樸，沖參汁上分，姜汁二匙，頓服之。如腹中有響聲，或轉(zhuǎn)矢氣者，為欲便也，候一二時不便，再如前法 禁忌：斟酌。
濟(jì)川煎【組成】當(dāng)歸9～15克，牛膝6克，肉蓯蓉6～9克，澤瀉4.5克，升麻1.5～3克，枳殼3克。 【主治】老年腎虛。腎陽虛弱，精津不足證。大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。(本方常用于習(xí)慣性便秘、老年便秘、產(chǎn)后便秘等屬于腎虛精虧腸燥者。) 【正文】 功用：溫腎益精、潤腸通便。 用法：水一盅半，煎七分，食前服。（現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服） 禁忌：凡熱邪傷津及陰虛者忌用。虛甚者不必用枳殼。
大陷胸湯【組成】大黃(去皮)10克，芒硝10克，甘遂1克。
【主治】水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見短氣煩躁，大便秘結(jié)，舌上燥而渴，日哺小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。(本方常用于急性胰腺炎、急性腸梗阻、肝膿瘍、滲出性胸膜炎、膽囊炎、膽石癥等屬于水熱互結(jié)者。) 【正文】功用：瀉熱逐水。 用法：上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服（現(xiàn)代用法：水煎，溶芒硝，沖甘遂末服）。 禁忌：凡平素虛弱，或病后不任攻伐者，禁用本方。因本方為瀉熱逐水峻劑，既要防止利下過度，傷及正氣，又要及時攻下，以防留邪為患。能否繼續(xù)攻下，應(yīng)視藥后快利與否而定。 大黃附子湯【組成】大黃9克，附子12克，細(xì)辛3克。
【主治】寒積里實證。腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。(本方常用于急性闌尾炎、急性腸梗阻、睪丸腫痛、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積里實者。) 【正文】功用：溫里散寒，通便止痛。 用法：水煎服。 禁忌：使用時大黃用量一般不超過附子。 溫脾湯 【組成】大黃15克，當(dāng)歸9克，干姜9克，附子6克，人參6克，芒硝6克，甘草6克。
(主治】脾陽不足。冷積便秘，或久利赤白，腹痛，手足不溫，脈沉弦。(陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。)(本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。 【正文】功用：溫補脾陽，攻下冷積。
用法：上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。臨熟下大黃（現(xiàn)代用法：大黃后下，水煎服）。 禁忌：斟酌。 三物備急丸【組成】大黃30克，巴豆(炒研如脂或用霜)30克，干姜30克。
【主治】食停腸胃，卒然心腹脹痛，痛如錐刺，四肢厥逆，苔白而潤，脈象沉緊或遲者。 【正文】功用：攻逐冷積 古籍論：本證由于食寒飲冷，阻滯中焦，以致氣機(jī)痞塞，升降失常。故用巴豆峻下寒結(jié)，，以通其閉，干姜溫中散寒，以顧脾陽。若食成積，非用大黃之蕩滌，否則不能消其食，故用大黃，攻積導(dǎo)滯，以推陳致新，并能監(jiān)制巴豆辛熱之毒。 點評：本方證是由于食寒飲冷所致，是陰盛寒結(jié)之證，故以攻下為主，輔以溫中。 消導(dǎo) 凡能消化飲食導(dǎo)行積滯的藥物均稱消導(dǎo)藥，由消導(dǎo)藥組成的方劑叫消導(dǎo)方。
運用消導(dǎo)方藥以消除食積腹脹，消化不良或痞塊積聚等證的方法叫消導(dǎo)法，也稱消食化滯法，屬消法范疇。 本法適用于傷食，食滯證，證見脘腹脹痛，噯腐吞酸，大便不暢或泄瀉，或下痢等。同時，也適用于痰食氣血積聚或痞塊癥瘕等證。 本法對虛證應(yīng)慎用或禁用。如脾虛運化失職所致的食滯，應(yīng)配以健脾和胃藥同用，久病體虛無實證，不宜使用。
枳術(shù)丸【組成】枳實(炒)250g，白術(shù)(炒)500g。 【主治】用于脾胃虛弱，食少不化，脘腹痞滿。 【正文】用法：以上二味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。另取荷葉75g ，加水煎煮，濾過，用煎出液泛丸，干燥，即得。 功效： 健脾消食，行氣化濕。
枳實導(dǎo)滯丸【組成】大黃十兩，神曲(炒)、枳實(麥炒)各五錢，黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)、白術(shù)(土炒)、茯苓各三錢，澤瀉二錢。
【主治】痢疾，脘腹痞悶，腹痛，大便窘迫，小便黃赤澀少，或大便不通，舌苔黃膩，脈沉有力。 【正文】用法：共研細(xì)末，蒸餅，用神曲煮糊為丸，如梧桐子大，每服9克，開水送下。 功效：消滯利濕，泄熱通便。 鱉甲煎丸【組成】 鱉甲炙十二分，桃仁二分，柴胡、蜣螂熬各六分，烏扇炮、黃芩鼠婦熬、干姜、大黃、桂枝、石葦去毛、厚樸、瞿、紫葳、阿膠各三分，蜂窠炙四分，赤硝十二分，芍藥、牡丹去心蟲熬各五分，人參、半夏、葶藶各一分。
【主治】 瘧疾日積不愈，脅下痞硬有塊，成為瘧母。 【正文】 用法：以上23味藥，為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半。著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。［現(xiàn)代用法：取灶下灰三斤，黃酒10斤，浸灰內(nèi)濾過取汁，煎鱉甲成膠狀，其余二十二味共為細(xì)末，將鱉甲膠放入煉蜜中，和勻為小丸，每服3g，每日三次。］ 功用：消痞化積。 運用： 1．本方為消?化結(jié)之名方。以脅下癖塊，觸之鞭痛，推之不移，舌黯無華，脈弦細(xì)為證治要點。 2．常用于治療肝硬化、肝脾腫大、肝癌等病，符合上述證治要點者。 注意事項：由于本方長于消?散結(jié)，扶正之力不足，若?結(jié)而正氣虛甚者慎用。
保和丸【組成】 山楂180克、神曲60克、萊菔子60克、半夏80克、陳皮30克、茯苓90克、連翹30克。
【主治】 傷食積滯，胸脘痞滿，腹脹時痛，噯腐吞酸，惡食，或大便泄瀉，舌苔厚膩而黃，脈滑等癥。 【正文】 制法：上七味，共研細(xì)末，做成丸劑，每丸重10－20克。可作煎劑服用。 功能：消食化滯，清熱利濕。 本方所治之證，是由飲食過度，消化不良所傷食證。 方解：山楂善消肉積；神曲善消谷積；萊服子善消面積；兼有豁痰下氣，寬胸暢膈之力。半夏、陳皮、茯苓和胃利濕、連翹散結(jié)清熱。 加減： 1．如積之甚者，可加枳實，檳榔，行氣消積。 2．本方加麥芽，以增強(qiáng)健脾消積之力。
祛濕
凡具有祛除濕邪作用的藥物，都叫祛濕藥，以祛濕藥為主組成的方劑，叫做祛濕劑。運用祛濕的藥、方以祛除濕邪，治療水濕證的治法，叫做祛濕法。
濕邪為病，有外濕與內(nèi)濕之分。外濕者，每因久處低濕，或淋雨涉水，濕邪侵入肌表所致，癥見惡寒發(fā)熱，頭脹腦重，肢體浮腫，身重疼痛等，多屬肌表經(jīng)絡(luò)之?。粌?nèi)濕者，每因過食生冷，酒酩過度，致脾陽失運，濕從內(nèi)生，癥見胸痞腹?jié)M，嘔惡黃疸，泄痢淋濁，足跗浮腫等，多屬臟腑氣血之病。但表濕重可以入侵臟腑，內(nèi)濕重可以影響肌表，故外濕與內(nèi)濕往往相因互見，不能截然劃分。 濕病范圍廣泛，可泛濫各處而有濕滯脾胃、小便不利、水腫、淋濁、痰飲等不同病證，又困體質(zhì)不同，濕證可有兼寒兼熱之不同。濕邪在上在外者，宜微汗以解之；濕邪滯于脾胃者，宜芳香化濕或健脾除濕；小便不利、水腫、淋濁諸證，宜利水滲濕法；濕兼熱者，宜清熱利濕法；兼寒者，宜濕化水濕法。以下按芳香化濕、淡滲利濕、清熱利濕三方面分述。 使用祛濕藥和方劑的注意事項： 1．治療水濕證宜聯(lián)系有關(guān)臟腑，辯證施治。人體中，主水在腎，制水在脾，調(diào)水在肺，水濕病與腎脾肺有密切聯(lián)系。如腎虛水泛，需配伍溫補腎陽的藥；脾虛生濕需配伍補氣健脾藥；肺失宣降，水失輸布，則需配伍宣降肺氣藥。 2．濕邪其性重濁粘膩，易阻礙氣機(jī)，故在祛濕劑中，往往配伍行氣藥，即“氣行濕自化”之意。 3．祛濕藥及方，多屬辛香溫燥，或甘淡滲利之品，易傷耗陰津。對陰虛津虧之證，雖受濕邪,不宜過分利用，以免陰津愈傷，即使必要，亦應(yīng)配伍使用。病后體虛或孕婦均應(yīng)慎用，雖需祛濕利水，亦應(yīng)配伍健脾之品，以兼顧正氣。
五皮散 【組成】 生姜皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分(各9g)。
【主治】皮水。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，苔白膩，脈沉緩；以及妊娠水腫等。 【正文】用法：上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去渣，不計時候溫服，忌生冷油膩硬物。 方歌：五皮散用五般皮，陳茯姜桑大腹奇，或以五加易桑白，脾虛膚脹此方施。 功用：利水消腫，理氣健脾。 運用：1．本方為治療皮水的通用方。以一身悉腫，心腹脹滿，小便不利為證治要點。 2．常用于腎炎水腫、心源性水腫、妊娠水腫等屬脾虛濕盛者。 注意事項：服藥期間，忌食生冷油膩硬物。 苓桂術(shù)甘湯【組成】 茯苓四兩，桂枝去皮三兩，白術(shù)二兩，甘草炙二兩。
