摘要
薛己(1487~1559),字新甫,號立齋。吳郡(今江蘇蘇州市)人。父薛鎧,字良武,府學(xué)諸生,弘治中以明醫(yī)征為太醫(yī)院醫(yī)士,以子已故贈院使。治疾多奇中,以兒科及外科見長。薛氏得家傳,原為瘍醫(yī),后以內(nèi)科擅名。1506年,薛已補(bǔ)為太醫(yī)院院士;1511年,經(jīng)外差初考考滿,升任吏目;1514年,升御醫(yī);1519年,任南京太醫(yī)院院判;1530年,以奉政大夫南京太醫(yī)院院使致仕。薛己離職后,不辭辛苦,常遠(yuǎn)到嘉興、四明、下堡、橫金等處行醫(yī)。薛氏勤于著述。
薛己中國明代醫(yī)學(xué)家。父薛鎧曾為太醫(yī)院醫(yī)士。,約生活于公元1486-1558年。家為世醫(yī),薛己年幼時繼承家學(xué),從其父學(xué)醫(yī)業(yè),是一位臨床大家。薛己自幼繼承家訓(xùn) ,精研醫(yī)術(shù),兼通內(nèi)、外、婦、兒各科,名著一時。正德元年(1506)補(bǔ)為太醫(yī)院院士,九年提為御醫(yī),十四年授南京太醫(yī)院院判,嘉靖九年以奉政大夫南京太醫(yī)院院使致仕歸里。薛己治學(xué)極為刻苦,論著很多,除自著的《外科樞要》、《內(nèi)科摘要》、《女科撮要》、《癘瘍機(jī)要》、《正體類要》、《口齒類要》之外,還有許多校訂書,薛己校訂書的特點(diǎn),選注名著,附以己見,如他校訂有《婦人良方大全》、《小兒藥證直訣》、《明醫(yī)雜著》、《外科精要》等數(shù)十種。這些校本中不少附有醫(yī)案,以臨床驗證來說理法方藥依據(jù)。學(xué)術(shù)思想受張元素、李杲、錢乙等影響最大。薛己以外科見長。 薛己,于內(nèi)、外、婦、兒、口齒、骨傷諸科,無不擅長,且在學(xué)術(shù)上能旁通諸家,可謂博學(xué)多才。在正德年間(1506-1521年),被選為御醫(yī),選拔南京院判。嘉靖(1522-1566)年,又任太醫(yī)院使。當(dāng)時,丹溪之學(xué)盛行,醫(yī)家多重視寒涼降火,克伐生氣,產(chǎn)生流弊。針對這種情況,薛氏根據(jù)前人的經(jīng)驗及自己的潛心研究,自立一家之言,融東垣脾胃之說及王冰、錢乙腎命水火之說于一爐,重視先后二天的辨證,治療用藥倡導(dǎo)溫補(bǔ),對后世溫補(bǔ)學(xué)派的產(chǎn)生與形成,頗有啟發(fā)。 薛己學(xué)術(shù)思想的中心是以人體脾胃命門為主,強(qiáng)調(diào)真陰真陽的不足,謂“真精合而人生,是人亦借脾土而生”,并每以溫補(bǔ)取效,對當(dāng)時的醫(yī)界有一定影響,從此開溫補(bǔ)一派。薛氏主張治病必求于本,臨證治療常用古方,其變化加減也只在一兩味之間,但療效甚為顯著,對于疾病辨證治法有一定的獨(dú)創(chuàng)之見。 《內(nèi)經(jīng)》中對脾胃十分重視,東垣之說即是受到了這一思想的影響。薛己論脾胃很重視《內(nèi)經(jīng)》這一認(rèn)識,他說:“《內(nèi)經(jīng)》千言萬語,旨在說明人有胃氣則生,以及四時皆以胃氣為本。”這與東垣之說是一脈相承的。