推拿常用的診斷方法

第一節(jié)      常用的特殊檢查方法

一、 頸部

1、頸椎間接叩擊試驗（叩頂試驗）      臨床意義：（1）頸椎骨病變   （2）頸椎間盤、后關(guān)節(jié)病變

檢查方法：病人坐位，醫(yī)生左手墊在病人頭頂上，用右手叩擊，若頸部有疼痛或伴有上肢放射狀—>(+)

注意事項:1)病人頸椎、胸椎、腰椎挺直 2）病人要咬住牙齒，同時檢查時不要與病人講話 3）對病人有疑有頸椎結(jié)核，應(yīng)慎用，以免引起病性骨折或脫位

2、頸椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）     臨床意義：（1）頸椎?。∟根型） （2）頸椎間盤突出癥

檢查方法：病人坐位或站位，頭稍上仰并偏向患側(cè)，醫(yī)生用手在其頭頂上向下按壓，若頸病疼痛劇烈或向同側(cè)上肢部發(fā)射痛—>（+）

          （手指交叉，站于病人后側(cè)，手放于頭頂，向下緩壓，持續(xù)一段時間再放手）

3、深呼吸試驗（Adsom氏試驗）       臨床意義：前斜角肌綜合癥

檢查方法：病人坐位，兩手放于膝上，深吸氣后，屏住呼吸，并將下頜轉(zhuǎn)至患側(cè)，醫(yī)生下壓患側(cè)肩部，若橈A搏動減弱或消失—>（+）

4、挺胸試驗                         臨床意義：肋鎖綜合癥

檢查方法：病人立定挺胸，兩臂后伸，橈A搏動減弱或消失，上肢及手部有麻木感或疼痛感—>（+）

5、超外展綜合癥                     臨床意義：超外展綜合癥

檢查方法：病人坐位或站位，同時上肢從側(cè)方被動個展，高舉過肩及頭，橈A搏動減弱或消失—>（+）

6、臂叢神經(jīng)牽拉試驗                 臨床意義：臂叢N受壓

檢查方法：病人坐位或站位，頸部前屈，頭向健側(cè)側(cè)彎，醫(yī)生一手抵住病人患側(cè)的頭部，另一手握患肢腕部，反方向牽拉，頸部及患肢有疼痛或麻木感—（+）

二、腰臀部

1、直腿抬高試驗                     臨床意義：坐骨N根受壓（根性坐骨N痛）

檢查方法：病人仰臥，兩下肢伸直，患肢伸直高舉，若患難與共肢抬高達(dá)不到正常高度，并有腰痛和股后的放射痛—>（+）

注意事項：1）臀部必須貼住床面，必要時，醫(yī)生按住患難與共者髂嵴處，以固定骨盆； 2）下肢必須伸直，不能屈膝，尤其是高舉的下肢更要注意；

          3）應(yīng)與健側(cè)對比； 4）記錄方法：直腿抬高試驗 ——左：90度、右：30度 5）識別假陽性

2、直腿抬高加強(qiáng)試驗                 臨床意義：進(jìn)一步證明是坐骨N根受壓

檢查方法：直腿抬高—>也現(xiàn)腰腿痛時—>放低5度~10度后—>腰腿痛消失—>背伸踝關(guān)節(jié)—>又出現(xiàn)腰腿痛

注意事項：1）放低5度~10度時，要無癥狀   2）背伸踝關(guān)節(jié)時，膝關(guān)節(jié)伸直    3）記錄方法：加強(qiáng)試驗陽性/陰性

3、拇趾背伸試驗（4、5椎間N根受壓） 臨床意義：4、5椎間N 根受壓

檢查方法：病人仰臥，下肢伸直，拇趾用力背伸，醫(yī)生用兩手指下壓兩拇趾甲，兩者對抗用力，測試肌力大小并兩側(cè)對比，若患側(cè)拇趾背伸力下降—>（+）

注意事項：下壓患者拇趾的力量要相等

4、拇趾踱屈試驗                     臨床意義：5S1椎間N 根受壓

檢查方法：病人仰臥，下肢伸直，拇趾用力踱屈，醫(yī)生用兩手指在拇趾掌側(cè)，兩者對抗用力測試肌力大小并兩側(cè)對比，若患側(cè)拇趾踱屈力下降—>（+）