【主治】中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。 【正文】用法： 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 功效： 溫陽化飲，健脾利濕。 臨床應(yīng)用及研究： 1. 辨證要點 本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應(yīng)用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。 2. 加減變化 咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生姜可消痰散水。 3. 現(xiàn)代運用 本方適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能證等屬水飲停于中焦者。 4. 使用注意 若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。 二妙散【組成】 黃柏炒、蒼術(shù)米泔浸，炒各15g。
【主治】 濕熱下注證。筋骨疼痛，下肢痿軟無力，足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下或下部濕瘡等，小便短赤，舌苔黃膩者。
【正文】用法：上二味為末，沸湯，入姜汁調(diào)服。 方歌：二妙散中蒼柏兼，若云三妙牛膝添， 四妙再加薏苡仁，濕熱下注痿痹痊。 功用：清熱燥濕止癢。 運用：1．本方清熱燥濕之力較強(qiáng)，非獨治療痿、痹，亦可用于濕熱下注之腳氣、帶下、濕瘡等。以小便短赤，舌苔黃膩為證治要點。 2．本方適用于多種濕熱下注之證，應(yīng)按病證的不同，適當(dāng)加味用之。若濕熱痿證，可加?簽草、木瓜、萆?等，以祛濕熱強(qiáng)筋骨；若濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等，以滲濕降濁；若下部濕瘡，可加赤小豆、土茯苓等，以清濕熱，解瘡毒。 3．適用于關(guān)節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱者。 連樸飲【組成】制厚樸二錢(6g)，川連、姜汁炒、石菖蒲、制半夏各一錢(各3g)，香豉炒、焦梔各三錢(各9g)，蘆根二兩(60g)。
【主治】濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑等。 【正文】用法：水煎溫服。 方歌：連樸飲用香豆豉，菖蒲半夏焦山梔，蘆根厚樸黃連入，濕熱霍亂此方施。 功用：清熱化濕，理氣和中。 運用：1．此乃濕熱霍亂之主方。以吐瀉煩悶，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為證治要點。亦可用于濕溫病而見身熱心煩，胸悶嘔惡，溲赤苔黃者。 2．本方治證以嘔吐為主，若腹瀉較著者，宜加扁豆、薏苡仁以利濕止瀉。 3．適用于急性胃腸炎、腸傷寒、副傷寒等屬濕熱并重者。 平胃散【組成】蒼術(shù)9克，厚樸(姜制)6克，陳皮(去白)9克，甘草(炙)3克。
【主治】脾土不運，濕濁困中，胸腹脹滿，口淡不渴，不思飲食，或有惡心嘔吐，大便溏瀉，困倦嗜睡，舌不紅，苔厚膩。 【正文】用法：加生姜二片，大棗二枚，煎分兩次服。
功效：燥濕健脾，消脹散滿。 禁忌：脾虛無濕或陰虛之人，癥見舌紅少苔，口苦而渴，或脈數(shù)者，都禁用。
八正散 【組成】木通9克、瞿麥9克、扁蓄9克、車前子12克、滑石15克、梔子9克、大黃9克、甘草梢6克。
【主治】濕熱下注膀胱的熱淋、石淋、證見尿頻澀痛，淋瀝不暢，甚或隆諸閉不通，小腹脹滿或痛，口燥咽干，舌紅苔黃、脈數(shù)。 【正文】用法：加燈芯2克水煎服，或上藥為末，每服6－9克，加燈芯煎服。 功用；清熱瀉火，利水通淋。 方解：方中木通，瞿麥、扁蓄、車前子、滑石均為清熱除濕、利尿通淋藥，為主藥：配梔子清利三焦?jié)駸?，大黃泄熱降火，導(dǎo)熱下行，增強(qiáng)了瀉火解毒功率，是輔藥；燈芯清心利水，甘草梢調(diào)和諸藥，緩急止痛，為輔佐藥，諸藥合用，具有清熱瀉火，利尿通淋之作用。 臨床應(yīng)用： 本方主治濕熱下注所致的淋證，以尿頻澀痛、淋瀝不暢、舌紅苔黃、脈數(shù)為辯證要點。用于急性泌尿系感染有較好的療效。如熱淋時熱甚，可加銀花、黃芩、柴胡、青蒿等；如砂淋可加入金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等；如血淋，可加入小薊、茅根等。 理氣
凡用以調(diào)理氣分疾病，能疏暢氣機(jī)，可使氣行通順的藥物，稱為理氣藥。以理氣藥為主組成的方劑，稱為理氣方。
氣分病主要包括氣虛與氣逆。氣虛病證主要表現(xiàn)為機(jī)體或臟器的功能低下，氣虛宜補氣，列入補益方藥章節(jié)闡述。氣滯、氣逆病證主要表現(xiàn)為機(jī)體或臟器的功能障礙，氣滯宜行氣，氣逆宜降氣。理氣方藥具行氣或降氣之功，主要用于肝郁氣滯、脾胃氣滯、肺氣壅滯、胃氣上逆等證。 引起氣滯、氣逆病證的原因很多，諸職寒曖失調(diào)，憂思郁怒，痰飲，濕濁，瘀阻，外傷，以及飲食不節(jié)等因素，皆能影響氣機(jī)的運行，進(jìn)而發(fā)為氣滯、氣逆病證。氣滯者常表現(xiàn)為悶、脹、痛，氣逆者常表現(xiàn)為嘔惡、呃逆或喘息。臨床使用理氣方藥，必須針對病情，選擇相應(yīng)的藥物，并作適宜的配伍。 理氣藥物以辛燥者居多，易于耗氣傷陰，氣虛及陰虧者慎用。
金鈴子散【組成】金鈴子、玄胡索各一兩(各9g)。 【主治】肝郁化火證。心胸脅肋諸痛，時發(fā)時止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 【正文】用法：為細(xì)末，每服三錢（9g），酒調(diào)下。 方歌：金鈴子散止痛方，玄胡酒調(diào)效更強(qiáng)， 疏肝泄熱行氣血，心腹胸肋痛經(jīng)匡。 病機(jī)：本方治證為肝郁氣滯，氣郁化火所致 運用： 1．本方為治療肝郁化火諸痛證的代表方劑。以胸腹脅肋疼痛，口苦，舌紅，苔黃，脈弦為證治要點。 2．若用于痛經(jīng)，可酌加當(dāng)歸、益母草、香附等以增強(qiáng)行氣活血之功；用于疝痛，可酌加橘核、荔枝核等以加強(qiáng)行氣止痛之力。 3．胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、膽囊炎等屬肝郁化火者，均可加減用之。 注意事項：因本方具有活血作用，孕婦慎用。
半夏厚樸湯【組成】半夏一升(12g)，厚樸三兩(9g)，茯苓四兩(12g)，生姜五兩(9g)，蘇葉二兩(6g)。 【主治】梅核氣：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。 【正文】 用法：以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。 方歌：半夏厚樸痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇， 加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除。 功用：行氣散結(jié)，降逆化痰。 運用： 1．本方主治梅核氣。以咽如物阻，吞吐不得，苔白膩，脈弦滑為證治要點。 2．若氣郁較甚者，可酌加香附、郁金等以增強(qiáng)其行氣解郁之功；脅肋疼痛者，可酌加川楝子、元胡索以疏肝理氣止痛；咽痛者，可酌加玄參、桔梗以解毒散結(jié),宣肺利咽。 3．癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者，均可用之。 注意事項：津傷較重或陰虛者不宜使用。如見有咽干顴紅，舌紅少苔，陰傷津少者，雖有梅核氣之特征，亦不宜使用本方。
橘核丸【組成】橘核炒、海藻洗、昆布洗、海帶洗、川楝子去肉，炒，桃仁麩炒各一兩(各9g)，厚樸去皮，姜汁炒，木通、枳實麩炒，延胡索炒，去皮，桂心不見火，木香不見火，各半兩(各6g)。 【主治】疝。睪丸腫脹偏墜或堅硬如石，或痛引臍腹。
【正文】用法：為細(xì)末，酒糊為丸，如桐子大，每服七十丸（9g），空心溫酒鹽湯送下。
方歌：橘核丸中川楝桂，樸實延胡藻帶昆， 桃仁二木酒精丸，疝痛丸鹽酒吞。 運用：1．本方主治寒濕疝氣。以睪丸腫脹偏墜，痛引少腹為證治要點。 2．若寒甚者，可酌加小茴香、吳茱萸等以增強(qiáng)其散寒止痛之功；瘀腫重者，可酌加三棱、莪術(shù)等以祛瘀止痛；寒濕化熱，陰囊紅腫癢痛者，可去肉桂，酌加黃柏、土茯苓、車前子等以清利濕熱。 3．睪丸鞘膜積液、急慢性睪丸炎、睪丸結(jié)核、附睪炎等屬寒濕者，均可加減使用。 暖肝煎【組成】當(dāng)歸二三錢(6～9g),枸杞三錢(9g),小茴香二錢(6g),肉桂一二錢(3～6g),烏藥二錢(6g),沉香一錢(或木香亦可)(3g),茯苓二錢(6g)。 【主治】肝腎虛寒證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈弦沉遲。 【正文】用法： 水一盅半，加生姜三、五片，煎七分，食遠(yuǎn)溫服。 方歌：暖肝煎中杞茯歸，茴沉烏藥合肉桂， 下焦虛寒疝氣痛，溫補肝腎此方推。 功用：溫補肝腎，行氣止痛。 運用： 1．本方適用于肝腎陰寒，氣機(jī)阻滯之少腹疼痛，疝氣痛。以睪丸或少腹疼痛，畏寒喜溫，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲為證治要點。 2．若寒甚者，加吳茱萸、干姜等以增其溫中祛寒之功；腹痛甚者，加香附行氣止痛；睪丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理氣。 3．精索靜脈曲張、腹股溝疝、鞘膜積液等屬肝腎虛寒者，可加減用之。 注意事項：若證屬實熱，見陰囊紅腫熱痛者，切勿使用。