薛氏接受李杲的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),提出“人得土以養(yǎng)百骸,身失土以枯四肢。”“人以脾胃為本?!钡?,薛氏又有不同于東垣之說的內(nèi)容。東垣提出脾胃元?dú)馀c陰火不兩立,氣虛則陰火亢盛,而薛氏則重視脾氣下陷。如其舉例脾氣下陷,濕熱下迫,可致血崩之理,與東垣“陰火上乘土位”之說則不盡相同。又如,其論治頭面部疾患時,指出:“脾胃發(fā)生元?dú)獠荒苌仙?,邪害空竅,故不利而不聞香臭者,宜養(yǎng)脾胃,使陽氣上升,則鼻通矣?!币嗍菑?qiáng)調(diào)脾氣升陽的作用。至于脾胃虛損導(dǎo)致血虛者,薛氏又指出脾不僅可以統(tǒng)血,又是生血之源。因此,治療時,主張滋其化源,用六君子湯加減。 薛氏接受王冰之說,并以錢乙的六味丸、崔氏的八味丸,作為補(bǔ)腎水、命火的代表方劑。他認(rèn)為,“兩尺各有陰陽,水火互相生化,當(dāng)于二臟中分各陰陽虛實(shí),求其屬而平之。若左尺脈虛弱而細(xì)數(shù)者,是左腎之真陰不足也,用六味丸。右尺脈遲或沉細(xì)而數(shù)欲絕者,是命門之相火不足也,用八味丸?!闭J(rèn)為腎中病證,不論熱病寒病,總屬腎虛所致,若是無水之病,以六味丸滋補(bǔ)腎水;若屬無火之病,用八味丸益火之源。而且,薛氏明確提出,不論補(bǔ)水補(bǔ)火,不可泥用沉寒之劑,與丹溪滋陰降火之說大相徑庭??梢姡κ涎a(bǔ)腎主張應(yīng)以溫補(bǔ)為主。 薛己論治虛損雖有氣血、陰陽之辨,治療用藥亦崇尚溫補(bǔ),然他治虛必言陰虛,重視肝、脾、腎三臟。薛己所言之陰虛非單純指津液、精血而言,而是泛指足三陰肝、脾、腎三經(jīng)之虛。他說:“陰虛乃脾虛也,脾為至陰?!秉S履素在《折肱漫錄》中曾評述,“薛立齋之論陰虛,發(fā)前賢所未發(fā),其謂陰虛乃足三陰虛也。足三陰者,足太陰脾、足少陰腎、足厥陰肝也。而脾屬土,尤為至陰而生血,故陰虛者脾虛也。補(bǔ)陰宜自補(bǔ)脾。如大凡足三陰虛,多因飲食勞役,以致腎不能生肝,肝不能生火而害脾土,不能滋化,但補(bǔ)脾則土生金,金生水,木得平而自相生矣。”可見,薛氏以足三陰虛為陰虛,肝、脾、腎三臟中獨(dú)重脾土,在理虛治療中抓住這一重要環(huán)節(jié),充分反映了薛氏治病求本,滋化源以及重視脾胃等學(xué)術(shù)特點(diǎn)。 薛氏溫補(bǔ)脾胃、溫補(bǔ)腎命的治療特點(diǎn),并非分別應(yīng)用,而是認(rèn)為二者之間有著互為因果的密切關(guān)系,而且在臨床上脾腎兼虧的病證更為多見。或因脾土久虛,后天不能養(yǎng)先天,而致腎虛;或因腎陽虛衰,火不生土,而致脾胃虛損。故在治療時前者應(yīng)當(dāng)補(bǔ)脾而兼顧其腎;后者宜補(bǔ)其腎而兼顧脾胃。若脾腎虛寒,宜用四神丸;若脾腎虛脫,用六君子湯加姜、桂,如果不效,急補(bǔ)命門之火,以生脾土,常用八味丸治之。薛氏的臨床治療病案中,在治療氣虛兼陰虛時,更是補(bǔ)脾與補(bǔ)腎藥交叉使用,早服補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯之類,晚服六味丸、八味丸或四神丸之類,如他在論述勞瘵的治療時說:“大抵此證屬足三陰虧損,虛熱無火之癥,故晝發(fā)夜止,夜發(fā)晝止,不時而作,當(dāng)用六味地黃丸為主,以補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃。