【關(guān)鍵詞】  一氧化碳

　　急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：(1)精神意識障礙：呈現(xiàn)癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；(2)錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；(3)錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；（4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。目前臨床以綜合性治療措施為主，治療一氧化碳中毒所致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥報道較多見，如：給予血管擴張劑、低分子右旋糖酐及大量維生素b族、能量合劑，有精神癥狀者給予抗精神病藥物等，并配合中藥治療［1］。我院收治11例重度一氧化碳中毒后，經(jīng)搶救脫險續(xù)發(fā)精神障礙的患者，采用胞二磷膽堿治療取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組11例患者，男10例，女1例；年齡20～58歲，其中0～30歲2例，31～40歲5例，41～58歲4例。其起病均是由于爐火管理不善引起的急性中毒，經(jīng)搶救意識清醒后，間隔一段時間出現(xiàn)明顯精神癥狀者。其間隔時間分別為：1～2周5例，2～3周4例，3～4周2例。

　　1.2  精神癥狀與體征  11例患者起病均較急，且均有語言明顯減少，詞不達意或答非所問，近事、遠事記憶明顯減退，判斷力和計算力均有較重程度的缺損，其中7例患者表現(xiàn)為突然行為失常，外出迷途、不知往返，不能完成平時所熟悉的日常事物；有4例連穿衣著襪、進食等都不能自理。

　　1.3  神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征  神經(jīng)系統(tǒng)以錐體外系表現(xiàn)為主。6例呈假面具臉，表情呆滯茫然，動作遲緩，雙上肢震顫，肌張力齒輪樣增高；3例步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)、腱反射亢進，babinski征雙側(cè)陽性；2例有輕偏癱；3例有多汗、肢體水腫、大小便失禁。

　　1.4  輔助檢查  11例患者做腰穿檢查其腦脊液均在0.88～1.37kpa之間，且升降通暢，外觀無色透明，其細胞數(shù)、糖定量、蛋白定性、定量，氯化物均在正常范圍內(nèi)。5例行頭顱ct檢查：2例正常，3例有低密度灶。11例患者均行腦電圖檢查，有5例中度異常，2例輕度異常，4例為正常范圍。腦血流圖檢查：11例患者均在正常范圍。

　　1.5  治療方法  用胞二磷膽堿注射液500mg，加入10%的葡萄糖液500ml，atp注射液40mg，輔酶a注射液100u配10%葡萄糖500ml靜脈滴注。每12天為1個療程，1個療程滿后可間歇3～5天再進行第2個療程，治療期間并輔以維生素藥物。

　　1.6  結(jié)果  4例患者在第1個療程后癥狀基本消失。7例患者在第2個療程后基本消失。5例頭顱ct異常及7例腦電圖異常者出院時復(fù)查均已恢復(fù)正常，11例患者出院后都能勝任原來的工作。

　　2  討論

　　一氧化碳中毒在日常生活中時有發(fā)生，經(jīng)搶救后間隔一定時間可出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀。其發(fā)生機制目前認為是：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，又阻礙了氧和血紅蛋白的離解，造成輕重不等的缺氧血癥。這一過程的發(fā)生，并非在中毒時立即形成，而需一定時間的發(fā)展，即“假愈期”。這段時間大致與病人急性中毒昏迷蘇醒至精神、神經(jīng)癥狀出現(xiàn)間的臨床清醒相符，此外急性中毒昏迷時腦組織的水腫，也對腦功能的恢復(fù)帶來一定的影響。針對以上病理特點，所以我們選用胞二磷膽堿注射液為主進行治療。胞二磷膽堿是一種中樞興奮藥。其藥理作用有以下幾個方面［2，3］：（1）有提高細胞耗氧量，改善腦代謝作用。腦損傷時會發(fā)生大腦的氧利用紊亂，線粒體攝氧障礙，atp減少，而胞二磷膽堿則可提高線粒體呼吸功能，氧促磷酸化能力和攝氧量都明顯提高。（2）有增強腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，特別是與意識密切相關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能，促進催醒。（3）有改善腦血管張力，增強血流量，改善腦血液循環(huán)。基于這些特點，所以我們對一氧化碳中毒后所出現(xiàn)的精神神經(jīng)后遺癥選用該藥為主進行治療，從而收到滿意的效果。胞二磷膽堿副作用少且輕微，偶有惡心、食欲不振、胃部燒灼感等。嚴重顱內(nèi)損傷急性期及活動性顱內(nèi)出血者禁用。

　　【參考文獻】

　　1尚繼越.急性一氧化碳中毒的治療進展.人民軍醫(yī)，2003，46(1)：9.

　　2  董孝慈.腦代謝激活劑――胞二磷膽堿的藥理和臨床.新藥與臨床，1984，3（2）：77.

　　3  郝少隆.腦代謝激活劑.山東醫(yī)藥，1981，1：45.

　　作者單位： 430000 重慶，重慶市沙坪壩區(qū)第五人民醫(yī)院

　　　　(編輯：建  偉)