厚樸溫中湯【組成】厚樸姜制、陳皮去白，各一兩(各9g)，甘草炙、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五錢(各5g)，干姜七分(2g)。 【主治】寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩，脈沉弦。 【正文】 用法：合為粗散，每五錢匕（10g），水二盞，生姜三片，煮至一盞，去滓溫服，食前。忌一切冷物。 方歌：厚樸溫中陳草苓，干姜草蔻木香停， 煎服加姜治腹痛，虛寒脹滿用皆靈。 功用：行氣溫中，燥濕除滿。 運用： 1．本方主治寒濕氣滯。以脘腹作痛，舌苔白膩為證治要點。 2．若兼身重肢浮者，可加腹皮以下氣利水；痛甚者，加肉桂、良姜以溫中散寒。 3．慢性胃炎、慢性腸炎、胃潰瘍、婦女白帶等屬寒濕氣滯者，均可加減用之。
旋復(fù)代赭湯【組成】旋復(fù)花9克、代赭石15克、黨參12克、炙甘草6克、半夏9克、生姜9克、大棗4枚。 【主治】胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆而致的胃脘痞悶、噯氣、呃逆、嘔吐等證。
【正文】用法：水煎服。 功用：降逆化痰，益氣和胃。
理血
凡能調(diào)理血分，治療血分病證的藥物，稱為理血藥，以理血藥物為主組成的方劑，稱為理血方。
血分疾病包含血虛、血熱、血瘀、出血等四個方面的癥證，治療時血虛宜補血，血熱宜涼血，血瘀宜活血，出血宜止血。補血方藥和涼血方藥分別列入補益方藥和清熱方藥章節(jié)，本節(jié)介紹活血、止血藥物和方劑。 活血藥和方也稱活血化瘀藥物和活血化瘀方劑。適用于血瘀證；止血藥和方適用于各種出證。 黃土湯 【組成】甘草、干地黃、白術(shù)、附子(炮)、阿膠、黃芩各三兩[各9g]，灶心黃土半斤[30g]。
【主治】陽虛便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力者。 【正文】 用法：上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。 方歌：黃土湯用芩地黃，術(shù)附阿膠甘草嘗， 溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之康。 功用：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。 運用： 1．本方主要用于脾陽不足所致的大便下血或婦女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脈細(xì)無力為證治要點。 2．若胃納差，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性；氣虛甚者，可以人參以益氣攝血；出血多者，酌加三七、白及等止血之品。 3．常用于慢性胃腸道出血及功能性子宮出血屬脾陽不足者。 四生丸 【組成】生荷葉9g，生艾葉9g，生柏葉12g，生地黃15g各等分。
【主治】血熱妄行。吐血、衄血，血色鮮紅，口干咽燥，舌紅或絳，脈弦數(shù)。 【正文】 用法：上研，丸如雞子大，每服一丸（12g），水煎服。 方歌：四生丸中三般葉，側(cè)柏艾葉荷葉兼， 生地合用為丸服，血熱吐衄效可驗。 功用：涼血止血。 運用： 1．本方為涼血止血的有效方劑，主治血熱妄行的上部出血之證。以血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為證治要點。 2．若出血較多者，可適當(dāng)加入小薊、白茅根、藕節(jié)、仙鶴草等增強(qiáng)止血之功。 3．常用于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張之咯血和胃潰瘍吐血，屬血熱妄行者。 注意事項：本方對內(nèi)熱暴作之吐血、衄血療效較好，然只可暫用，中病即止，若多服，久服，寒涼太過，則可使血凝成瘀，造成不良后果。 咳血方【組成】青黛水飛6g，瓜蔞仁去油9g，海粉9g，山梔子炒黑9g，訶子6g。
【主治】肝火犯肺之咳血證?？人蕴党韼а┩虏凰?，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 【正文】 用法：上為末，以蜜同姜汁為丸，噙化。 方歌：咳血方中訶子收，瓜蔞海粉山梔投， 青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。 功用：清肝寧肺，涼血止血。 運用：1．本方主要用于肝火灼肺的咳血證。以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點。 2．若火灼傷陰者，可酌加清肺養(yǎng)陰之品，如沙參、麥冬之屬；咳甚痰多，可加貝母、天竺黃、枇杷葉以清肺化痰止咳。 3．常用于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等病的咳血，屬肝火犯肺者。 注意事項：本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。 十灰散 【組成】大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜草、梔子、大黃、牡丹皮、棕櫚皮各等分。
【主治】血熱妄行之嘔血、咯血等。 【正文】用法：各藥燒炭存性，研為細(xì)末，藕汁或蘿卜汁磨京墨適量，調(diào)服9克；也可外敷治外傷出血；也可水煎服，用量按原方比例酌定。 功用：涼血、止血。 方解：方中大薊、小薊、荷葉、茜草、白茅根、側(cè)柏葉涼血止血；棕櫚皮收澀止血；梔子清肝瀉火，大黃導(dǎo)熱下行以治病因；丹皮配大黃涼血祛瘀，使血止而不留瘀。本方炒炭存性用，可加強(qiáng)收澀止血作用；用藕汁或蘿卜汁京墨調(diào)服，意在增加清熱止血作用。綜觀全方。以涼血止血為主，兼有清降及祛瘀作用。 臨床應(yīng)用： 1．本方以治標(biāo)為主，是臨時止血之方。血止之后，當(dāng)審因圖本。虛寒證出血忌用。 2．對熱邪較盛的出血，藥物生用水煎服，此時大黃、梔子當(dāng)作主藥。 小薊飲子 【組成】生地黃24克、小薊15克、滑石15克、木通6克、淡竹葉6克、炒蒲黃9克、藕節(jié)9克、當(dāng)歸6克、梔子9克、炙甘草6克。
【主治】下焦熱結(jié)。癥見血淋尿血，小便頻數(shù)、赤澀熱痛、舌紅、脈數(shù)。 【正文】用法：水煎服 功用：涼血止血，利尿通淋。 方解：方中小薊、生地黃涼血止血、清下焦熱為主藥；蒲黃、藕節(jié)止血消瘀為輔藥；因病勢下迫，宜因勢利導(dǎo)，故佐以滑石、木通、淡竹葉、梔子清下焦熱結(jié)，利下通淋，當(dāng)歸活血和營，共為佐藥；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使。合而用之，共奏涼血止血，利尿通淋之功。 臨床應(yīng)用： 1．本方是治療血淋證的常用方劑，以小便赤澀熱痛、舌紅脈數(shù)為辯證要點。 2．若血淋尿道劇痛，可加琥珀、海金砂以通淋止痛；熱盛小便赤澀灼痛甚者，可加石葦、黃柏、桃仁以清熱祛瘀。 失笑散【組成】五靈脂、炒蒲黃各等分。
【主治】血瘀內(nèi)阻所致之月經(jīng)不調(diào)，小腹急痛，以及產(chǎn)后惡露不行。 【正文】 用法：共為細(xì)末，每服6克，用黃酒或醋沖服；也可水煎作湯劑，用量酌定。 功用：活血行瘀，散結(jié)止痛。 方解：五靈脂、蒲黃活血祛瘀、通利血脈以止痛，用黃酒或醋沖服，加強(qiáng)活血止痛作用，并調(diào)制五靈脂的腥氣。本方藥性平和而效佳，服藥者每于不覺之中諸證悉消，不禁欣然失笑，故名為“失笑散”。 臨床應(yīng)用： 本方是治療血瘀小腹急痛的常用方。治療產(chǎn)后瘀痛常加益母草、當(dāng)歸、川芎。 補益
凡有補益人體氣血陰陽不足的作用，能治療各種虛證，增強(qiáng)人體質(zhì)，提高抗病能力的藥物，稱為補益藥。
根據(jù)“虛則補之”的原則立法，用補益藥為主組成，具有補益人體氣血陰陽不足，以治療各種虛證的方劑，稱做補益方劑。 適應(yīng)癥：本類方藥主要適用于兩個方面：一是用于病邪已盡，因久病體質(zhì)虛弱的病證，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康；二是用于邪盛正衰，正氣不能抵抗邪氣的病證，常與祛邪藥同用，以達(dá)到扶正祛邪的目的。 分類：補益方藥可分為，補氣方藥、補血方藥、補陰方藥和補陽方藥四類。 注意事項： 1．補益藥不適用于有實邪的病證，因能“閉門留寇”加重病情。 2．補血滋陰藥性多滋膩，因滋膩礙胃、導(dǎo)致氣滯、宜與理氣健脾藥同用。 3．補氣助陽藥多甘溫辛燥，易耗陰液，凡陰虛火旺者不宜用。 4．脾胃虛弱者、應(yīng)加健脾益胃藥同用、增進(jìn)脾胃功能，使虛者受補。 八珍湯 【組成】人參30克，白術(shù)30克，白茯苓30克，當(dāng)歸30克，川芎30克，白芍藥30克，熟地黃30克，炙甘草30克。