若脾胃先損者,當(dāng)以補(bǔ)中益氣湯為主,以六味地黃丸溫存肝腎,多有得生者?!薄”憩F(xiàn)出薛氏先后二天并重的思想,這對后世李中梓的先后天論,有很大影響。 1.治病求本 其一、他強(qiáng)調(diào)運(yùn)用辨證論治的方法,以求疾病之本,故在《明醫(yī)雜著》注中,他說:“凡醫(yī)生治病,治標(biāo)不治本,是不明正理也?!睆?qiáng)調(diào)辨證求本、治病求本的重要性。他還說:“潔古張先生云:‘五臟子母虛實(shí),鬼邪微正,君不達(dá)其旨意,不易得而人焉。徐用誠先生云:‘凡心臟得病必先調(diào)其肝腎二臟,腎者心之鬼,肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣乏,此心病必求于肝,清其源也?!迮K受病必傳其所勝,水能勝火,則腎之受邪必傳于心,故先治其腎,逐其邪也?!毖κ显谶@里借用張元素、徐用誠之語,表明在臨床上,要把人體當(dāng)成一個整體看待,五臟之中,任何一臟的病變,除與本身有關(guān),還存在著他臟對其的影響,臟腑之間存在著生克乘侮、子母相生的多種關(guān)系,再加上邪氣與正氣的交爭,更應(yīng)加以辨析,并舉心病為例,提出了肝之疏泄對心氣的通達(dá)旺盛十分有關(guān),而腎之受邪由于心腎的所勝關(guān)系,亦容易影響及心,以說明辨證要求疾病產(chǎn)生的本源。 薛氏于腹痛病之辨證,見其面色黃中常青,左關(guān)脈弦長,右關(guān)脈弦緊。黃為土色,腹痛多屬脾,然其面色青,青為肝色,弦為肝脈,故辨證屬肝郁脾虛之證,用益氣湯加半夏、木香而治愈,充分體現(xiàn)其辨證求本的思想。 其二、其強(qiáng)調(diào)人以胃氣為本?!秲?nèi)經(jīng)》一書中,提出“有胃則生,無胃則死”。金元醫(yī)家李東垣著《脾胃論》一書,強(qiáng)調(diào)脾胃內(nèi)傷,百病由生,薛氏在前人的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上,加以繼承發(fā)揮,他說:《內(nèi)經(jīng)》千言萬語,旨在說明人有胃氣則生,以及四時皆以胃氣為本。 他又進(jìn)一步說明:“人以脾胃為本,納五谷精液,其精者人營,濁者人胃,陰陽得此是謂橐龠,故陽則發(fā)于四肢,陰則行于五臟;土旺四時,善載乎萬物,人得土以養(yǎng)百骸,身失土以枯四肢。” 蓋脾胃為人體后天之本,水谷之消磨運(yùn)化全賴于此,精微氣血之化生全在于此,五臟六腑之營養(yǎng)全依賴脾胃之氣的強(qiáng)盛,所謂“中土以灌四傍”。以人身之正氣而言,雖根于先天之腎命,然不斷充養(yǎng)全在脾胃,而正氣之盛衰于人體抗衛(wèi)外邪,祛除疾病,維護(hù)健康是至關(guān)重要的,只有正氣充盛,才能祛邪于外,維持人身之健康。以此言之,治病之根本即在于恢復(fù)正氣,補(bǔ)養(yǎng)脾胃就成為治病之根本,所以薛己提出“胃為五臟本源,人身之根蒂”。 2.