【摘要】  目的 觀察當(dāng)歸六黃加桑葉湯治療肺結(jié)核盜汗的臨床療效。方法　選擇肺結(jié)核盜汗患者１１５例，隨機(jī)分為兩組，西藥對(duì)照組５６例進(jìn)行常規(guī)西藥抗癆治療；治療組５９例在常規(guī)西藥抗癆的基礎(chǔ)上用當(dāng)歸六黃湯加桑葉３０ ｇ治療。觀察兩組患者盜汗的臨床療效。結(jié)果　兩組治療后盜汗癥狀均有改善，但以治療組更為明顯，治療組治愈率為６６．１％，總有效率為９１．５％，均明顯高于對(duì)照組，且完全退汗時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論　當(dāng)歸六黃桑葉湯對(duì)肺結(jié)核盜汗患者有確切的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】  肺結(jié)核；盜汗；當(dāng)歸六黃湯；桑葉；滋陰清熱；益氣固表；臨床觀察

    肺結(jié)核病是一種流行于世界的重大常見傳染病，且近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)。盜汗是肺結(jié)核病人的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及水電解質(zhì)平衡。因此控制肺結(jié)核盜汗癥狀成為結(jié)核治療的重要內(nèi)容。我們對(duì)當(dāng)歸六黃桑葉湯治療肺結(jié)核盜汗進(jìn)行了４年的臨床觀察，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

    １ 資料與方法

    １．１  診斷標(biāo)準(zhǔn)

    １．１．１  西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)中華結(jié)核學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］。

    １．１．２  盜汗診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照《中醫(yī)診斷學(xué)》證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)［２］。

    １．１．３  中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)  參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［３］教材。盜汗者，伴有五心煩熱或午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，可辨證為陰虛火旺證。

    １．２  病例納入標(biāo)準(zhǔn)

    符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)核患者；臨床診斷為盜汗的肺結(jié)核患者；中醫(yī)辨證為陰虛火旺證者。

    １．３  病例排除標(biāo)準(zhǔn)

    有自汗傾向者；有明顯精神障礙者；有神志障礙者；年齡在８０歲以上者。

    １．４  一般資料

    符合納入標(biāo)準(zhǔn)的１１５例均系長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院胸科中心２０００年至２００４年門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組５９例，其中男３０例，女２９例；年齡１５～７８歲，平均（４２±５．５）歲；病程７～１８０ ｄ，平均（５５±１０．５） ｄ。對(duì)照組５６例，男３０例，女２６例；年齡１６～７９歲，平均（４４±３．５）歲；病程１０～１８５ ｄ?熏平均（５８±２．５） ｄ。兩組患者性別、年齡、病程、病情合并癥等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

    １．５  治療方法　　

    治療組采用常規(guī)西藥抗癆護(hù)肝，同時(shí)服當(dāng)歸六黃桑葉湯：當(dāng)歸１０ ｇ，黃芩１０ ｇ，黃連３ ｇ，黃柏１０ ｇ，黃芪３０ ｇ，生地１０ ｇ，熟地１０ ｇ，桑葉３０ ｇ。由長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院藥劑科煎藥機(jī)熬成。每日１劑，分2次服。對(duì)照組采用常規(guī)西藥抗癆護(hù)肝治療。兩組均連服１６ ｄ為１個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。服藥期間停服其他藥物，禁辛辣、油膩。

    １．６  觀察方法　　

    臨床采用每日查房、詢問和護(hù)理值班記錄，觀察盜汗改善情況。以盜汗癥狀消失程度為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

    １．７  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈：用藥1個(gè)療程后停藥，連續(xù)觀察７２ ｈ，盜汗癥狀完全消失；顯效：1個(gè)療程后停藥，連續(xù)觀察７２ ｈ，盜汗癥狀基本消失；有效：1個(gè)療程后停藥，連續(xù)觀察７２ ｈ，偶爾出現(xiàn)盜汗癥狀；無效：1個(gè)療程后停藥，連續(xù)觀察７２ ｈ，癥狀無改善。

    １．８  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    計(jì)數(shù)資料采用?字２檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，采用ＳＰＳＳ １１．５統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

    ２ 結(jié)果

    ２．１　 兩組療效比較 

    治療組總有效率為９１．５％?熏對(duì)照組總有效率７６．７％?熏兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見表１。

    ２．２　 兩組完全退汗時(shí)間比較

    經(jīng)1個(gè)療程后觀察，治療組２４、４８ ｈ完全退汗率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表２。

    ３ 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癆多屬陰虛，故有“癆瘵主乎陰虛”之說，多表現(xiàn)為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，其盜汗亦多屬陰虛火旺證。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中說：“惟陰虛有火之人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟(jì)陽，陽火因盛而爭(zhēng)于陰，故陰液失守外走而汗出；寤則衛(wèi)氣復(fù)行出于表，陰得以靜，故汗止矣。”故中醫(yī)多從滋陰瀉火，固表止汗來治療。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：肺結(jié)核引起的盜汗是由于結(jié)核菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果。文獻(xiàn)報(bào)道約有５０％左右結(jié)核病人出現(xiàn)盜汗［４］。目前，西藥治療盜汗沒有專門藥物，一般采用抗結(jié)核治療，使其隨著肺結(jié)核的好轉(zhuǎn)而自然消失。本研究針對(duì)肺結(jié)核盜汗的病因病機(jī)，確立滋陰清熱斂汗為治療原則，通過多年臨床實(shí)踐，用當(dāng)歸六黃湯加桑葉治療肺結(jié)核盜汗療效顯著。當(dāng)歸六黃桑葉湯是由《蘭室秘藏》中的當(dāng)歸六黃湯加桑葉組成。當(dāng)歸六黃湯為治療陰虛火旺之盜汗而設(shè)。方中當(dāng)歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血，壯水之主，以制陽光；黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火堅(jiān)陰；黃芪益氣固表。桑葉性寒、質(zhì)輕入肺，故能疏散肺熱。其配伍特點(diǎn)，一是養(yǎng)陰瀉火治本，使陰復(fù)而水能制火，熱清則陰精無耗；二是滋陰瀉火為本，益氣固表為標(biāo)，以使?fàn)I陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密；三是加桑葉清肺肝之熱，使肺衛(wèi)致密，肝疏泄復(fù)常而盜汗自止。

【參考文獻(xiàn)】
  ［１］ 曾國正，王南華．現(xiàn)代實(shí)用結(jié)核病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００３：１６７．

［２］ 朱文鋒．中醫(yī)診斷學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，２０００：１１３．

［３］ 王鳳山．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，２０００：１８７．

［４］ 謝惠安，陽國太，林善梓，等．現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，１９９５：１９３