【主治】氣血兩虛證。面色蒼白或萎黃，頭暈耳眩，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，飲食減少，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無力。(本方常用于病后虛弱、各種慢性病，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等屬氣血兩虛者。) 【正文】功用：益氣補血。 用法：上為末，每服三錢（9克）水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，不拘時候，通口服（現(xiàn)代用法：或作湯劑，加生姜3片，大棗5枚，水煎服，用量根據(jù)病情酌定）。 禁忌：斟酌。 方解：本方所治氣血兩虛證多由久病失治、或病后失調(diào)、或失血過多而致，病在心、脾、肝三臟。心主血，肝藏血，心肝血虛，故見面色蒼白、頭暈?zāi)垦！⑿募抡?、舌淡脈細(xì)；脾主運化而化生氣血，脾氣虛，故面黃肢倦、氣短懶言、飲食減少、脈虛無力。治宜益氣與養(yǎng)血并重。方中人參與熟地相配，益氣養(yǎng)血，共為君藥。白術(shù)、茯苓健脾滲濕，助人參益氣補脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地滋養(yǎng)心肝，均為臣藥。川芎為佐，活血行氣，使地、歸、芍補而不滯。炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。全方八藥，實為四君子湯和四物湯的復(fù)方。用法中加入姜、棗為引，調(diào)和脾胃，以資生化氣血，亦為佐使之用。 泰山磐石散【組成】人參3克，黃芪6克，白術(shù)6克，炙甘草2克，當(dāng)歸3克，川芎2克，白芍藥3克，熟地黃3克，川續(xù)斷3克，糯米6克，黃芩3克，砂仁1.5克。
【主治】氣血虛弱所致的墮胎、滑胎。胎動不安，或?qū)矣袎櫶ニ藜?，面色淡白，倦怠乏力，不思飲食，舌淡苔薄白，脈滑無力。 【正文】功用：益氣健脾，養(yǎng)血安胎。 用法：上用水一盅半，煎至七分，食遠(yuǎn)服。但覺有孕，三五日常用一服，四月之后，方無慮也。 禁忌：斟酌。 人參蛤蚧散【組成）蛤蚧1對，苦杏仁12g，炙甘草9g，人參12g，云苓15g，川貝12g，桑白皮12g，知母12g。
【主治】久咳氣喘，痰稠色黃，或咳吐膿血，胸中煩熱，身體日漸消瘦，或面目浮腫，脈浮虛，或日久成為肺癆。 【正文】功用：益氣清肺，止咳定喘。 現(xiàn)代應(yīng)用：常用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等證屬虛喘而兼痰熱者。 方解：本方證病位在于肺、脾，屬虛，兼見有痰熱。方中蛤蚧1對，在于補肺腎，止咳定喘；人參補肺脾之氣；云苓健脾滲濕；北杏、桑白皮降肺熱、止咳定喘；川貝、知母清熱化痰、潤肺；炙甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。 加減法：1.若無陰虛內(nèi)熱，去知母，桑白皮減量為6g 2.咳吐膿血或痰中帶血者，加白茅根15g 田七末4g 3.屬于陰虛火旺者，加入麥冬12g
生脈散【組成】人參9克，麥門冬9克，五味子6克。
【主治】1.溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苦，脈虛數(shù)。 2.久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細(xì)。 【正文】 功用：益氣生津，斂陰止汗。
用法：長流水煎，不拘時服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 禁忌：若屬外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用。久咳肺虛，亦應(yīng)在陰傷氣耗，純虛無邪時，方可使用。 方解：本方所治為溫?zé)?、暑熱之邪，耗氣傷陰，或久咳傷肺，氣陰兩虛之證。溫暑之邪襲人，熱蒸汗泄，最易耗氣傷津，導(dǎo)致氣陰兩傷之證。肺主皮毛，暑傷肺氣，衛(wèi)外失固，津液外泄，故汗多；肺主氣，肺氣受損，故氣短懶言、神疲乏力；陰傷而津液不足以上承，則咽干口渴。舌干紅少苔，脈虛數(shù)或虛細(xì)，乃氣陰兩傷之象?？人匀站脗?，氣陰不足者，亦可見上述征象，治宜益氣養(yǎng)陰生津。方中人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君藥。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故名“生脈”。《醫(yī)方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大。”至于久咳肺傷，氣陰兩虛證，取其益氣養(yǎng)陰，斂肺止咳，令氣陰兩復(fù)，肺潤津生，諸癥可平。 參苓白術(shù)散【組成】蓮子肉50克，薏苡仁50克，砂仁50克，桔梗50克，白扁豆75克，白茯苓100克，人參100克，炙甘草100克，白術(shù)100克，山藥100克。
【主治】脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。(本方常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。) 【正文】 功用：益氣健脾，滲濕止瀉。 用法：上為細(xì)末。每服二錢（6克），棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之（現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減）。 禁忌：斟酌。 方解：本方證是由脾虛濕盛所致。脾胃虛弱，納運乏力，故飲食不化；水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉；濕滯中焦，氣機(jī)被阻，而見胸脘痞悶；脾失健運，則氣血生化不足；肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補益脾胃，兼以滲濕止瀉。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒牌和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。 本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補氣為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方；參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。 《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。 當(dāng)歸補血湯【組成】黃芪30克，當(dāng)歸6克。
【主治】血虛陽浮發(fā)熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不愈合者。(本方可用于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱等屬血虛陽浮者，以及各種貧血、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者。) 【正文】 功用：補氣生血。 用法：以水二盞，煎至一盞，去滓，空腹時溫服。 禁忌：陰虛發(fā)熱證忌用。 方解： 本方證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽氣浮越所致。血虛氣弱，陰不維陽，故肌熱面赤、煩渴引飲，此種煩渴，常時煩時止，渴喜熱飲；脈洪大而虛、重按無力，是血虛氣弱，陽氣浮越之象，是血虛發(fā)熱的辨證關(guān)鍵。治宜補氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。方中重用黃芪，其用量五倍于當(dāng)歸，其義有二：本方證為陰血虧虛，以致陽氣欲浮越散亡，此時，恐一時滋陰補血固里不及，陽氣外亡，故重用黃芪補氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之理，此其一；有形之血生于無形之氣，故用黃芪大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生，此其二。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營，則浮陽秘斂，陽生陰長，氣旺血生，而虛熱自退。 至于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛，取其益氣養(yǎng)血而退熱。瘡瘍潰后，久不愈合，用本方補氣養(yǎng)血，扶正托毒，有利于生肌收口。 《內(nèi)外傷辨惑論》說：“血虛發(fā)熱，證象白虎。”故本方應(yīng)與白虎湯加以區(qū)別。白虎湯證是因于外感，熱盛于內(nèi)，病情屬實；當(dāng)歸補血湯證由于內(nèi)傷，為血虛氣弱，病情屬虛。因此，白虎湯證大渴而喜冷飲，身大熱而大汗出，脈洪大而有力；當(dāng)歸補血湯證口渴則喜溫飲，身雖熱而無汗，脈大而虛，重按無力。所以《內(nèi)外傷辨惑論》強(qiáng)調(diào)：“惟脈不長實，有辨耳，誤服白虎湯必死。” 固澀