注意事項：上頂患者兩拇趾的力量要相等

5、屈頸試驗                        

臨床意義：（1）腰N根受壓

檢查方法：1）仰臥位屈頸試驗      醫(yī)生一手托起病人的頭部，另一手壓住病人的胸部，持續(xù)60s，若發(fā)生腰腿痛—>（+）

注意事項：a.病人胸腰椎不能前屈 b.病人頭部托起要慚，頭前屈，使下頦部抵于胸部 c.病人兩下肢伸直

（2）站立位屈頸試驗

檢查方法：病人站立，下肢伸直，醫(yī)生將其頭被動前屈，持續(xù)60s，若發(fā)生腰腿痛—>（+）

（3）坐位屈頸試驗

    檢查方法：病人坐位，下肢伸直，被動或自動屈頸，持續(xù)60s，若發(fā)生腰腿痛—>（+）

6、頸V壓迫試驗                     臨床意義：腰N根受壓

檢查方法：病人平臥，用血壓計包纏頸部—>加壓到40mmHg持續(xù)60s，若患側(cè)腰腿痛—>（+）

注意事項：1）對顱內(nèi)壓較高者或高血壓，特別慎用，防止腦血管意外（中風(fēng)）呼吸、心跳驟停   2）該試驗不常用，因檢查繁鎖且不安全

7、“4”字試驗                       臨床意義：骶髂關(guān)節(jié)病變

   檢查方法：病人仰臥，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲外旋，將其外踝置于伸直的膝關(guān)節(jié)上，醫(yī)生一手壓住對側(cè)髂前上棘另一手在患側(cè)膝部向下壓，若骶髂關(guān)節(jié)疼痛

   注意事項：1）疼痛在骶髂關(guān)節(jié)者為陽性，若在股內(nèi)收肌處無意義     2）若“4”字試驗不能完成，為髖關(guān)節(jié)病變

8、骨盆擠壓或分離試驗               臨床意義：骶髂關(guān)節(jié)病變或骨盆骨折

   檢查方法：病人仰臥，醫(yī)生用兩手分別壓在兩側(cè)髂骨翼上，并用力向內(nèi)擠壓或外按（分離），若有疼痛—>（+）

9、掌根試驗                         臨床意義：股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位

   檢查方法：病從仰臥，下肢伸直，足跟放在醫(yī)生手掌，若患者足向外是外旋位—>（+）

10、足跟叩擊試驗                    臨床意義：股骨頸骨折、股骨粗隆骨折

   檢查方法：病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生一手將患肢抬起約30度，另一手拳擊其足跟，若髖部疼痛—>（+）

11、雙髖雙膝屈曲試驗                臨床意義：腰骶關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)病變

   檢查方法：病人仰臥，醫(yī)生將雙髖雙膝盡量屈曲，使其貼近腹部，若腰部疼痛—>（+）

12、床邊試驗                        臨床意義：骶髂關(guān)節(jié)病變

   檢查方法：病人仰臥于床邊，患側(cè)下肢懸垂于床邊，使之后伸，另一下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，并用雙手抱住膝關(guān)節(jié)，醫(yī)生一手按住屈曲膝部，另一手按壓懸于床邊的膝部，兩手相對用力，若骶髂部疼痛—>（+）

   注意事項：1）醫(yī)生緊貼病人站立，以防病人掉下床 2）病人健側(cè)髖、膝要盡量屈曲，以固定脊柱 3）疼痛發(fā)生于骶髂部—陽，在其它（大腿前側(cè)）無意義

13、斜板試驗                        臨床意義：骶髂關(guān)節(jié)病變

   檢查方法：病人仰臥，醫(yī)生一手扶住患側(cè)肩部，穩(wěn)定其上身，另一手臥住患腿，使之屈膝屈髖，然后強(qiáng)使患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，若骶髖部疼痛—>（+）

14、仰臥挺腹試驗                    臨床意義：腰N根受壓

   檢查方法：病人仰臥，兩下肢伸直，雙腳根用力，使腹部挺起，腰部離開床面，同時用力咳嗽，若引起腰腿痛—>（+）

15、抬腿腰痛試驗                    臨床意義：腰骶關(guān)節(jié)病、骶髂關(guān)節(jié)病變

   檢查方法：病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生一手放在病人下腰脊柱作觸診，另一手作直腿抬高，若腰腿痛—>（+）

   腰骶關(guān)節(jié)病變與骶髂關(guān)節(jié)病變的鑒別

（1）       兩側(cè)對比，骶髂關(guān)節(jié)病變，健側(cè)可抬高；腰骶關(guān)節(jié)病變，兩下肢直腿抬高，同等高度。

（2）       直腿抬高腰脊柱未動前痛，即為骶髂關(guān)節(jié)病變；若直腿抬高，腰脊柱動后痛，即為腰骶關(guān)節(jié)病變

16、跟臀試驗                        臨床意義：腰骶關(guān)節(jié)病變

   檢查方法：病人俯臥位，兩下肢伸直，醫(yī)生握住其足跟，使足跟接觸到臀部，若腰骶痛或骨盆抬起—>（+）

17、屈臉屈髖分腿試驗                臨床意義：股內(nèi)收肌痙攣

   檢查方法：病人仰臥，兩下肢屈曲外旋，兩足底對緊，醫(yī)生將兩下肢被動分開，若不能完全分開或大腿內(nèi)側(cè)疼痛—>（+）

18、髖關(guān)節(jié)過伸試驗                  臨床意義：髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、腰椎間盤突出

