女子以肝為先天，受胎之后，血養(yǎng)胎而不涵木，肝體虧則肝用強，犯胃則嘔，胃受剋則惡食，肝體虛，求助于食則喜酸，孕則經(jīng)停，經(jīng)停之后，精華則養(yǎng)胎元，其中濁氣無從發(fā)泄，乘肝之逆而犯胃，胃虛正不勝邪，則嘔吐作矣。其必發(fā)于六十日者，以六十日為肝膽?zhàn)B胎之時也。由此言之，惡阻之因，雖由于經(jīng)阻，而惡濁之氣上逆，血不養(yǎng)肝，木來乘土，膽胃不降，尤為惡阻之主要病因也。桂枝湯方中，桂枝辛通，初受胎時，凝結(jié)未牢，不可輕用。甘、棗味甘，嘔家所忌，唯生姜和胃降逆，去穢惡，芍藥和肝，為必用正藥。全方卻不足取，不能盲從。惡阻輕證，不治自愈，二月一過，其證自平。重者日夜嘔惡不絕，上逆甚則下必脫，恐致殞胎，非藥不可。其治亦不出柔肝和胃，芳香鬯中數(shù)法。惟一切行氣破氣滑利之品，當(dāng)忌用耳。半夏為止嘔主藥，后人以動胎忌之，甚可惜?；蛑^姜制則不礙胎，亦理想之談，惟眾俗所趨，不得不隨波逐流，實則不必忌也。

"妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。"半夏降逆和胃，干姜溫中祛寒，人參補中益氣，方只三味，以其功能推之，則知此條，所謂嘔吐不止者，證系脾胃虛寒之嘔吐，故以扶正祛寒、和中降逆之方法治之。又可知此條所指之嘔吐，必見嘔吐清水，苔白脈遲諸虛寒證，方可用此法也。(選自程門雪遺稿）

 

王某，25歲，金山鋪人。妊子兩月，惡心嘔吐，水谷不入，強食少許，須臾吐出，日重一日，已十余日矣。身軟如泥，體倦不支，起坐皆需人攙扶。望其面色萎黃，精神疲憊。憔悴甚，仿佛弱不勝衣。舌質(zhì)淡紅，苔薄白滑。

    口不苦，不思冷，大便七日未行。脈象滑數(shù)無力。

    《婦人良方·惡阻》云：“妊娠惡阻……由胃氣怯弱，中脘停痰。”觀其脈癥，本案惡阻屬中土虛、沖脈盛。中虛則升降失調(diào)，沖盛則胃逆不降。蓋沖脈隸于陽明。妊娠之后，月水閉止，血海充盛而上逆，水飲隨之而動，故嘔惡不止。治當(dāng)補中調(diào)氣，降沖和胃。仿《金匱》干姜人參半夏丸之意，擬：

    半夏10g人參6g陳皮10g赭石30g生姜3片

 

    二診：一劑嘔惡減，二劑嘔吐止。擬所以載丸合壽胎丸，改湯服之。

    黨參10g白術(shù)15g茯苓10g杜仲15g桑寄生15g續(xù)斷15g菟絲子15g紅棗6枚三劑

    按：《傅青主女科》治惡阻立順肝益氣湯，方中蘇子一兩，為降胃氣而設(shè)，與本案用赭石同一意義。赭石一藥。

    雖在妊娠禁藥之列，然臨床屢用未見其不良反應(yīng)。

    李映淮老師評語：妊娠惡阻，多為脾虛，沖氣上逆所致。治嘔吐非半夏不止，然半夏為妊娠禁藥。故須加用人參(或黨參)，既可防傷胎，又能健脾胃。陳修園謂：“半夏得人參，不惟不傷胎，且能固胎。”惡阻之治，當(dāng)辨寒熱，熱者宜黃芩、黃連，寒者宜干姜、吳萸。此外，尚需察兼夾證，如痰飲、食積、肝郁，當(dāng)分別論治之。(文章出處： 臨證實驗錄)