凡以收斂固澀為主要功用，用于治療各種耗散滑脫證候的藥物，叫做固澀藥。
凡以固澀藥為主而組成方劑，叫做固澀方。 本類藥物大多性味酸澀，分別具有斂汗、止瀉、固精、縮尿、止帶、止血、止嗽等作用，故適用于久病體虛、正氣不足所致的自汗、盜汗、久瀉、久痢、遺精、滑精、遺尿、尿頻、久咳虛喘，以及崩漏帶下不止等滑脫不禁的證候。 滑脫證候的根本原因是正氣虛弱，而收斂固澀屬于治標(biāo)應(yīng)急的方法，不能根本消除導(dǎo)致滑脫諸證的病機(jī)，故臨床上常與補益藥同用，以期標(biāo)本兼顧。還應(yīng)根據(jù)具體的證候和病機(jī)，有選擇的配伍應(yīng)用。如氣虛自汗、陰虛盜汗、當(dāng)分別以補氣方藥或養(yǎng)陰方藥同用；脾胃虛弱，久瀉不止或帶下，應(yīng)與補脾固腎方藥同用；腎虛遺精，遺尿應(yīng)配補腎藥；屬肝腎虛的崩漏出血，當(dāng)配以補肝腎，固沖任的方藥；久嗽不止，應(yīng)配以補肺益腎、止咳化痰之方藥。 凡屬外感邪實者，應(yīng)當(dāng)禁用或慎用，以免留邪；而虛極欲脫之證亦非收斂藥所能湊效，治當(dāng)求本。 縮泉丸【組成】鳥藥、山藥、益智仁各等分。
【主治】下元虛冷、小便頻數(shù)、遺尿。 【正文】用法：為末、酒制山藥末為糊，制成小丸。每服9克，或作湯劑。 功用：溫腎祛寒縮尿。 方解：腎與膀胱相表里，腎氣不足則膀胱虛冷，不能約束小便，故小便頻數(shù)或遺尿。益智仁溫補脾腎、澀精縮尿；烏藥溫膀胱助氣化止小便頻數(shù)；山藥健脾補腎，腎氣健，寒邪去，膀胱功能復(fù)常，尿頻遺尿自可得治。 牡蠣散 【組成】煅牡蠣、黃芪、麻黃根各30克，浮小麥15克。
【主治】體虛自汗、夜臥尤甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。 【正文】 用法：前三味為粗末，每服9克，浮小麥同煎；也可作湯劑，水煎服，用量按病情酌定。 功用：固表斂汗。 方解：本方證是表虛不固，營陰不能內(nèi)守所致。方中牡蠣斂陰止汗鎮(zhèn)驚為主藥；黃芪益氣固表，為輔藥；浮小麥斂心陰，止虛汗；麻黃根專于止汗，二藥協(xié)助黃芪，牡蠣益氣固表，斂陰止汗之效，共為佐使藥。 臨床應(yīng)用：本方對于體虛自汗或盜汗之證，均可應(yīng)用。如屬陽虛，可加白術(shù)，附子以助陽固表；如屬陰虛，可加干地黃，白芍以養(yǎng)陰止汗；如加黨參、白術(shù)以健脾益氣；如屬血虛，可加熟地黃、首烏以養(yǎng)血止汗。 金鎖固精丸 【組成】沙苑蒺藜、芡實、蓮須各60克、龍骨、牡蠣各30克。
【主治】腎關(guān)不固、遺精滑泄、腰酸耳鳴、四肢無力、脈細(xì)弱。 【正文】用法：為丸劑，每服9克，空腹淡鹽湯下；或作湯劑，用量按病情酌定。 功用：固腎澀精。 方解：本方為治療腎虛遺精證的常用方。方中用沙苑蒺藜補腎益精，為主藥；蓮子肉、芡實固腎澀精，健脾寧神，為輔藥；龍骨、牡蠣潛陽澀精，蓮須尤為澀精要藥，均為佐使藥。諸藥合用，成為固腎澀精之劑。 臨床應(yīng)用：1．本方所致遺精證，如見腰酸、尿頻、舌淡、苔白、脈沉弱偏于腎陽虛者，可加補骨脂,山芋肉以溫補腎陽；若有夢而遺，心煩不眠，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)偏于腎陰虛者，可加龜板、女貞子等滋養(yǎng)腎陰；若腎陰虛有火，可加知母，黃柏以滋陰降火。 2．本方可用于神經(jīng)衰弱的夢遺、滑精、遺尿、失眠等，加入五味子效果更好。 注意事項： 本方多為收澀之品，以固腎澀精為主。如屬濕熱下注所致者，宜用龍膽瀉肝湯之類清熱利濕，禁用本方。 開竅
凡具有辛香走竄之性，以開竅醒神為主要功效的藥物，收做芳香開竅藥。
以芳香開竅藥為主組成方劑，叫開竅劑。 本類方藥主要用于由邪氣壅盛、蒙蔽心竅所致的竅閉證，亦稱閉證，閉證因其病因不同，又有寒閉，熱閉之異，治療亦有涼開，溫開之別，故本類方藥也有涼熱之分，用時尤當(dāng)注意。 使用本類方藥時，因其多為芳香辛散走竄之品，故只可暫用，不可久服，久服易傷人之元氣，臨床上只做急救治標(biāo)之用。 近年來，以本類藥物為主，配伍溫中，行氣、活血、止痛藥，組成芳香溫通的方劑，用于緩解冠心病心絞痛，取得了相當(dāng)可喜的成績。 行軍散 【組成】西牛黃、麝香、珍珠、冰片、硼砂各一錢，明雄黃、飛凈八錢，硝石精制三分，飛金二十頁。 【主治】暑穢。吐瀉腹痛，煩悶欲絕，頭目昏暈，不省人事。并治口瘡咽痛。點目去風(fēng)熱障翳；搐鼻可避時疫之氣。 【正文】 用法：上各研極細(xì)如粉，再合研勻，瓷瓶密收，以蠟封之，每服三分至五分（0.3g～0.9g），涼開水調(diào)下，或點眼、搐鼻。 方歌：諸葛行軍痧脹方，珍珠牛麝冰雄黃， 硼硝金箔共研末，竅閉神昏服之康。 功用：清熱開竅，辟穢解毒。 病機(jī)：由于中焦氣機(jī)逆亂，清濁相干，升降機(jī)能失常，故吐瀉腹痛，甚則煩悶欲絕；暑熱與穢濁之氣蒙蔽清竅，故頭目昏暈，不省人事。治宜芳香開竅，清熱解毒，行氣辟穢為法。 運用： 1．本方又名諸葛行軍散、武候行軍散，是治療暑穢痧脹的專用方劑。以吐瀉腹痛，煩悶欲絕，甚則不省人事為證治要點。 2．夏令中暑、急性胃腸炎等由感受穢濁之氣所致者，均可應(yīng)用。 注意事項：本方辛香走竄，孕婦慎服。
玉樞丹【組成】山慈菇三兩、紅大戟一兩半、千金子霜一兩、五倍子三兩、麝香三錢、雄黃一兩、朱砂一兩。 【主治】 1.中暑時疫。脘腹脹悶疼痛，惡心嘔吐，泄瀉，及小兒痰厥。 2.外敷疔瘡癤腫，蟲咬損傷，無名腫毒，以及痄腮、丹毒、喉風(fēng)等。 【正文】 用法：上為細(xì)末，糯米糊作錠子，陰干?？诜?，每次0.6～1.5g，每日2次；外用醋磨，調(diào)敷患處。 方歌：紫金錠用麝朱雄，慈戟千金五倍同， 太乙玉樞名又別，祛痰逐穢及驚風(fēng)。 功用：化痰開竅，辟穢解毒，消腫止痛。 病機(jī)：本方適應(yīng)證范圍比較廣泛，其病機(jī)為感受穢惡痰濁之邪，腸胃氣機(jī)閉塞，升降失常，以致脘腹脹悶疼痛，吐瀉兼作。 運用：1．紫金錠為暑令感受穢惡痰濁之邪而致脘腹脹悶疼痛、吐瀉的常用方。臨床應(yīng)用除上述癥狀外，舌象以潤而不燥，苔厚膩或濁膩，為證治要點。 2．急性胃腸炎、食物中毒、痢疾等由穢惡痰濁之邪引起者，均可應(yīng)用。外敷亦可治療皮膚及軟組織急性化膿性感染疾病。 注意事項：方中千金子霜、紅大戟等均為通利迅疾而有毒之品，不可過量或久服，小兒用量宜減；且因麝香性味芳香走竄，故孕婦忌服。 紫雪丹【組成】石膏、寒水石、磁石、滑石各1500克、犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、玄參、升麻各500克、甘草240克、樸硝5000克，硝石930克，麝香38克、朱砂90克、黃金3000克、丁香30克。 【主治】溫?zé)岵?，邪熱?nèi)陷心包而致的高熱煩躁、神昏譫語、痙厥、口渴唇焦，尿赤便閉，以及小兒熱盛驚厥。 【正文】用法：制成散劑，每服0．9～1．5克，每日1－2次，冷開水調(diào)下。 功用：清熱解毒、鎮(zhèn)痙開竅。 方解：本方證乃因熱邪熾盛，內(nèi)陷心包所致。治以清熱解痙為主。方中用石膏、滑石、寒水石甘寒清熱，并用羚羊角清肝熄風(fēng)以解痙厥，犀角清心以解毒，麝香芳香以開心竅，以上各藥均為方中主要部分。玄參、升麻、甘草清熱解毒，玄參并能養(yǎng)陰生津、朱砂、磁石、黃金重鎮(zhèn)安神、青木香、丁香、沉香行氣宣通，更用樸硝、硝石泄熱散結(jié)，以上均為方中輔助部分。諸藥合用，共奏清熱解毒、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，開竅安神之效。 臨床應(yīng)用： 1．“乙腦”、“流腦”猩紅熱等急性熱病，見高熱神昏、抽搐痙厥、口渴唇焦等證及小兒高熱驚搐屬熱盛風(fēng)動者。 2．小兒麻疹，熱毒內(nèi)盛，疹色紫紅，或透發(fā)不暢，見高熱、喘促、昏迷，指紋紫紅者。
安宮牛黃丸【組成】牛黃、郁金、犀角、黃芪、黃連、雄黃、山梔子、朱砂各30克、梅片、麝香各7.5克、珍珠15克、金箔衣。 【主治】溫?zé)岵。瑹嵝皟?nèi)陷心包，痰熱壅閉心竅。高熱煩躁、神昏譫語，以及中風(fēng)昏迷、小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者。 【正文】 用法：共為細(xì)末，煉密為丸，每丸3克，金箔為衣。每服一丸，大人病重體實者，一日服二次。甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸。 功用：清熱解毒，豁痰開竅。 方解：本方為治療熱閉的常用方。方中以牛黃清心解毒，豁痰開竅，犀解清心，涼血、解毒、麝香開竅醒神，三味為主藥；輔以黃芪、黃連、梔子助牛黃、犀角以瀉心包火而清熱毒，雄黃肋牛黃以豁痰解毒，再以郁金，冰片草木之香，芳香去穢，通竅開閉，助牛黃麝香內(nèi)透包絡(luò)，以金箔、朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神，均為佐使藥。以上諸藥合用，共成清熱解毒，豁痰開竅之效。 臨床應(yīng)用： 1．使用本方以高熱、煩躁、神昏、譫語、抽搐為辯證要點。 2．熱人心包，神昏譫語，兼有臟實者，可開竅攻下并舉，以安宮牛黃丸一丸，化開，調(diào)生大黃末9克先服一半，不知再服，名牛黃承氣丸《溫病條辯》。如神昏譫語嚴(yán)重者，亦可先予開竅而后再行攻下。