   檢查方法：病人俯臥，下肢伸直，醫(yī)生一手托患側(cè)膝部，另一手按壓髖部或骶髂部或腰骶部或腰部，若該處病變—>（+）

   注意事項：1）每個部位要壓?。▔壕o）    2）記錄：陽性要寫明按壓的具體部位

19、梨狀肌緊張試驗                  臨床意義：梨狀肌病變

檢查方法：（1）病人仰臥，下肢伸直，醫(yī)生將患肢作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，病人作對抗個旋，若臀部痛—>（+）

（3）       病人俯臥，醫(yī)生一手使患側(cè)屈膝，并下壓使大腿內(nèi)旋，另一手拇指按著梨狀肌部位，若該處疼痛—>（+）

20、屈髖攣縮試驗                    臨床意義：髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形（結(jié)核類風(fēng)濕等）

檢查方法：病人仰臥，盡量屈曲健側(cè)，大腿碰到腹壁，腰椎緊貼床面，醫(yī)生固定骨盆，若患髖不能伸直—>（+）如結(jié)核—>單側(cè)陽性；如類風(fēng)濕—>雙側(cè)陽性

21、弓弦試驗                        臨床意義：坐骨N受壓

檢查方法：病人坐在床邊，小腿自然下垂懸空，醫(yī)生將患側(cè)小腿逐漸抬高，到有下肢放射痛時停止，另一手?jǐn)D壓胭窩正中，若放射痛加劇并向腰部放射—>（+）

三、四肢關(guān)節(jié)檢查

肩部  

1、肩關(guān)節(jié)外展試驗

檢查方法：病人作主動肩外展：（1）外展開始時不痛，越接近水平位越痛—>肩粘連   （2）外展過程中痛，上舉反而不痛—>三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎

      （3）外展到上舉60度~120度內(nèi)痛，過后不痛—>岡上肌肌腱炎                （4）外展到上舉過程中痛—>肩周炎

2、搭肩試驗                         臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位

檢查方法：患側(cè)手搭在對側(cè)肩上，正?！獠磕苜N著胸；陽性——手達(dá)不到對肩或肘不能貼胸

3、直尺試驗                         臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位

檢查方法：將直尺置于患側(cè)肩峰與肱骨外上髁之間，正常是能接觸到一點，若能同時接觸兩點—>（+）

4、肱二頭肌長腱試驗                 臨床意義：肱二頭肌長腱肌腱炎、腱鞘炎

檢查方法：病人坐位，屈肘，前臂旋前位，醫(yī)生一手與之相握，另一手拇指放在結(jié)節(jié)間溝處，囑病人用力旋后，醫(yī)生握緊其手相對抗，使其肱二頭肌收縮緊張，若結(jié)節(jié)間溝痛—>（+）

5、上臂外展外旋試驗                 臨床意義：肱二頭肌長腱肌腱炎、腱鞘炎

檢查方法：病人作主動外展外旋，若肱骨結(jié)節(jié)間溝痛—>（+）

6、上臂外展后伸試驗                 臨床意義：肱二頭肌短頭肌腱損傷

檢查方法：病人作主動工臂外展后伸，若喙突處痛—>（+）

肘部

1、網(wǎng)球肘試驗(Mill氏試驗)            臨床意義：肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

檢查方法：病人屈肘，醫(yī)生一手固定其肘部不使其上臂轉(zhuǎn)動，另一手握住其腕部，從屈肘位拉到伸肘位，同時使前臂旋前和屈腕，若肱骨外上髁處疼痛—>（+）

2、抗阻力屈腕試驗                   臨床意義：肱骨內(nèi)上髁炎（學(xué)生肘）

檢查方法：病人伸肘，握拳，手背貼在桌面上，醫(yī)生壓住其全掌面，以對抗其屈腕（使前臂屈肌群緊張），若肱骨內(nèi)上髁處疼痛—>（+）

3、伸肘試驗                         臨床意義：尺骨鷹嘴骨折

檢查方法：病人將患手放在頭頂上，然后主動伸直肘關(guān)節(jié)，若不能伸肘—>（+）

腕部

1、握拳試驗                         臨床意義：橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎

檢查方法：病人患側(cè)握拳（大拇指要放于掌內(nèi)）然后主動或被動尺側(cè)屈腕，若橈骨莖突處痛—>（+）

2、屈腕試驗                         臨床意義：腕管綜合癥

檢查方法：將患者腕關(guān)節(jié)極度變曲，或醫(yī)生按壓患肢“大陵”穴處，若引起手指麻木疼痛—>（+）