滋其化源 正因如此,故薛氏用此法可治因脾胃虧損之咳嗽,即后世的“培土生金”之意。薛氏滋化源之治法,意在通過補(bǔ)脾胃以達(dá)到補(bǔ)四臟之目的,所以他說:“癥屬形氣病氣俱不足,脾胃虛弱,津血枯涸而大便難耳,法當(dāng)滋化源?!薄? 3、溫補(bǔ)脾胃 在具體治療上,薛氏主張“脾胃為氣血之本,若陽氣虛弱而不能生陰血者,宜用六君子湯;陽氣虛寒而不能生陰血者,亦用前湯加炮姜;若胃燥熱不能生陰血者,宜四物湯;若脾胃虛寒不能生陰血者,宜八味丸”。“內(nèi)傷發(fā)熱者,因飲食過量,勞傷過度而損耗元?dú)?,陰火得以乘其土位,故翕翕然而發(fā)熱,宜用補(bǔ)中益氣湯以升其陽。若因勞力辛苦,人房不節(jié),虧損精血,虛火妄動而發(fā)熱者,宜用六味地黃丸以補(bǔ)其陰;不可以認(rèn)作有余之火而用黃柏、知母之類也”?!瓣柼摪l(fā)熱者,宜補(bǔ)中益氣湯以升補(bǔ)陽氣;陰虛發(fā)熱者,宜用六味地黃丸以培補(bǔ)陰血??傉摱Y,雖有陰陽氣血之分,實(shí)則皆因脾胃陽氣不足所致,其發(fā)熱屬形病俱虛,余故禁服黃柏、知母,恐復(fù)傷陽氣耳”。以上可見,薛己不僅接受了李東垣脾胃病陰火上乘而致內(nèi)傷發(fā)熱,用補(bǔ)中益氣的治法,而且對人體不論陽氣不足,還是內(nèi)有虛火燥熱,均主張以溫補(bǔ)之法升發(fā)脾胃之陽氣,使陽生陰長,人體氣血陰陽得以恢復(fù),形成溫補(bǔ)脾胃的治療特點(diǎn)。當(dāng)然,對于火衰土弱的虛寒證,又指出可以補(bǔ)火生土,強(qiáng)調(diào)了腎命對脾胃的溫養(yǎng)作用,發(fā)東垣所未發(fā)。 4、溫補(bǔ)腎命 薛己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),是在深入研究前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,并結(jié)合個人臨證心得總結(jié)而成的。在當(dāng)時元末明初,世醫(yī)浪學(xué)丹溪之法,恣用知、柏,流弊日深的情況下,薛氏敢于提出新的觀點(diǎn),在理論上重視脾胃,注重脾胃與腎命的關(guān)系,在治療上善于溫補(bǔ),對明代以后諸醫(yī)家逐步對腎命的探索引向深化有著直接的關(guān)系,薛氏本人不失為一位對明代醫(yī)學(xué)發(fā)展有較大影響的醫(yī)家。 1、隔蒜灸:適用于蝎、蛇、蜈蚣、狂犬咬傷的患者。用大蒜頭去皮,切成三文錢厚,安放在瘡口上,置艾炷灸之,三炷換蒜。如果瘡大頭多,將蒜搗爛攤患處,艾鋪其上燃燒,蒜敗再換。此法又可治一切瘡毒,尤以劇痛或不痛而麻木者為宜。 2、隔豉餅灸:以豆豉為末,唾津調(diào)和作餅如錢大,厚如三文錢,置患處;放艾炷灸之.豉餅干即換。如果瘡口大則以嗽口水作餅,上鋪艾灸之,治療瘡瘍腫硬不痛及潰而不斂等癥。 3、隔附子餅灸:以附子末唾津調(diào)和作餅如三文錢厚,置瘡上,用艾灸,餅干則換,治體虛而瘡陷之癥。 4、桑枝灸:以桑木點(diǎn)燃火焰,吹熄焰,以灸患處。該法可以拔毒止痛,接補(bǔ)陽氣。李時珍曾說:“桑木能利關(guān)節(jié),養(yǎng)津液,得火則拔引毒氣而祛風(fēng)寒,所以能祛腐生新?!? 