至寶丹【組成】生烏犀屑(研)、生玳瑁屑(研)、琥珀(研)、朱砂(研飛)、雄黃(研飛)各30克、龍腦(研)、麝香各0.3克、牛黃(研)15克，安息香4.5克、金箔、銀箔各50片。 【主治】中暑、中風(fēng)、溫病痰熱內(nèi)閉、神昏譫語、身熱煩躁、痰盛氣粗、舌赤苔黃、小兒急驚、心熱煩躁、風(fēng)涎抽搐等。 【正文】 用法：研末為丸，每丸重3克，每服一丸，研碎開水和服，小兒半丸。（原方研末為丸，如梧桐子大，用人參湯化下三至五丸）。 功用：開竅安神，清熱解毒。 方解：犀角、牛黃、玳瑁清熱解毒；龍腦、麝香、安息香、芳香開竅；朱砂、琥珀、金箔、銀箔鎮(zhèn)心安神；雄黃劫痰解毒。全方以開竅安神為主，又能清熱解毒。用人參湯送服，益氣扶正，防止辛香開竅耗散正氣。 臨床應(yīng)用： 1．本方為豁痰開竅與清熱解毒并用的重要方劑，以昏厥而痰盛氣粗，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辯證要點。 2．腦血管意外、肝昏迷、“乙腦”、癲癇等屬于痰迷心竅而見昏厥者，常用本方治療。
蘇合香丸【組成】白術(shù)、青木香、鳥犀悄、香附、朱砂、訶子、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥各60克、龍腦、蘇合香油、乳香別研各60克。 【主治】1.中風(fēng)、突然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事。 2.感觸穢惡之氣，胸腹?jié)M痛而冷，痰壅氣閉，或突然昏迷。 3.時疫霍亂，腹痛胸痞、欲吐瀉不得，甚則昏迷。 以上諸證多見有面色青白，口鼻氣冷，手足不溫，苔白滑，脈沉遲有力等癥狀。 【正文】用法：溫通開竅，解郁化濁。 方解：本方是治療寒閉證的常用方。方中集中十種“香”藥（蘇合香、沉香、麝香、檀香、丁香、乳香、安息香、青木香、香附、冰片），取其芳香開竅，行氣解郁，散寒化濁，并以解除臟腑氣血之郁滯，蓽撥配合諸香，增強(qiáng)散寒、開郁的作用，犀角清心解毒，朱砂鎮(zhèn)心安神，白術(shù)健脾和中以化濁，訶子溫澀斂氣與諸香藥配伍，可以防止辛香過多，耗散正氣?？傊痉教攸c是用大量辛香開竅之藥配伍，是救治“閉證”屬寒邪、痰濁為患的常用方劑。 臨床應(yīng)用： 1．本方治證以昏迷、口禁、握拳、面青氣冷，手足不溫、苔白、脈遲為辯證要點。 2．本方亦有用治“冠心病”心絞痛發(fā)作，屬于氣滯血瘀寒凝者；若減去犀角、朱砂、麝香加極少量蟾酥，并加大畢撥量，亦有同樣效果。 注意事項： 1．中風(fēng)證有閉（實）、脫（虛）之分，“閉證”又有“寒閉”，“熱閉”之別，本方只宜用治寒閉實證，若脫證、熱閉證均非本方所宜。 2．本方香竄走泄，有損胎氣，孕婦忌用。
驅(qū)蟲
凡能驅(qū)除或抑殺某些寄生蟲的藥物，稱為驅(qū)蟲藥。以驅(qū)蟲藥為主而組成的方劑，叫做驅(qū)蟲方。
本類方藥主要用于腸內(nèi)寄生蟲，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鉤蟲等所致的疾患，腸道寄生蟲病是兒童較為多見的疾病，臨床上多見有腹痛腹脹，嘔吐、涎沫、不思飲食，或善饑多食，嗜食異物，肛門，耳、鼻瘙癢，久則出現(xiàn)面色萎黃，形體消瘦，或浮腫等癥狀。 在使用本類方藥治療時，必須根據(jù)蟲的種類，體質(zhì)的強(qiáng)弱，癥情的緩急等不同，分別選用和配伍適當(dāng)?shù)姆剿?。如有積滯者，可配伍消導(dǎo)藥；脾胃虛弱者，兼補脾胃；對于體弱的患者，應(yīng)先補后攻，或攻補兼旋；蟲癥在腹痛較劇時，通常以安蟲主，而在疼痛緩解之后，再行驅(qū)蟲。 本類藥一般應(yīng)在空腹時服，使藥物與寄生蟲易于接觸，從而更好的發(fā)揮驅(qū)蟲作用；并根據(jù)大便的正常與否，適當(dāng)配伍瀉下藥，以促使蟲體排出。由于某些驅(qū)蟲藥具有相當(dāng)?shù)亩拘?，?yīng)用時必須注意劑量，孕婦，老弱患者都慎用。
烏梅丸【組成】烏梅500克、細(xì)辛180克、干姜300克、當(dāng)歸120克、附子180克、桂枝180克、黃柏180克、黃連500克、人參180克、蜀椒120克。 【主治】胃熱腸寒的蛔厥證。癥見腹痛時作，煩悶嘔吐，得食則嘔，甚至嘔出蛔蟲，手足厥冷，亦可治久痢及反胃嘔吐。 【正文】用法：烏梅用50％醋浸一宿，去核打爛，和余藥打勻，烘干或曬干，研成末，加密制丸，每服10克，日一至三次，空腹溫開水送下?；蛩宸ㄓ昧恳圆∏樽枚ǎ? 功用：安蛔止痛。 方解：本方是治療蛔厥的主方。方中以烏梅味酸能制止蛔蟲蠕動，為主藥；蜀椒、細(xì)辛能驅(qū)蟲，且治臟寒、黃連、黃柏苦能下蛔，清泄胃熱均為輔藥；并配合姜、桂、附以溫臟祛寒，參、歸補養(yǎng)氣血，以為佐使。此方寒熱并用，邪正兼顧，對于屬寒熱錯雜而正氣虛者，極為適合。 臨床應(yīng)用： 1．本方治證以腹痛時作，煩悶嘔吐，甚則吐蛔，手足厥冷為辯證要點。 2．如無寒證者，可去桂、附；如正氣未虛者，可去參、歸；腹痛甚者，可酌加廣木香，川棟子等行氣止痛之藥；如大便秘結(jié)者，可加檳榔、枳實、玄明粉之類以攻下通便。如酌加使君子，苦棟根皮、榧子等藥，則驅(qū)蟲力更強(qiáng)。
膽蛔湯【組成】榧子肉15克、使君子12克、檳榔18克、烏梅五枚、苦棟根皮15克。 【主治】膽道蛔蟲，亦可治腸道蛔蟲，蛔蟲性腸梗阻。 【正文】用法：水煎服。 功用：驅(qū)蛔止痛。 方解：本方為治療膽道蛔蟲證的經(jīng)驗方。方中烏梅味酸能安蛔止痛，使君子、苦棟根皮，榧子肉均為驅(qū)蛔蟲的要藥，各藥合用則驅(qū)蟲力更大，檳榔殺蟲消積，兼能行氣通便，共成驅(qū)蟲止痛的方劑。 臨床應(yīng)用： 1．本方治證以膽道蛔蟲證為主，以腹中鉆痛或絞痛，嘔吐等為主癥。 2．如腹痛甚，可加木香，枳殼以行氣止痛；兼有發(fā)熱，可加黃連或黃柏以清熱；大便秘結(jié)，可加枳實，玄明粉以攻下通便。 3．本方對蛔蟲性腸梗阻有一定的療效，但應(yīng)密切注視病情，做好多種準(zhǔn)備，如服藥多次未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)改用其他治療方法。
驅(qū)蛔湯【組成】烏梅三枚、胡連3克、檳榔9克。雷丸6克、使君子6克枳殼5克、白芍9克。 【主治】蟲積腹痛，煩躁易怒，口干舌赤，脈弦細(xì)數(shù)。 【正文】用法：水煎服。 功用：驅(qū)殺蛔蟲。 方解：本方是治療蛔蟲證的經(jīng)驗方。方中烏梅安蛔止痛；使君子、雷丸以驅(qū)蛔；檳榔殺蟲、消積，并行氣通便，枳殼行氣止痛，白芍養(yǎng)血緩急止痛；胡連能除疳熱以清熱消積，諸藥合用，共湊驅(qū)殺蛔蟲，止痛之功。 臨床應(yīng)用： 本方主治蛔蟲證。如積熱明顯者，可加連翹、梔子；如大便秘結(jié)者，可加芒硝、大黃等；兼有食積者，可再加山楂、麥芽、雞內(nèi)金等消導(dǎo)藥。
鎮(zhèn)潛熄風(fēng)
凡具有鎮(zhèn)靜安神或平肝熄風(fēng)作用的藥物，統(tǒng)稱為鎮(zhèn)潛藥；由這些藥物為主所組成的方劑，統(tǒng)稱為鎮(zhèn)潛劑。鎮(zhèn)潛法就是運用具有鎮(zhèn)靜潛降作用的方藥治療心神不寧或肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動等癥的一種治法。
凡具有平肝潛陽、熄風(fēng)止痙等作用的藥物稱熄風(fēng)藥；由這些藥物為主所組成的方劑，稱熄風(fēng)劑。本類藥物主要適用于肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、中風(fēng)、頭暈?zāi)垦！Ⅲ@風(fēng)、癲癇和破傷內(nèi)，以及熱性病熱極生風(fēng)和子癇等病證。 臨床應(yīng)用本類藥物時，還應(yīng)根據(jù)病因適當(dāng)配伍有關(guān)藥物如因熱引起的，配清熱瀉火藥；因痰引起的，配化痰藥；因腎陰不足、水不涵木引起的，配滋補腎陰藥。還應(yīng)注意脾虛慢驚病人，羚羊角、玳瑁等寒涼藥當(dāng)忌用；血虛陰虧病人，又當(dāng)慎用偏于溫燥的全蝎、蜈蚣等。 前人有“諸風(fēng)掉眩、畢屬于肝”之說，故鎮(zhèn)潛熄風(fēng)藥多入肝經(jīng)。本類藥物藥性多屬寒涼而主沉降。 珍珠母丸
（組成】珍珠母、酸棗仁、柏子仁、龍齒各12g，當(dāng)歸、熟地、人參、茯神、沉香各6g，犀角、辰砂、金銀花、薄荷各1g。
【主治】陰血不足，肝陽偏亢。 【正文】 功用： 滋陰養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神 運用： 癥見神志不寧，入夜少寐，時而驚悸，頭目眩暈，脈細(xì)弦等。 用法：制蜜丸如悟桐子大，辰砂為衣，每服40-50丸，金銀、薄荷湯下。 注意事項： 對純屬痰熱、痰火為患的驚悸、少寐之癥不適用。