5、香附餅灸:以香附研末,酒調(diào)和作餅,上置艾炷作灸法。香附理氣活血,酒調(diào)后又以艾灸熏之,可促使氣血通達(dá),用以治氣血壅滯之癰腫熱痛。 6、木香餅灸:以生地、木香為末,酒調(diào)為餅,上置艾火施灸。主治乳中結(jié)核,或因氣滯,或因風(fēng)寒、挫閃而致氣血壅滯疼痛。 7、騎竹馬灸:令患者騎于竹桿上,桿由二人抬起,使足離地,然后以患者肘橫紋至中指端的長度,從尻部桿上貼脊向上量,盡處作一記號;再以患者中指橫紋作一寸,于記號處向兩旁各開一寸是穴,用艾灸各五七壯,主治一切瘡瘍,可使心火流通而毒邪得散。此衡量所取之穴在膀胱經(jīng)膈俞穴附近,血會膈俞,心主血脈,故可瀉心火,理血分、而“諸痛癢瘡,皆屬于心”,故可治一切瘡瘍。 8、明艾灸法:用于因隔物灸而無效者,用艾直置于皮膚之上灸之,適用于元?dú)?/font>不足,積毒熾盛者。 1、傷科的治療特點(diǎn) 2、齒科的治療特點(diǎn) a、病因病機(jī): b、辨證治療: 薛己一生不僅以臨證療效卓著稱世,且勤于著述,為后人留下了有實(shí)用價值的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。薛氏著述涉及內(nèi)、外、婦、兒、針灸、口齒、眼、正骨、本草等諸多方面。大體分為三類: 一類是論述疾病的病因病機(jī)、治療方法,記述各科臨證驗案內(nèi)容的薛氏自己的著述,有《內(nèi)科摘要》2卷,該書是中國第一次以內(nèi)科命名學(xué)科及書名者;《女科撮要》2卷;《過庭新錄》(一名《保嬰金鏡錄》)1卷;《外科發(fā)揮》8卷;《外科心法》7卷;《外科樞要》4卷;《正體類要》2卷,是正骨科專書;《口齒類要》1卷,是口腔和喉科專著;《癘瘍機(jī)要》3卷,是麻風(fēng)專著;《癘瘍機(jī)要》1卷。在其所著《外科樞要》、《外科發(fā)揮》及《薛氏醫(yī)案》三書中對皮外科癰疽、天皰瘡、赤白游風(fēng)、臁瘡、時毒等疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療作了詳細(xì)論述,并附有臨床醫(yī)案。宋以來對癰疽瘡癤的治療主張托里內(nèi)消,薛氏則指出必須辨證治療。治法上重視脾胃,偏于溫補(bǔ)。 第二類是經(jīng)他校注和增補(bǔ)的著作,有宋代陳自明《婦人良方大全》24卷、《外科精要》3卷;宋代錢乙《小兒藥證直訣》3卷;宋代陳文中《小兒痘疹方論》1卷,王綸《明醫(yī)雜著》6卷;倪維德《原機(jī)啟微》3卷;薛鎧《保嬰撮要》20卷。薛氏校書,常附以己見和醫(yī)案。如對《婦人大全良方》,增加候胎、瘡瘍兩門,附有個人治驗和方劑,對《原機(jī)啟微》,也有增補(bǔ)。 第三類純屬???a class="innerlink" title="性質(zhì)" jquery1278566060343="55">性質(zhì)。有滑壽《十四經(jīng)發(fā)揮》3卷,杜本《敖氏傷寒金鏡錄》1卷,徐用誠《本草發(fā)揮》4卷,陶華《癰疽神秘驗方》1卷。 1、《內(nèi)科摘要》 |
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