大秦艽湯【組成】川芎、獨活、當(dāng)歸、白芍、石膏、甘草、各二兩[各6g]，秦艽三兩[9g]，羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地各一兩[各3g]，細(xì)辛半兩[2g]。 【主治】 手足不能運動，舌強(qiáng)不能言語。 【正文】 用法：上為粗末，每服一兩（30g），水煎，去滓溫服，不拘時候。 方歌：大秦艽湯羌獨防，芎芷辛芩二地黃， 石膏歸芍苓甘術(shù)，風(fēng)邪散見可通嘗。 運用： 1．本方組成以辛溫發(fā)散之品較多，故宜于風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之證。以口眼斜，舌強(qiáng)不語，手足不能運動等，病程較短，并兼有表證者為證治要點。 2．若無內(nèi)熱者，可去黃芩、石膏、生地等清熱之品，專以祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)為治。原書謂：如遇天陰，加生姜；如心下痞，加枳實?？少Y參考。 3．顏面神經(jīng)麻痹，以及腦血管痙攣、腦血栓形成而致的語言蹇澀、半身不遂等均可加減應(yīng)用。風(fēng)濕熱痹亦可斟酌加減用之。 注意事項：若屬內(nèi)風(fēng)所致者，不宜應(yīng)用本方。
消風(fēng)散【組成】當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、各一錢[各6g]，甘草、木通各五分[各3g]。 【主治】風(fēng)疹，濕疹。皮膚疹出色紅，或遍身云片斑點，瘙癢，抓破后滲出津水，苔白或黃，脈浮數(shù)。 【正文】 用法:水二盅，煎至八分，食遠(yuǎn)服。［現(xiàn)代用法：水煎，空腹服。］ 方歌：消風(fēng)散內(nèi)有荊防，蟬蛻胡麻苦參蒼， 知膏蒡通歸地草，風(fēng)疹濕疹服之康。 功用：疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕。 病因：風(fēng)毒之邪侵襲人體，與濕熱相搏，內(nèi)不能疏泄，外不能透達(dá)，郁于肌膚腠理之間而發(fā)。 運用： 1．本方是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方劑。以皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身云片斑點為證治要點。 2．若風(fēng)熱偏盛而身熱、口渴者，加銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒；濕熱偏盛，胸脘痞滿，身重乏力，舌苔黃厚而膩者，加地膚子、車前子、梔子等以清熱利濕；血分熱甚，五心煩熱，舌紅或絳者，加赤芍、丹皮、紫草以清熱涼血。 3．蕁麻疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎等屬風(fēng)濕為患者，均可加減運用。 注意事項：服藥期間不宜食辛辣、魚腥、煙酒、濃茶等，以免影響療效。
牽正散【組成】白附子、僵蠶各6g，全蝎去毒，并生用，各等分3g。 【主治】風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼斜。 【正文】 用法：為細(xì)末，每服一錢，熱酒調(diào)下。［現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每服3g，溫開水送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌減。］ 方歌：牽正散是楊家方，全蝎僵蠶白附襄， 服用少量熱酒下，口眼斜療效彰。 功用：祛風(fēng)化痰止痙。 病機(jī)：足陽明之脈挾口環(huán)唇，足太陽之脈起于目內(nèi)眥，陽明內(nèi)蓄痰濁，太陽外中于風(fēng)，風(fēng)痰阻于頭面，筋肉失養(yǎng)，故見口眼斜，甚或面部肌肉抽動。 運用：1．方中白附子藥性溫燥，適用于風(fēng)痰阻絡(luò)而偏于寒性者。以卒然口眼斜，舌淡苔白為證治要點。方中白附子和全蝎均為有毒之品，用量宜慎。 2．本方為治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼斜的常用方劑。若酌加蜈蚣、天麻、地龍等祛風(fēng)止痙通絡(luò)之品,可增強(qiáng)療效。 3．顏面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等屬風(fēng)痰痹阻經(jīng)絡(luò)者，均可加減應(yīng)用。 注意事項：若屬氣虛血瘀或肝風(fēng)內(nèi)動引起的口眼斜或半身不遂者，不宜應(yīng)用本方。方中的附子和全蝎均為有毒之品，用量宜慎。 玉真散【組成】天南星、防風(fēng)、白芷、天麻、羌活、白附子各等分(各6g)。 【主治】破傷風(fēng)。牙關(guān)緊急，口撮唇緊，身體強(qiáng)直，角弓反張，甚則咬牙縮舌。 【正文】 用法：上為末，每服二錢，熱酒一盅調(diào)服，更敷患處。若牙關(guān)緊閉，腰背反張者，每次服三錢，用熱童便送服，雖內(nèi)有瘀血亦愈。至于昏死，心腹尚溫者，連進(jìn)二服，亦可保全。若治瘋?cè)?，要用嗽口水洗凈，搽傷處亦效。[現(xiàn)代用法：為細(xì)末，過篩，混勻，每服3g，用熱酒或童便調(diào)服；外用適量，敷患處。] 方歌：玉真散治破傷風(fēng)，牙關(guān)緊閉反張弓， 星麻白附羌防芷，外敷內(nèi)服一方通。 功用：祛風(fēng)化痰，定搐止痙。 病機(jī)：風(fēng)毒之邪，侵入破傷之處，深達(dá)經(jīng)脈?！端貑栃C(jī)原病式》“大法破傷風(fēng)宜以辛熱治風(fēng)之藥, 開沖結(jié)滯，榮衛(wèi)宣通而愈。”古代和現(xiàn)代治療破傷風(fēng)皆強(qiáng)調(diào)得汗為度。另據(jù)藥理研究，本方有抗驚厥作用。 運用： 1．本方為治療破傷風(fēng)的常用方。臨床根據(jù)其病史，以牙關(guān)緊急，身體強(qiáng)直，角弓反張為證治要點。 2．本方祛風(fēng)化痰之功較強(qiáng)，而解痙稍遜，臨床每與止痙散合用，以增加解痙之效。 注意事項：本方藥性偏于溫燥，易于耗氣傷津，破傷風(fēng)而見津氣兩虛者不宜使用。白附子、天南星等均為有毒之品，用量宜慎，孕婦忌用。 小活絡(luò)丹 【組成】川烏炮、去皮臍，草烏炮、去皮臍，地龍去土，天南星炮各六兩[各6g]，乳香研，沒藥研各二兩二錢[各5g]。
【主治】風(fēng)寒濕痹。肢體筋脈疼痛，麻木拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中風(fēng)，手足不仁，日久不愈，經(jīng)絡(luò)中濕痰瘀血，而見腰腿沉重，或腿臂間作痛。 【正文】 用法：為細(xì)末，入研藥和勻，酒面糊為丸，如梧桐子大，每服20丸，空心，日午冷酒送下，荊芥茶下亦得。［現(xiàn)代用法：以上六味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，加煉蜜制成大蜜丸。每丸重3g?？诜?，用陳酒或溫開水送服，一次1丸，一日2次。］ 方歌：小活絡(luò)丹天南星，二烏乳沒與地龍， 寒濕瘀血成痹痛，搜風(fēng)活血經(jīng)絡(luò)通。 功用：祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，活血止痛。 病機(jī)：風(fēng)寒濕邪或痰濕瘀血留滯經(jīng)絡(luò) ── 氣血不得宣通，營衛(wèi)失其流暢 運用： 1．本方藥性溫燥，適用于痹證偏于寒性者。以肢體筋脈攣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紫苔白為證治要點。 2．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)增生癥等屬風(fēng)濕血瘀者，均可用之。
注意事項：方中藥力較峻烈，以體實氣壯者為宜，對陰虛有熱者及孕婦慎用。 祛風(fēng)濕
定義：凡能祛除肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨間的風(fēng)濕，以解除痹痛的藥物，叫做祛風(fēng)濕藥。凡以祛風(fēng)濕藥為主而組成的方劑，叫做祛風(fēng)濕方。
本類方藥主要應(yīng)用于風(fēng)寒濕三邪雜夾所致的痹痛。應(yīng)用本類藥方時，應(yīng)根據(jù)痹證的類型，病程的新久，或所在部位的不同，而作適當(dāng)?shù)倪x擇和相應(yīng)的配伍。 本類方藥多辛燥，易傷血，故血虛，陰虛者慎用。如必須用時，則要配合養(yǎng)血或滋陰方藥。
防己黃芪湯【組成】防己一兩(12g)，黃芪一兩一分(15g)去蘆，甘草半兩(6g)炒，白術(shù)七錢半(9g)。 【主治】風(fēng)水或風(fēng)濕。汗出惡風(fēng)，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮。 【正文】 用法：上銼麻豆大，每抄五錢匕（15g），生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。服后當(dāng)如蟲行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。 方歌：防己黃芪金匱方，白術(shù)甘草棗生姜， 汗出惡風(fēng)兼身重，表虛濕盛服之康。 功用：益氣祛風(fēng)，健脾利水。 運用： 1．本方治療風(fēng)水、風(fēng)濕屬于表虛證的常用方劑。以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為證治要點。 2．若兼腹痛者，為肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，為肺氣不宣，宜加麻黃少許以宣肺散邪；水濕偏盛，腰膝腫者，宜加茯苓、澤瀉以利水消腫；沖氣上逆者，宜加桂枝以溫中降沖。 3．適用于慢性腎小球腎炎、心臟性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬表虛濕盛者。 注意事項： 1．若水濕壅盛，汗不出者，雖有脈浮惡風(fēng)，亦非本方所宜。 2．風(fēng)邪在表，自當(dāng)解外，外不解則邪不去，而濕不消；欲解其外，衛(wèi)又不固時，不可過發(fā)其汗，且須益氣固表。 雞鳴散【組成】檳榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、紫蘇、桔梗、生姜。 【主治】腳氣疼痛，及風(fēng)濕流注，足痛筋脈浮腫者。 【正文】 用法： 每次服三至四克，清晨空腹時和冷開水緩緩服下。 功效：用于濕性腳氣初起，足腿腫重疼痛，步行困難。
獨活寄生湯【組成】獨活9克、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參(現(xiàn)多用黨參)、茯苓、甘草各6克。 【主治】祛風(fēng)濕痹證，屬于肝腎兩虧，氣血不足者。證見腰膝冷痛，肢體屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 【正文】 用法：水煎服。 功能；祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血。 方解：方中用獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃、補益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。 臨床應(yīng)用： 1．本方用于風(fēng)寒濕痹痛日久體虛，尤以下肢冷痛麻木證者，如慢性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛等。若冷痹日久，一般可加入木瓜、白花蛇、烏梢蛇、海風(fēng)藤、川烏、千年健，以通筋絡(luò)，逐寒濕。 2．本方去桑寄生、加黃芪、續(xù)斷名三痹湯，補氣實表的力量較強(qiáng)。主治氣血兩虧，感受寒濕而致的脊背疼痛、舉動艱難等證。
止咳化痰平喘
凡能消除痰涎，減輕或制止咳喘的藥物，叫做止咳化痰平喘藥；以止咳化痰平喘藥為主組成的方劑，稱止咳化痰平喘方。
咳嗽、氣喘與痰涎在病機(jī)上常有密切關(guān)系，咳喘多挾痰，痰多常致咳喘。因此，臨床上止咳化痰平喘藥常相互配伍使用。 化痰止咳平喘藥的性味，大多辛、苦、甘。辛能開郁散結(jié)；苦能降氣平喘；甘能潤肺止咳。 脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故本類藥物主要歸肺脾兩經(jīng)。 接止咳化痰平喘藥的不同性能，分為溫化寒痰、清化熱痰及止咳平喘藥三類。 本類藥物伍用時，外感咳喘者合解表藥；虛勞咳喘者合補益之品；咳嗽伴咯血者不宜用強(qiáng)烈溫燥化痰藥；麻疹初起者不宜溫斂止咳之品。
苓甘五味姜辛湯【組成】茯苓四兩(12g)，甘草三兩(9g)，干姜三兩(9g)，細(xì)辛三兩(5g)，五味子半升(5g)。 【主治】寒飲咳嗽?？忍盗慷?，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脈弦滑等。 【正文】用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。 方歌：苓甘五味姜辛湯，溫陽化飲常用方， 半夏杏仁均可入，寒痰冷飲保安康。 功用：溫肺化飲。 運用： 1．本方為治寒痰的常用方劑。以咳嗽痰稀色白，舌苔白滑為證治要點。 2．若痰多欲嘔者，加半夏以化痰降逆止嘔；兼沖氣上逆者，加桂枝以溫中降沖；咳甚顏面虛浮者，加杏仁宣利肺氣而止咳。 3．慢性支氣管炎、肺氣腫屬寒飲而咳痰清稀者可用本方。 注意事項：因本方藥力較峻，凡中氣不足，脾腎陽虛、孕婦等，皆應(yīng)慎用。
清氣化痰丸【組成】 陳皮去白、杏仁去皮尖、枳實麩炒、黃芩酒炒、瓜蔞仁去油、茯苓各一兩(各30g)，膽南星、制半夏各一兩半(各45g)、姜汁為丸。 【主治】 痰熱咳嗽.咳嗽氣喘,咯痰黃稠,胸膈痞悶,甚則氣急嘔惡,煩躁不寧,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 【正文】 用法： 姜汁為丸。每服6，溫開水送下（現(xiàn)代用法 ：以上8味，除瓜蔞仁霜外，其余黃芩等7味藥粉碎成細(xì)粉，與瓜蔞仁霜混勻，過篩.另取生姜100g，搗碎加水適量，壓榨取汁，與上述粉末泛丸，干燥即得.每服6～9g，1日2次，小兒酌減；亦可作湯劑，加生姜水煎服，用量按原方比例酌減）。 功效： 清熱化痰,理氣止咳. 臨床應(yīng)用及研究： 1. 辨證要點 本方為治療痰熱咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。 2. 加減變化 若痰多氣急者，可加魚腥草、桑白皮；痰稠膠粘難咯者，可減半夏用量，加青黛、蛤粉；惡心嘔吐明顯者，加竹茹；煩躁不眠者，可去黃芩，加清熱除煩之黃連、山梔，并酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志等寧心安神之品。 3. 現(xiàn)代運用 本方常用于肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等屬痰熱內(nèi)結(jié)者。
滾痰丸【組成】大黃酒蒸、片黃芩酒洗凈各八兩(各15g)，沉香半兩(2g)，礞石一兩捶碎，同焰硝一兩，放入小砂罐內(nèi)蓋之，鐵線縛定，鹽泥固濟(jì)，曬干，火煅紅，候冷取出(3g)。 【主治】實熱老痰證。癲狂驚悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴，或繞項結(jié)核，或口眼蠕動，或不寐，或夢寐奇怪之狀，或骨節(jié)卒痛難以名狀，或噎息煩悶，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)有力。 【正文 用法：上為細(xì)末，水丸梧子大，每服四五十丸[8～10g],量虛實加減服,清茶、溫水送下，臨臥食后服。 方歌：滾痰丸用青礞石，大黃黃芩與沉香， 百病皆因痰作祟，頑痰怪證力能匡。 功用：瀉火逐痰。 運用： 1．本方所治諸證均屬實熱頑痰為患。以舌苔黃厚，脈滑數(shù)有力為證治要點。 2．精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)官能癥等屬痰火內(nèi)閉者，均可應(yīng)用。 注意事項：因本方藥力較峻，凡中氣不足，脾腎陽虛、孕婦等，皆應(yīng)慎用。
貝母瓜蔞散【組成】貝母一錢五分(4.5g)，瓜蔞一錢(3g)，花粉、茯苓、橘紅、桔梗各八分(各2.5g)。 【主治】燥痰咳嗽?？人詥芗?，咯痰不爽，澀而難出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。 【正文】 用法： 水煎服。 功效： 潤肺清熱，理氣化痰。 臨床應(yīng)用及研究： 1.辨證要點 本方為治療燥痰證的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干為辨證要點。 2.加減變化 如兼感風(fēng)邪，咽癢而咳，微惡風(fēng)者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等宣肺散邪；燥熱較甚，咽喉干澀哽痛明顯者，可加麥冬、玄參、生石膏等清燥潤肺；聲音嘶啞、痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參，阿膠，白芨等養(yǎng)陰清肺，化痰止血。 3.現(xiàn)代運用 本方可用于肺結(jié)核、肺炎等屬燥痰證者。 4.使用注意 對于肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非所宜。
蒿芩清膽湯 【組成】青蒿6克，竹茹9克，法半夏5克，赤茯苓9克，黃芩9克，枳殼5克，碧玉散9克(或用：滑石6克甘草1克青黛3克)。
【主治】少陽濕熱，痰濁內(nèi)阻。證見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃粘涎，甚或干嘔呃逆，胸脅脹滿，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑數(shù)。 【正文】 功效：清膽利濕，和胃化痰。 運用：1.本方證是以寒輕熱重，口苦膈悶，胸脅脹痛，吐酸苦水，舌苔膩，脈數(shù)為辨證要點。 2.臨床上用本方可治療流行性感冒、急性胃炎、急性膽囊炎。 柴胡達(dá)原飲 【組成）柴胡、生枳殼、川樸、青皮、黃芩各5克，桔梗3克，草果2克，檳榔6克，荷葉梗5克，炙甘草2克。
【主治】痰濕阻于膜原。證見胸膈痞滿，心煩懊惱，頭?？谀仯忍挡凰?，間日發(fā)瘧，舌苔厚如積粉，捫之糙澀，脈弦滑。 【正文】 功效：宣濕透達(dá)膜原之邪。 運用： 1.本方證以胸膈痞滿，咳痰不爽，心煩，苔厚膩，脈滑為辨證要點。 2.本方可用于治療瘧疾、流行性感冒。 |
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